Este documento define la hemorragia uterina anormal y describe sus causas, presentaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Define la HUA como sangrado vaginal fuera de los rangos normales en términos de volumen, frecuencia o duración. Explica las causas orgánicas y funcionales de la HUA según la edad de la paciente, y los enfoques de diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico.

2. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
• Se define como la pérdida de sangre
proveniente del sistema genital femenino que
sale de los rangos de normalidad (en mayor
volumen, frecuencia o cantidad).

3. CICLO MENSTRUAL (rangos)
Variación < Rango >Rango
Duración del
21 a 35 Polimenorrea Oligomenorrea
ciclo
Duración del
flujo 2 a 7 días Hipomenorrea Menorragia
Menstrual
Pérdida
20 a 80 ml Hipomenorrea Hipermenorrea
sanguínea

4. TRASTORNOS
• Volumen : Hiper - hipomenorrea
• Frecuencia : Poli – oligo – amenorrea
• Regularidad : Menorragia - metrorragia

5. DEFINICIONES
OLIGOMENORREA • Los ciclos menstruales con intervalos largos >35 días.
• ciclos menstruales <21 días pero normales en duración e
POLIMENORREA intensidad.
HIPOMENORREA • Pérdida escasa de sangre.
MENORRAGIA • menstruación cíclica abundante y de duración>7 días o >80 mL.
• Pérdida cíclica excesiva en intensidad (80ml) pero con una duración
Hipermenorrea: normal.
Metrorragia • hemorragias irregulares que se producen con un carácter NO
cíclico.

6. Gráfica para valorar la hemorragia
1punto
5puntos
20puntos
Si el total es >100 puntos/ciclo menstrual
sugiere hemorragia >80 mL
1punto
5puntos
10puntos

7. Frecuencia
 10-30 % de mujeres en edad fértil y 50 % de
mujeres perimenopáusicas.
Factores que modifican la frecuencia son:
Edad.
Fase reproductiva.
Está aumentada en adolescentes, mujeres
perimenopáusicas y las que están en edad fértil.

8. CLASIFICACIÓN
HUA
Vinculadas al iatrogénica
embarazo Orgánica Funcional
Lesiones uterinas
anatómica • Administración
exógena de
Anovulatoria Ovulatoria hormonas.
• Lesiones
anatómicas • Perimenarquía
no uterinas • Perimenopáusica
• Endocrinopatías
• medicamentos
• Neoplasias
• Infección • L. ováricas
• Causas mecánicas • L. de trompa de Falopio
• L. cervicouterinas y vaginales.

9. PRESENTACIÓN
Prepúber
Adolescente
Edad reproductiva
Perimenopausia

10. CAUSAS DE HUA SEGÚN EDAD
Prepuberal Adolescente Edad reproductiva Perimenopausia Postmenopausia
•Lesiones •Anovulación •Embarazo •Anovulación •Atrofia
vulvovaginales •Embarazo •Anovulación •Miomatosis •Hormonas
•Cuerpo extraño •Hormonas •Hormonas •Pólipos exógenas
•Pubertad exógenas exógenas cervicales y •Patología
precoz •Coagulopatía •Miomatosis endometriales endometrial
•Traumatismo •Pólipos •Disfunción •Otros tumores:
cervicales y tiroidea cervical
endometriales Vulvar
•Disfunción Vaginal
tiroidea
Novak. 12 edición. 2007

11. PREPUBERAL
En los primeros días de vida secundaria a la
supresión de altas concentraciones maternas de
estrógenos
•Vulvares: Vulvitis, prolapso uretral, condilomas, molusco contagioso
•Vaginales: Vaginitis, cuerpo extraño, trauma, tumor
•Uterinas: Pubertad precoz
•Tumor ovárico: T. de células de la granulosa, t de células germinales.
•Estrógenos exógenos: Tópicos o enterales

12. a) LESIONES VULVARES:
 Prurito con excoriación por irritación vulvar
 Maceración de la piel vulvar o fisuras que pueden sangrar
 Prolapso uretral
 Condilomas(abuso sexual o si es 2 años de la vida adquirido
en el periodo perinatal)
 Moluscos contagiosos
b) CUERPO EXTRAÑO:
 Causa de secreción vaginal
 Purulenta o sanguinolenta
c) PUBERTAD PRECOZ:
 Hemorragia vaginal en ausencia de caracteres secundarios
d) TRAUMATISMO:
 Abuso sexual
 Caídas

13. ADOLESCENTE
• Anovulación
Durante los 2 primeros
• Embarazo
años posterior a la
menarquía, casi todos • Hormonas exógenas
los ciclos son • Defectos mullerianos
anovulatorios • Anomalías hematológicos
• Infecciones
• Trastornos tiroideos
• Disfunción hepática
• Hiperandrogenismo

14. • Frecuente, prolongada o intensa después de un intervalo
prolongado de amenorrea
• Falla de mecanismo de retroalimentación : aumento
Anovulación estrógenos -disminuye FSH con disminución subsecuente de
estrógenos.
• En ciclos anovulatorios proliferación endometrial con
crecimiento inestable y desprendimiento incompleto.
Embarazo • Aborto espontáneo
• Embarazo ectópico
• Embarazo molar
H. exógenas • Uso de anticonceptivos orales se acompañan de
hemorragia intermestruales .
Anomalías • Las adolecentes con hemorragia intensa es especial en la
menarquia, deben hacer estudios de anomalias de
hematológicas coagulación .
• Hemorragia irregular o poscoital se relaciona con cervicitis
Infecciones chlamydia.
• Investigarse en adolecentes sexualmente activas

15. Edad reproductiva
• Hemorragia anormal para la cual no se identifica una
Disfuncional causa específica.
• Implica mas un mecanismo de anovulación por
supresión de estrógenos
• Aborto espontaneo
Embarazo • Embarazo no intencionados
• Embarazo ectópico
• Usos de hormonas anticonceptivas
h. exógenas • Al primero o tercer mes de uso producen hemorragias
intermestrual
• Hipotiroidismo anomalías como menorragia
• hipertiroidismo anomalías como oligomenorrea o amenorrea y
endocrinas aumento de concentración de estrógenos.
• Diabetes se puede acompañar de anovulación, obesidad,
resistente a insulina y exceso de estrógenos.

16. Hiper e hipotiroidismo

17. Embarazo ectópico

18. Edad reproductiva
• Leiomiomas uterinos mujeres mayor de 35 años
• Pólipos endometriales causan hemorragia intermestrual
Anatómicas e irregular , y de menorragia.
• Pólipos endocervicales originada por condilomas o virus
de herpes , chlamydia .
• Anemia
• Leucemia
Coagulopatías • Trombocitopenia
• Función hepática anormal
• Cervicitis por chlamydia
Infecciones • Endometritis
• Cáncer cervicouterino invasivo
Neoplasias • Hiperplasia endometrial

19. Pólipos endometriales

20. Leiomiomas uterinos

21. Posmenopáusicas
• Mujeres recibiendo tratamiento
Trastornos de restitución hormonal
benignos durante la menopausia
ocasiona hemorragia.
• Lesiones malignas
endometriales, cervicales y
neoplasias ováricas
• Cáncer endometrial

22. cervicitis

23. Cancer endometrial

24. Diagnóstico
Valoración clínica: origen de hemorragia??
Laboratorio:
Hm completo.
hCG-b.
Perfil de coagulación.
Infecciones. (cervicitis por C. Trachomatis)
Examen citológico.

25. Diagnóstico
Biopsia endometrial.(D & C)
Ecografía TV.
Ecografía con solución salina.
ETV con doppler a color.
Histeroscopia.
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26. tratamiento

27. Tratamiento
1. Médico.
– AINES (naproxeno, ibuprofeno).
– Antifibrinolíticos (ác. tranexámico)
– Hormonales.
2. Quirúrgico.
– Histerectomía.
– Ablación endometrial.
– D&C

28. AINES
• Se administran VO.
• Su fundamentación es por participación de PG en la
patogenia.
• La eficacia es similar para todos los AINES.
• Indicados al principio de la menstruación durante
toda la hemorragia.
• Solo se usa durante la menstruación y mejora la
dismenorrea.

29. Ácido tranexámico
• Antifibrinolítico, bloqueo reversible de los sitios de unión de
lisina en el plasminógeno.
• Por lo tanto disminuye la plasmina junto con la actividad
fibrinolítica dentro de la vasculatura endometrial.
• Reduce 50 % la hemorragia en pacientes con HUD.
• Se usa durante la menstruación.

30. Hormonales (williams)
• Progestágenos orales, noretisterona o el acetato de
medroxiprogesterona.
– 10 mg de acetato de medroxiprogesterona 1/día/10 días.
– No indicado en HUD ovulatoria.
• ACO combinados. Píldoras que contengan por lo
menos 30 ug de etinilestradiol.
– En hemorragia activa se inicia con 4 píldoras/6horas. Luego
del cese de la hemorragia continua con 3
píldoras/día/3días y finaliza con 1 píldora/día/21días.
• Estrógenos en hemorragia aguda. 10 mg/6h
• DIU con levonorgestrel. Reduce hemorragia 74-97%
después de 3 meses de uso

31. Intervención quirúrgica
• Dilatación y legrado
• Técnicas para la destrucción endometrial
• histerotomía