INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN COVID

1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA SEVERA Y CONCEPTOS
BASICOS DE VENTILACION
MECANICA PROTECTIVA

2. CONTEXTO PANDEMIA COVID EN
NUESTRO HOSPITAL
SE INICIO CON 2 CAMAS
LUEGO SE INCREMENTARON A 4
DESPUES A 8
Y EN SU MAXIMA CAPACIDAD A 11
SE OBJETIVARON DEFICIENCIAS POR EL ALTO
CONSUMO DE RECURSOS HUMANOS ,
TECNOLOGICOS, DE INSUMOS Y DE
REQUERIMIENTOS.
INCLUSO SE LLEGO AL COLAPSO EN LA
CAPACIDAD RESOLUTIVA
INDEPENDIENTEMENTE DE LAS MEDIDAS PROTECTIVAS
QUE OFRECE LA INMUNIZACION PARA SARS COV2.
EL COMUN DENOMINADOR DE LOS PACIENTES QUE
HACEN SU INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS PRESENTAN:
▸ INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA SEVERA
▸ ALTO COMPROMISO DE AFECTACION PULMONAR
▸ REFRACTARIEDAD A TRATAMIENTO OXIGENATORIO A
FLUJO BAJO, INTERMEDIO O ALTO
▸ COMORBILIDADES ASOCIADAS
EL INCREMENTO PROGRESIVO DEL NUMERO DE AMBIENTES HOSPITALARIOS Y VENTILADORES MECANICOS ES UN
REFLEJO DIRECTO DEL AUMENTO DE CASOS DE PACIENTES QUE REQUIEREN ATENCION EN CUIDADOS INTENSIVOS.
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12. RETO A ESCALA MUNDIAL
12

13. POBLACIONES AFECTADAS
13
ADULTOS FEMENINOS
ADULTOS MASCULINOS PEDIATRICOS NEONATOS

14. ARDS
ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME
1

15. “La insuficiencia
respiratoria aguda es un
deterioro de la
oxigenación, de la
eliminación de dióxido de
carbono o de ambas, que
pone en peligro la vida.
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16. La insuficiencia respiratoria puede deberse a una
alteración del intercambio de gases o a una
disminución de la ventilación.
Las manifestaciones comunes son disnea, uso de
los músculos accesorios de la respiración,
taquipnea, taquicardia, diaforesis, cianosis,
alteraciones de la conciencia y, sin
tratamiento, finalmente obnubilación, paro
respiratorio y muerte.

17. ARDS
▸ El diagnóstico es clínico, y se confirma con
mediciones de análisis de gases en sangre (AGA)
e imagenología de tórax.
▸ El tratamiento se realiza en unidad de cuidados
intensivos y consiste en la corrección de las
causas subyacentes, administración de oxígeno
y ventilación mecánica si es necesario.
17

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19. 19

20. ARDS
FRAGILIDAD HUMANA
SEVERIDAD DEL CUADRO
CAPACIDAD RESOLUTIVA
COMORBILIDADES !!!
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Hipoxemia Refractaria
En forma independiente de la causa de la ocupación de los espacios
aéreos en la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda, los espacios
aéreos inundados o colapsados no permiten la entrada de gas, y la
sangre que perfunde a los alvéolos tiene una contenido de oxigeno
similar al de la sangre venosa mixta, aunque la fracción inspirada de
oxígeno (FiO2) sea elevada. Este efecto produce una mezcla
constante de sangre desoxigenada dentro de la vena pulmonar y,
por lo tanto, una hipoxemia arterial.
En cambio, la hipoxemia debida a una menor ventilación que
perfusión en los alvéolos (es decir, una baja relación
ventilación/perfusión, como ocurre en el ASMA o la EPOC y, en
alguna medida, en el síndrome de dificultad respiratoria aguda) se
corrige con suplemento de oxígeno.

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38. REINTUBACIÓN
▸ FRACASO EN EL PLAN
OXIGENATORIO
▸ FACTORES SIMILARES
A LOS DE INGRESO
▸ IDIOSINCRATICO
▸ DEPENDIENTE DEL
MOMENTO
NOSOLOGICO
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39. NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN
MECÁNICA
▸ ALTA ESTANCIA DE
DIAS EN UCI COVID
▸ INMUNOSUPRESION
GLOBAL
▸ USO DE ANTIBIOTICOS
DE AMPLIO
ESPECTRO
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40. 40

41. COMPRENSION / EMPATIA / CONSIDERACION
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42. VENTILACION MECANICA
42
SEMANA 1 SEMANA 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
MODO ASISTIDO
CONTROLADO POR
PRESION
MODO
ESPONTANEO
RELAJANTE
NEUROMUSCULAR
MIDAZOLAM
FENTANILO
PROPOFOL
HALOPERIDOL
QUETIAPINA

43. FASES
43
FASE DE REDUCCION
PROGRESIVA DE
PARAMETROS
VENTILATORIOS
EXTUBACION Y
REHABILITACION
RESPIRATORIA
72 HORAS
FASE INICIAL
96 HORAS
FASE MANTENIMIENTO

44. INTERCURRENCIAS NEGATIVAS
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1 3 5
6
4
2
FUNCIONES
VITALES OPTIMAS
FUNCIONAMIENTO
OPTIMO DE
DISPOSITIVOS
RESPUESTA A PLAN
TERAPEUTICO
FUNCIONES VITALES
LIMITES
FALLAS DE DIVERSA
INDOLE
VARIACIONES DE
RESCATE Y/O
TERAPIAS
ALTERNATIVAS

45. El DECUBITO PRONO mejora la oxigenación en algunos
pacientes al permitir el reclutamiento de regiones pulmonares
no ventiladas. Un estudio sugiere que esta posición puede
mejorar la supervivencia.
Curiosamente, el beneficio del decúbito prono sobre la
mortalidad no se relaciona con el grado de hipoxemia o la
extensión de la alteración del intercambio gaseoso, sino
posiblemente con la mitigación de la lesión pulmonar inducida
por el ventilador.
45
PRONACION

46. ACTIVIDADES EN UCI COVID
46
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
09:00 - 09:45 VISITA MÉDICA VISITA MÉDICA VISITA MÉDICA VISITA MÉDICA VISITA MÉDICA VISITA MÉDICA VISITA MÉDICA
10:00 - 10:45
MODIFICACION DE
VENTILADOR
MECANICO
MODIFICACION DE
VENTILADOR
MECANICO
MODIFICACION DE
VENTILADOR
MECANICO
MODIFICACION DE
VENTILADOR
MECANICO
MODIFICACION DE
VENTILADOR
MECANICO
MODIFICACION DE
VENTILADOR
MECANICO
MODIFICACION DE
VENTILADOR
MECANICO
11:00 - 11:45 PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS
12:00 - 13:15
MODIFICACION DE
TERAPIA
INTENSIVA
MODIFICACION DE
TERAPIA
INTENSIVA
MODIFICACION DE
TERAPIA
INTENSIVA
MODIFICACION DE
TERAPIA
INTENSIVA
MODIFICACION DE
TERAPIA
INTENSIVA
MODIFICACION DE
TERAPIA
INTENSIVA
MODIFICACION DE
TERAPIA
INTENSIVA
13:30 - 14:15
INFORMACION A
FAMILIARES
INFORMACION A
FAMILIARES
INFORMACION A
FAMILIARES
INFORMACION A
FAMILIARES
INFORMACION A
FAMILIARES
INFORMACION A
FAMILIARES
INFORMACION A
FAMILIARES
14:30 - 15:15 FISIOTERAPIA FISIOTERAPIA FISIOTERAPIA FISIOTERAPIA FISIOTERAPIA RADIOLOGÍA JUNTA MEDICA
15:30 - 16:15
REDUCCION DE
PARÁMETROS
REDUCCION DE
PARÁMETROS
REDUCCION DE
PARÁMETROS
REDUCCION DE
PARÁMETROS
REDUCCION DE
PARÁMETROS
REDUCCION DE
PARÁMETROS
REDUCCION DE
PARÁMETROS

47. ANALISIS FODA
47
FORTALEZAS
Formación académica de
reciente adquisición
motivada por contexto
de pandemia
DEBILIDADES
En estudios
internacionales existe
mejor pronóstico de
supervivencia en la UCI
en países desarrollados.
Búsqueda de nuevas
alternativas y de nuevos
métodos de solución
OPORTUNIDADES
Aumento descontrolado
de casos de insuficiencia
respiratoria aguda
severa que requieran
ventilación mecánica
AMENAZAS

48. Errores:
Automedicación
Agnosticismo
Tratamiento inadecuado
Deserción y displicencia
Medidas con alto rango de efectividad,
eficacia y eficiencia.
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Énfasis especial:
Vacunación
Lavado de manos
Bioseguridad
Aislamiento social
Atención médica
Hospitalización
Intubación precóz

49. • Ampliación de unidad de cuidados intensivos y / o creación
de unidad de cuidados intermedios.
• Creación de plazas nuevas para personal médico y de
enfermería (entre otras plazas) para cubrir demanda.
• Preparación académica en aptitudes y competencias
(capacitación) para asumir nuevos retos.
• Redefinición en la atención médica actual para ofrecer una
nueva posibilidad de recuperación para el paciente crítico.
49
RECOMENDACIONES:

50. 50
WE ARE NOT PERFECT,
BUT
WE ARE PROUD OF WHO WE ARE

51. Muchas
gracias
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52. RECURSOS
AUDIOVISUALES
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