Este documento trata sobre la hemorragia uterina disfuncional. Explica que puede ser ovulatoria u anovulatoria, dependiendo de si hay ovulación o no. Detalla las causas, factores de riesgo y exámenes para el diagnóstico. Recomienda tratamientos médicos como anticonceptivos orales combinados o progestágenos para controlar los sangrados.

1. HEMORRAGIA UTERINA Omar
Fernando
DISFUNCIONAL Híjar
Frausto

2. HUD
No
Relacionado
relacionado
con:
con:
Sangrado
anormal
uterino
endometrial .
 Dificultad Dx!!!

3. HUD
 Epidemiologicamente:
 50%= >45ª
 20%= adolescentes
 30%= edad fertil
 Etiologicamente:
 80%= anovulatorio
 20%= Disfuncion del
cuerpo luteo/endometrio
atrofico

4. FISIOPATOLOGÍA
 Ciclo ovulatorio cambios predecibles
 Proliferacion (estrogenos***)
 Fase secretora (progesterona)
 Fase luteinica
 Endometrio:
Basal Estrato compacto Estrato esponjoso
 HUD:
Ovulatorio Anovulatoria

5. HUD OVULATORIA
 Perdida de la hemostasia endometrial aun con ovulacion
presente, debido a un desequilibrio de estrogenos/progest.
 Progesterona:
Poca: •Inadecuado cuerpo luteo lleva a una maduracion irregular del
endometrio.
•Vasoconstriccion espasmodica de arteriolas espirales (PGF2a y
Disminucion: endotelina1)= isquemia= descamacion.
•Matriz de metallo proteinasas (MMP) son enzimas proteoliticas
que rompen la matriz extracelular del endometrio.
Mucha: •Desprendimiento irregular endometrial

6. HUD ANOVULATORIA
 Estado anovulatorio con auscencia de progesterona y
exposición prolongada a estrogenos. (hiperplasia: quistica o
adenomatosa)
 Inmadurez o alteracion del eje Hipotalamo-hipofisis-ovarico.
(pubertad-climaterio)
HUD
Descenso
estrogenico
Endometrio
hiperplasico
Exposicion
estrogenica
prolongada

7. HUD ANOVULATORIA POR GRUPO ETARIO
 Pubertad:
 Inmadures del eje H-H-ONo hay pico de LH
 Normal FSHaumentan los niveles de Estradiol serico
 Deficit en los mecanismos de retroalimentacion
positiva= anovulacion.
 Efecto estrogenico sin oposicion hiperplasia
 Niveles de estradiol aumentados retroalimentacion
negativa, Bajan los niveles de FSH
 Bajan los niveles de FSH atresia folicular e
interrupcion estrogenica Secrecion exagerada de FSH
por la GnRH:
 HUD!!! “Maduracion folicular
asincronica”

8. HUD ANOVULATORIA POR GRUPO ETARIO
 Climaterio:
 Alteraciones en el cuerpo luteo
 Diminuido: disminucion de progesterona
 Persistente: Insf. Maduracion folicular
 Anovulacion :
 Aumento de FSH
 Insuficiente Estradiol
 No provoca pico LH anovulacion

9. HUD ANOVULATORIA POR GRUPO ETARIO
 Fertiles:
 Alteraciones intrinsecas del endometrio
 Ovario poliquistico:
 Umento en niveles de LH por GnRH
 Supresion relativa de FSH por
desensibilizacion hipofisiaria
 Anovulatorias
 Produccion continua de estradiol
 Falta de produccion de cuerpo luteo
Progest.
 Aumento de secrecion de
prostaciclinas vasodilatacion,
hemorragia

10. FACTORES INTRINSECOS DEL ENDOMETRIO
 Morfologia vascular anormal
 Defectos de coagulacion locales
 Fibrinolisis aumentada
 Secrecion de heparina
 Sintesis de prostaciclina
 Anomalias plaquetarias
 Anomalias en la funcion y numero de lisosomas
 Metabolismo alterado de Ac. Araquidonico
 Secrecion de prostaciclina
 Secrecion de PG
 Posible alteracion de los leucotrienos
 Alteraciones de la produccion local de citocinas
 Alteracion en funcion migratoria de los leucotrienos
 Alteraciones de citocinas, IL, TNF, IF y perforinas
 Alteraciones de las proteinasas y antiproteinasas como MMP

11. ABORDAJE CLINICO
Interrogatorio
Cronologia, caracteristicas
Examen fisico
Repercuciones hematicas
Tiroides
Hirsutismo
Ginecologica comleta
Examenes
complementarios

12. EXAMENES COMPLEMENTARIOS DX
•BH
Laboratoriales •Citologia
•Coagulacion (TP, TPT)
•Transabdominal
ESG •Transvaginal
•Miomas, polipos, embarazo ectopico
•Cancer
Biopsia •Postmenopausicas
•Evaluar estado hormonal(final de f. luteica)
•Cavidad uterina y permeabilidad tubarica
Histersalpingografia •Contraindicado: embarazo, sangrado, infeccion vaginal
•Miomas, hiperplasia endometrial, polipos
•Visualizacion directa
Histeroscopía •Permite tomar biopsia

13. •ESG con soluciones ecorealzadoras
Histerosonografia •Tiempo real y gran sensibilizacion
•Forma precisa de estructuras y lesiones
RM •No invasivo
Curva de •2 a 3 ciclos (sin hemorragia)
•Poco utilizada
Temperatura •Ayuda a establecer la no ovulacion y la duracion de las
basal fases
•Insuficiencia luteinica (recuentos plasmaticos
Estudios hormonales)
hormonales •Determinaciones plasmaticas de estradiol y Progest.
•Mujeres menopausicas (tumor endocrino ovarico)

14. DX DIFERENCIAL

16. DX ETIOLOGICO POR EDADES
Prepuberal
•Anormal: <9años
•Dietiletilbestrol en el embarazo, discracias sanguineas
•Vulvovaginitis, traumatismos
Perimenarquica
•HUD anovulatoria
•80% ciclos menstruales anovulatorios 1 año despues de M
•Discracias sanguineas
Edad fertil
•Problemas con embarazo, relaciones sexuales
•Endocrinopatias (tiroideas y suprarrenales)
•Estrés, ejercicio excesivo, quistes y neoplasias, anemia ferropenica
•HUD ovulatoria

17. Perimenopáusica
• HUD anovulatoria (disminucion de
foliculos, cesa la funcion del cuerpo
luteo)
• Embarazo/tumor
Postmenopáusica
• 1 año despues de menopausia
• Vaginitis atrofica, endometrio atrofico
• Adenocarcinoma, Ca ovarico (gastro-uro)
• Diabetes y obesidad

18. TRATAMIENTO
 Medico: Instaura un ciclo artificial de 21 dias
Estrogenos Progestagenos Combinados
• Inducen • Antiestrogenico (estradiol-estrona)
proliferacion •2da fase del ciclo para •Pacientes
convertir en secretor el
endometrial (cese
endometrio (12 dias, ultimos convida sexual
de sangrado) activa
10 conjugado con estrogenos)
• E. Equinos •Presentaciones:
conjugados •Natural: 200-300mg
5mg/dia a duplicar
•Sintetica: 10mg
en 48hrs
•Noretisterona
(antiandrogenico)

19. Inductores Danazol Analogos de GnRH Antiprostaglandi
nas
de • Frena la actividad • Desensibilizacio
•Ac.
ovulacion ovarica n en los
Mefanamico
(Hipoestrogenia) receptores reduce al 30-
•En deseo • 200mg/dia hipofisiarios 50% el flujo
de reduce el flujo (hipoestrogenia) menstrual
embarazo • No anticonceptivo • Cuidado en uso •500mg 3
•Antiestrog prolongado veces/dia
•Naproxeno e
enicos y ibuprofeno
gonadotro
finas

20. QX
 Legrado
 Detiene hemorragia por ablacion del endometrio
 Permite efectuar un examen anatomopatologico
 Reseccion (ablacion) endometrial endoscopica
 No hay deseo de mas hijos
 Pacientes con riesgo anestesico
 Histerectomia
 Ultimo recurso

21. GRACIAS