Este documento resume la relación entre SARS-CoV-2/COVID-19 y las enfermedades alérgicas. Explica que la expresión del receptor ECA2, que el virus utiliza para ingresar a las células, es menor en personas con alergias como rinitis y asma, lo que podría conferir cierta protección. Sin embargo, la inmunoterapia con alergenos podría tener efectos tanto positivos como negativos al modificar la respuesta inmune. Se requiere más investigación para comprender completamente estas interacciones.
Presentación sobre reactividad cruzada. ¿Cuál es el concepto de reactividad cruzada? Generalidades, proteínas involucradas, concepto de panalérgeno, ejemplos de reactividad cruzada, síndromes de reactividad cruzada, diagnóstico y tratamiento
Manifestaciones alérgicas de errores innatos de la inmunidad
¿Qué es un error innato de la
inmunidad?
• Grupo de enfermedades
causadas por defectos
genéticos que generan
disfunción inmunitaria
Tienen una tendencia inusual a infecciones recurrentes
y/o graves
Sin embargo, las enfermedades alérgicas se reportan con
frecuencia y podrían ser la primera manifestación clínica
No se ha establecido de
forma clara la prevalencia y
características de estos
pacientes.
El resultado es un retraso en el diagnóstico o un
diagnóstico erróneo en algunos casos
La alergia como manifestación inicial de EII se reporta hasta en 8 % de los pacientes (5-25 %)
Esto influye de forma directa en el retraso en el diagnóstico de EII hasta en 7.5 % de los
casos
La inmunodeficiencia común variable es un claro ejemplo, con un retraso en el diagnóstico que
varía desde 6 hasta 10 años
Sesión de Aerobiología del CRAIC "Ácaro, perro, gato y cucaracha"
Los ácaros de polvo son quizás
los maestros de la alergenicidad
La reactividad a sus productos
es de las causas más comunes
de alergia afectando ojos, vías
respiratorias superiores e
inferiores, piel y, en ocasiones,
la circulación sistémica.
Producen una variedad inigualable de alérgenos y adyuvantes perfectamente adecuados para inducir tanto reacciones inmunitarias innatas como adaptativas
Producen diversos alérgenos que no solo son inmunogénicos, sino que a menudo tienen actividad
proteolítica y se agregan con ADN bacteriano, endotoxinas, quitina y otros materiales que inducen
respuestas inmunitarias...
Presentación sobre reactividad cruzada. ¿Cuál es el concepto de reactividad cruzada? Generalidades, proteínas involucradas, concepto de panalérgeno, ejemplos de reactividad cruzada, síndromes de reactividad cruzada, diagnóstico y tratamiento
Manifestaciones alérgicas de errores innatos de la inmunidad
¿Qué es un error innato de la
inmunidad?
• Grupo de enfermedades
causadas por defectos
genéticos que generan
disfunción inmunitaria
Tienen una tendencia inusual a infecciones recurrentes
y/o graves
Sin embargo, las enfermedades alérgicas se reportan con
frecuencia y podrían ser la primera manifestación clínica
No se ha establecido de
forma clara la prevalencia y
características de estos
pacientes.
El resultado es un retraso en el diagnóstico o un
diagnóstico erróneo en algunos casos
La alergia como manifestación inicial de EII se reporta hasta en 8 % de los pacientes (5-25 %)
Esto influye de forma directa en el retraso en el diagnóstico de EII hasta en 7.5 % de los
casos
La inmunodeficiencia común variable es un claro ejemplo, con un retraso en el diagnóstico que
varía desde 6 hasta 10 años
Sesión de Aerobiología del CRAIC "Ácaro, perro, gato y cucaracha"
Los ácaros de polvo son quizás
los maestros de la alergenicidad
La reactividad a sus productos
es de las causas más comunes
de alergia afectando ojos, vías
respiratorias superiores e
inferiores, piel y, en ocasiones,
la circulación sistémica.
Producen una variedad inigualable de alérgenos y adyuvantes perfectamente adecuados para inducir tanto reacciones inmunitarias innatas como adaptativas
Producen diversos alérgenos que no solo son inmunogénicos, sino que a menudo tienen actividad
proteolítica y se agregan con ADN bacteriano, endotoxinas, quitina y otros materiales que inducen
respuestas inmunitarias...
Elementos que intervienen en la respuesta inmune trombótica, mecanismo inmuno fisiopatológico trombótico y cómo influyen estos elementos en la respuesta inmune trombótica.
Presentación sobre el síndrome de Hiper IgE, autosómico dominante (también conocido como enfermedad de JOB) y autosómico recesivo.
Definición, etiología, fisiopatología, genética, cuadro clínico, manifestaciones cutáneas, complicaciones, diagnóstico, tratamiento, pronóstico.
La enfermedad por coronavirus (COVID‑19) es una enfermedad infecciosa provocada por el virus SARS-CoV-2.
La mayoría de las personas que padecen COVID‑19 sufren síntomas de intensidad leve a moderada y se recuperan sin necesidad de tratamientos especiales. Sin embargo, algunas personas desarrollan casos graves y necesitan atención médica.
Patología por exceso de IgD: hiper-IgD y síndrome de fiebre periódicaMary Delgado Solano
La hiperinmunoglobulinemia D y el síndrome de la fiebre periódica (HIDS, por sus siglas en inglés), un síndrome de fiebre periódica hereditaria es un trastorno auto-inflamatorio autosómico-recesivo mediado por la deficiencia de mevalonato quinasa.
Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a Beta lactámicos"ß-lactámicos son los
antimicrobianos más utilizados
Se descubrieron desde 1928
Beneficiando la resolución de
múltiples padecimientos infecciosos, adquiridos en la comunidad o infecciones nosocomiales.
El grupo de ßlactámicos incluyen:
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenémicos
Monobactámicos
Inhibidores de ß-Lactamasa
Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a anticonvulsivantes"
Introducción
La epilepsia es uno de los principales problemas neurológicos tanto en países en
desarrollo como desarrollados 50 millones de personas padecen
epilepsia en todo el mundo
El tratamiento óptimo de la epilepsia requiere reconocimiento adecuado del tipo de crisis y el FAE con dosis segura y bien tolerada
FAE: fármaco antiepiléptico
Fenobarbital
Ácido valproico
Carbamazepina
Fenitoína
Los FAE convencionales aún se usan entre todos los grupos de edad, pese a su alta toxicidad y potencial de hipersensibilidad...
Sesión Académica del CRAIC "Reacciones de hipersensibilidad a AINEs"
Antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs)
• Medicamentos que se administran con más
frecuencia
• Efectos antipiréticos,
analgésicos y
antiinflamatorios
Todas las personas están
expuestas a un AINE al
menos una vez
Forma rutinaria
• Sin ninguna alternativa
Brindan alivio sin inducir sedación como los analgésicos narcóticos
Ni causar efecto secundarios
sistémicos importantes como los
esteroides
Sesión Académica del CRAIC
"Reacciones adversas cutáneas graves"
Alergia a medicamentos: reacción que se suscita
posterior a la ingesta de algún medicamento en el
que está implicado un mecánismo inmunológico
• Las reacciones adversas a medicamentos se definen
como reacciones inesperadas y dañinas a una dosis
de medicamento convencional.
• Las reacciones adversas a medicamentos se originan
por diferentes mecanismos y provocan diversas
manifestaciones clínicas.
Predecibles Tipo A
• Constituyen 85-90 % de todas
las reacciones adversas a
medicamentos
• Mecanismo: farmacodinamia y
farmacocinética
• Afectan a cualquier individuo
• Dependen de la dosis
• Predecibles por las propiedades
farmacológicas
Impredecibles Tipo B
• 15-20 %
• Independiente de la dosis
• Mecanismo: hipersensibilidad
immune/no inmune
• Activación sistema immune o sus
vías
• 1. Intolerancia
2. Reacciones idiosincrásicas
3. Reacciones inmunológicas
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
7. SARS-CoV-2
Proteínas:
◦ Estructurales:
◦ S (S1 y S2), E, M, N
◦ No estructurales:
◦ Nsp 1 – 16
◦ Nsp 12 = RNA polimerasa
◦ Nsp 5 = proteasa principal
◦ Nsp 3 = inhibe respuesta IFN
◦ Accesorias:
◦ ORF3a, 6, 7a, 7b, 8, 9b, 10, 14
Proteína M
(membrana)
Proteína E
(envoltura)
Proteína N
(nucleocápside y
RNA viral)
Proteína S (spike)
(espiga)
Adaptado de https://cen.acs.org/biological-chemistry/infectious-disease/know-novel-coronaviruss-29-proteins/98/web/2020/04
8. SARS-CoV-2
◦Proteína S
• Unión a ECA2 (ACE2)
(angiotensin converting enzyme
type 2)
• Activa enzima TMPRSS2
• Expone péptido fusión
ECA2:
Cambia a las
angiotensinas I y
II a péptidos
vasodilatadores
Células
endoteliales,
neumocitos II
Protección
pulmonar
https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30116-8 1
15. RNAm
SARS-CoV-2
ECA2 IFNAR
IFN-a (b)
Sensores:
TLR-3, TLR-7,
MDA5, RIG-I
F. nucleares:
IRF3, IRF7, NF-kB
Genes:
IFN-I (a, b)
IL-1b, IL-18, IL-33
IFN-a (b)
CinasasJAK1/TYK2
STAT1/STAT
2
F. nucleares
Genes:
ISR - ISGs
Proteínas:
IFIT, PARPs
Estado
antiviral
SARS-CoV-2
Mecanismos de
evasión
Inhiben producción de
IFN-a / IFN-b:
Nsp1, ORF4a, ORF5
Inhiben expresión de
genes inducidos IFN:
Nsp3, ORF3a, Prot M
Aumentan resistencia a
IFN-a / IFN-b:
Nsp3, ORF3a, Prot N
A
B
C
A
B
C
16. Falla en el control
de la inflamación
Tormenta de citocinas
S. Activación de Mf
Hiper-inflamación
Daño tisular
Desequilibrio en COVID-19 (grave)
Clin Infect Dis. 2020 Mar 12
17. Contagio Disfunción inmunológica Inflamación
Tormenta citocinas
Coagulopatía
Inflamación crónica / inmunosupresión
HTAs
Diabetes
mellitus Obesidad
Neumopatía
VIH/Cáncer
Embarazo
S
E
ECA2 TMPRSS2
Interferones
(retraso):
Tipo I (a, b)
Tipo III (l)
Células
(alteraciones):
hh Mf M1
ii Treg
Daño endotelial
Daño alveolar
SNC
Ojos / piel
Corazón
Riñón / intestino
Hígado
Pulmón
Recuperación / Muerte
i Linfocitos NK,
i Linfocitos Tc
h IL-6 TNF-a,
IL-1b, CCL2…
Evolución
Respuesta antiviral anormal
Días 5 - 7
20. Etapa I
Infección temprana
Etapa II
Fase pulmonar
Etapa III
Hiperinflamación
Fase IIa
Sin hipoxia
Fase IIb
Con hipoxia
RNAm
SARS-CoV-2
ECA2
Vías respiratorias superiores Vías respiratorias inferiores
Pulmón, cerebro, corazón, riñón,
intestino, hígado, piel
Asintomático g anosmia, ageusia,
fiebre, tos, cefalea
Fiebre alta, tos intensa, disnea
PaO2/FiO2 < 300mmHg
CID, insuficiencia respiratoria
progresiva g falla orgánica
IFN-I (a,b), III (l), Linfocitos NK h MfM1, h Neu, i Treg, hh IL-6, hh dímero-D, h ferritina
Carga viral: + g ++ g +++ Carga viral: +++ g ++ Carga viral: ++ g + g 0
NK
Día 0 Día 7 Día 14 Día 21
21. May 6, 2020. doi:10.1001/jama.2020.8259
Diagnóstico
31. ◦ HTAs
◦ Dm II
◦ Obesidad
h expresión
de ECA2
◦ Alergia:
◦ Rinitis alérgica
◦ Asma alérgica
i expresión
de ECA2
J Allergy Clin Immunol 2020 in press
32. Alergia y expresión de ECA2
◦Niños:
◦ Cohorte URECA g
318 niñ@s: RN
g 11 años g Asma
◦ Adultos:
◦ 24 Rinitis alérgica
◦ 23 Asma leve
Cepillado nasal
/ bronquial:
RNAm para ECA2
Biomarcadores T2:
IgE total, Eos, IgE
específica, FeNO, IL-
13
Reto con Ag:
• Nasal
• Bronquial
J Allergy Clin Immunol 2020 in press
33. Cohorte URECA
Urban Environment and Childhood Asthma
◦ Menor expresión de ECA2:
◦ Sensibilización con IgE
◦ Sin asma ii
◦ Con asma iii
J Allergy Clin Immunol 2020 in press
34. Cohorte URECA
Urban Environment and Childhood Asthma
◦ Menor expresión de ECA2:
◦ Asma: > Sensibilización con IgE
◦ Baja: i
◦ Media: ii
◦ Alta: iiii
J Allergy Clin Immunol 2020 in press
38. IL-13: ¿amiga o enemiga?
i ECA2
i ECA2
IL-13
i protección
pulmonar h Asma grave
i receptor
SARS-CoV-2
i riesgo ¿?
COVID grave
h riesgo ¿?
COVID grave
?
39. Eosinófilos
◦ No se ha encontrado relación con
expresión de ECA2
◦ Eosinopenia en COVID-19 grave
◦ Recuperación clínica correlaciona con
aumento de eosinófilos (Dr. Iván Chérrez)
J Allergy Clin Immunol 2020 in press
40. J Allergy Clin Immunol 2020 in press
◦ Experiencia con
vacunas para SARS-
CoV en modelos
murinos:
◦ Respuesta útil:
◦ Th1
◦ Tc
◦ IgG vs prot S
◦ Respuesta daño:
◦ Th2
◦ IL-5, IL-4, IL-13
◦ Eos g M.Q.
41. J Allergy Clin Immunol 2020 in press
SARS-CoV-1:
• Vacuna g neumonía eos
• ¿Significado clínico con
SARS-CoV-2 en COVID-19?
42. J Allergy Clin Immunol 2020 in press
No riesgo significativo
No se ha demostrado todavía
actividad antiviral efectiva vs
SARS-CoV-2 en humanos
No evidencia de que aumente el
riesgo infecciones
Eosinopenia probablemente sea
indirecta y no relacionada con el
daño en COVID-19
Vacunas candidatas deben
demostrar eficiacia y seguridad
(daño por eosinofilia)
44. COVID-19 y linfopenia (exhaustos)
◦ Correlaciona con gravedad (i) y recuperación (h)
◦ Causas:
◦ Afecta:
Apoptosis i producción S.A.Mf S. hemofagocítico
SARS-CoV-2 g h citocinas g necrosis órganos linfoides
Th Tc Treg Tm B
NK Bm
48. HR2
Célula
dendrítica
reguladora Th0
Th1
Treg
Breg
ILC3 ILC2
Th2
Eos
Bas
C. cebada
IL-10
TGF-b
CTLA-4
PDL-1
IL-10
Célula
plasmática
Célula
plasmática
IFN-g
i IgE h IgG4, IgA
i IL-4
i IL-5
i IL-13
Mejor respuesta
antiviral
Disminuye
respuesta
inflamatoria
Disminuye
activación de cél.
efectoras
Disminuye
citocinas T2
Mecanismos de acción de la
inmunoterapia con alergenos
49. Cambios en la ITA
1. Restablece función de cél. dendríticas
2. ↓ actividad de cél. cebadas, basófilos,
eosinófilos, ILC2, linfocitos Th2
3. Aumenta IFN-g
4. Cambia Th2 Treg / Breg
5. Cambia Th2 Th1
6. Aumenta IL-10 y TGF-b
7. Cambia IgEesp por IgG4esp e IgAesp
Cambios en COVID-19
Potencialmente
favorables
Potencialmente
desfavorables
Efecto antiviral (Th1)
Tolerancia (Treg) Evasión en fase inicial
Menor actividad
inflamatoria
Mayor expresión ECA2 (i
expresión IL-13)
Actividad antiviral
Aumenta IFN-l
Tormenta de citocinas en
fase avanzada
Menor actividad
inflamatoria
Evasión en fase inicial
Actividad antiviral
Aumenta Tc
Mayor actividad
inflamatoria
Menor actividad
inflamatoria
Evasión en fase inicial
Menor actividad
inflamatoria
Mayor expresión ECA2 (i
expresión IL-13)
50. Adaptado de: Casanova JL, Abel L. Nat Rev Immunol, 2004 (4):55-66.
Hospedero
Exposición a
micro-org
Infección
Inmunidad
innata
Infección
Inmunidad
adaptativa
Fenotipo
biológico
Fenotipo
clínico
Factores no
microbianos
Factores
microbianos
Factores no
genéticos
Factores
genéticos
Temperatura
Espacios cerrados
Sitios concurridos
Edad, HTAs, Dm,
Obesidad, VIH/CA
IFN, TLR, RIG, HLA,
TCR, Ig… ¿?
Mutaciones
Virulencia
Hiperinflamación
S. Liberación citocinas
S. Activación macrófago
Asintomático
Leve-Mod-Grave
Medio Ambiente
SARS-
CoV-2
COVID
-19
51. • Paciente o médico
• Videoconsulta
• Datos de alarma
Recomendaciones para la atención de un paciente alérgico…
Factores de
riesgo hhh
• Filtro de selección
• Equipo protección
• Higiene adecuada
Factores de
riesgo iii
• No espirometrías
• No nebulización
• Citas y sala espera
Evitar riesgos
• Continuar control
• GCE no afectan
• Valorar biológicos
Tratamiento
• No suspender
• No iniciar ITSC
• Preferir ITSL
Inmunoterapia