La fibrilación auricular es la arritmia cardiaca sostenida más frecuente, afectando al 1-2% de la población general y aumentando su prevalencia con la edad. Representa un factor de riesgo importante para el accidente cerebrovascular y empeora el pronóstico de otras enfermedades cardiovasculares. Su manejo incluye la prevención de tromboembolismos, el control de la frecuencia cardiaca y la corrección del ritmo mediante fármacos, ablación o cardioversión.

1. FIBRILACIÓN AURICULAR
Pedro Sarmiento Ruiz
Richard Steve Duarte

2. Fibrilación auricular (FA)
En pacientes con ACV agudo, la
La arritmia cardiaca sostenida más monitorización electrocardiográfica
frecuente. (ECG) sistemática puede
identificar la FA en 1/20 individuos.
1-2% de la población general.
La prevalencia de la FA aumenta
con la edad, desde el
La FA aumenta 5 veces el riesgo de
accidente cerebrovascular (ACV).
El riesgo de muerte por ACV relacionado 0,5% a los 40-50 años hasta un 5-
con FA es el doble, y los costes de su
manejo están aumentados 1,5 veces. 15% a los 80 años

3. Episodios cardiovasculares relacionados
con la fibrilación auricular

4. Enfermedades cardiovasculares y otras
asociadas a la fibrilación auricular
Envejecimiento Cardiopatía isquémica
HTA disfunción tiroidea
IC sintomática
Obesidad
Taquimiocardiopatía
OSA
Valvulopatías
DM
Miocardiopatías
CIA EPOC
Otros defectos congenitos ERC

5. Mecanismos de la fibrilación auricular
Factores auriculares Cambios fisiopatológicos como
Cambios fisiopatológicos que consecuencia de la fibrilación
preceden a la fibrilación auricular auricular
Cardiopatía
estructural
• Acortamiento del periodo
refractario efectivo
Remodelado auricular
estructural
• Perturbación de la función
Proliferación y contráctil auricular
diferenciación de los
fibroblastos • FA «aislada», se han
documentado cambios
Disociación eléctrica inflamatorios y fibrosis

7. Definición
3. Intervalo entre
1. El ECG de
dos activaciones
superficie muestra 2. No hay ondas
auriculares, suele
intervalos R-R P definidas
ser variable y <
irregulares.
200 ms.

8. Diagnóstico diferencial
• Taquicardias auriculares y el aleteo o flutter auricular,
• Ectopia auricular
• Conducción nodal auriculoventricular anterógrada dual,
Detección
• Pulso irregular  sospecha de FA
• Monitorización por ECG

9. Progresión

10. Técnicas electrocardiográficas para diagnosticar y
monitorizar la fibrilación auricular
Pacientes con sospecha de FA no
diagnosticada
• EKG
• Disnea o palpitaciones o diario y el Holter de eventos
El registro Holter de 7 días
Monitorizacion
activado por síntomas pueden documentar la arritmia en un
• EHRA IV, sincope recurrente, ACV FA.
70% de los pacientes con criptogénico *
VPN FA está entre el 30 y 50%
Pacientes con FA conocida
• Monitorización  arritmia u otros síntomas
relacionados con el tratamiento.
• EKG a intervalos regulares Control frecuencia y ritmo

11. Tipos de fibrilación auricular

12. Manejo inicial
• Estimación del riesgo de ACV
• Factores que predisponen a la FA
• Complicaciones de la arritmia
• Busca de signos de cardiopatía estructural
Momento de inicio del episodio de arritmia

13. Los pacientes con FA y signos de ICA requieren un control
urgente de la frecuencia y, a menudo, cardioversión.
Se debe realizar un ecocardiograma de urgencia en
pacientes con deterioro hemodinámico.
La mayoría de los pacientes con FA aguda necesitan
anticoagulación, a menos que tengan un riesgo bajo de
complicaciones tromboembólicas y no necesiten
cardioversión

14. Búsqueda causas subyacentes
de FA
Ecocardiograma
Perfil tiroideo
CH, Creatinina, proteinuria, determinación de la presión arterial y Glicemia en
ayunas
En determinados pacientes, puede considerarse el estudio de la función
hepática.
Es razonable realizar una prueba de estrés en pacientes con signos o factores
de riesgo de cardiopatía isquémica.
Los pacientes con signos persistentes de disfunción ventricular izquierda o
signos de isquemia miocárdica son candidatos para angiografía coronaria.

15. Manejo

16. Manejo antitrombótico

19. Riesgo de sangrado

20. SITUACIONES ESPECIALES

21. • Fibrilación auricular paroxística
• Anticoagulación perioperatoria
• Enfermedad vascular estable
• Síndrome coronario agudo y/o intervención coronaria
percutánea
• Accidente cerebrovascular agudo.
• Aleteo o flutter auricular
• Cardioversion

22. Inhibidores Directos de la Trombina
Inhibidores Directos del factor Xa

25. Anticoagulacion en cardioversion
Duracion menor de 48 horas 1- iniciar con heparina no fraccionada
para la cardioversion luego usar hbp
mientras se consigue rango terapeutico
de inr con AVK.
Duracion mayor a 48 horas o 2-antocoagulacion plena.
desconocida 3-si se usan avk minimo 3 semanas antes
de procedimiento.
**Si esta inestable seguir el paso 1.
Despues de cardioversion Manenter anticoagulacion por 4 semanas
O dependiendo de factores de riesgo.

26. Manejo de la frecuencia y el ritmo.
• Agudo
• Largo plazo

27. Manejo agudo de frecuencia y ritmo
• Depende de sintomatologia y severidad
• Hemodinamicamente inestables se prefiere controlar ritmo
• La mayor proporcion se controla la frecuencia

28. Frecuencia en contexto agudo
• Estable------- llevar a 80-100 lpm.
• Beta bloqueador: preferible en estados de elevacion de tono
adrenergico.
• Calcio antagonistas no dihidropiridinicos
• Historia de dis. Ventricular y sin. Preexitacion--- amiodarona
• Inestable
• Metoprolol iv 2.5 mg min hasta 15 cada 5 min.
• Verapamilo iv
• Amiodarona

29. Ritmo en contexto agudo

30. • Propafenona 2mg/kg en 10-20 min: cardioversion en 30
min a 2 horas.
• Contraindicaciones similares a flecainida
• No administrar en epoc pro efecto beta.
• Amiodarona cardioversion en 24 horas.
• 50 mg/kg iv en una hora luego a 50 mg h
• 150 a 300 mg bolo continuar a 10 mg/kg en 24 horas
• Ibutilida 1 o dos infusiones de 1 mg esprando 10 min.
• Cardioversion en 30 min; mas eficaz en aleteo
• Taquicardia ventricualr polimorfa: 10%

31. Ritmo en contexto agudo
• La farmacológica es menos efectiva que la eléctrica.
• Flecainida iv- fa de corta duracion, 2mg/kg por 10 min
• A la hora se espera la cardioversión
• 200-400 mg oral "bolsillo" en FA de inicio reciente
• Evitar en cardiopatía estructural e isquemia.
• Superior a propafenona

32. • Sotalol
• B-bloqueador: metoprolol iv
• Verapamilo

34. Cardioversión eléctrica
• Idealmente descartar trombos auriculares
• 100j luego con 50j hasta revertir.
• Dos o mas ondas p despues de la descarga
• Desfibrilador externo bifasico
• Complciaciones
• Eventros tromboembolicos 1-2%
• Arritmias
• Anestesia
• Quemaduras

35. Recurrencias tras cardioversión
• inmediatas: minutos
• tempranas: primeros 5 dias
• tardias

36. Manejo a largo plazo
1. Prevención de la tromboembolia.
2. Alivio sintomático.
3. Manejo óptimo de la enfermedad cardiovascular
concomitante.
4. Control de la frecuencia.
5. Corrección del trastorno del ritmo.

37. Frecuencia y ritmo
• Despues de llevar a sinusal se continua tratamiento
antiarritmico hasta que haya pasado un tiempo
prudente(meses)
• Control precoz del ritmo no evidencia mejoria.
• No hay diferencias entre controlar frecuencia y ritmo a
largo plazo.
• Desicion individualizada

39. Frecuencia
• Palpitaciones, disnea, fatiga, mareo.
• 60-80 lpm en reposo y 90 a 115 en ejercicio.
• Farmacos mas comunes
• Beta bloqueadores( preferidos en pacientes con isquemia
miocardica o tono simpatico elevado)
• Calcioantagonista nd: no administrar en pacientes con funcion
sistolica deprimida

40. • Digitalicos: controlan respuesta solo en reposo
• Dronaderona
• Amiodarona (dis tiroidea, bradicardia), efectivo en
pacientes con cardiopatia subyacente

43. Ablación para frecuencia
• Modificación del nodulo av y del haz de his.
• Medida usada cuando control de frecuencia con farmacos
fracasa-- irreversible
• Debe seleccionarse un implante cardiaco deacuerdo ala condicion
del paciente.
• Resincronizacion, marcapasos, etc.

44. Ritmo
• Reduccion de sintomas.
• No es efectiva la terapia farmacologica y busca mas
disminuir episodios.
• Es frecuente ver rams por los farmacos usados.

48. Ablación
• Ablación con catéter
• Sintomático con antiarrítmicos
• Mantener anticoagulado
• Eco y holter previo
• aislamiento de venas pulmonares
• ablación plexos gangionares
• istmo inferior de aurícula en aleteo
• Anticoagular por 3 meses mínimo
• Ekg 3 meses 6 meses a los dos años

50. • Ablacion quirurgica
• Procedimineto laberinto
• Valvulopatias
• Otros: radiofrecuencia, crioablacion, ondas de
ultrasonido.

52. Tratamiento FA- causal
• IECA+ ARA II
• Primaria- cardiopatias, hipertension, factores de riesgo
cardiovascular
• Secundaria- mas antiarritmicos o post-ablacion
• Antagonistas aldosterona
• Estatinas
• Posterior de intervenciones
• Acidos grasos poliinsaturados

54. Poblaciones especiales
• Insuficiencia cardiaca
• Optimizar tratamiento y corregir causas potenciales
• Betabloqueadores solos o con digital.
• Amiodarona con fev disminuidas
• Solo ao sin asa.
• Atletas
• 2 a 1o veces mas prevalente
• Escasa mejoria, se plantean tratamiento hibridos.

55. • Enfermedad valvular
• Enfermedad mitral progresiv, valvulopatia aortica
avanzada
• Evitar eventos tromboembolicos
• Sindrome coronario agudo
• 2-21%, reducido por la intervencion propia y por el uso
de ieca, araii y betabloqueadores
• Cardioversion electrica si esta inestable,
• Amiodarona en respuesta rapida
• Beta, calcioantagonistas
• Diabetes
• Depende de compromiso microangiopatico y
metabolico en arbol vascular

56. • Ancianos
• Riesgo elevado de tromboembolia
• Altaincidencia y prevalencia de fa, en particular permanente
• Enfermedad pulmonar
• Mantener adecuada funcion respiratoria
• Tratamientos para fa ineficaces
• Calcioantagonistas, bisoprolol, flecainida
• Miocardiopatia hipertrofica
• 20-25%- de inicio temprano se recomienda cardiovertir
• Amiodarona
• Antiocoagular si no contraindicacion

57. • WPW
• Ablacion. Aumenta riesgo de muerte subita
• Hipertoridismo
• 10-25%. Mantener adecuados niveles de hormonas.
• Betabloqueadores, calcioantagonistas.

58. • Embarazo
• Depende de los antecedentes si ya tenia presentan el 52% durante
gestacion
• Es bien tolerada con adecuada funcion ventricular
• Idealmente no usar durante primer trimestre
• Frecuencia
• No usar betabloqueadores o digital.
• Propanolol, atenolol, calcioantagonistas via oral.
• Cardioversion
• Flecainida
• Electrica: no genera efectos adveros en el feto.
• Anticoagulacion
• Primer trimestre heparinas.
• Evitar avk especialmente de 6-12 semanas.

62. Bibliografía
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An update of the 2010 ESC Guidelines for the
management of atrial fibrillation