Exposición neuro-cefaleas

 Los dolores de cabeza son
extremadamente frecuentes. Casi
todas las personas tienen dolor de
cabeza de forma ocasional. Cuando
ocurren repetidamente, son un
síntoma de cefalea crónica.
 El tipo más común de cefalea crónica
es la cefalea tensional, que en los
países desarrollados afecta a más de
un tercio de los hombres y a más de
la mitad de las mujeres.
 Las cefaleas (dolores de cabeza) son uno
de los trastornos más comunes del sistema
nervioso. Son trastornos primarios
dolorosos e incapacitantes como la
jaqueca o migraña, la cefalea tensional y la
cefalea en brotes.
 También pueden ser causadas por muchos
otros trastornos, por ejemplo, el consumo
excesivo de analgésicos.
DEFINICION DE CEFALEA SEGÚN
LA OMS

Las cefaleas son uno de los síntomas más
frecuentes en la población.
En su conjunto, se estima que entre un 73 y un
89 por ciento de los hombres ha sufrido alguna
cefalea en algún momento de su vida; en el caso
de las mujeres, este porcentaje se eleva entre el
92 y el 99%.
Tanto las cefaleas crónicas como las
recidivantes pueden provocar dolor y angustia,
pero es infrecuente que reflejen un problema
grave de salud.
Sin embargo, cualquier cambio en el patrón o la naturaleza del dolor de cabeza
podría ser el síntoma de un problema grave (por ejemplo, un dolor que era
esporádico cambie a frecuente, o de leve a agudo), y por este motivo se debería
solicitar la asistencia médica lo antes posible.

Estos pueden presentarse debido a una dilatación en los vasos sanguíneos que se
ubican dentro y fuera del cráneo, además de una inflamación en los músculos de la
cabeza, irritación de la meninge e inflamación de los nervios craneales. En sí, el estrés,
la ansiedad o una intensa experiencia emocional, pueden ser la causa de las cefaleas.
Cabe destacar que, si es de gran intensidad, estos dolores pueden ser un signo de que
se está desarrollando en el cerebro cierta afección, como un tumor; sobre todo si da
inicio de manera brusca y va progresando con el paso de los días, semanas o meses.

CEFALEA TENSIONAL
 Ocurren cuando los músculos del cuello y
del cuerpo se tensan o se contraen. Las
contracciones musculares pueden ser una
respuesta al estrés, la depresión, un
traumatismo craneal o la ansiedad.
 Puede ocurrir a cualquier edad, aunque son
más frecuentes en los adultos y los
adolecentes mayores.

CEFALEA POR SINUSITIS EN ADULTO
 Son dolores de cabeza que pueden acompañar
a la sinusitis, una condición que se da cuando
las membranas que recubren los senos
paranasales se inflaman.
 Con la sinusitis se puede sentir presión
alrededor de los ojos, las mejillas y la frente,
así como palpitaciones en la cabeza.

ABSCESO CEREBRAL
 Lesión cerebral que ocupa espacio sin
otros signos de infección sistemática.
 Síntomas presentes por menos de 2
semanas.
 Cefalea severamente progresiva 70 -
90%.
 Nivel de conciencia alterado, confusión
50%
 Fiebre 50%
 Convulsiones 30 – 50%
 Rigidez nucal 25%
 Papiledema 25%

ETIOLOGÍA
▹ La oclusión de la arteria cerebelosa posteroinferior ocasiona lesiones laterales en el
bulbo raquídeo determinando el síndrome lateral bulbar de Wallenberg. Este síndrome,
que casi siempre responde a una etiología vascular, posee una rica sintomatología.
Obedece a lesiones de los pares craneanos V, IX, X y XI; de los haces espinotalámicos,
espinocerebelosos y olivocerebelosos y de las fibras simpáticas.
▹ Cuando la oclusión compromete a las arterias paramedianas tendremos el síndrome
bulbar anterior, con hemiplejía en el lado opuesto a la lesión y parálisis homolateral del
hipogloso. Estas lesiones infratentoriales no son frecuentes.

Afectación de los nervios
cervicales sensitivos
Nos provocará dolor en distintas
zonas. Este dolor podría estar
localizado en la zona posterior de la
cabeza, en la zona occipital, en la
parietal o temporal.
En ocasiones, llegando incluso hasta
detrás de la oreja o por encima de la
zona del ojo.

PLEXO CERVICAL
También llamado
plexo cervical
superficial, aporta
sensibilidad a áreas
de la cabeza, cuello y
parte superior del
tórax
Estos ramos sensitivos son:
• Nervio occipital mayor (C2), que ocupa la piel de la parte posterior del
cráneo.
• Nervio occipital menor (C2), Así como en la zona lateral del cráneo,
posterior a la oreja. Surge entre la segunda y tercera vertebral
cervical, junto con el nervio occipital mayor.
• Nervio auricular (C2-C3). Se encarga de inervar la piel del pabellón
auricular, es decir, de la oreja u oído externo.
• Nervio cutáneo del cuello (C2-C3): se localiza en la piel del que rodea
el hueso hioides.
• Nervio supraclavicular (C3-C4). Inerva la piel de la parte lateral
superior del tronco.
• Nervio supra-acromial (C3-C4): sensibiliza la piel del hueso acromion
del hombro, la zona más externa del omóplato.
Ramos profundos del
plexo inervan músculos
que no tienen
congruencia con el
tema. Se omitieron

 La exploración física complementa a la anamnesis en la evaluación del
paciente con cefalea. El objetivo de la misma es evaluar hallazgos que
puedan orientar a una etiología secundaria. Consideraremos 6 apartados
básicos en la exploración clínica de un paciente con cefalea
 Nivel de conciencia: su alteración puede describirse, o cuantificarse, con
la Escala de Coma de Glasgow. Puede estar disminuido en procesos
infecciosos, tóxicos, hemorragia subaracnoidea (HSA) e ictus.
 Signos vitales – Temperatura: la existencia de fiebre orientará a un
proceso infeccioso. – Presión arterial: en la mayoría de las ocasiones, la
elevación de cifras tensionales es consecuencia y no causa de la cefalea.
AEXPLORACIÓN CLÍNICA

 Exploración neuroftalmológica:
– Fondo de ojo: debe realizarse siempre. El edema de papila indica aumento de
la presión intracraneal (procesos expansivos intracraneales, trombosis venosa
cerebral, hipertensión intracraneal idiopática), y las hemorragias retinianas la
presencia de una HSA. – Tensión ocular: llevará al diagnóstico de un glaucoma,
entidad a sospechar en pacientes con cefalea que aumenta con la ausencia de
luminosidad, y presencia de inyección conjuntival con edema corneal. –
Evaluación de campo visual, motricidad ocular y reactividad pupilar: se podrán
apreciar, por ejemplo, alteración del campo visual y parálisis oculares en la
apoplejía hipofisaria, síndrome de Horner, o una parálisis del VI par debido tanto a
hipertensión o como a hipotensión intracraneal.

 Signos meníngeos: los signos de Kernig y Brudzinski son específicos
pero poco sensibles. El Jolt Accentuation Test (agravamiento de la cefalea
al girar la cabeza en el plano horizontal) es poco específico pero parece ser
más sensible.
 Palpación cráneo-cervical: debe insistirse en esta parte de la exploración
en toda cefalea, también en el entorno de Urgencias. Lo más mencionado
al respecto es la necesidad de palpar las arterias temporales superficiales
en todo

TRATAMIENTO
 En primer lugar, se debe saber
qué tipo de cefalea es el que
sufre el paciente. El tratamiento
farmacológico cuando se da la
crisis del dolor consiste
en betabloqueantes y antidepre
sivos y analgésicos antiinflamat
orios en la fase aguda de la
dolencia.
 Para aquellas personas cuyas
cefaleas duren más de dos días
a la semana se puede recurrir a
un tratamiento preventivo
basado en la toma de
antidepresivos como la
amitriptilina, con una duración
de tres a seis meses, u otros
fármacos preventivos de
distintos grupos farmacológicos

 Tomar medicamentos más de 3 días a la semana
puede llevar a cefaleas de rebote.
 Se trata de dolores de cabeza que siguen
reapareciendo debido al consumo excesivo de
analgésicos.
 Tomar demasiado paracetamol puede dañar su
hígado.
 Demasiado ibuprofeno o ácido acetilsalicílico
(aspirin) puede irritar su estómago o dañar sus
riñones.

TRATAMIENTO DE CEFALEAS EN
RACIMOS
La oxigenoterapia es uno de los tratamientos de primera
elección para las crisis de racimo, por su eficacia
equiparable o superior a otros tratamientos. es un
tratamiento de prescripción médica en el que se
administra oxígeno en concentraciones elevadas con la
finalidad de prevenir o tratar la deficiencia de oxígeno
(hipoxia) en la sangre, las células y los tejidos del
organismo. Aunque su principal indicación es para la
insuficiencia respiratoria crónica.

• Aunque generalmente se tiende a pensar que
el cerebro es el órgano afectado durante un
dolor de cabeza, lo cierto es que no lo es, ya
que los tejidos cerebrales no son sensibles al
dolor. Las partes afectadas, en realidad,
corresponden a las estructuras externas del
cerebro: el sistema trigémino-vascular, el
tronco del encéfalo o el córtex cerebral.

35
“LA ANAMNESIS (rescate de datos que fueron registrados en
el pasado, trayendo la información al presente) es la clave
para el diagnóstico de la cefalea en Urgencias, en la mayoría
de los casos. “
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Cefalea explosiva
Soplos pulsátiles
orbitarios
Cefalea
desencadenada
durante el
esfuerzo
Cefalea de
intensidad
progresiva en días-
semanas
Edema de papila
Cefalea y
alteraciones
pupilares no
reversibles

Cefalea que despierta por la noche
Cefalea referente al tratamiento
Cefalea de intensidad progresiva en meses o años
Cefalea de debut en paciente mayor de 50 años
Cefalea en paciente anticoagulado tras traumatismo cráneo -
encefálico
Cefalea en paciente febril

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Migraña Pulsátil, empeora con
esfuerzo, náuseas, vómitos,
fotofobia
Meningitis
Trombosis de senos
Aura visual atípica Ictus
Trigémino autonómicas Ptosis, miosis Disección carotidea
Dolor orbitario, ojo rojo,
alteraciones pupilares
Glaucoma de ángulo cerrado
Cefalea tensional Holocraneal, opresiva,
intensidad leve o moderada
Muy inespecífica, múltiples
procesos
Síndrome miofascial Dolor en región temporal Arteritis de la temporal

OCEFALEAS SECUNDARIAS DEL SÍNTOMA AL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cefalea en trueno
Es posiblemente el signo de alarma más importante donde debemos excluir
la posibilidad de una hemorragia subaracnoidea .
Cefalea desencadenante durante el esfuerzo.
Si es brusca se debe valorar como una cefalea en TRUENO.
Si es con la TOS, siempre debemos considerar una lesión en la fosa
posterior.
Si es progresiva se deben excluir causas de hipertensión intracraneal.

40  Si el paciente no presenta
focalidad o ésta es una paresia
del VI nervio craneal, el
diagnóstico puede indicar una
trombosis de senos.
 Si hay otra foalidad se deben
hacer pruebas de neuroimagen y
realizar PL, para excluir lesiones
ocupantes, enfermedad
leptomeníngea, etc.

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