Este documento describe el examen neurológico del recién nacido, incluyendo la historia clínica perinatal, embriología del sistema nervioso central, procedimientos del examen físico como evaluar las fontanelas y reflejos, y hallazgos normales y anormales. El examen neurológico evalúa funciones como nivel de alerta, pares craneales, tono muscular, reflejos primitivos y secundarios.

1. Examen neurológico del neonato
Presentado por :
Bertha y. García Paulino
Karina L. feliz Aragonés
Hospital Dr. Luis Eduardo Aybar (HLEA)

2. Examen neurológico del recién nacido
La evaluación neurológica del recién nacido (RN) se compone de una historia
clínica perinatal completa que incluya los antecedentes maternos, la historia
obstétrica y el desenlace del embarazo y parto; esto va dirigido a identificar la
naturaleza de la enfermedad del paciente

3. Embriología del sistema
nervioso central
Embriología
• Sistema nervioso

4. Examen neurológico
Procurar que el bebe se
mantenga caliente y
cómodo todo el tiempo que
dure la exploración.
Efectuar el examen a una
hora en que ni tenga tanta
hambre como para estar
inquieto, ni este tan
satisfecho que permanezca
somnoliento.

5. Examen neurológico
Colocarlo de modo
que todas las pruebas
puedan realizarse
simétricamente.
Llevar a cabo las
pruebas siempre en el
mismo orden para
familiarizarse con el
esquema de
respuestas.
Aplazar el examen si el
bebe esta cansado o
molesto.

6. Examen neurológico
Efectuarlo cuando el recién
nacido complete el tercer día
de vida o mas, a menos que se
encuentre gravemente
enfermo, ya que a partir de ese
día los signos neurológicos son
mas estables.

7. Examen físico
y neurológico
• Una adecuada exploración física del recién nacido es
fundamental, ya que esta evaluación puede revelar
mas alteraciones que cualquier otro examen durante
el resto de la vida de ser humano.
• Para realizar un buen examen físico el neonato debe
estar tranquilo en ambiente térmico adecuado, con luz
natural e indirecta y el examinador debe evaluar con
paciencia, delicadeza y tranquilidad.

8. Requisitos para un buen examen
físico
⁻ Lavado correcto de manos por parte del examinador con agua y jabón.
⁻ Realizar el examen físico con las manos tibias.
⁻ Limpiar el estetoscopio con alcohol.
⁻ Realizar el examen físico en un ambiente térmico adecuado (26-28 ᵒC),
con luz natural, sin corrientes de aire es fundamental para realizar el
examen físico.

9. Requisitos para un buen examen
físico
⁻ El recién nacido deberá estar completamente desnudo (limitando el
tiempo de permanencia en esta condición para evitar hipotermia).
⁻ Examinar al recién nacido entre alimentación y alimentación para evitar
la somnolencia postprandial y la irritabilidad previa al alimento.
⁻ Parte del examen físico se puede realizar estando el recién nacido en
brazos de la madre.
⁻ Iniciar con la auscultación cardiaca y pulmonar.
⁻ Dejar registrada la fecha del examen físico y las horas o días de vida del
recién nacido.

10. Signos generales de trastornos
neurológicos
Signos de aumento de la presión intracraneana (fontanela anterior abombada y/o
tensa, dilatación de las venas del cuero cabelludo).
Hipotonía, hipertonía.
Irritabilidad continua (hiperexcitabilidad).
Reflejos de succión y de deglución débiles o ausentes.

11. Respiraciones irregulares y superficiales.
Apnea.
Apatía.
Mirada fija.
Actividad convulsiva (succión o movimientos masticatorios de la lengua, parpadeo,
rotación de los ojos, hipo).
Reflejos ausentes, disminuidos, exagerados o asimétricos.
Signos generales de trastornos
neurológicos

12. Maniobras del examen físico
• Maniobra de Ortolani: tiene como objetivo captar el momento en el que la cabeza
del fémur penetra en la cavidad acetabular. Se deben colocar los dedos medios de
ambas manos sobre la parte posterior de la cadera, tocando los trocánteres
mayores y los pulgares sobre los trocánteres menores. Se debe realizar presión con
los dedos medios hacia delante y si la cabeza del fémur estaba luxada, se siente un
clic que indica que esta volvió a la cavidad acetabular.

13. • Maniobra de Barlow: es hacer lo contrario, con las piernas abducidas se
presiona con los pulgares hacia atrás y si se escucha el clic, esto se
corresponde con la salida de la cabeza del fémur del acetábulo, o sea el
momento en que esta se luxa. En los partos en pelviana y dentro de las
24 horas, puede darse un falso positivo, por lo cual se debe repetir
posteriormente la maniobra.
Maniobras del examen físico

14. • Examen de las fontanelas: es
importante además de
medirlas, determinar la presión
de las mismas a la palpación.
• Este debe realizarse con el niño
tranquilo ya que las maniobras
de Valsalva (provocadas por el
llanto o esfuerzo) pueden dar la
impresión de una presión mas
alta que la real.
• Ante la duda también se puede
colocar al niño en posición
semisentada, lo cual disminuirá
la tensión si esta es normal.
Maniobras del examen físico

15. • Reflejo rojo del ojo: el examen del reflejo rojo se efectúa manteniendo el
oftalmoscopio directo cerca del ojo del examinador al mismo tiempo que con el
dedo índice se ajusta la potencia del disco de lentes del oftalmoscopio a 0
dioptrías.
• la prueba debe llevarse a cabo en un cuarto a oscuras y la luz del oftalmoscopio
debe enfocar ambos ojos del niño simultáneamente, a una distancia aproximada
de 30-45cm. Para considerarse normal, el reflejo debe observarse en ambos ojos
en forma simétrica.
• Cualquier oscurecimiento del color de fondo o asimetría entre ambos ojos debe
ser valorado por un oftalmólogo.
Maniobras del examen físico

16. Atención del recién nacido sano
• Al nacer: es el efectuado por la persona encargada de la
recepción neonatal, en la primera hora de vida. El propósito de
este examen es doble:
• Asegurar que no existen signos de inestabilidad cardiopulmonar
importantes que requieran intervención inmediata, controles
frecuentes y/o realización de estudios.
• Identificar anomalías congénitas de consideración.

17. • En las primeras 12 horas de vida: tiene como finalidad
comprobar la adaptación cardiorrespiratoria y neurológica
inmediata del recién nacido, así como controlar la
termorregulación, la lactancia y el relacionamiento padre-recién
nacido. El examen puede limitarse a la observación del recién
nacido y controles de los signos vitales.
Atención del recién nacido sano

18. • Al cumplir 24 horas de vida y al alta: se realiza nuevamente el control del peso,
constancia de los hábitos fisiológicos y un examen físico y neurológico ordenado y
completo.
• Idealmente debe ser realizado en presencia de los padres, para evacuar todas las dudas
de estos y al mismo tiempo observar la interacción con el recién nacido.
• Informar a los padres sobre signos de alarma. Dejar el registro en la libreta del niño MSP
y BS, el peso al alta y detalles de interés en el examen físico y neurológico, así como
también los registros de las vacunas administradas (BCG y hepatitis B) y de la realización
del Test del piecito.
Atención del recién nacido sano

19. • Después de las 48 horas del alta, en el primer control post alta (primera
semana de vida): tiene como objetivo indagar sobre los hábitos
fisiológicos, el peso, la alimentación y el vinculo madre/recién nacido, así
como detectar signos de alarma que requieran de una intervención
inmediata como ser signos de infección o ictericia.
• El RNT recupera su peso de nacimiento entre 5to y 8vo día de vida.
Atención del recién nacido sano

20. • Entre la 2da semana y el mes de vida: aparte de
realizar un examen físico minucioso, se deberá
evaluar el desarrollo y se aprovechara para seguir
dando pautas de puericultura (educando a los
padres)
Atención del recién nacido sano

21. Se sugiere realizar un examen físico
ordenado y minucioso en sentido céfalo
caudal:
• Palpar fontanelas anterior y posterior.
• cabalgamientos, tumor serosanguineo o
cefalohematoma.
• Verificar la presencia del reflejo rojo (descartar
opacidad de los medios transparentes)
• Observar la fascie, describir la presencia de rasgos
patológicos, presencia de malformaciones vasculares
• Pabellones auriculares: forma, tamaño e implantación.
• Verificar la integridad del paladar, la presencia de
quistes o dientes.

22. Descartar la presencia
de fracturas de
clavícula.
Ver integridad de
miembros superiores.
Descartar polidactilia,
sindactilia.
Realizar reflejo de
moro, dejar
constancia si el mismo
esta alterado.
Realizar la auscultación
cardiaca y de los ruidos
respiratorios.
Verificar la FC y FR.
Palpar el abdomen.
Buscar masas
abdominales.
Realizar maniobras de
Ortolani (descartar
luxación congénita de
cadera).
Se Sugiere realizar un examen físico ordenado
y minucioso en sentido céfalo caudal:

23. Resumen de hallazgos normales y anormales del examen físico
Aspectos Normal Alerta o alarma
Tórax y
respiración
Tórax cilíndrico y simétrico.
En prematuros y RNBP puede verse retracción de
costillas.
Taquipnea, retracción esternal, apnea,
quejido espiratorio, aleteo nasal, cabeceo,
tiraje alto y/o bajo, balanceo toraco-
abdominal, auscultación asimétrica o con
ruidos intestinales.
Circulación FC y
ritmo
FC 100-160 X min. Taquicardia sinusal persistente, bradicardia
persistente, alteraciones del ritmo , hipo o
hipertensión, soplo cardiaco, cianosis
central o palidez,
Pulsos periféricos
y PA
Todos presentes. Valorar presencia y características de
pulsos.
Pulsos disminuidos, ausencia y retrasados.
Ruidos cardiacos R1 y R2 audibles y bien diferenciados >intensidad o refuerzo del R2
Soplos sistólico (˂24hr de vida) Sistólico (˃24hr). diastólico
Metabolismo Temperatura corporal entre 36.5 a 37.5 C Hipo o hipertensión
Digestión Regurgitación Babeo continuo, vómitos o diarrea,
distensión abdominal.
Excreción Heces oscuras Ausencia de micción y de deposicion
Conducta Alerta, responde, reacciona, se alarma o estornuda Hiperactivo, agitado, letárgico, con
convulsiones

26. Nivel de alerta
• El examen neurológico del RN debe comenzar con
la determinación del nivel de alerta.
• El nivel de alerta es la función neurológica más
sensible porque depende de la integridad de
varios niveles del sistema nervioso.
• Debe evaluar la apertura ocular espontanea, el
patrón respiratorio, los movimientos gruesos y el
llanto.

27. Pares craneales
• 1-olfatorio (I)
• 2-vision (II)
• 3-Movimientos extra oculares (III,
IV, VI).
• 4-Sensibilidad facial y musculatura
masticatoria (V)
• 5- Expresión y movimientos
faciales (VII).
• 6-Audición (VIII).
• 7-Succión y Deglución (V, VII, IX, X,
XII).
• 8-Función esternocleidomastoidea
(XI).

28. Evaluación de la función motora
La función motora del neonato son: postura y tono muscular, movilidad y fuerza
muscular y los reflejos tendinosos. La edad postnatal y el nivel de alerta son
determinantes de estas características. La evaluación debe realizarse idealmente
después de las 24 horas de vida, con un nivel de alerta óptimo.
•1-Tono muscular.
•2-Postura
•3-Movilidad.
•4-Tono.

29. Reflejos primitivo y reflejos secundarios
Un reflejo es la respuesta simple y automática a un
estimulo exterior
• Primarios: están presentes desde el nacimiento y desaparecen
progresivamente.
• Secundarios: aparecen a lo largo de los primeros meses de vida.

30. Reflejos primitivos o arcaicos
Se pierden durante los primeros meses de vida porque son
controlados por las áreas subcorticales inferiores del cerebro que al
madurar dan lugar a los comportamientos voluntarios.
• Si bien no son de suma utilidad para el bebe, si lo son a fines diagnósticos ya que la
ausencia de ellos al nacer o la duración excesiva de ellos en la infancia podrían ser
indicios para sospechar que algo anda mal en el sistema nervioso del bebe.

31. Reflejos secundarios de supervivencia
Son aquellos que tienen un valor adaptativo en tanto protegen contra la
estimulación aversiva y permiten satisfacer necesidades básicas como es el caso
del reflejo de respiración, de parpadeo o de tragar.
Estos reflejos se conservan a lo largo de la vida.