Una forma modificada de la terapia de exposición prolongada, en la que los pacientes vuelven a contar en voz alta sus pensamientos, sentimientos y situaciones relacionados con el trauma

2. TEPT un problema globalTEPT un problema global
de Jong et al., 2001; Kessler et al, 1995; Perkonnig et al., 2000
Alemania 1.3%
USA 7.8%
Etiopia 15.8%
Camboya 28.4%
Argelia 37.4%

3. Prevalencia de Trauma y TEPT en
Hombres y Mujeres en EEUU
60.7
51.2
8.1
20.4
91.9
79.6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Hombres Mujeres
Percent(%)
Trauma
TEPT
No TEPT
Kessler 1995

5. Prevalencia de vida de los traumas y suPrevalencia de vida de los traumas y su
asociación con TEPT (%)asociación con TEPT (%)
Hombres Mujeres
Evento TEPT Evento TEPT
Desatre natural 18.9 3.7 15.2 5.4
Asalto criminal 11.1 1.8 6.9 21.3
Combate 6.4 38.8 0.0 -
Violación 0.7 65.0 9.2 49.5
Caulquier Trauma 60.7 8.1 51.2 20.4
Kessler, et al, 1995

6. Tasa de recuperación después de la violación
W 3m 9m Años
94%
47%
42%
25%-15%
?% con síntomas
TEPT
Rothbaum et al., 1992
12m
30 %

7. Cogniciones comunes poco después de unaCogniciones comunes poco después de una
experiencia traumáticaexperiencia traumática
• Las situaciones de seguridad son vistas como
peligrosas
• Las respuestas normales durante el trauma (llanto,
congelamiento) se consideran signos de
incompetencia
• La memoria traumática está fragmentada y mal
organizada. En consecuencia
• El trauma promueve temporalmente la percepción
de que el mundo es extremadamente peligroso y
que la víctima es extremadamente incompetente

11. Factores que conducen TEPTFactores que conducen TEPT
• La evitación cognitiva y conductual persistente
impide la recuperación al:
- Limitar la exposición a las experiencias correctivas.
- Evitando la organización de la memoria.
• La evitación mantiene la percepción de la persona
de que el mundo es extremadamente peligroso y que
él / ella no puede hacer frente al estrés de manera
efectiva

12. Resumen reacciones al TraumaResumen reacciones al Trauma
• La mayoría de las víctimas del trauma se
recuperan con el tiempo.
• El trastorno de estrés postraumático representa
un fracaso de la recuperación natural
• Después de un año, el TEPT no remite sin
• tratamiento
• El trastorno de estrés postraumático es un
trastorno altamente angustiante y debilitante

15. Terapia de Exposición ProlongadaTerapia de Exposición Prolongada
 La EP enseña a acercarse gradualmente a los
recuerdos, sentimientos y situaciones
relacionados con el trauma que se ha estado
evitando desde el trauma.

16.  Las personas con TEPT generalmente tratan de
evitar todo lo que les recuerde el trauma. Esto
puede ayudarlo a sentirse mejor en el momento,
pero no a largo plazo.
 La EP funciona al ayudarlo a enfrentar los
miedos. Al hablar sobre los detalles del trauma y
al confrontar situaciones seguras que se han
estado evitando.

19. Terapia de ExposiciónTerapia de Exposición
 Dos procedimientos principales de tratamiento -
exposiciones imaginaria y en vivo.
 La exposición imaginaria se repite 'a propósito'
volviendo a contar el trauma.
 La exposición in vivo confronta gradualmente
situaciones, lugares y cosas que nos recuerdan el
trauma o se sienten peligrosos (a pesar de ser
objetivamente seguros). Los procedimientos
adicionales incluyen el procesamiento de la memoria
del trauma y el reentrenamiento de la respiración.

20. Exposición prolongada para el TEPT:Exposición prolongada para el TEPT:
procedimientos de tratamientoprocedimientos de tratamiento
• PsIcoeducacion: Educación sobre reacciones
comunes al trauma; justificación de cómo la PE
ayuda a disminuir el TEPT; entrenamiento de
respiración
• Exposición imaginaria a la memoria del trauma
(revisando y contando)
• Exposición in vivo exposición a situaciones
seguras que se evitan debido al miedo
relacionado con el trauma.
• El tratamiento consiste en un promedio de 10
sesiones de 90 minutos.

21. Comparación de la EP y el tratamientoComparación de la EP y el tratamiento
habitual (TH) en Israelhabitual (TH) en Israel
0
10
20
30
40
EP TH
PSS-ITotal
Pre
Post
FU
Nacasch et al. 2010

22. Comparación de 9 sesiones de EP, 12 sesiones de TCT yComparación de 9 sesiones de EP, 12 sesiones de TCT y
lista de espera con mujeres sobrevivientes de asaltolista de espera con mujeres sobrevivientes de asalto
0
30
60
90
PE TCT LE
CAPSTotal
Pre
Post
FU
Resick et al., 2002

23. Comparación de EP, EMDR y lista de esperaComparación de EP, EMDR y lista de espera
con sobrevivientes de asalto femeninocon sobrevivientes de asalto femenino
0
30
60
90
EP EMDR LE
CAPSTotal
Pre
Post
FU
Rothbaum et al., 2005

24. EP vs EMDR: buen funcionamiento del estadoEP vs EMDR: buen funcionamiento del estado
finalfinal
0
20
40
60
80
Post-Tx 6 Mo FU
EMDR
EP
LE
PercentResponders
*CAPS 50% ↓ ; BDI < 10; STAI-S < 40
Rothbaum et al., 2005

25. Caso clinicoCaso clinico

26. Los pacientes con TEPT son reacios a
participar en el tratamiento
• Creen que podrán "superar" sus síntomas por sí
mismos
• Pueden sentirse culpables por el evento y por lo tanto
merecen sufrir.
• La terapia requerirá pensar en el evento.
• A menudo no asocian sus síntomas con el evento
traumático.
• No creen que haya tratamientos efectivos.

27. PE CoachPE Coach
Una aplicación móvil que
puede usar mientras realice EP
con un proveedor. PE Coach
puede ayudarlo a obtener más
información sobre la EP y los
síntomas del TEPT, y la
aplicación lo ayuda a estar
organizado a medida que
realiza el tratamiento.

28. ConclusionesConclusiones
 La EP aún no se enseña en muchos servicios.
Además, muchos docentes no destacan la
importancia de contar con evidencias empíricas de
la utilidad de la psicoterapia.
 La TC es compleja y demanda disciplina y
preparación; los objetivos claros y presion para
obtener resultados en poco tiempo.