Normalmente los riñones no son palpables. Existen maniobras para demostrar: Ausencia de riñones palpables Discretos crecimientos Descensos renales
Estas maniobras son:
Procedimiento bimanual de Guyon
Signo del peloteo renal
Maniobra de Israel
Método de Goelet.
Un pequeño ejemplo de como llenar una historia clinica. Si deseas saber mas en video: https://www.youtube.com/user/carloschacon620
O descarga mi informe en mi Blog: http://todosobreciencia12.blogspot.com/
El NODULO O GANGLIO DE VIRCHOW (GV), también llamado en la literatura francesa nódulo de Troisier, es una ADENOPATIA SUPRACLAVICULAR, HABITUALMENTE IZQUIERDA, CORRESPONDIENTE A METASTASIS.
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Fresas y su importancia debida para comer no te puedes perder esta gran oportunidad de fresas para comer y ser digeridas, esto es un monólogo para descargar mas fácil el document
Afección en la que el cuerpo de un niño comienza a cambiar al de un adulto demasiado temprano.
Generalmente, la pubertad precoz ocurre antes de los ocho años en las niñas y antes de los nueve en los niños. Se desconoce la causa.
Los síntomas en las niñas incluyen el desarrollo de los senos y la primera menstruación. Los síntomas en los niños incluyen el agrandamiento de los testículos y el pene, el engrosamiento de la voz y la aparición de vello facial, usualmente sobre el labio superior.
Generalmente, el tratamiento consiste en el uso de un fármaco para frenar el desarrollo.
Afección en la que el cuerpo de un niño comienza a cambiar al de un adulto demasiado temprano.
Generalmente, la pubertad precoz ocurre antes de los ocho años en las niñas y antes de los nueve en los niños. Se desconoce la causa.
Los síntomas en las niñas incluyen el desarrollo de los senos y la primera menstruación. Los síntomas en los niños incluyen el agrandamiento de los testículos y el pene, el engrosamiento de la voz y la aparición de vello facial, usualmente sobre el labio superior.
Generalmente, el tratamiento consiste en el uso de un fármaco para frenar el desarrollo.
Desde un punto de vista histológico, el hueso es un tejido conjuntivo mineralizado muy vascularizado e inervado, que está estructurado en laminillas de matriz osteoide calcificada. La disposición de estas laminillas es la que determina que el hueso sea cortical o esponjoso. Ambos están constituidos por osteonas.
¿Cómo evaluar el oído?
Su proveedor de atención médica puede evaluar su audición con pruebas simples que pueden realizarse en su consultorio. Estas pueden incluir llegar un cuestionario y escuchar susurros, diapasones o tonos de un otoscopio. Un examen especializado con diapasón puede determinar el tipo de pérdida auditiva.
Anemia en paciente con cancer y anemia de la inflamacion cronica.pptxHOLAFLORES
Puede tener anemia si el cuerpo no produce suficientes glóbulos rojos o si los destruye. También puede tener anemia si pierde demasiada sangre del torrente sanguíneo. La anemia es un efecto secundario frecuente del cáncer y de su tratamiento. Esto se da particularmente en personas que reciben quimioterapia.
Siguiendo con la serie de artículos relativos a los eventuales conflictos éticos que podemos estar expuestos como radiólogos, en esta oportunidad desarrollaremos la aplicación y vigencia del deber ético que existe respecto de la confidencialidad, la intimidad y dignidad del paciente, el secreto médico y el correcto uso de imágenes por parte del radiólogo.
Como ya ha sido mencionado, la práctica radiológica debe ser sometida a los principios fundamentales de la medicina, descritos por Beauchamp y Childress: respeto a la autonomía del paciente, no maleficencia, beneficencia y justicia. Junto con ellos, debemos incluir otros principios éticos tradicionales y principios relacionados a expectativas sociales, también relevantes al momento de tomar decisiones éticas en el contexto radiológico: prudencia, respeto a la intimidad y dignidad humana, confidencialidad, veracidad y honestidad.
El Colegio Interamericano de Radiología ha incluido en su código de ética, además de los principios fundamentales de la medicina, el respeto a la privacidad, entendido como la norma moral de mantener el secreto médico, para de esta manera diferenciarlo y destacarlo, por estar estrechamente relacionado a la práctica radiológica.
Respeto a la intimidad y dignidad humana
En el contexto del principio de respeto de la intimidad se entiende que el cuerpo humano y sus partes deben ser tratados con especial cuidado y respeto. Tiene la condición de íntimo todo aquello que los seres humanos valoramos como privado y que por ello consideramos que no tiene por qué estar expuesto. El derecho a la intimidad es el derecho al control de los propios valores. Todo aquello que pertenece al ámbito de la intimidad tiene carácter confidencial.
La intimidad puede ser fácilmente vulnerada en nuestra práctica radiológica diaria si no se toman las medidas adecuadas para que esto no suceda. En toda circunstancia, independiente del estado de conciencia del paciente, es un deber ético respetar su pudor, intimidad y dignidad, evitando la exposición innecesaria de partes desnudas de su cuerpo en la adquisición de imágenes diagnósticas, en especial cuando hay otras personas en la sala de examen. Debemos ponernos siempre en el lugar del paciente y actuar de acuerdo a ese pensamiento.
Como debe pasar el mismo volumen de flujo sanguíneo (F) a través de cada segmento de la circulación en cada minuto, la velocidad del flujo sanguíneo (v) es inversamente proporcional a la superficie transversal vascular (A):
En condiciones de reposo la velocidad es como media de 33 cm/s en la aorta pero con una velocidad sólo de 1/1.000 en los capilares, es decir, aproximadamente 0,3 mm/s.
Anamnesis y exploración física del sistema cardiovascular.pptxHOLAFLORES
Para lograr una buena aproximación del examen cardiovascular es conveniente recordar la función del corazón. Este órgano, motor del cuerpo, en estado fisiológico cumple la función de suplir las necesidades de oxígeno (variables en el tiempo) de las células del organismo.
Cuando ésta se altera, se manifiestan en una serie de síntomas y signos reconocidos que pueden orientar a la causa precisa.
Dentro de las fallas podría ocurrir que él miocardio tuviese una disminución en la sangre que expulsa, debido a problemas de contractibilidad, de alteración de llenado, limitación a la salida, etc.
Cualquiera de ellas se traducirá en un paciente que presenta signos de bajo flujo; extremidades frías, llene capilar enlentecido, alteración de la piel (color, turgor, fanéreos, hidratación), colapso de los grandes vasos examinables, alteración de las uñas, palidez de mucosas, entre muchos otras que varían de acuerdo a la cronicidad del cuadro.
Por otro lado pudiese ocurrir que la cantidad de sangre que llega a la bomba cardíaca es menor, por ejemplo cuando la sangre se queda acumulada en el intersticio, en el espacio extravasculares del resto de los órganos. En ese caso se apreciará signos de congestión sistémica; edema, ascitis, hepatomegalia, derrames, reflujo hepatoabdominal, ingurgitación yugular, pulso paradójico, etc, en el caso de compromiso cavidades derechas, o a nivel pulmonar, con derrame pleural y pericárdico, en el constexto de falla izquierda. Estas alteraciones de bajo flujo, o de congestión hacia atrás puden expresarse en cualquiera de las cámaras. También pudiesen coexistir ambos mecanismos y alteración bilateral (cavidades derechas e izquierdas). Lo anterior frecuente en alteraciones cardiovasculares de larga data.
Tomando en cuenta lo anterior es fácil estar de acuerdo con que la evaluación clínica del sistema cardiovascular es mucho más amplia que la simple auscultación del tórax. Requiere una visión integral del paciente como un todo.
A grandes rasgos, involucra evaluar, con algunos ejemplos:
Actitud y posición: Ortopnea (Insuficiencia Cardiaca), Posición genupectoral (pericarditis), disnea, dificultad respiratoria
Constitución: Obesidad (Factor de Riesgo CV), caquexia (insuficiencia cardiaca terminal)
Piel y mucosas: Anemia, edema gravitacional (Insuficiencia cardiaca), sudoroso, cianosis, palides
Uñas: Llene capilar, hemorragias en astilla
Fiebre: En endocarditis infecciosa, incluso IAM, TEP.
La dieta DASH es baja en sal y alta en frutas, vegetales, granos integrales, lácteos bajos en grasas y proteínas magras. DASH corresponde a las siglas en inglés de Enfoques Alimentarios para Detener la Hipertensión (Dietary Approaches to Stop Hypertension). La dieta se creó originalmente para ayudar a reducir la presión arterial alta. También es una manera saludable de perder peso.
Dieta DASH
Cómo funciona
La dieta DASH le ayuda a consumir alimentos nutritivos.
No se trata solo de una dieta tradicional baja en sal. La dieta DASH enfatiza los alimentos ricos en calcio, potasio, magnesio y fibra, que al combinarse, ayudan a disminuir la presión arterial.
Para seguir la dieta DASH para bajar de peso, usted consume una gran cantidad de:
Vegetales y frutas sin almidón
Usted consume porciones moderadas de:
Productos lácteos sin grasa o con un bajo contenido de grasa
Granos integrales
Carnes magras, aves, frijoles, alimentos de soya, legumbres, y huevos y sustitutos de huevo
Pescado
Nueces y semillas
Grasas saludables para el corazón, como aceite de oliva y canola o aguacates
Usted debería reducir:
Los caramelos y las bebidas azucaradas
Los alimentos con alto contenido de grasas saturadas, tales como productos lácteos ricos en grasa, comidas grasosas, aceites tropicales y la mayoría de refrigerios empacados
Consumo de alcohol
Su proveedor de atención médica puede ayudarle a determinar la cantidad de calorías que usted necesita consumir cada día. Sus necesidades de calorías están influenciadas por su edad, sexo, nivel de actividad, afecciones médicas, y de si usted está tratando o no de bajar o mantener su peso. El "Plan de alimentación de un día con la dieta DASH" le ayuda a llevar un control de la cantidad de porciones de cada tipo de alimentos que puede consumir. Hay planes para 1,200, 1,400, 1,600, 1,800, 2,000, 2,600 y 3,100 calorías por día. La dieta DASH sugiere porciones más pequeñas y cambios por alimentos saludables para ayudar con la pérdida de peso.
Usted puede seguir un plan de alimentación que permite 2,300 miligramos (mg) o 1,500 mg de sal (sodio) al día.
Alimentos prohibidos
Al seguir el plan DASH, usted debe reducir la cantidad que consume de estos alimentos:
Alimentos con sal agregada (sodio) y agregar sal a las comidas
Alcohol
Bebidas azucaradas
Alimentos con alto contenido de grasas saturadas, como productos lácteos enteros y alimentos fritos
Los refrigerios empacados, que a mennudo tienen un alto contenido de grasa, sal y azúcar
Antes de aumentar el potasio en su dieta o usar sustitutos de sal (que a menudo contienen potasio), consulte con su proveedor. Las personas que tienen problemas renales o que toman ciertos medicamentos deben ser cuidadosas acerca de la cantidad de potasio que consumen.
El papel del ejercicio
La dieta DASH recomienda 30 minutos de ejercicio al día, la mayoría de días de la semana. Lo importante es tener un total de al menos 2 horas y 30 minutos por semana de actividades a un nivel de intensidad moder
PANORAMA GENERAL
El cáncer se origina cuando las células normales de la próstata
empiezan a cambiar y proliferar sin control, y forman una masa
llamada tumor. Un tumor puede ser benigno (no canceroso) o
maligno (canceroso, lo que significa que se puede diseminar a
otras partes del cuerpo).
Acerca de la glándula prostática
La próstata es una glándula del tamaño de una nuez que se
encuentra detrás de la base del pene, frente al recto y debajo de
la vejiga. Rodea la uretra, un conducto parecido a un tubo que
transporta orina y semen a través del pene. La función principal
de la próstata es producir líquido seminal, el líquido en el semen
que protege, mantiene y ayuda a transportar el esperma.
Tipos de cáncer de próstata
El cáncer de próstata es un tumor maligno que se inicia en
la glándula prostática de los hombres. Algunos cánceres de
próstata crecen muy lentamente y quizás no causen síntomas
o problemas por años. En esta situación, la causa de muerte
generalmente no es por el cáncer de próstata sino por otras
causas. Muchas veces, cuando un hombre desarrolla cáncer de
próstata a una edad mayor, es poco probable que provoque
síntomas o acorte la vida del hombre; posiblemente no sea
necesario un tratamiento agresivo. Sin embargo, si el cáncer se
disemina a otras partes del cuerpo (produce metástasis), puede
causar dolor, fatiga y otros síntomas. El cáncer de próstata es
algo inusual, en comparación con otros tipos de cáncer, ya
que muchos tumores diagnosticados no se diseminan desde la
próstata. Y, a menudo, incluso el cáncer de próstata metastásico
puede tratarse con resultados satisfactorios, y la persona puede
sobrevivir con buen estado de salud durante algunos años.
Para obtener ilustraciones anatómicas y sobre la determinación de los estadios de
varios tipos de cáncer, visite el sitio web www.cancer.net.
ESTADÍSTICAS & FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIÓN 3
Más del 95% de los cánceres de próstata son adenocarcinomas,
un cáncer que se desarrolla en el tejido glandular. Un tipo
poco frecuente de cáncer de próstata conocido como cáncer
neuroendocrino o cáncer anaplásico de células pequeñas tiende
a diseminarse más temprano, pero habitualmente no produce
antígeno prostático específico (PSA, por sus siglas en inglés), un
marcador tumoral que se analiza luego en la sección Factores de
riesgo y prevención.
ESTADÍSTICAS
El cáncer de próstata es la segunda causa más importante de
muerte por cáncer en hombres. Si bien el número de muertes
por cáncer de próstata está disminuyendo entre todos los
hombres, la tasa de mortalidad sigue siendo de más del doble
en los hombres negros que en los blancos.
Más del 90% de todos los cánceres de próstata se detectan
cuando la enfermedad está localizada únicamente en la próstata
y órganos cercanos. Se espera que casi todos los hombres
que desarrollan cáncer de próstata vivan al menos cinco años
después del diagnóstico. Las tasas de supervivencia de 10 y
15 años (el porcentaje de personas que sobreviven al menos
10 o 15 años
Las enfermedades ligadas al sexo se transmiten de padres a hijos a través de uno de los cromosomas X o Y. Estos son cromosomas sexuales. La herencia dominante ocurre cuando un gen anormal de uno de los padres causa la enfermedad, aunque el gen compatible del otro padre sea normal. El gen anormal domina.
UNIDAD 3. Tipos de diseños de Estudios en Saludd.pptxHOLAFLORES
En esta fase el investigador busca diseñar la manera en que comprobará su idea o hipótesis. Se formulará un plan en el que se espera obtener la información, datos o respuestas que contesten el problema de la investigación. Hay cuatro tipos de diseño: investigación exploratoria, investigación descriptiva, investigación explicativa e investigación de evaluación. Luego, el diseño de investigación debe verse desde dos perspectivas: diseño de investigación cualitativo y diseño de investigación cuantitativo. Se pueden utilizar las dos perspectivas combinadas o solo una de ellas. El diseño de investigación cuantitativo se divide en: diseño de investigación descriptivo, diseño de investigación correlacional, diseño de investigación experimental y diseño de investigación cuasi-experimental.
Para conocer la explicación de cada tipo de diseño de investigación, puede visitar los siguientes enlaces:
La enfermedad trofoblástica de la gestación comprende un grupo de enfermedades raras en las que se forman células anormales en el interior del útero después de la concepción.
La mola hidatiforme es el tipo más común de enfermedad trofoblástica de la gestación.
La neoplasia trofoblástica de la gestación es un tipo de enfermedad trofoblástica de la gestación que, casi siempre, es maligna.
Molas invasoras
Coriocarcinomas
Tumores trofoblásticos de sitio placentario
Tumor trofoblástico epitelioide
La edad o un embarazo molar anterior afectan el riesgo de enfermedad trofoblástica de la gestación.
Los signos de una enfermedad trofoblástica de la gestación incluyen sangrado vaginal y un útero más grande que lo normal.
Para detectar (encontrar) y diagnosticar una enfermedad trofoblástica de la gestación, se utilizan pruebas para examinar el útero.
Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
La enfermedad trofoblástica de la gestación comprende un grupo de enfermedades raras en las que se forman células anormales en el interior del útero después de la concepción.
En la enfermedad trofoblástica de la gestación (ETG), se origina un tumor en el interior del útero a partir del tejido que se forma después de la fecundación (la unión de un espermatozoide con un óvulo). Este tejido se compone de células trofoblásticas y, en un embarazo normal, envuelve el óvulo fertilizado en el útero. Las células trofoblásticas ayudan a conectar el óvulo fertilizado con la pared del útero y forman parte de la placenta (el órgano que transporta los nutrientes de la madre al feto).
La aterosclerosis es una afección frecuente que aparece cuando una sustancia pegajosa llamada placa se acumula en el interior de las arterias. Las enfermedades relacionadas con la aterosclerosis son la principal causa de muerte en los Estados Unidos.
Son alteraciones de la motilidad del cuerpo esofágico y de sus esfínteres que se traducen en exceso o defecto de la actividad contráctil
Existen parámetro manométricos en personas sanas, cuando se exceden en dos desviaciones estándar se considera que existe un trastorno motor
La colecistitis aguda alitiásica (CAA) se define como la inflamación de la vesícula biliar en ausencia de cálculos. Su origen es multifactorial. Representa el 5-10% de todos los casos de colecistitis aguda en adultos.
Definición La refracción es el cambio de dirección de propagación que experimenta la luz al pasar de un medio a otro en el que se modifica su velocidad de propagación. Experimentalmente se comprueban las dos leyes de la refracción. Ley El rayo incidente, la normal y el rayo refractado se encuentran en el mismo plano.
Vulvitis Dermatitis alérgica y por contacto.pptxHOLAFLORES
La dermatitis vulvar ocurre cuando la vulva se enrojece, duele y pica. La dermatitis puede ser causada por el calor o la humedad o puede ser una reacción a jabones perfumados, talcos, cremas, papel higiénico, espermicidas o ropa. Una afección de la piel, como el eccema, también puede causar dermatitis.
La ortopedia (griego: Ορθός, ortho, "enderezar" o "alinear") es una especialidad médica dedicada a corregir o evitar las deformidades o traumas del sistema musculoesquelético del cuerpo humano por medio de cirugía (cirugía ortopédica), aparatos (llamados ortesis) o ejercicios corporales. A quienes se especializan en ortopedia se les llama ortopedistas.
La mycoplasmosis aviar es una enfermedad contagiosa de las aves causada por bacterias del género Mycoplasma. Esencialmente, afecta a aves como pollos, pavos y otras aves de corral, causando importantes pérdidas económicas en la industria avícola debido a la disminución en la producción de huevos y carne, así como a la mortalidad.
2. EXPLORACIÓN DE RIÑONES
EXPLORACIÓN DE URETERES
EXPLORACIÓN DE VEJIGA
EXPLORACIÓN DE GENITALES FEMENINOS
EXPLORACIÓN DE GENITALES MASCULINOS
EXPLORACIÓN DE ANO Y RECTO
EXPLORACIÓN DE PRÓSTATA
4. INSPECCIÓN DE LOS RIÑONES
Aporta muy pocos
datos
Puede descubrir
tumoraciones en
uno o ambos lados
del abdomen
Se observan
regiones lumbares,
hipocondrios y
flancos
7. PALPACIÓN DE LOS RIÑONES
Normalmente los riñones no son palpables.
Existen maniobras para demostrar:
Ausencia de riñones palpables
Discretos crecimientos
Descensos renales
Estas maniobras son:
Procedimiento bimanual de Guyon
Signo del peloteo renal
Maniobra de Israel
Método de Goelet.
FORMA
TAMAÑO
CONSISTENCIA
SITUACION
SENSIBILIDAD
8. METODO BIMANUAL DE GUYON
Paciente en decúbito dorsal, con piernas extendidas
Médico al lado del riñón que se quiere explorar
Se levanta el riñón con una mano colocada en ángulo costo vertebral (mano de apoyo )
Durante inspiración profunda el riñón se desplaza hacia abajo
Se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano exploradora)
Valore tamaño, forma y consistencia
9. Paciente en decúbito dorsal
Examinador en el lado opuesto del riñón a estudiar.
Manos se disponen igual al método de Guyón
Se envía bruscos impulsos con la mano posterior.
Con mano anterior se deprime pared abdominal anterior.
La finalidad es palpar con los dedos el choque del riñón
desplazado.
PALPACIÓN: SIGNO DE PELOTEO
10. Paciente decúbito lateral lado opuesto al riñón a examinar con caderas y rodillas
en semiflexion
Riñón cae adelante hacia la línea media
Médico en el lado dorsal del paciente
Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular vertebral.
La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la confluencia
condro-costal.
Con los dedos flexionados explora el riñón.
PALPACIÓN: METODO DE ISRAEL
11. Paciente parado, riñón desciende por gravedad
Rodilla flexionada del lado a palpar o arrodillado sobre una silla
Examinador se pone al lado del riñón a examinar
Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular
vertebral.
La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la
confluencia condro-costal.
Con los dedos flexionados explora el riñón.
PALPACIÓN: METODO DE GOELET
12. La percusión digital, o puñopercusión, a nivel de la fosa
lumbar, despierta o intensifica el dolor lumbar de origen
en la capsula renal
PERCUSION RENAL
13. Paciente en decúbito dorsal, con los muslos
flexionados
Auscultar áreas costo vertebrales y
epigástricas
Colocar y hundir profundamente el
estetoscopio
Soplo sistólico : estenosis o aneurisma de la
arterial renal
AUSCULTACION DE ARTERIAS RENALES
15. URETERAL SUPERIOR O UNION URETERO PIELICA
A la altura de la línea umbilical, en intersección
con el borde externo del músculo recto anterior.
URETERAL MEDIO CRUCE URETER VASOS ILIACOS
En la unión de la línea biiliaca con el borde
externo del músculo recto anterior
URETERAL INFERIOR UNION URETER VESICAL
Se explora mediante tacto rectal o vaginal y
corresponde a la entrada del uréter en la vejiga.
PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES
17. RENAL
Tipo sordo y constante, moderado.
Ubicación: regiones lumbares
Por distensión súbita de cápsula renal
Sin irradiación.
DOLOR URETERAL
Tipo cólico, intermitente, intenso
Ubicación: ángulo costovertebral
Irradiado a hemiabdomen inferior
Irradiado a genitales o muslo
DOLOR RENAL Y URETERAL
21. REGISTRO DE LO EXPLORADO
Auscultación
No soplos en arterias renales
Percusión
Puño percusión lumbar negativa bilateral
Palpación
Riñones no palpables, puntos renoureterales no dolorosos, vejiga no palpable
Inspección:
No tumoraciones en flancos, regiones lumbares ni supra púbica
23. Que la paciente vacíe su vejiga
Cubrirla en forma adecuada
Los brazos de la paciente a lado o sobre el tórax
Tener las manos calientes
Explicar cada paso del examen
Observar la cara de la paciente.
Acompañante femenino
RECOMENDACIONES GENERALES
26. *Exploración externa *Exploración interna
Monte de Venus Vagina
Labios mayores y menores Cérvix
Meato uretral, clítoris Útero, ovarios
Introito vaginal Músculos pélvicos
Perineo Pared rectovaginal
EXPLORACION GINECOLOGICA
27. Antes de tocar los genitales, toque el dorso del muslo de la mujer con el dorso de la
mano, para prevenir la tensión muscular
Use los dedos índice y pulgar de su mano no dominante para separar suavemente los
labios de manera que sean visibles el clítoris, el meato urinario y el orificio vaginal
Observe el color y pigmentación, forma y simetría de las estructuras y si hay lesiones
de piel o secreción, así como en la distribución del vello pubiano.
INSPECCION DE GENITALES EXTERNOS
28. Identifica grado de desarrollo sexual
Presencia de malformaciones congénitas
Presencia y disposición del vello
Grosor de los grandes labios
Tamaño del clítoris
Presencia de un himen intacto
Secreciones vestibulares
Grado de abertura vulvar
Presencia o no de prolapso, leucorrea
Presencia de desgarros
GENITALES EXTERNOS
29. Acumulación de grasa que existe encima del hueso púbico
Se encuentra cubierto de vello
Su función es proteger los órganos femeninos.
MONTE DE VENUS
31. LABIOS MAYORES Y MENORES
LABIOS MAYORES
Externos, superpuestos, cubiertos por piel y vellos, protege orificios del vestíbulo
Los labios mayores habitualmente son simétricos
LABIOS MENORES
Repliegues cutáneos internos, engloban al clítoris
FORMA: va desde triangular hasta semicircular.
BORDES: pueden ser lisos o irregulares y pueden protruir a través de los labios mayores.
33. La secreción vaginal normal es inodora, no irritante, cuya
apariencia varía de acuerdo con el ciclo menstrual.
Después de la menstruación puede observarse una ligera
secreción blanquecina
Durante la ovulación habitualmente hay una secreción
clara más fina.
Después de la ovulación la secreción puede ser de nuevo
más espesa y blanquecina.
SECRECION VAGINAL
34. PARTE ANTERIOR: MEATO URINARIO
PARTE ANTERIOR: GLANDULAS SKENE
PARTE POSTERIOR: ORIFICIO VAGINAL
PARTE LATERAL: GLANDULAS DE BARTHOLIN
VESTÍBULO VULVAR
35. PALPE LAS GLÁNDULAS DE SKENE Y LAS DE BARTHOLIN
a) Mientras continúa separando con su mano no dominante, inserte en la vagina el dedo índice
de su otra mano. Palpe las glándulas de Skene, ejerciendo una ligera presión contra la pared
anterior de la vagina y moviendo sus dedos de dentro hacia fuera
b) Palpe las glándulas de Bartholin, a cada lado del introito vaginal posterior, colocando su
dedo índice dentro de la vagina, en la porción inferior de cada cara lateral, y su dedo pulgar
en oposición, sobre el labio mayor de ese lado. Presione suavemente la piel entre el pulgar y el
índice .
La aparición de secreción o dolor indica inflamación de la glándula de Bartholin (Bartholinitis).
38. REVISAR LAS GLÁNDULAS DE BHARTOLINO
Introducir el dedo índice dentro de la vagina, cerca del
extremo posterior del introito, palpar entre el pulgar y el
dedo índice cada lado por separado.
40. Observe abultamientos: cistocele, rectocele, rectocistocele, o alguna salida de orina.
Pida a la mujer que puje, de manera que pueda inspeccionar el orificio vaginal.
Coloque sus dedos índice y del medio en el borde inferior del orificio vaginal y separe los
labios mayores, desplazando los dedos lateralmente.
El tono muscular es habitualmente más firme en las mujeres nulíparas.
El buen tono muscular estrecha la vagina alrededor del dedo del examinador.
Con su índice insertado 2-4 cm dentro de la vagina, pida a la mujer que apriete alrededor de
su dedo, para evaluar el tono muscular.
EXAMINE LA MUSCULATURA VAGINAL
43. Son instrumentos de
metal o plástico
Formados por dos hojas y
un mango
Las hojas tienen una
forma como de pico de
pato y se separan dentro
de la vagina para
visualizar y tomar
muestras.
ESPECULOSCOPIA
44. a) Abra el orificio vaginal con sus dedos índice y del medio justo dentro de la vagina
inferior y presione suavemente hacia abajo.
b) Dirija las hojas del espéculo en la vagina en 45°, sin lesionar. Relaje al paciente.
c) Colocado el espéculo, retire sus dedos, rote horizontal
d) Busque a través de las valvas abiertas el cuello uterino.
e) Visible el cuello, fije las valvas abiertas ajustando el tornillo.
INSERCION DEL ESPECULO
46. Inspecciona la vagina y el cuello uterino en paciente no virgen.
Vagina: elasticidad, longitud de la vagina, cuerpos extraños
Cuello del útero: abertura, tamaño, lesiones.
Permite toma de muestras y otras exámenes especiales.
Previamente calentarlo con agua agua tibia o en una estufa, a baja
temperatura. Lubricar con agua.
47. 1. Mire a través de las valvas abiertas.
Ajuste la fuente de luz externa.
1. Estructura redondeada de 3-4 cm de diámetro, protruye
alrededor de 2,5 cm en la vagina; su posición es
determinada por la configuración del útero
2. Generalmente aparece en la línea media: su abertura se ve
como una depresión redondeada pequeña, en la mujer
nulípara, y como una hendidura plana, en la mujer que ha
parido .
3. Color habitual rosado y más pálido después de menopausia.
En la mujer embarazada hay una pigmentación azulosa.
INSPECCIONE EL CUELLO UTERINO
48. 4. Observe lesiones: úlceras, cicatrices, desgarros.
5. Quistes de Naboth (obstrucción de conductos
glandulares) pápulas amarillentas < 1cm.
6. Cuerpos extraños : DIU.
7. Secreción anormal: rojiza, sanguinolenta o
purulenta.
8. Se puede obtener muestras cervicales.
INSPECCIONE EL CUELLO UTERINO
49. 1. Rote el espéculo cerrado y ábralo en posición lateral (formando un ángulo de 90°
con la posición normal) o introdúzcalo y ábralo después, sin rotar.
2. Inspeccionar las paredes de la vagina, según retira el espéculo vaginal .
3. Apariencia normal: tubo muscular rosado con arrugas, de 8 -12 cm, húmeda y
brillante, forma un mangito alrededor cuello uterino. En posmenopausia puede ser
rosa pálida y menos rugosa
INSPECCIONE LA VAGINA
51. 1. Después de retirado el espéculo, usando guantes estériles, preferiblemente con
lubricante.
2. Colóquese de pie, frente o a un costado de la mujer, según le sea más fácil, e
introduzca con delicadeza los dedos índice y medio.
3. Siga el contorno natural de la vagina, con una ligera presión posterior.
4. Mantenga su pulgar en abducción y los otros dedos flexionados. Si la abertura
vaginal es muy pequeña, puede usar usar un solo dedo.
5. Palpe la pared vaginal buscando nódulos, masas o dolor. Palpe el cuello y precise
su posición, movilidad, consistencia y sensibilidad.
6. Palpar masas es anormal. No mal interprete las rugosidades por masas. El cuello es
firme, parecido a la punta de la nariz y movible.
REALICE EL TACTO VAGINAL
53. 1. Manténgase de pie, con el dedo índice y del medio en la vagina.
2. Coloque la mano opuesta en el abdomen entre el ombligo y la
sínfisis del pubis.
3. Use las dos manos para palpar las estructuras que componen los
genitales internos e identificar su posición, tamaño, forma y
consistencia.
4. Se evalúa: cuello y cuerpo del útero, grosor y longitud de las
trompas, movilidad y tamaño de ambos ovarios, elasticidad de los
fondos de saco y grado de sensibilidad dolorosa.
5. También evalúa presencia o no de tumoraciones.
REALICE LA PALPACION BIMANUAL
54. 6. Palpe el útero presionando hacia abajo con la mano abdominal
dirigida hacia la mano vaginal, que sostiene firmemente la vagina,
ejerciendo una ligera presión contra el periné con los dedos que están
afuera flexionados.
7. El útero debe palparse justamente por encima de la sínfisis del pubis y
debe ser ligeramente movible cuando se aplica presión durante la
palpación bimanual, puede haber una ligera molestia secundaria a la
tensión muscular.
8. El útero en retroversión habitualmente no es palpable con este
procedimiento.
9. Palpe la pared anterior y el fondo del útero buscando masas o dolor.
REALICE LA PALPACION BIMANUAL
55. 1. Forma de pera, firme y liso.
2. El tamaño promedio:
1. 8 cm de diámetro longitudinal, de los cuales 3 cm
corresponden al cuello;
2. 4-5 cm de diámetro transversal a nivel del fondo (de cuerno a
cuerno), que disminuye progresivamente hacia el cuello
3. 3 cm de espesor o diámetro anteroposterior.
HALLAZGOS NORMALES DEL UTERO EN LA
PALPACION BIMANUAL
59. 1. Mueva sus dedos vaginales hacia el fondo de saco lateral derecho y
rote su mano de manera que su palma mire hacia arriba. Mueva la
mano abdominal hacia el cuadrante inferior derecho. El ovario y el
anexo, que no siempre se palpan, pueden ahora atraparse para su
examen, entre sus dos manos . Repita en el lado izquierdo.
2. Hallazgos normales:
1. Trompas de Falopio no se palpan habitualmente.
2. Los ovarios pueden o no palparse y pueden sentirse pequeños, firmes, de forma
almendrada, movibles y lisos, sin masas.
3. Sus dimensiones son: 3-5 cm de diámetro mayor, 2-3 cm de diámetro transversal y
1-2 cm de espesor.
3. Es común una ligera molestia a la palpación.
PALPACION DE OVARIOS Y FONDO DE
SACOS UTERINOS
60. En mujeres que no han tenido relaciones sexuales o para valorar parametrios y ligamentos
uterosacros
Introduzca el dedo índice en la vagina y el dedo medio en el recto. Pida al paciente que puje
para que el esfínter anal se relaje
Repita las maniobras de la exploración bimanual, con atención particular en la posición posterior
al cérvix que solo es accesible al dedo rectal.
REALICE EL EXAMEN RECTOVAGINAL
61. REGISTRO DE LO EXPLORADO
TACTO VAGINAL
Vagina normotérmica, cuello de consistencia y tamaño normal, útero en (anteroversión, retroversión),
de tamaño y consistencia normal, no doloroso a la movilización, no tumoraciones. Anexos no
dolorosos. Fondos de saco libres.
ESPECULOSCOPÍA
Vagina de elasticidad conservada, cuello central de coloración normal, no lesiones a este nivel, no
secreciones en orificio cervical externo.
PALPACIÓN:
Al palpar las glándulas de Skene y Bartholin no aparece secreción ni dolor. Musculatura vaginal de
buen tono. No presencia de abultamientos en el introito vaginal
INSPECCIÓN
Coloración normal, no lesiones, no secreciones a nivel de la vulva.
65. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DEL PENE
Prepucio: retraerlo y observar: fimosis, parafimosis, balanitis, balanopostitis o
tumores
Glande: secreciones (esmegma), úlceras, tumores.
Meato uretral: separarlo con pulgar e índice: hipospadias, epispadias, tumores
Uretra peniana y uretra escrotal: enfermedad de Peironé
66. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DEL ESCROTO.
Paciente de pie y acostado.
Evaluar tamaño, consistencia, simetrías, forma, coloración, pliegues cutáneos
Presencia de lesiones, adherencias, edema, crepitación, varicocele.
Normal: arrugado, pigmentado y asimétrico (mayor descenso del izquierdo
Cambios producidos con esfuerzos o maniobra de Valsalva.
67. TRANSILUMINACIÓN DEL ESCROTO.
Colocar linterna en lado opuesto de la tumoración escrotal
Ambiente oscurecido.
Determinar la presencia de líquido en la cavidad vaginal. (Hidrocele)
Contenido hemático en túnica vaginal: traslucidez disminuida.
Tumores de testículo: traslucidez ausente.
69. PALPACIÓN DEL EPIDÍDIMO Y TESTÍCULO
Testículos: forma, tamaño, posición, sensibilidad, rotación, movilidad, lesiones
Epidídimo: indoloro, palpable si túnica serosa vaginal no está distendida por líquido
Técnica de Chevassu: testículo es fijado en la mano izquierda. El índice derecho por delante del
escroto, se busca la cabeza del epidídimo entre el índice y el pulgar.
70. PALPACIÓN DEL CONDUCTO DEFERENTE Y CORDÓN
ESPERMÁTICO
Comparativa, con el pulgar oponiéndose a los restantes dedos.
Desde el epidídimo hasta el orificio inguinal superficial: palpar
elementos del cordón.
Normal: liso, indoloro, se aísla bien, cilíndrico, duro, liso y de diámetro:
2-3mm.
Engrosamiento en forma de cuentas de rosario: tuberculosis genital.
Ausencia: raro, es infertilidad.
Inflamaciones: deferentitis, engrosan al cordón y causan dolor
71. PALPACION DE LA URETRA.
La porción esponjosa se alcanza directamente (levantando el pene y
aproximándolo a la pared abdominal) o a través de las bolsas o
perineo anterior.
La porción membranosa y prostática (entre el cuello del bulbo uretral
y la vejiga), por tacto rectal
Pueden palparse placas de infiltración blanda o dura, en las uretritis y
periuretritis
Puede palparse zonas dura por chancro sifilítico o pequeño absceso
glandular
72. EXPLORACIÓN DEL ANO, RECTO Y PROSTATA
POSICIONES: genupectoral, lateral de SIMS y la ginecológica
73. EXPLORACIÓN DEL ANO, RECTO Y PROSTATA
ZONA PERIANAL: características piel, lesiones: fisuras, úlceras, vesículas, pólipos,
nódulos.
ZONA PILONIDAL: piel, lesiones: quistes, úlceras, abscesos, fístulas.
ANO: características piel, lesiones: fisuras, hemorroides, pólipos, fístulas, prolapso,
verrugas, heces.
INSPECCIÓN:
74. EXPLORACIÓN DEL ANO, RECTO Y PROSTATA
ZONA PERIANAL, ZONA PILONIDAL, ANO: dolor, calor, tumoraciones.
ESFÍNTER ANAL: relajar el esfínter y valorar tono, contornos, homogeneidad. Mide de 2.5 a 4 cm.
RECTO: mide 12 cm
PAREDES RECTALES LATERALES, POSTERIOR, ANTERIOR: dolor, irregularidades, tumoraciones, heces
Utilizar guantes, lubricante, utilizar pulpejo dedo índice antes que la punta.
EXPLICAR SIEMPRE LO QUE SE ESTÁ REALIZANDO
PALPACIÓN:
76. PALPACIÓN DE LA PRÓSTATA
Se evalúa la parte posterior de la próstata, en la pared anterior
Evaluar próstata: sensibilidad, tamaño, contornos, consistencia y movilidad.
Forma: castaña, límites netos, con dos lóbulos, bordes laterales y un surco medio.
Indolora, consistencia firme , lisa y ligeramente móvil. Protruye 1 cm
Tamaño: longitud 4 cm, ancho 3 cm, grosor 2, volumen: 20 cc.
Valorar crecimientos según grados de protrusión
I: 1 a 2 cm protrusión
II: 2 a 3 cm de protrusión
III: 3 a 4 cm de protrusión
IV: > 4 cm de protrusión
77. ALTERACIONES DE LA PALPACIÓN DE LA PRÓSTATA
Prostatitis aguda: aumento de tamaño, blando, doloroso y aumento calor
Prostatitis crónica: dolorosa, tamaño normal
Hipertrofia benigna de próstata: aumento de tamaño, indolora, superficie lisa y
borramiento del surco medio.
Cáncer: aumento de tamaño, superficie nodular, irregular, de dureza pétrea.
Tuberculosis prostática: zonas induradas con otras reblandecidas.
78. PALPACIÓN DE VESÍCULAS SEMINALES.
Normalmente no palpables.
Se palpan sólo en procesos inflamatorios:
Agudos: turgentes y dolorosas
Crónicos: induradas, sensibles, como quistes.
79. REGISTRO DE LO EXPLORADO
INSPECCIÓN
Área perianal intacta, sin lesiones, sin hemorroides
visibles, sin fisuras, ni fístulas.
PALPACIÓN:
Esfínter anal de tono conservado, contracción homogénea
Canal rectal de paredes lisas, firmes, sin tumoraciones
Próstata: simétrica, lisa, indolora, surco medio presente poco
móvil, protrusión 1 cm.