Este documento resume diferentes tipos de pupilas patológicas, incluyendo anisocoria, pupila de Argyll Robertson, pupila tónica de Adie, pupilas fijas y dilatadas, pupila con exodesviación, pupila miótica, síndrome de Horner y cefalea en racimos. Explica los signos, síntomas, etiologías y pruebas diagnósticas de cada condición.

1. Capítulo 26: Exploración
de los reflejos pupilares
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2. v
Pupilas
patológicas

3. Anisocoria
Diferencia > de 2 mm entre la
pupila de un ojo y la del otro
Diferenciar entre un defecto
simpatico o parasimpatico
Descartar anisocoria
fisiologica <1mm

5. Signos de alarma en anisocoria
•Ptosis
•Anhidrosis
•Pupilas que
responden más a
la acomodación
que a la luz
•Compromiso de
los movimientos
extraoculares

6. Etiología de Anisocoria
Pupila tónica de
Adie
Anisocoria
fisiológica
Midriasis
traumática
Defectos
congénitos del iris
Pupila de Argyll
Robertson
Fármacos
Disfunción del iris
u otra disfunción
ocular después de
cirugía
Parálisis del tercer
nervio craneal
Síndrome de
Horner

7. Pupila de Argyll Robertson
Unilateral o bilateral
Púpila miótica
Responde al reflejo de
acomodación pero no al
fotomotor

8. Etiología de pupila de Argyll
Robertson
Disociación luz-
convergencia
• Tumores pineales
• Amiloidosis familiar
• Esclerosis múltiple
• Ancefalitis
• Miotonía distrófica
• Síndromes pretectales
Argyll Robertson
• Neuro sífilis
• Primoinfección o sífilis
tardía
• Tx penicilina G
acuosa 3-4 millones
de unidades al día IV
cada 4h x 10-14 días

9. Pupila tónica de Adie
Unilateral
Afecta mas a mujeres
Pupila semidilatada que al iluminarse
se contrae de manera lenta y
sostenida.
Al dejar de iluminarse se dilata
también con lentitud
Prueba de pilocarpina

10. Etiología de pupila tónica de Adie
Alteración
idiopática de la
constricción
Puede darse por
enfermedades
virales sistémicas
Si hay alteración de
reflejos tendinosos
profundos es Sd.
de Holmes Adie

11. Pupilas fijas y dilatadas en
presencia de visión
Pupilas mayores de
6 mm de diámetro
sin respuesta a la luz
o al reflejo cercano
Por compresión
del III par

12. Etiología Pupilas fijas y dilatadas
en presencia de visión
Síndrome de
hipertensión
endocranaeana
Pinealomas
Herniación
transtentorial

13. Pupila fija y dilatada con
exodesviación
Exodesviación producto de la
parálisis de los músculos
inervados por el III par craneal
Se asocia con ptosis
palpebral
Diplopia

14. Etiología de Pupila fija y dilatada
con exodesviación
Diabetes
Eventos
cerebrovasculares
Hematomas
epidurales o
subdurales
Neoplasias Aneurismas

15. Pupila miótica con escasa
respuesta a la luz
Sinequias
iridocristalineanas
SÍNDROME DE
HORNER
Cefaleas
histamínicas o de
Horton

16. Bordes pupilares son en
general irregulares y la pupila
no responde simétricamente
a medicamentos midriáticos
Sinequias iridocristalineanas

17. Síndrome de Horner
Ptosis Miosis
Anhidrosis Hiperemia
Lesión a cadena
simpática
ipsilateral

18. Síndrome de Horner
Central
• ACV
Preganglionar
• Tumor de pancoast
Posganglionar
• Tumor nasofaríngeo, disección carotidea, cefalea en
racimos
Diagnóstico
• gotas de cocaína (4 a
5%) o apraclonidina
(0,5%)
• RM cuello, TC de torax

19. Cefalea en racimos, histamínicas, o
de Horton
pupila miótica asociada
con un episodio de
cefalea, lagrimeo
abundante e hiperemia
del lado afectado.
Puede presentarse
ptosis ipsolateral. La
miosis es transitoria y
casi siempre unilateral

20. Defecto pupilar aferente (pupila de
Marcus Gunn
● La pupila se dilata paradójicamente
cuando la luz ilumina el lado del defecto.
● La pupila se contrae en respuesta al
reflejo consensual pero no al reflejo
fotomotor directo.
Indica lesión del nervio
óptico o de la retina