La articulación del tobillo está formada por tres huesos y varios ligamentos importantes que le proporcionan estabilidad. Los esguinces son lesiones comunes que implican el estiramiento parcial de los ligamentos, y su gravedad se clasifica en grados. El tratamiento incluye crioterapia, ultrasonido, ejercicios de fortalecimiento y propiocepción. Las fracturas de tobillo más frecuentes afectan los maleolos, y su tratamiento depende de la gravedad y estructuras afectadas.

1. TOBILLO Terapia física en ortopedia y traumatología. ISELA LOERA GONZALEZ

2. Tobillo Articulación situada entre la pierna y el pie. Es una bisagra simple. Huesos del tobillo: La articulación del tobillo esta formada por tres huesos, peroné tibia y astrágalo. El peroné y la tibia permiten el móv.. Hacia delante y hacia atrás , y el astrágalo soporta la transmisión de fuerzas de peso corporal.

3. Articulación del tobillo La articulación del tobillo está formada por tres huesos: el peroné, la tibia y el astrágalo. Los dos primeros conforman una bóveda en la que encaja la cúpula del tercero. Permite, movimientos de giro hacia delante y hacia atrás, que son movimientos de flexo-extensión del pie. El astrágalo se apoya sobre el calcáneo formando una articulación bastante plana, sin gran movimiento.

4. VISTA LATERAL EXTERNA DE LA ARTICULACION DEL TOBILLO

5. Ligamentos del tobillo Las articulaciones precisan de ligaduras que mantienen cohesión de los huesos que las forman, impidiendo su desplazamiento, su luxación y permitiendo por otra parte movimientos concretos.

6. Los ligamentos más importantes, ya que son los que le proporcionan estabilidad a la articulación, son: - Ligamento deltoideo : une el astrágalo y el calcáneo con la tibia. Está en el lado interno del tobillo. - Ligamentos laterales : unen el astrágalo y el calcáneo con el peroné. Están en el lado externo. - Ligamentos de la sindesmosis o tibio-peroneo : son los que mantienen unidos la tibia y el peroné.

7. Ligamento lateral externo. Partiendo de la punta del maleolo externo, se divide en tres fascículos (peroneo astragalino posterior, peroneo calcáneo y peroneo astragalino anterior).Si se rompen, se produce rápidamente una gran inflamación que es conveniente revertir cuanto antes mediante la aplicación de frío.

10. Músculos del tobillo Músculos extrínsecos:consiguen los movimientos de flexión dorsal, flexión plantar, inversión y eversion del pie. Músculos intrínsecos :consiguen movimientos de los dedos: flexión, extensión, aduccion y abducción.

11. Compartimiento anterior: (inversores del pie) Tibial anterior Extensor propio del dedo gordo Extensor común de los dedos del pie Peroneo anterior Comportamiento externo: (eversores del pie) Peroneo lateral largo Peroneo lateral corto. Flexores plantares y flexores dorsales.

13. Tendones El tendón de Aquiles es el único responsable de la flexión plantar y es el motor primario para sostenerse de pie y caminar. El Aquiles es el tendón común que sirve para la inserción en el calcáneo de tres músculos, sóleo, gemelo interno y externo que constituyen el llamado tríceps sural.

14. Biomecanica del tobillo Dorsiflexi ó n (Flexi ó n dorsal) Movimiento que efect ú a la cara dorsal del pie hacia la cara anterior de la tibia. Flexi ó n Plantar Movimiento de la planta del pie hacia abajo. Abducci ó n Movimiento de los dedos del pie hacia afuera. Aducci ó n Movimiento de los pies hacia adentro. Eversi ó n Movimiento de la planta del pie hacia afuera; el peso carga en el borde interno. Inversi ó n Dirigiendo la planta del pie hacia adentro; el peso carga sobre el borde externo. Flexi ó n de los dedos del pie Movimiento de los dedos hacia el suelo. Extensi ó n de los dedos del pie Movimiento de los dedos hacia arriba.

15. Esguinces Son roturas parciales de los ligamentos. Según la cantidad de fibras rotas y el grado de inestabilidad que provoquen, se pueden clasificar en grados I, II y III . Cuando la rotura es muy extensa y los huesos pierden la continuidad articular, hablamos de luxaciones.

16. Grado I Grado I : Ligera distensión de los ligamentos con poca inflamación y ligero dolor tanto al movimiento como a la palpación.

17. Grado II Grado II : Distensión ligamentosa con edema y equimosis de moderada consideración además de dolor tanto al movimiento como a la palpación.

18. Grado III Grado III : En este grado de lesión por lo general además de una gran inflamación y equimosis, se debe de tener en consideración la posibilidad de que exista una fisura a nivel óseo provocando una limitación del movimiento articular y además dolor al apoyo y a ala palpación.

19. Mecanismo de lesión en el esguince de tobillo El mecanismo típico de daño es por inversión con rotación interna del pie , con frecuencia la flexión plantar también esta asociada. Al flexionarse la planta del pie, el ligamento peroneoastragalino anterior se tensa y el calcaneoperoneo se relaja. En esto casos encontramos dolor y tumefacción por delante del maleolo externo, junto con un hematoma.

20. El otro mecanismo de lesión es cuando el ligamento calcaneoperoneo es el lesionado, esto se produce debido a la supinación forzada del pie. Las manifestaciones clínicas de rotura o desgarro del ligamento calcaneoperoneo es un hematoma por debajo y por detrás del maleolo externo. La lesión combinada de los ligamentos calcaneoperoneo y peroneoastragalino se produce debido a la supinación con rotación interna del pie.

21. Síntomas Dolor Tumefacción Edema Rubor Calor en el área afectada Inestabilidad articular Incapacidad funcional o disminución de la misma.

22. Tratamiento de fisioterapia Crioterapia (envolver el hielo con un paño’). Antes y después del tratamiento. Ultrasonido. Movilización con estiramientos suaves. Ejercicios de fortalecimiento. Masoterapia transversal profundo (Cyriax) y estiramientos suaves Ejercicios propioceptivos. Reanudación muy progresiva al entrenamiento.

23. Electroterapia Es de gran beneficio para el tratamiento de los esguinces ya que ayuda al control del dolor además de bajar el edema y hematomas.

24. Hidroterapia Utilización del agua con fines terapéuticos para mejorar no sólo la circulación sino además el aspecto biomecánico o movimiento.

25. Ejercicios propioceptivos

26. Ejercicios de fortalecimiento En posición sentada con el tobillo en elevación realizamos ejercicios de flexión-extensión, inversión-eversión, diagonales y circunducción.

29. Fracturas La más frecuente es la que afecta a los maleolos. La rotura poligragmentaria de la porción final de la tibia, del pilón tibial, es una grave lesión que requiere reparación quirúrgica y que suele dejar graves secuelas porque afecta a la porción articular de la tibia y al cartílago que la cubre.

30. Fractura por supinación Por este mecanismo se produce la fractura de la porción distal del peroné o la rotura de su ligamento externo, acompañando o no la fractura vertical u oblicua del maléolo tibial.

32. Fractura por pronación Debido a este mecanismo se produce la fractura diafisaria del peroné, del maléolo interno o de su equivalente ligamento lateral interno, como así también la rotura del ligamento tibio-peroneo anterior. Puede presentar lesión de la membrana interósea.

34. Este mecanismo predispone a la fractura espiral u oblicua del maléolo peroneo con arrancamiento del ligamento tibio-peroneo anterior, fractura del maléolo tibial o del ligamento lateral, fractura marginal posterior de la tibia y ruptura del ligamento tibio-peroneo posterior. Fractura por supinación y rotación externa

36. Fractura por pronación y rotación externa Este tipo de mecanismo involucra varias estructuras a saber :fractura del maléolo tibial o ruptura del ligamento lateral interno, ruptura del ligamento tibio-peroneo anterior y de la membrana interósea, fractura espiral u oblicua del peroné a nivel diafisario, y fractura marginal posterior de la tibia o ruptura del ligamento tibio peroneo posterior.

38. Pueden ser varios los mecanismos de producción, dependiendo de la dirección de la fractura. Las fracturas pueden ser: unimaleolares combinadas con lesión del ligamento deltoideo. Bimaleolares, Trimaleolares.

39. TRATAMIENTO CONSERVADOR Y QUIRURGICO. Cuando el hueso fracturado es solo el peroné, la fractura puede ser tratada de manera conservadora, es decir, colocar solo una bota de fibra de vidrio por 6 semanas y después rehabilitación, solo si cumple con los parámetros de manejo conservador, si existe desplazamiento de la fractura o la sindesmosis está involucrada el manejo debe de ser quirúrgico.

40. Si la lesión o el hueso fracturado implica la tibia o el astrágalo, el tratamiento deberá de ser quirúrgico en la mayoría de los casos, a menos que sean fracturas que no estén desplazadas por nada o incompletas.

41. La mayoría de las fracturas de tobillo se tratan con placas y tornillos, los cuales eventualmente pueden ser removidos, en algunas ocasiones cuando la fractura está expuesta por ejemplo, se puede usar fijación externa o en casos más extremos, de fracturas múltiples o con extenso daño, la fusión articular podría ser necesaria. Todo manejo de la fractura, ya sea quirúrgico o conservador, deberá llevar un programa posterior de rehabilitación física y manejo de complicaciones si estas se presentan, ya que al haberse presentado la fractura, invariablemente los ligamentos del tobillo también se lesionaron.