El documento describe las pruebas necesarias para diagnosticar la insuficiencia renal aguda, incluyendo la anamnesis, exploración física, análisis de sangre y orina, radiografía de tórax y ecografía renal. El sedimento de orina puede mostrar cilindros que indican la causa subyacente, como cilindros granulosos para nefritis tubulointersticial aguda. La ecografía puede distinguir entre fracaso renal agudo y crónico. La biopsia renal solo se usa para diagnosticar la causa del fracaso

1. Diagnóstico de la
insuficiencia renal aguda
MI Carmen Nathaly Garcia Bruno

2. Ante un fracaso renal agudo debe realizarse:
•Dirigida a evaluar signos de deshidratación (orientan hacia
FRA funcional), medir la tensión arterial, descubrir la
presencia de globo vesical, sondaje, etcétera.
Anamnesis y
exploración física
•Que incluya iones y creatinina en orina.
Analítica.
•Para descartar signos de hiperpotasemia.
ECG.
•Para descartar edema agudo de pulmón.
Rx de tórax.
•Es de gran utilidad para orientar el diagnóstico etiológico.
Sedimento
urinario en fresco.

3. Utilidad del sedimento en orina
Sedimento limpio, con cilindros hialinos  FRA prerrenal
 Los cilindros hialinos son fisiológicos
Cilindros granulosos con células
epiteliales por descamación del túbulo
 NTA
 Pueden aparecer también en las
GMN
Cilindros hemáticos  GMN, Vasculitis
 Son patognomónicos de hematuria
de causa glomerular
Cilindros de leucocitos con Piura  Nefropatía tubulointersticial
 Pielonefritis
Cilindros eosinofilicos  Nefritis tubulointersticial aguda por
hipersensibilidad
 Ateroembolia de colesterol
Cilindros céreos  Insuficiencia renal crónica
Cilindros grasos  Síndrome nefrótico

4. Ecografía renal.
• Orienta en la distinción entre:
• El fracaso renal agudo
(riñones de tamaño normal
con buena diferenciación
corticomedular)
• y la insuficiencia renal
crónica (riñones pequeños
con mala diferenciación y
quistes corticales simples).
Pero existen excepciones:
• la diabetes
• la amiloidosis
• la poliquistosis renal
• y la trombosis de la vena renal
cursan con riñones
aumentados de tamaño.
La ecografía también descarta
un fracaso renal agudo
obstructivo
La biopsia renal
• sólo se realiza para el
diagnóstico etiológico del
fracaso renal agudo
parenquimatoso

5. Sedimentos característicos
Síndrome nefrítico agudo  Orina rosada o parda clara, turbia
 Microhematuria
 Cilindros eritrocitarios, granulosos e hialinos
 Rara la leucocituria.
Síndrome nefrótico  Orina clara o amarilla, espumosa
 Cilindros hialinos y grasos. Lipiduria.
 Células tubulares y algún hematíe
GMN crónica  Sedimento telescopado: sedimento nefrítico
+ cilindros céreos indicadores de atrofia
tubular.

6. Algoritmo diagnostico
Tras establecer un diagnóstico de insuficiencia renal, es de gran Importancia valorar si se trata
de un fracaso renal agudo o es la forma de presentación de una insuficiencia renal crónica.
•La buena tolerancia clínica al síndrome urémico
•Una historia familiar de nefropatía
•Presencia de poliuria
•Polidipsia
•Nicturia
•Anemia normocitica-normocromica
•Hipocalcemia
•Hiperfosforemia
•Osteodistrofia renal
•Neuropatía
•Riñones pequeños en la ecografía
•Calambres
•Sensación de piernas inquietas
•Prurito
No obstante, Únicamente el conocimiento de una función renal previamente normal permite
establecer con total seguridad el diagnostico de insuficiencia renal aguda.
En cuanto a las pruebas complementarias, la más útil para establecer si el origen de una
insuficiencia renal es aguda o crónica, es la ecografía.
sugieren patología crónica.

7. Diagnóstico diferencial según parámetros
bioquímicos
FRA prerrenal FRA parenquimatoso
NA orina (MEQ/L) ˂10 ˃30
EFNA (%) ˂1% ˃1%
Índice de insuficiencia renal ˂1 ˃1
OSM urinaria (MOSM/KG) ˃500 ˂350
Densidad urinaria ˃1018 ˂1018
Sedimento cilindros Hialinos Granulosos + células epiteliales
del túbulo
Urea orina/ urea plasma ˃10 ˂5
Bun plasma/ CR plasma ˃20 ˂10
Creat orina/ Creat plasma ˃40 ˂20

8. Excepciones
Son situaciones en las que existe hipo perfusión glomerular
que activa al SRAA:
Nefropatía
por
contrastes
radiológicos.
Nefropatía
por
hemopigmen
tos.
•Mioglobina
(rabdomiólisis)
•Hemoglobina
(hemólisis)
•Bilirrubina
(colestasis)
Necrosis
tubular
aguda que
aparece
sobre un FRA
prerrenal
•(cirrosis.
Insuficiencia
cardiaca...)
GMN
proliferativa
endocapilar
•(postestreptoco
cica).
Algunas
nefritis
intersticiales
Inmunoalérgi
cas
•(Por
rifampicina).
Otras.
•Vasculitis (en
ocasiones).
Rechazo agudo
del trasplante
renal,
Hipertensión
vasculorrenal.
Existen algunas causas de fracaso renal agudo
parenquimatoso que cursan con (excreción fraccional) EFNa
<1 % Y sodio en orina <1O.