El documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 38 años con diagnóstico de SIDA e infección por herpes zoster. El paciente acude quejándose de dolor intenso en los dermatomas T9 y L2 derechos, acompañado de erupción cutánea caracterizada por vesículas. El análisis sindrómico, topográfico y etiológico apuntan a un diagnóstico de herpes zoster asociado a inmunodeficiencia por VIH.

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CÁTEDRA DE CLÍNICA
ÁREA DE INFECTOLOGIA
TEMA: HERPES ZOSTER
INTEGRANTES:
 JHONNY FREIRE H.
 ANGÉLICA GONZÁLEZ
CURSO: CUARTO AÑO “A”
DOCENTE: DR. VÍCTOR LANCHI
AÑO LECTIVO
2014 - 2015 MACHALA 14 DE NOVIEMBRE DE 2014

4. SUBJETIVO 3
OBJETIVO 5
ANÁLISIS: DX SINDRÓMICO 6
ANÁLISIS: DX TOPOGRÁFICO 8
ANÁLISIS: DX ETIOLÓGICO 12
PLAN: DIAGNÓSTICO 19
PLAN: TERAPEUTICO
PLAN: PRONÓSTICO
ABSTRACT

5. A
P
14/11/2014
Paciente de sexomasculino de 38 años de edad, HSH, con
múltiples parejas sexuales durante los últimos 6 años, con
antecedente de varicela a los 3 años de edad y
diagnostico de síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA) desde hace 6 años por presentar como
enfermedad marcadora neumonía por pneumocysti
carinii, toma de forma irregular drogas retrovirales .
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
Caso clínico modificado de: Dra. Eva Chávez Pérez. Dr. Víctor M. Whizar Lugo.Herpes Zoster : caso
clínico y revisión de la bibliografía. Medicina Interna de México. 2005. Vol. 17.Pág.: 38-41 3/24

6. Acude por manifestar 3 días previo a su consulta un
cuadro caracterizado por dolor intenso, tipo urente,
intermitente, que dura segundos y que se localiza en
los dermatomas T9 y L2 derechos , el cual no cede
con analgésicos comunes, posteriormente el dolor se
agrava en intensidad y frecuencia.
A
P
14/11/2014
Durante la evolución del SIDA ha tenido
2 procesos neumónicos severos.
Antecedente Patológico: Un episodio
de herpes zoster que se resolvió con
Aciclovir.
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
Caso clínico modificado de: Dra. Eva Chávez Pérez. Dr. Víctor M. Whizar Lugo.Herpes Zoster : caso
clínico y revisión de la bibliografía. Medicina Interna de México. 2005. Vol. 17.Pág.: 38-41 4/24

7. 14/11/2014
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
Caso clínico modificado de: Dra. Eva Chávez Pérez. Dr. Víctor M. Whizar Lugo.Herpes Zoster : caso
clínico y revisión de la bibliografía. Medicina Interna de México. 2005. Vol. 17.Pág.: 38-41 5/24
A
P
TA: 120/80 FC:72xmin R:16xmin Temperatura: 36.2 C
Facie: Algica
Piel:
• Tres días después aparecieron lesiones dérmicas
caracterizadas por eritema , vesícula con fondo eritematoso,
con disposición arracimada muchas de ellas siguiendo los
dermatomas antes mencionados .
• La piel afectada presenta hiperestesia, con áreas de disestesia
e hiperalgesia y alodinia.
Leucocitos de 6300, descenso de linfocitos CD4 de 120 cel/mm3.

8. A
P
14/11/2014
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
-Síndromes Neurológicos más Frecuentes. Dr. Raúl Rey. SÍNDROMES DE EMDICINAINTERNA.
Pág.: 133-134
-Tiburcio Padilla.”Manifestaciones de la piel”. SEMIOLOGIA GENERAL.Edicion-Ecuador.Pag
71-73
6/24
ANÁLISIS SINDRÓMICO
• Síntomas: Dolor radicular
• Signos: Hiperestesia, disestesia, hiperalgesia y alodinia.
• Dolor.
• Eritema.
• Vesículas.

9. A
P
14/11/2014
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
Ministerio De Salud Publica.” Guía de atención integral para ADULTOS Y ADOLESCENTES CON
INFECCIÓN POR VIH/SIDA”. Edición-Ecuador. Pág. 26-29.
7/24
• Marcadora neumonía por pneumocysti carinii
• Herpes zoster
*Descenso de linfocitos CD4 de 120 cel/mm3.

10. Las raíces anteriores y posteriores, al salir de la
medula espinal hasta su unión con otra raíz de la
misma para la formación del nervio espinal o la
formación de los plexos puede ser atacada por
una serie procesos de etiología variada como es
el caso de procesos inflamatorios.
A
P
14/11/2014
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
-Síndromes Neurológicos más Frecuentes. Dr. Raúl Rey. SÍNDROMES DE EMDICINAINTERNA.
Pág.: 133-134 8/24

11. A
P
14/11/2014
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
-Tiburcio Padilla.”Manifestaciones de la piel”. SEMIOLOGIA GENERAL.Edicion-Ecuador.Pag
71-73
-F. Puebla Díaz.” Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S. Dolor iatrogénico”.SCIELO. Oncología
(Barc.) v.28 n.3 Madrid mar. 2005. Pág.. 1-4
9/24
ANÁLISIS TOPOGRÁFICO
Producido por estimulo directo del
SNC o por lesión de vías nerviosas
periféricas.
S e produce por la vasodilatación de
los capilares de la capa papilar común
con aumento del relleno sanguíneo.

12. A
P
14/11/2014
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
- Oftalmología. Surós A., Surós J. SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8va
edición. Elsevier. Pág: 646; 664.
- Gastroenterología. Surós A., Surós J. SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA.
8va edición. Elsevier. Pág: 417; 847
10/24
ANÁLISIS TOPOGRÁFICO
Se desarrollan en la epidermis por
degeneración de las células en las
capas mas profundas, se genera un
edema intercelular que va separando
la capa cornea de las capas basales
hasta formar una vesícula llena de
liquido no purulento.

13. A
P
14/11/2014
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
-Ministerio De Salud Publica.” Guía de atención integral para ADULTOS Y ADOLESCENTES CON
INFECCIÓN POR VIH/SIDA”. Edición-Ecuador. Pág. 26-29.
11/24
ANÁLISIS TOPOGRÁFICO
Destruye los linfocitos CD4 que
integran el sistema inmunológico
, logrando deteriorar al sistema
inmunitario y dando lugar a una
serie de infecciones oportunistas
que le pueden conducir a la
muerte.

14. A
P
14/11/2014
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
-Errores de la Inmunidad: la Autoinmunidad. Regueiro J., López C., González S., Martínez E.
Inmunología Biología y Patología del Sistema Inmune. 3ra Edición. Panamericana. Pág: 162.
-Neurotransmisores y sus receptores. Purves, Augustine, Fitzpatrick, Hall, LaManttia,
McNamara, Williams. Neurociencia. 3era edición. Panamericana. Pág: 141-157.
12/24
ANÁLISIS ETIOLÓGICO
Radiculopatia anterior
Radiculopatia posterior
Etiología
Comprensión de
raíces nerviosas
• Protrusión del disco
intervertebral.
• Tumores
• Patología degenerativa
• Inflamatoria de la
columna vertebral
Inflamatorias
• Herpes Zoster
• Asociada a afección del
nervio periférico
• Para neoplasias
Nuestro paciente
manifiesta una
radiculopatia posterior por
los signos y síntomas ya
descritos cuya etiología es
inflamatoria debido al
herpes zoster (inflamación
de la raíz nerviosa y
ganglio correspondiente)

15. A
P
14/11/2014
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
- F. Puebla Díaz.” Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S. Dolor iatrogénico”.SCIELO.
Oncología (Barc.) v.28 n.3 Madrid mar. 2005. Pág.. 1-4
-Jordi Serra Catafau.”TIPOS Y CAUSAS DE DOLOR NEUROLOGICO”.Antipilepticos
ene l manejo del dolor neuropatico.Pag 7-10.
13/24
ANÁLISIS ETIOLÓGICO
Dolor
Según su
duración
Aguda
Crónica
Según su
patogenia
Neuropatico
Nocioceptivo
Psicógeno
Según su
localización
Somático
Visceral
Según su curso
Continuo
Irruptivo
Intermitente
Periférico
Central
Etiología
• Compresión/atrapamiento
• Traumatismos
• Infección:
• Herpes Zoster
• Alteraciones metabólicas
• Isquemia/enfermedad vascular
• Oncológica
• Toxinas
• Genéticas
• Autoinmunes

16. A
P
14/11/2014
ANÁLISIS ETIOLÓGICO
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
Infección
• Herpes
Zoster
Intoxicación
-Tiburcio Padilla.”Manifestaciones de la piel”. SEMIOLOGIA GENERAL.Edicion-Ecuador.Pag
71-73 14/24
Eritema
Eritemas se presenta en forma
de mancha o menos
confluentes en algunos puntos.
Eritema morbilioso
o rubeoliforme
Sarampión
Rubeola
Manchas eritematosas son
redondeadas o lenticulares. Roséola
Eritema fugaz , transitorio
durando minutos, horas o días
o persistente , intenso.
Eritrodermia
Eritema difusos, según el
sufrimiento local de la piel ,
puede acompañarse o no de
prurito
Eritemas pruriginosos

17. A
P
14/11/2014
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
-Tiburcio Padilla.”Manifestaciones de la piel”. SEMIOLOGIA GENERAL.Edicion-Ecuador.Pag
94-101 15/24
ANÁLISIS ETIOLÓGICO
Piel
Lesiones
primarias
Macula
Pápula
Tubérculo
Nódulo
Roncha
Vesícula
Flictema
Pústula
Escama
Lesiones
Secundarias
Costra
Erosión
Escoriación
Evisceración
Ulcera
Cicatriz
Fisura
Queratodermia
Liquenificacion
Esclerodermia

18. A
P
14/11/2014
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
-Ministerio De Salud Publica.” Guía de atención integral para ADULTOS Y ADOLESCENTES CON
INFECCIÓN POR VIH/SIDA”. Edición-Ecuador. Pág. 26-29.
16/24
ANÁLISIS ETIOLÓGICO
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
*Descenso de linfocitos
CD4 de 120 cel/mm3.

19. Clínico
A
p
14/11/2014
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
T9 y L2
FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
M. Crespo Casal. “Infecciones causadas por el virus del herpes simple y de la varicela Zóster”
En: Farreras V. , Rozzman C. Medicina Interna. 17 ava Edicion. Barcelona - España.
ELSEVIER. 2012 Páginas 2243 – 2245.
17/24
PLAN DIAGNOSTICO
Antecedentes patológicos
Dolor
Eritema
Test de Tzanck
cultivo del virus
por detección del antígeno vírico
PCR del líquido vesicular o del frotis

20. A
p
14/11/2014
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
M. Crespo Casal. “Infecciones causadas por el virus del herpes simple y de la varicela Zóster”
En: Farreras V. , Rozzman C. Medicina Interna. 17 ava Edicion. Barcelona - España.
ELSEVIER. 2012 Páginas 2243 – 2245.
18/24
PLAN TRATAMIENTO
Profilaxis Ig hiperinmunitaria anti-VVZ (Varitec)
100 mg/kg de peso i.v.,
Varivax
Varilrix
primeras 96 h del contacto
Serología negativa

22. PLAN TRATAMIENTO
Primeras 72 h del exantema,
A
p
FOSCARNET 40 mg/kg de peso c/ 8 h i.v.
60 mg/día × 7 días,
30 mg/día × 7 días
15 mg/día × 7 días)
Aciclovir
valaciclovir
famciclovir
brivudina
Glucocorticoides

14-21 días).
resistente
al aciclovir
14/11/2014
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
M. Crespo Casal. “Infecciones causadas por el virus del herpes simple y de la varicela Zóster”
En: Farreras V. , Rozzman C. Medicina Interna. 17 ava Edicion. Barcelona - España.
ELSEVIER. 2012 Páginas 2243 – 2245.
20/24

23. 14/11/2014
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
M. Crespo Casal. “Infecciones causadas por el virus del herpes simple y de la varicela Zóster”
En: Farreras V. , Rozzman C. Medicina Interna. 17 ava Edicion. Barcelona - España.
ELSEVIER. 2012 Páginas 2243 – 2245.
21/24
OMS

24. 12/11/2014
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
M. Crespo Casal. “Infecciones causadas por el virus del herpes simple y de la varicela Zóster”
En: Farreras V. , Rozzman C. Medicina Interna. 17 ava Edicion. Barcelona - España.
ELSEVIER. 2012 Páginas 2243 – 2245
22/24
A
p
PLAN PRONOSTICO
Bueno.

26. ensayos
12/11/2014
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/main.php?lib=COC&searchExp=miastenia%20and%20gr
avis&lang=es 24/24