La cefalea más común es la cefalea tensional. Las cefaleas se clasifican como primarias o secundarias. Los signos de alarma incluyen una primera cefalea en un paciente mayor de 50 años, un cambio importante en el patrón de la cefalea, o cefaleas que se acompañan de síntomas neurológicos como alteraciones cognitivas o papiledema.

2. 1) ¿Cuál es el tipo de cefalea más común?
2) ¿Cómo se clasifican las cefaleas?
3) ¿Cuáles son los signos de alarma?

3. 0 La cefalea es un síntoma muy común, se manifiesta como una sensación dolorosa,
de intensidad variable, localizada en la bóveda craneal y en la región cervical.
• La cefalea es parte de la experiencia humana.
La prevalencia de cefalea a lo largo de la vida es
mayor al 90%
• En EUA el 25% de la población adulta presenta
episodios recurrentes de cefalea severa y un
4% presenta cefalea diaria.
• La cefalea es una de las principales causas de
consulta al médico general y al neurólogo.

4. FISIOPATOLOGIA
0 La percepción del dolor (nocicepción) es una respuesta fisiológica normal mediada
por el sistema nervioso y ocurre cuando los receptores nociceptivos periféricos son
estimulados.
0 El dolor se origina también cuando las vías que lo producen en el sistema nervioso
periférico y central resultan dañas o activadas:
Distensión, tracción o vasodilatación de las grandes venas intracraneales
Compresión, tracción o inflamación de los nervios craneales
Tracción o desplazamiento de estructuras intracraneales o extracraneales
Espasmo o inflamación de los músculos craneales o cervicales
Irritación meníngea
Aumento de la PIC

5. 0 Las estructuras craneales capaces de provocar dolor son:
 Cuero cabelludo
 Arteria meníngea media
 Senos durales
 Hoz del cerebro
 Segmentos proximales de las grandes arteriales piales

6. 0 Las estructuras extracraneales sensibles al dolor incluyen:
Arteria carótida externa
Tejido subcutáneo
Periostio del cráneo
Músculos del cuello
Piel
Nervios cutáneos
Raíces nerviosas y los nervios cervicales
Mucosa de senos paranasales
Dientes
Los nervios craneales
V, VII, IX y X
son los transmisores del dolor de las estructuras mencionadas

7. LESIONES
SUPRATENTORIALES
Dolor referido en la
región frontal inervada
por la primera rama
(V1) del trigémino
LESIONES FOSA
POSTERIOR
Dolor referido a la región
occipital y suboccipital
(raíces C2 y C3)

8. NUCLEO SENSITIVO
PRINCIPAL
-Tacto fino
-Presión
NUCLEO TRIGEMINO ESPINAL
-Dolor, Temperatura y Tacto grueso
-También recibe aportes de VII, IX y X
NUCLEO MESENCEFALICO
Propiocepción de los músculos de la
cabeza (masticadores y
extraoculares.

9. ABORDAJE
0 El primer paso que el médico debe dar es aprender a distinguir entre
cefaleas primarias y secundarias.
CEFALEAS PRIMARIAS CEFALEAS SECUNDARIAS NEUROPATIAS
DOLOROSAS CRANEALES
a) Migraña
b) Cefalea tensional
c) Cefalea en racimo
d) Cefalea por tos,
ejercicio e hípnica,
entre otras
a) Infección generalizada
b) Lesión craneoencefálica
c) Trastornos vasculares
d) Atribuida a sustancias
e) Trastornos de
homeostasis
f) Asociado a estructuras
craneales
g) Enfermedades
psiquiátricas
a) Neuropatías dolorosas
craneales y otros
dolores faciales.
 Las primarias explican hasta el 90% de los casos de cefalea.

10. 0 Es importante realizar una historia clínica completa que incluya una semiología
detallada de la cefalea y una exploración general y neurológica. El diagnóstico de
una cefalea primaria sigue siendo clínico: no existe ningún marcador biológico o
de imagen.
SEMIOLOGIA DE LA CEFALEA
a) Historia familiar
b) Edad de inicio de la cefalea
c) Localización de la cefalea
d) Intensidad de la cefalea
e) Características de la cefalea
f) Frecuencia y duración
g) Desencadenantes
h) Horario de presentación
i) Síntomas acompañantes
j) Historia de tratamiento farmacológico
k) Calendario
l) Exploración craneofacial
Solo se solicitarán estudios complementarios
si se sospecha una cefalea secundaria, en
presencia de algún signo de alarma o si el
paciente no responde al tratamiento

11. 0 HISTORIA FAMILIAR. Existen cefaleas primarias con factor genético, como migraña
con aura y sin aura o la migraña hemipléjica familiar
0 EDAD DE INICIO. Las cefaleas primarias suelen iniciarse en la edad productiva; los
casos después de los 50 años deben hacernos pensar en una cefalea secundaria.
0 LOCALIZACION. Determinar si es unilateral, bilateral, ocular, occipital u holocraneal.

12. 0 INTENSIDAD. Se evalúa de acuerdo a
la escala análoga visual del dolor.
0 CARACTERISTICAS. Tipo de dolor: pulsátil,
opresivo, punzante, ardoroso o descarga eléctrica
(neuralgia del trigémino)
0 FRECUENCIA Y DURACION. Referir si dura segundos, horas o días.
Episódica (menos de 15 días al mes en los últimos 3 meses)
Crónica (más de 15 días al mes en los últimos 3 meses)
Cefaleas breves (30-90 min) más alteraciones disautonómicas (lagrimeo, congestión
nasal) sospechar causa trigeminal.
Duración mayor de 4 horas, no incapacitante, probable cefalea tensional.

13. 0 DESENCADENANTES. Alimentos, sol, ayuno, olores, factores emocionales o
menstruación, actividad física, tos.
0 HORARIO. Valorar si se presenta en las mañanas, por las tardes o si despierta al
paciente. Las cefaleas primarias mejoran con el sueño.
0 SINTOMAS ACOMPAÑANTES. Náuseas, vómitos, fotofobia, sonofobia, osmofobia,
lagrimeo, congestión nasal, debilidad o aura.
0 HISTORIAL DE TRATAMIENTO. Investigar cefalea secundaria al abuso de analgésico.

14. 0 CALENDARIO. Es frecuente que el paciente no recuerde el número de crisis de
cefaleas que sufre en 1 mes y este es un parámetro para saber si es candidato a
tratamiento preventivo.
0 EXPLORACION CRANEOFACIAL.

15. SEMIOLOGIA DE LA
CEFALEA
a) Historia familiar
b) Edad de inicio de la
cefalea
c) Localización de la cefalea
d) Intensidad de la cefalea
e) Características de la
cefalea
f) Frecuencia y duración
g) Desencadenantes
h) Horario de presentación
i) Síntomas acompañantes
j) Historia de tratamiento
farmacológico
k) Calendario
l) Exploración craneofacial

16. SIGNOS DE ALARMA
0 PRIMERA CEFALEA EN UN PACIENTE MAYOR DE 50 AÑOS
Las cefaleas primarias aparecen en la edad productiva de 20 a 40 años. La etiología
también tiene una dependencia etaria.
Cefaleas primarias Cefaleas secundarias

17. 0 CAMBIO IMPORTANTE EN EL PATRON DE LA CEFALEA.
La frecuencia de las crisis, la duración y la intensidad permiten sospechar una cefalea
crónica (descartar abuso de analgésicos o neoplasias)
Vigilar cefalea que se acompaña de
signos o síntomas neurológicos como:
-Alteraciones cognitivas
-Cambios en la personalidad
-Papiledema
-Diplopía
-Déficit motor
-Vómitos persistentes
-Datos de irritación meníngea
-Convulsiones

18. Tres signos fuertemente sensibles que hacen pensar en cefalea secundaria: Parálisis, Papiledema y Confusión

19. Pruebas complementarias
1. ANALITICA SANGUINEA
2. PUNCION LUMBAR
3. ESTUDIOS DE IMAGEN:
-TAC
-RMN
-ANGIOGRAFIA
4. RADIOGRAFIA CRANEAL Y DE COLUMNA CERVICAL

20. Bibliografía
0 Neurología elemental. Fernando Barinagarrementeria Editorial ElSevier 2014
Cap. 19 y 33
0 Harrison Principios de medicina interna 18va edición. Cap. 14 pág. 112-128.
0 Cranial Nerves: anatomy, pathology, imaging. Devin K. Binder. Editorial Thieme
2010. cap. 5 Trigeminal Nerve pág. 47-69
0 Guía rápida de cefaleas. José Antonio Heras Pérez. Consenso entre atención
primaria y neurología. 2012 cap. 1 y 2 pág. 11-26.