Este documento describe diferentes tipos de alteraciones menstruales, incluyendo amenorrea, opsomenorrea, hipermenorrea, hipomenorrea y polimenorrea. También discute las causas orgánicas y funcionales de las alteraciones menstruales, así como el enfoque de diagnóstico y tratamiento.

1. 97187
Brenda Figueroa Sarango

3. •Ausencia o interrupción de la menstruación.
Amenorrea
•Hemorragia uterina excesiva en cantidad, con duración
del ciclo y de los días de menstruación dentro de lo
normal.
Hipermenorrea
•Poca cantidad, siendo la duración del ciclo normal y de
los días de menstruación normal o menor.
Hipomenorrea
•Hemorragia excesiva durante la menstruación y a
intervalos irregulares.
Menometrorragia
•Cantidad excesiva a intervalos regulares.
Menorragia

4. •Episódios de hemorragias irregulares.
Metrorragia
•Flujo menstrual infrecuente (ciclos de más
de 35 días).
Opsomenorrea
•Flujo menstrual anormalmente frecuente
(ciclos de menos de 21 días).
Proiomenorrea
•Pocos días de menstruación, hemorragia en
cantidad normal.
Oligomenorrea
•Duración excesiva de los días de
menstruación, aunque en cantidad normal.
Polimenorrea

5. Alteración
menstrual
Frecuencia
Duración
Cantidad

6. Duración
Polimenorrea
Oligomenorrea
Frecuencia
Amenorrea
Opsomenorrea
Cantidad
Hipermenorrea
Hipomenorrea

7. ALTERACIONES
MENSTRUALES
POR EXCESO
ALTERACIONES
MENSTRUALES
POR DEFECTO
DISMENORREA
SÍNDROME
PREMENSTRUAL

8. Hipermenorrea
Metrorragia
Menorragia
Menometrorragia
Polimenorrea •Causas de origen orgánico
•Causas de origen funcional

9. Relacionados
con la gestación
Embarazo
ectópico
Amenaza
de aborto
Embarazo
molar
Endocrinopatías
Cushing
Hipotiroidismo
Hiperplasia
suprarrenal
congénita
Tumores secretores
de andrógenos
Alteraciones de
la coagulación
Púrpura
Trombocitopénica
Enfermedad de Von
Willebrand
Enfermedad de
Glanzman
Anemia de Fanconi
Talasemia
Leucemia
Causas orgánicas

10. Iatrogenia
Cosméticos
Anabolizantes
Contraceptivos
Hormonas
esteroideas
Tumores de
Ovario
Tecomas
Tumores de la
granulosa
Traumas
Infecciones
Alteraciones del
tracto genital
Leiomiomas
Endometriosis
Anomalías
congénitas
Pólipos
cervicales

11. Conducta sexual
Relaciones de riesgo para ETS Tratamientos hormonales
Antecedentes familiares
Cáncer de ovario Cáncer de mama
Intensidad Duración Cronología
Características del sangrado
Relación con el
ciclo
Relación con el
coito
Anamnesis completa

13. Episodio agudo
•Estrógenos
3-4 comprimidos diarios durante 10 días consecutivos
aguda
•Anticonceptivos orales
MaH
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anceptivos orales
•Progestágenos
•Ácido tranexámico
AINEs
Antifibrinolíticos
Legrado
hemostático
En casos
que no
cedan al
tratamiento
médico.

14. Opsomenorrea
Amenorreas

15. Opsomenorrea
Aparición de 3 a 6
ciclos por año a
intervalos mayores de
35 días.
Amenorrea:
Cese de sangre menstrual y es la
manifestación clínica de varios
trastornos.
Amenorrea primaria:
Ausencia de periodos
menstruales a los 14-
16 años.
Amenorrea secundaria:
Ausencia de 3 ciclos
normales o ausencia
de regla durante más
de 6 meses habiendo
tenido ciclos
menstruales normales
previamente.

16. Etiopatogenia
Amenorreas
centrales
Amenorreas
gonadales
Amenorreas
genitales

17. AMENORREA CENTRAL
Hipotalámica
• Déficit de GnRH (síndrome de Kallman)
• Malformaciones hipotalámicas (Prader Willi, Lawrence Moon Bield)
• Lesiones destructivas del área hipotalámica (tumores, infecciones, etc.)
• Funcionales (pérdida de peso excesiva, psicógenas, etc.)
Hipofisaria
• Síndrome de silla turca vacía
• Adenoma hipofisario
• Hipofisitis linfocítica
• Lesiones postcirugía o postirradiación
• Síndrome de Sheehan
Hiperprolactinemias

18. AMENORREA GONADAL
SOP y otras endocrinopatías
Fallo ovárico
Disgenesia
gonadal
Fallo ovárico
precoz
Ovario
refractario
Tumores
ováricos
Iatrogénicas
(radiación,
cirugía…)

19. AMENORREA GENITAL
Uterinas Vaginales

20. Descartar embarazo
Anamnesis y exploración completas
•Historia familiar, antecedentes personales, presencia de hirsutismo o acné, etc.
Ecografía
•Permite valorar los genitales internos, presencia o ausencia de folículos, línea endometrial
Analítica hormonal
Test progesterona
•Si es positivo se establece diagnóstico de anovulación.
Test de estrógenos y progestágenos
•Si es positivo confirma la existencia de un tracto genital intacto y que se trata de un fallo
del eje hipotálamohipófisis-ovario.
•Si es negativo se confirma que se trata de una amenorrea genital.
Estudios de neuroimagen
Cariotipo

21. AMENORREA PRIMARIA
Presente un cromosoma Y
•La paciente requiere una gonadectomía para evitar la posibilidad de malignización.
•Terapia hormonal sustitutiva con estrógenos es importante para evitar los efectos a largo
plazo del hipoestrogenismo
Agenesia de los conductos de Müller
•Crear una neovagina.
•Mantienen su función ovárica, no es necesaria la sustitución con estrógenos.
El síndrome de insensibilidad a los andrógenos
•No requiere la sustitución de estrógenos.
•Debe realizarse una gonadectomía
•Suelen presentar el desarrollo de una vagina en fondo de saco, pero requieren su dilatación
para sentirse cómodas durante las relaciones sexuales.
La imperforación del hímen y el tabique vaginal transversal, provocan un
•Dolor abdominopélvico cíclico por la obstrucción menstrual.
•Estas adolescentes requerirán la corrección quirúrgica para aliviar el dolor que acompaña a
esta alteración.

22. AMENORREA SECUNDARIA
•Se referirán a la unidad de reproducción las que deseen tener hijos en un futuro.
•La menopausia precoz aumenta el riesgo de desarrollo de osteoporosis y las
mujeres con insuficiencia ovárica prematura pueden beneficiarse de la sustitución
de estrógenos para prevenirla.
Insuficiencia ovárica:
•Las mujeres con hiperprolactinemia pueden tratarse con un agonista de la
dopamina.
Anovulación crónica
•Deberán remitirse al endocrinólogo.
Las mujeres con hipotiroidismo,
síndrome de Cushing, síndrome
de Sheehan y otras alteraciones
endocrinas
•El tratamiento dependerá de los signos y síntomas y de si la mujer desea o no
gestación.
•Tratamiento con anticonceptivos orales.
En los casos de SOP

24. Trastorno que
afecta a la mayoría
de las
adolescentes en
los primeros años
que siguen a la
menarquía.
Las mujeres más
activas físicamente
comunican menos
dismenorrea y en
las que la
experimentan, el
dolor es menos
intenso.
Se piensa que está
en relación con
una producción
excesiva o
desequilibrada de
prostaglandinas.
Dolor pélvico que se produce antes y durante el
ciclo menstrual de la mujer.
Se calcula que afecta a un 60-90% de las mujeres en
edad fértil.

25. Náuseas
Vómitos
Diaforesis
Taquicardia Diarrea
Letargo
Vértigo
Sensibilidad en
las mamas
Meteorismo
Edema
Cefalea
Alteraciones del
estado de
ánimo

26. Historia clínica
Momento y la duración,
la gravedad y factores de
alivio y reagudización del
dolor.
Exploración física
detallada para descartar
causas orgánicas.
Se ha de establecer una
relación temporal del
dolor con la menarquia y
la menstruación.
Calidad, distribución,
intensidad y patrón de
irradiación del dolor y los
síntomas relacionados.

27. •Inhibidores de la prostaglandina sintetasa/AINEs
•Inhibidores de la COX-2

28. Anticonceptivos
orales
Progestágenos
Cirugía

29. Tratamientos alternativos
Tratamiento
conductual
Enseñanza
de métodos
de
relajación
Modificación
en la
actividad
física
Calor
Acupuntura

30. Metrorragia uterina disfuncional.
El sangrado uterino anormal en mujeres en
edad fértil es el sangrado procedente del útero
que no sigue el patrón normal de los ciclos
menstruales. Es decir, ocurre con demasiada
frecuencia o de forma irregular, o dura más
tiempo o es más abundante que los periodos
menstruales normales.
Se produce con más frecuencia (con menos de
24 días de diferencia)
Su duración en días es variable
Dura más de 8 días
Se produce entre periodos (sangrado
intermenstrual)
Implica más pérdida de sangre (más de 3 mL
de sangre o periodos que duran 8 días o más)
No ocurre regularmente

31. • Descripción del patrón de sangrado
(antecedentes menstruales)
• Prueba de embarazo
• Hemograma completo
• Determinación de los niveles hormonales
• A veces, procedimientos como una biopsia
endometrial o una histeroscopia
Diagnóstico de sangrado uterino anormal

32. AINES (Tto inicial con
metrorragias uterinas de
origen no anatomico regular y
no abundante)
Antifibrinolíticos del tipo ac.
Tranexámico
Anticonceptivos hormonales
orales o intrauterinos, al igual
que progestágenos como el
acetato de
medroxiprogesterona