Este documento resume las características, clasificación, objetivos de manejo y tratamiento de la fibrilación auricular. La fibrilación auricular es la arritmia cardiaca sostenida más frecuente, afectando al 1-2% de la población general. Su manejo incluye el control de la frecuencia cardiaca, la prevención de tromboembolismos, el control del ritmo cardiaco y el manejo de las enfermedades cardiovasculares asociadas. El tratamiento depende de factores como la estabilidad hemodinámica, la pre
La fibrilación auricular (FA) es una arritmia cardiaca caracterizada por la activación desordenada de las aurículas, lo que deteriora su función. Se asocia a enfermedades como hipertensión, insuficiencia cardiaca e ictus. Su prevalencia aumenta con la edad y puede clasificarse como paroxística, persistente o permanente. El diagnóstico requiere un electrocardiograma que muestre ondas P irregulares. El seguimiento del paciente busca controlar el ritmo cardiaco, prevenir trombos y tratar
Este documento resume las principales taquiarritmias, incluyendo taquicardias supraventriculares como fibrilación auricular, flutter auricular y taquicardia paroxística supraventricular; y taquicardias ventriculares como taquicardia ventricular monomorfa y polimorfa. También describe los principales antiarrítmicos utilizados para el tratamiento, como amiodarona, bloqueadores beta, bloqueadores de canales de calcio, entre otros. El enfoque terapéutico depende de si la arritmia es estable
Este documento resume la fibrilación auricular (FA), la arritmia cardíaca más común. La FA es más prevalente en personas mayores de 80 años y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular. Se describe las causas, clasificaciones, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y control de la frecuencia cardiaca de la FA. El tratamiento incluye la restauración del ritmo sinusal, control de la frecuencia ventricular y prevención de tromboembolismos.
Este documento resume las principales recomendaciones de la Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular. Incluye consideraciones sobre la fisiopatología, diagnóstico, clasificación, abordaje integral, tratamiento en urgencias y atención primaria. Se destaca la importancia de un enfoque multidisciplinario, la anticoagulación para prevenir accidentes cerebrovasculares, y el control de la frecuencia cardíaca o el ritmo, según cada caso.
El documento resume los principales aspectos del soporte vital cardiovascular. En 3 oraciones o menos:
El documento describe los pasos del soporte vital básico incluyendo evaluación primaria de la vía aérea, respiración y pulso. Luego detalla los pasos del soporte vital avanzado como evaluación secundaria de la vía aérea, ritmo cardiaco, acceso venoso y causas reversibles de paro cardiaco. Finalmente, resalta la importancia de evaluar y actuar siguiendo el protocolo ABC y no olvidar oxígeno, monitoriz
Este documento describe diferentes tipos de taquiarritmias de complejo angosto regulares. Se explican tres tipos principales: 1) Taquicardia sinusal, causada por alteración del automatismo normal del nodo sinusal. 2) Taquicardia auricular automática o ectópica, producida por un foco ectópico que inhibe el nodo sinusal. 3) Taquicardia paroxística supraventricular, la más frecuente, causada por mecanismos de reentrada como la reentrada nodal o la reentrada por haz accesorio.
Este documento resume los síntomas, tratamiento y manejo de la intoxicación por anticoagulantes como raticidas. Los síntomas incluyen sangrados de encías, nariz, moretones y hemorragias internas varios días después de la ingestión. El tratamiento para casos sintomáticos incluye hospitalización, transfusión de sangre, vitamina K intravenosa y suplementos de vitamina C. Para casos asintomáticos se recomienda desintoxicación, vitamina K intramuscular y monitoreo ambulatorio.
La fibrilación auricular (FA) es una arritmia cardiaca caracterizada por la activación desordenada de las aurículas, lo que deteriora su función. Se asocia a enfermedades como hipertensión, insuficiencia cardiaca e ictus. Su prevalencia aumenta con la edad y puede clasificarse como paroxística, persistente o permanente. El diagnóstico requiere un electrocardiograma que muestre ondas P irregulares. El seguimiento del paciente busca controlar el ritmo cardiaco, prevenir trombos y tratar
Este documento resume las principales taquiarritmias, incluyendo taquicardias supraventriculares como fibrilación auricular, flutter auricular y taquicardia paroxística supraventricular; y taquicardias ventriculares como taquicardia ventricular monomorfa y polimorfa. También describe los principales antiarrítmicos utilizados para el tratamiento, como amiodarona, bloqueadores beta, bloqueadores de canales de calcio, entre otros. El enfoque terapéutico depende de si la arritmia es estable
Este documento resume la fibrilación auricular (FA), la arritmia cardíaca más común. La FA es más prevalente en personas mayores de 80 años y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular. Se describe las causas, clasificaciones, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y control de la frecuencia cardiaca de la FA. El tratamiento incluye la restauración del ritmo sinusal, control de la frecuencia ventricular y prevención de tromboembolismos.
Este documento resume las principales recomendaciones de la Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular. Incluye consideraciones sobre la fisiopatología, diagnóstico, clasificación, abordaje integral, tratamiento en urgencias y atención primaria. Se destaca la importancia de un enfoque multidisciplinario, la anticoagulación para prevenir accidentes cerebrovasculares, y el control de la frecuencia cardíaca o el ritmo, según cada caso.
El documento resume los principales aspectos del soporte vital cardiovascular. En 3 oraciones o menos:
El documento describe los pasos del soporte vital básico incluyendo evaluación primaria de la vía aérea, respiración y pulso. Luego detalla los pasos del soporte vital avanzado como evaluación secundaria de la vía aérea, ritmo cardiaco, acceso venoso y causas reversibles de paro cardiaco. Finalmente, resalta la importancia de evaluar y actuar siguiendo el protocolo ABC y no olvidar oxígeno, monitoriz
Este documento describe diferentes tipos de taquiarritmias de complejo angosto regulares. Se explican tres tipos principales: 1) Taquicardia sinusal, causada por alteración del automatismo normal del nodo sinusal. 2) Taquicardia auricular automática o ectópica, producida por un foco ectópico que inhibe el nodo sinusal. 3) Taquicardia paroxística supraventricular, la más frecuente, causada por mecanismos de reentrada como la reentrada nodal o la reentrada por haz accesorio.
Este documento resume los síntomas, tratamiento y manejo de la intoxicación por anticoagulantes como raticidas. Los síntomas incluyen sangrados de encías, nariz, moretones y hemorragias internas varios días después de la ingestión. El tratamiento para casos sintomáticos incluye hospitalización, transfusión de sangre, vitamina K intravenosa y suplementos de vitamina C. Para casos asintomáticos se recomienda desintoxicación, vitamina K intramuscular y monitoreo ambulatorio.
Este documento describe la insuficiencia cardíaca, incluyendo su definición, causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La insuficiencia cardíaca se define como la incapacidad del corazón para bombear sangre a una tasa adecuada. Los síntomas principales son la fatiga y la disnea. El diagnóstico se basa en pruebas como los péptidos natriuréticos, electrocardiograma y ecocardiograma. Los tratamientos recomendados incluyen inhibidores de la ECA,
Este documento describe las diferentes categorías de crisis hipertensivas, incluyendo emergencias, urgencias y pseudocrisis. Las emergencias hipertensivas requieren un tratamiento inmediato para prevenir daños a órganos, mientras que las urgencias hipertensivas requieren una normalización gradual de la presión arterial en 24 horas a varios días. Los fármacos comúnmente usados para tratar emergencias hipertensivas incluyen labetalol, fenoldopam, nitroglicerina y nitroprusiato.
Este documento resume información sobre fibrilación auricular (FA), incluyendo su definición, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, estrategias de manejo y opciones de tratamiento. En particular, se enfoca en la anticoagulación para la prevención de accidentes cerebrovasculares y en los estudios que comparan los anticoagulantes orales directos con la warfarina.
La hepatitis A es una enfermedad infecciosa causada por el virus de la hepatitis A. Es común en niños pero puede manifestarse clínicamente en adultos con ictericia. No causa enfermedad hepática crónica y no tiene tratamiento específico, pero se puede prevenir mediante vacunación o gammaglobulina.
1) Las células especializadas en el nódulo sinusal envían impulsos eléctricos que estimulan las aurículas a una frecuencia de 60-100 latidos por minuto.
2) Se consideran arritmias cardiacas alteraciones del ritmo cardiaco que se manifiestan por palpitaciones, insuficiencia cardiaca o angina.
3) Las arritmias se dividen en taquiarritmias, cuando la frecuencia cardiaca es mayor a 100 latidos por minuto, y bradiarritmias.
Este documento define la hemorragia digestiva alta, clasifica su origen y magnitud, describe su epidemiología, causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico, escalas pronósticas de riesgo y abordaje terapéutico. La hemorragia digestiva alta es sangrado por el tracto gastrointestinal superior, generalmente causado por úlceras pépticas o varices esofágicas, y requiere evaluación endoscópica para determinar el origen y tratamiento.
Este documento presenta recomendaciones para el tratamiento de la fibrilación auricular. Define diferentes tipos de fibrilación auricular y sus factores de riesgo. Recomienda el uso de la escala CHA2DS2-VASc para evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular y prescribir anticoagulación oral para aquellos con un puntaje de 2 o más. Proporciona pautas sobre el monitoreo con warfarina y el uso de anticoagulantes orales directos como alternativas.
Este documento resume el manejo de taquiarritmias en el servicio de emergencia, incluyendo la evaluación inicial, tratamiento y casos específicos de taquicardia sinusal, fibrilación auricular, taquicardia ventricular y arritmias asociadas a síndromes coronarios agudos. Proporciona recomendaciones para la estabilización del paciente, uso de fármacos antiarrítmicos como adenosina, amiodarona y cardioversión eléctrica para diferentes arritmias.
Las infusiones prolongadas de antibióticos beta-lactámicos pueden mejorar los resultados microbiológicos y clínicos al maximizar la duración de la exposición del fármaco sobre la concentración inhibitoria mínima del patógeno. Las estrategias de infusión prolongada, como la infusión continua o prolongada de más de 3-4 horas, ayudan a alcanzar los objetivos farmacodinámicos mejor que las infusiones cortas tradicionales de 30-60 minutos. Aunque se necesitan más estudios controlados aleatorios, la evid
Este documento describe la fibrilación auricular, una arritmia cardíaca común. Explica su etiología, clasificación, diagnóstico, estrategias de tratamiento para controlar el ritmo y la frecuencia cardíaca, y el riesgo de tromboembolismo asociado. También cubre la anticoagulación para la fibrilación auricular y las derivaciones desde atención primaria a cardiología.
1) Las nuevas guías de la AHA/ACC/HRS de 2014 actualizan las guías previas de 2006 y 2011 para el manejo de pacientes con fibrilación auricular, alineándose con las guías ESC de 2010 y 2012.
2) Se recomienda el uso del score CHA2DS2-VASc sobre el CHADS2 para la estratificación de riesgo tromboembólico y la anticoagulación es el tratamiento de elección.
3) Los betabloqueantes y antagonistas de canales de calcio no dihidropiridínic
Este documento resume la actualización sobre fibrilación auricular. Incluye secciones sobre la epidemiología, etiología, clasificación, diagnóstico, estrategias de tratamiento como control del ritmo y frecuencia, riesgo de tromboembolismo y anticoagulación. Concluye con una derivación desde atención primaria a cardiología para el manejo de pacientes con fibrilación auricular.
Tratamiento de reperfusión cardiaca en un infarto agudo al miocardio, comparando Intervención coronaria percutanea contra los diferentes medicamentos de fibrinolisis
El documento clasifica y describe diferentes tipos de arritmias cardíacas. Se dividen en tres categorías: 1) arritmias por trastornos del automatismo, 2) arritmias por trastornos de la conducción y 3) arritmias por trastornos del automatismo y la conducción. Dentro de cada categoría, explica condiciones como el ritmo sinusal normal, la taquicardia sinusal, la bradicardia sinusal, la arritmia sinusal y el bloqueo sinoauricular.
Clasificación braunwald de angina inestableDrMandingo WEB
La clasificación Braunwald de Angina Inestable categoriza la severidad de la angina en 3 clases (I, II, III) dependiendo de la presencia de dolor de pecho en reposo. La clase I no presenta dolor de reposo, la clase II presenta dolor de reposo subagudo (dentro del último mes) y la clase III presenta dolor de reposo agudo (dentro de las últimas 48 horas). Cada clase se divide también en categorías A, B o C dependiendo de si la isquemia es secundaria a una enfermedad no cardiaca
Este documento describe el síndrome coronario agudo (SCA), incluyendo su definición, fisiopatología, clasificación, factores de riesgo, características del dolor torácico, protocolo de diagnóstico, SCA con elevación del segmento ST, SCA sin elevación del segmento ST, actitud terapéutica en urgencias, electrocardiograma, marcadores bioquímicos y tipos de angina. El SCA se define como una agrupación de síntomas clínicos compatibles con isquemia miocárdica
Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 72 años que acudió a urgencias con cefalea progresiva. Se describe su historia clínica, exploración y pruebas, que no mostraron hallazgos. Su ECG mostró un flutter auricular con respuesta ventricular lenta. Dado que no tomaba medicación para controlar la frecuencia, fue ingresado para estudio. Se inició anticoagulación y fue remitido a electrofisiología para ablación. Adicionalmente, el documento resume las características y manejo de las taqu
El documento describe el choque cardiogénico, incluyendo sus factores de riesgo, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. El choque cardiogénico es un síndrome clínico causado por una falla cardiaca aguda que produce hipotensión e hipoperfusión. Sus factores de riesgo incluyen edad avanzada e infarto previo. Su diagnóstico se basa en datos clínicos, electrocardiograma, enzimas y ecocardiograma. El tratamiento involucra control estricto
Este documento describe la fisiopatología, causas, síntomas y tratamiento del edema pulmonar. Existen dos tipos principales de edema pulmonar: cardiogénico, causado por trastornos cardíacos que aumentan la presión hidrostática; y no cardiogénico, causado por aumento de la permeabilidad capilar o disminución de la presión oncótica. Los síntomas incluyen disnea, diaforesis, cianosis y estertores crepitantes. El tratamiento se enfoca en reducir la presión hidrostática y aumentar la pres
Este documento resume la definición, clasificación, presentaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo (SCA). El SCA incluye el infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) y sin elevación del ST (IAMSEST), así como el angor inestable. Se describe la valoración inicial incluyendo factores de riesgo, dolor torácico, electrocardiograma y marcadores de daño miocárdico. El tratamiento depende de si hay elevación del ST, incluy
Este documento describe la insuficiencia cardíaca, incluyendo su definición, causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La insuficiencia cardíaca se define como la incapacidad del corazón para bombear sangre a una tasa adecuada. Los síntomas principales son la fatiga y la disnea. El diagnóstico se basa en pruebas como los péptidos natriuréticos, electrocardiograma y ecocardiograma. Los tratamientos recomendados incluyen inhibidores de la ECA,
Este documento describe las diferentes categorías de crisis hipertensivas, incluyendo emergencias, urgencias y pseudocrisis. Las emergencias hipertensivas requieren un tratamiento inmediato para prevenir daños a órganos, mientras que las urgencias hipertensivas requieren una normalización gradual de la presión arterial en 24 horas a varios días. Los fármacos comúnmente usados para tratar emergencias hipertensivas incluyen labetalol, fenoldopam, nitroglicerina y nitroprusiato.
Este documento resume información sobre fibrilación auricular (FA), incluyendo su definición, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, estrategias de manejo y opciones de tratamiento. En particular, se enfoca en la anticoagulación para la prevención de accidentes cerebrovasculares y en los estudios que comparan los anticoagulantes orales directos con la warfarina.
La hepatitis A es una enfermedad infecciosa causada por el virus de la hepatitis A. Es común en niños pero puede manifestarse clínicamente en adultos con ictericia. No causa enfermedad hepática crónica y no tiene tratamiento específico, pero se puede prevenir mediante vacunación o gammaglobulina.
1) Las células especializadas en el nódulo sinusal envían impulsos eléctricos que estimulan las aurículas a una frecuencia de 60-100 latidos por minuto.
2) Se consideran arritmias cardiacas alteraciones del ritmo cardiaco que se manifiestan por palpitaciones, insuficiencia cardiaca o angina.
3) Las arritmias se dividen en taquiarritmias, cuando la frecuencia cardiaca es mayor a 100 latidos por minuto, y bradiarritmias.
Este documento define la hemorragia digestiva alta, clasifica su origen y magnitud, describe su epidemiología, causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico, escalas pronósticas de riesgo y abordaje terapéutico. La hemorragia digestiva alta es sangrado por el tracto gastrointestinal superior, generalmente causado por úlceras pépticas o varices esofágicas, y requiere evaluación endoscópica para determinar el origen y tratamiento.
Este documento presenta recomendaciones para el tratamiento de la fibrilación auricular. Define diferentes tipos de fibrilación auricular y sus factores de riesgo. Recomienda el uso de la escala CHA2DS2-VASc para evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular y prescribir anticoagulación oral para aquellos con un puntaje de 2 o más. Proporciona pautas sobre el monitoreo con warfarina y el uso de anticoagulantes orales directos como alternativas.
Este documento resume el manejo de taquiarritmias en el servicio de emergencia, incluyendo la evaluación inicial, tratamiento y casos específicos de taquicardia sinusal, fibrilación auricular, taquicardia ventricular y arritmias asociadas a síndromes coronarios agudos. Proporciona recomendaciones para la estabilización del paciente, uso de fármacos antiarrítmicos como adenosina, amiodarona y cardioversión eléctrica para diferentes arritmias.
Las infusiones prolongadas de antibióticos beta-lactámicos pueden mejorar los resultados microbiológicos y clínicos al maximizar la duración de la exposición del fármaco sobre la concentración inhibitoria mínima del patógeno. Las estrategias de infusión prolongada, como la infusión continua o prolongada de más de 3-4 horas, ayudan a alcanzar los objetivos farmacodinámicos mejor que las infusiones cortas tradicionales de 30-60 minutos. Aunque se necesitan más estudios controlados aleatorios, la evid
Este documento describe la fibrilación auricular, una arritmia cardíaca común. Explica su etiología, clasificación, diagnóstico, estrategias de tratamiento para controlar el ritmo y la frecuencia cardíaca, y el riesgo de tromboembolismo asociado. También cubre la anticoagulación para la fibrilación auricular y las derivaciones desde atención primaria a cardiología.
1) Las nuevas guías de la AHA/ACC/HRS de 2014 actualizan las guías previas de 2006 y 2011 para el manejo de pacientes con fibrilación auricular, alineándose con las guías ESC de 2010 y 2012.
2) Se recomienda el uso del score CHA2DS2-VASc sobre el CHADS2 para la estratificación de riesgo tromboembólico y la anticoagulación es el tratamiento de elección.
3) Los betabloqueantes y antagonistas de canales de calcio no dihidropiridínic
Este documento resume la actualización sobre fibrilación auricular. Incluye secciones sobre la epidemiología, etiología, clasificación, diagnóstico, estrategias de tratamiento como control del ritmo y frecuencia, riesgo de tromboembolismo y anticoagulación. Concluye con una derivación desde atención primaria a cardiología para el manejo de pacientes con fibrilación auricular.
Tratamiento de reperfusión cardiaca en un infarto agudo al miocardio, comparando Intervención coronaria percutanea contra los diferentes medicamentos de fibrinolisis
El documento clasifica y describe diferentes tipos de arritmias cardíacas. Se dividen en tres categorías: 1) arritmias por trastornos del automatismo, 2) arritmias por trastornos de la conducción y 3) arritmias por trastornos del automatismo y la conducción. Dentro de cada categoría, explica condiciones como el ritmo sinusal normal, la taquicardia sinusal, la bradicardia sinusal, la arritmia sinusal y el bloqueo sinoauricular.
Clasificación braunwald de angina inestableDrMandingo WEB
La clasificación Braunwald de Angina Inestable categoriza la severidad de la angina en 3 clases (I, II, III) dependiendo de la presencia de dolor de pecho en reposo. La clase I no presenta dolor de reposo, la clase II presenta dolor de reposo subagudo (dentro del último mes) y la clase III presenta dolor de reposo agudo (dentro de las últimas 48 horas). Cada clase se divide también en categorías A, B o C dependiendo de si la isquemia es secundaria a una enfermedad no cardiaca
Este documento describe el síndrome coronario agudo (SCA), incluyendo su definición, fisiopatología, clasificación, factores de riesgo, características del dolor torácico, protocolo de diagnóstico, SCA con elevación del segmento ST, SCA sin elevación del segmento ST, actitud terapéutica en urgencias, electrocardiograma, marcadores bioquímicos y tipos de angina. El SCA se define como una agrupación de síntomas clínicos compatibles con isquemia miocárdica
Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 72 años que acudió a urgencias con cefalea progresiva. Se describe su historia clínica, exploración y pruebas, que no mostraron hallazgos. Su ECG mostró un flutter auricular con respuesta ventricular lenta. Dado que no tomaba medicación para controlar la frecuencia, fue ingresado para estudio. Se inició anticoagulación y fue remitido a electrofisiología para ablación. Adicionalmente, el documento resume las características y manejo de las taqu
El documento describe el choque cardiogénico, incluyendo sus factores de riesgo, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. El choque cardiogénico es un síndrome clínico causado por una falla cardiaca aguda que produce hipotensión e hipoperfusión. Sus factores de riesgo incluyen edad avanzada e infarto previo. Su diagnóstico se basa en datos clínicos, electrocardiograma, enzimas y ecocardiograma. El tratamiento involucra control estricto
Este documento describe la fisiopatología, causas, síntomas y tratamiento del edema pulmonar. Existen dos tipos principales de edema pulmonar: cardiogénico, causado por trastornos cardíacos que aumentan la presión hidrostática; y no cardiogénico, causado por aumento de la permeabilidad capilar o disminución de la presión oncótica. Los síntomas incluyen disnea, diaforesis, cianosis y estertores crepitantes. El tratamiento se enfoca en reducir la presión hidrostática y aumentar la pres
Este documento resume la definición, clasificación, presentaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo (SCA). El SCA incluye el infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) y sin elevación del ST (IAMSEST), así como el angor inestable. Se describe la valoración inicial incluyendo factores de riesgo, dolor torácico, electrocardiograma y marcadores de daño miocárdico. El tratamiento depende de si hay elevación del ST, incluy
1. Se trata de un caso clínico de una mujer de 61 años que acude a urgencias por palpitaciones y disnea. Su ECG muestra una FA con una frecuencia cardíaca de 130 lpm.
2. La clasificación inicial de la FA es de un episodio de FA diagnosticado por primera vez, lo que corresponde a una FA paroxística.
3. El manejo hospitalario inicial incluye aliviar los síntomas, prevenir complicaciones tromboembólicas, y realizar pruebas de diagnóstico y seguimiento en 48 horas para determinar si la
El documento describe el edema agudo de pulmón, definido como la acumulación anormal y rápida de líquido en los pulmones. Explica que puede ser cardiogénico o no cardiogénico, y enumera las posibles causas de cada tipo. Además, detalla los síntomas, exámenes de diagnóstico y lineamientos generales para el tratamiento, con el objetivo de disminuir la presión venocapilar, mejorar la ventilación pulmonar y tratar la enfermedad subyacente.
El documento habla sobre el manejo de la insuficiencia cardíaca aguda y describe los tratamientos farmacológicos como el nitrato de isosorbida, la dopamina y los diuréticos usados para tratar la condición. Además, la autora es la Dra. Lola Cárdenas Cruz de la Unidad de Urgencias del Hospital de Alta Resolución de Guadix en Granada.
Este documento describe el síndrome coronario agudo, incluyendo su etiología, síntomas, factores de riesgo, clasificaciones, pruebas de diagnóstico, tratamiento y estrategias de manejo. Se explican las diferentes presentaciones clínicas del síndrome coronario agudo, así como las pautas para la estratificación del riesgo, diagnóstico, tratamiento con fármacos y reperfusión mediante intervencionismo coronario o fibrinólisis. El objetivo es brindar la información relevante sobre este tema a los profes
Este documento describe la fibrilación auricular, incluyendo su epidemiología, mecanismos, factores de riesgo asociados, evaluación y manejo. La fibrilación auricular incrementa significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular y empeora la función cardiaca. Su prevalencia aumenta con la edad y se asocia comúnmente a condiciones como hipertensión e insuficiencia cardiaca. El manejo incluye control de ritmo cardiaco, anticoagulación para prevenir accidentes cerebrovasculares y tratamiento de causas subyacentes
Este documento define la miocardiopatía dilatada y describe su etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La miocardiopatía dilatada se caracteriza por disfunción sistólica y dilatación del ventrículo izquierdo debido a la disminución de la contractibilidad y grosor del miocardio. Los principales factores etiológicos son genéticos, infecciones virales e inmunológicos. Clínicamente se manifiesta con insuficiencia cardíaca congestiva
Este documento resume las principales características de la fibrilación auricular. Es la arritmia cardíaca más común que afecta entre un 1-2% de la población general y cuya prevalencia aumenta con la edad. Existe una asociación entre la fibrilación auricular y un mayor riesgo de mortalidad e ingresos hospitalarios. El tratamiento se centra en controlar la frecuencia cardíaca o ritmo cardíaco de forma individualizada para cada paciente.
El documento proporciona información sobre el edema agudo pulmonar. Explica que es la acumulación excesiva de líquido en los pulmones que impide el intercambio gaseoso normal. Puede ser causado por insuficiencia cardíaca u otras causas que aumentan la permeabilidad vascular. Describe la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del edema agudo pulmonar.
Este documento trata sobre el soporte vital avanzado y la atención inicial al síndrome coronario agudo. Explica la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico, clasificación, manejo inicial, tratamiento con reperfusión mediante fibrinólisis o intervención coronaria percutánea primaria, y medicamentos como la aspirina, clopidogrel y anticoagulantes para este tipo de pacientes. Todo con el objetivo de lograr la reperfusión lo más precozmente posible para mejorar los resultados.
1. El documento describe los eventos isquémicos coronarios como resultado de la obstrucción arterial parcial o total debido a fenómenos aterotrombóticos. 2. Explica cómo la ruptura de la placa aterosclerótica puede causar oclusión parcial o completa de la arteria y producir diferentes cuadros clínicos como angina inestable, infarto agudo de miocardio o muerte súbita cardiaca. 3. Resume los principales aspectos del diagnóstico, tratamiento y prevención secundaria del infart
El edema agudo de pulmón es una acumulación excesiva de líquido en los pulmones que puede tener origen cardíaco o no cardíaco. Se trata mediante medidas para reducir la presión venosa, mejorar la ventilación y tratar la causa subyacente, como diuréticos, oxígeno y vasodilatadores. Requiere monitoreo y puede necesitar soporte vital avanzado en casos graves.
La angina de pecho estable se caracteriza por un dolor torácico predecible que se desencadena con el ejercicio y se alivia con el descanso. El diagnóstico se basa en la historia clínica, pruebas de laboratorio, electrocardiograma, ecocardiografía y prueba de esfuerzo. El tratamiento incluye fármacos antitrombóticos, hipolipemiantes y antianginosos, y en algunos casos revascularización.
El edema pulmonar puede ser cardiogénico o no cardiogénico. El cardiogénico se debe a una disfunción cardíaca que aumenta la presión capilar pulmonar, mientras que el no cardiogénico involucra un aumento en la permeabilidad de los capilares pulmonares. El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir diuréticos, oxígeno, ventilación mecánica y medicamentos para mejorar la función cardíaca.
Este documento describe la insuficiencia cardiaca, definiéndola como un síndrome clínico causado por alteraciones estructurales o funcionales del corazón que deterioran su capacidad de llenado o eyección. Explica las posibles etiologías como infecciones, arritmias, cardiopatía isquémica, excesos físicos o emocionales. Describe los tipos de insuficiencia cardiaca, los síntomas, signos y tratamiento farmacológico con diuréticos, inhibidores de la enzima convertid
El documento presenta información sobre miocardiopatía hipertrófica, incluyendo su clasificación, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que es una enfermedad primaria del miocardio determinada genéticamente que se caracteriza por hipertrofia y puede causar obstrucción dinámica. Su diagnóstico se realiza principalmente con ecocardiograma e EKG, mostrando datos de hipertrofia, y su tratamiento incluye fármacos y en algun
Este documento presenta las directrices para el manejo de la fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios. La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca más común y duplica la mortalidad. Los objetivos del tratamiento son aliviar los síntomas, prevenir complicaciones como accidentes cerebrovasculares, y restaurar el ritmo sinusal si es posible. Se discuten factores como la estabilidad hemodinámica, la presencia de enfermedad cardíaca estructural, el control de la frecuencia cardíaca, la cardioversión el
La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más frecuente, caracterizada por una activación auricular rápida e irregular. Puede ser causada por factores como la edad, enfermedades cardíacas e hipertensión. El tratamiento incluye controlar la frecuencia cardíaca, revertir el ritmo a sinusal mediante cardioversión eléctrica o fármacos, y prevenir complicaciones como embolias.
Este documento describe la fibrilación auricular y otras arritmias. Explica el diagnóstico, fisiopatología, clínica y manejo de la fibrilación auricular, incluyendo la anticoagulación, control de frecuencia y ritmo, y abordaje de comorbilidades. También resume otras arritmias como taquicardias y bradicardias, describiendo sus características electrocardiográficas y formas de tratamiento.
Este documento resume la fibrilación auricular (FA), incluyendo su definición, epidemiología, fisiopatología, pronóstico, clasificación, etiología, manifestaciones clínicas, evaluación diagnóstica y enfoques de manejo como el control de la frecuencia cardíaca, la cardioversión farmacológica y eléctrica, y el uso de agentes antiarrítmicos. La FA es la arritmia cardíaca más común caracterizada por la activación auricular anormal y la pérdida de la función del nodo sinusal.
La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca más común, caracterizada por contracciones auriculares irregulares e inefectivas. Se presenta como un ritmo irregular en el ECG y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular y falla cardíaca. Su manejo incluye control de frecuencia, control del ritmo mediante cardioversión o ablación, tratamiento de la causa subyacente y anticoagulación según el riesgo tromboembólico.
Este documento presenta una guía para el manejo de la fibrilación auricular. Explica el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la fibrilación auricular basándose en la guía de la ESC de 2010. Detalla el manejo agudo y a largo plazo, incluyendo el control del ritmo y la frecuencia, así como el tratamiento antitrombótico.
Este documento clasifica y describe las principales taquicardias supraventriculares, incluyendo la fibrilación auricular, el flutter auricular y la taquicardia sinusal inapropiada. Explica los mecanismos, síntomas, diagnóstico y opciones de tratamiento para cada una, como la cardioversión, el control de la frecuencia ventricular y la anticoagulación. El objetivo es proporcionar una guía sobre el diagnóstico y manejo adecuado de las diferentes arritmias.
Este documento describe la fibrilación auricular (FA), la arritmia cardiaca más común. Explica que la FA se asocia con un aumento del riesgo de accidente cerebrovascular y eventos tromboembólicos. También detalla los diferentes tipos de FA, factores de riesgo y estrategias de tratamiento, incluyendo el control de la frecuencia cardíaca, el control del ritmo y la anticoagulación.
La fibrilación auricular es la taquiarritmia más común que afecta especialmente a ancianos. Siempre se debe intentar restaurar el ritmo sinusal mediante cardioversión farmacológica o eléctrica en pacientes sintomáticos o con FA de reciente comienzo, eligiendo el antiarrítmico de forma individualizada. Pacientes con FA y alto riesgo de tromboembolismo deben recibir anticoagulación indefinidamente con un INR objetivo de 2 a 3, a menos que existan contraindicaciones. En pacientes de b
Este documento provee una guía sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular. Define la fibrilación auricular, explica cómo diagnosticarla mediante examen físico y electrocardiograma, y clasifica los diferentes tipos (paroxística, persistente, permanente). Describe las estrategias de tratamiento, incluyendo el control de la frecuencia cardíaca, el control del ritmo a través de cardioversión farmacológica o eléctrica, y la anticoagulación.
Este documento clasifica y describe las diferentes causas del síncope. Define el síncope como una pérdida transitoria de conocimiento debido a una hipoperfusión cerebral transitoria. Clasifica el síncope en reflejo (neuromediado), debido a hipotensión ortostática, cardiaco y de causa indeterminada. Describe las pruebas de evaluación inicial en urgencias como el ECG, exploración física y pruebas complementarias como el masaje del seno carotídeo.
Este documento presenta el protocolo para la referencia y contrarreferencia de pacientes con cardiopatía coronaria estable y cardiopatía hipertensiva en el Servicio de Salud Metropolitano Occidente. Describe los criterios clínicos y de laboratorio para el diagnóstico, las complicaciones potenciales, y los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos recomendados para ambas condiciones. También establece los criterios para la derivación de pacientes a un nivel terciario de atención y para su contrar
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente. Debido a su elevada prevalencia, carácter crónico, comorbilidad y necesidad de un seguimiento estrecho, la FA es una enfermedad que implica al médico de familia en toda la historia natural de la enfermedad, y en distintas fases involucra al cardiólogo, médico de urgencias, neurólogo, hematólogo, etc.
La base de la atención debe pivotar en el médico de familia, que tiene la responsabilidad de la prevención y detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento a largo plazo, y prevención de sus complicaciones (anticoagulación oral).
1) La fibrilación auricular consiste en la desorganización total de la actividad eléctrica auricular sin contracciones organizadas.
2) Es la arritmia clínica más común y se asocia con un aumento de la mortalidad y el riesgo de accidente cerebrovascular.
3) Los factores de riesgo incluyen la edad, cardiopatía, hipertensión, obesidad y diabetes, entre otros.
1) La fibrilación auricular consiste en la desorganización total de la actividad eléctrica auricular sin contracciones organizadas.
2) Es la arritmia clínica más común y se asocia con un aumento de la mortalidad y el riesgo de accidente cerebrovascular.
3) Los factores de riesgo incluyen la edad, cardiopatía, hipertensión, obesidad y diabetes, entre otros.
El documento describe la insuficiencia cardíaca, definiéndola como una anormalidad estructural o funcional del corazón que conduce a la insuficiencia para suministrar oxígeno a los tejidos a pesar de las presiones normales de llenado. Describe los síntomas, signos y evidencias objetivas de insuficiencia cardíaca, así como su clasificación, etiología, diagnóstico, fracción de eyección deprimida y preservada, objetivos de tratamiento, medidas higiénico-dietéticas y farmacoterapia.
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Presentacion higiene manos manos urgencias septiembre 2018Hospital Guadix
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2019.10.15 ic1. guias clinicas para el tratamiento de la icHospital Guadix
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Protocolo de Actuación ante Violencia de GéneroHospital Guadix
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1. Clara I. Ramos Alaminos
R3 MFyC
H.A.R. de Guadix
Unidad de Polivalentes
2. Arritmia cardiaca sostenida más frecuente
1-2 % de la población general (6 millones de
europeos) X2 en 50 años
25% riesgo de padecerlo en > 40 años
3% de los motivos de urgencias generales
Más del 10% de ingresos hospitalarios (1/3 de
arritmias ingresadas)
Duplica la mortalidad
Eleva 5 veces el riesgo de AVC (1/5)
6. FORMAS DE PRESENTACIÓN
Asintomática (hallazgo casual en ECG)
Sintomática:
- Embolias, sobre todo cerebrovasculares.
- Exacerbación de una enfermedad cardiaca
- Palpitaciones, dolor torácico, disnea, mareo
o síncope
- Miocardiopatía inducida por taquicardia.
- Con inestabilidad hemodinámica.
8. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
1. ECG
2. RX Tórax PA Y L
3. Pulsioximetría
4. GSA si Sat<90% o shock
5. Hematimetría con fórmula y recuento
leucocitarios.
6. Bioquímica con marcadores cardiacos
7. Coagulación si shock, coagulopatía o ACO
8. Tóxicos en sangre/orina
9. OBJETIVOS PRINCIPALES
1) Control de la frecuencia que permita el control de
los síntomas relacionados con la arritmia, correcta
tolerancia al esfuerzo y evite la aparición de
complicaciones a largo plazo
2) Control del ritmo (restauración del RS y su
mantenimiento posterior) en aquellos pacientes en
los que resulta seguro el intentar la cardioversión y
existan posibilidades de mantener el ritmo sinusal a
largo plazo
3) Profilaxis de la tromboembolia arterial siempre que
existan FR para esta complicación
11. Inestabilidad Hemodinámica
1. Descenso sintomático de la PA de 30 mm Hg o
por debajo de 90/50 mm Hg
2. Disfunción orgánica, angina grave, IC grave,
compromiso de la perfusión periférica, deterioro
de la función renal con oligoanuria, disminución
del nivel de conciencia, acidosis láctica
3. Otras situaciones que conlleven riesgo vital
inmediato
13. Inestabilidad hemodinámica CV
Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC).
14. Cardioversión eléctrica:
Técnica
1. Colocación:
Paciente en decúbito supino a 0º, monitorización del ECG, de
la PA, de la SAT O2, oxigenación al 100%, obtención de
acceso venoso periférico de buen calibre (16 G)
2. Sedación:
- Etomidato:. De elección en paciente inestable
- Midazolam: 2º opción en paciente inestable.
- Propofol. En C.V.E. programada.
3. Analgesia:
- Fentanilo 1-3 microgramos / Kg.
15. Cardioversión eléctrica:
Técnica
4. Procedimiento:
Emplazamiento de la palas con abundante gel.
La posición AP del electrodo es más efectiva que la posición AL.
Choque de 200 -360 J, recomendándose 360 J, dado que la eficacia
es máxima, se reduce el tiempo de sedación y no se hay mayor
daño miocárdico.
Si fracasa el primer choque se deben administrar al menos 2 de 360
J.
Mantener al paciente en observación al menos 3 horas monitorizado
Pacientes con Marcapasos y Desfibriladores : El electrodo tiene que
estar al menos a 8 cm la batería del marcapasos y se recomienda
posición AP. Se prefieren descargas bifásicas
16.
17. Cardioversión eléctrica:
Complicaciones
1. Episodios tromboembólicos: 1-2%
2. Arritmias tras cardioversión: TV. FV (hipoK,
digitálicos)
3. Riesgos propios de la sedación-anestesia.
4. Recurrencia después de la cardioversión:
Edad
Duración de la FA antes de la cardioversión
Número de recurrencias previas
Tamaño aumentado AI
Presencia de enfermedad coronaria o valvulopatía mitral o
pulmonar.
18. SI EXISTE ESTABILIDAD
HEMODINÁMICA…
¿Revertir ritmo
o
Control frecuencia?
19.
20.
21.
22. ¿CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL?
Ecocardiograma: de elección!
Anamnesis: ausencia de clínica cardiológica
previa y de episodios de IC.
Exploración física cardiológica: normal.
ECG: signos de necrosis, bloqueos de rama,
alteraciones especificas de la repolarización y
crecimiento de cavidades.
Rx tórax: sin hallazgos desde el punto de vista
cardiológico.
23. Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC).
24. C.V.F. sin cardiopatía
estructural
Grupo IC (primando vo) (A):
- Flecainida 2mg/kg/20min iv o 200-400mg vo
- Propafenona 2mg/kg/30min iv o 400-600mg vo
Si ya lo toman dar dosis de carga ( no asociar
otro) (B)
10% persiste FA tras 24 h. Valorar IC
Cardiología.
25. C.V.F. con cardiopatía
estructural:
La mejor alternativa sigue siendo C.V.E.
Amiodarona 5mg/kg/1h y seguir con 1200
mg/día (infusión) o 400 mg/8 h vo : escasa
eficacia. Previene las recurrencias
(podría indicarse antes de la C.E. ) (A)
Heparinización previa y Anticoagulación
tras la recuperación del ritmo sinusal.
Por el alto riesgo de tromboembolismos
26. Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC).
27. VERNAKALANT Brinavess®
Cardioversión rápida de la FA de reciente comienzo
en adultos (<7 días en pacientes no quirúrgicos; <3
días en pacientes quirúrgicos).
En comparación con la amiodarona (estudio AVRO)
más efectivo para la conversión rápida de la FA en 90
min
Muchas CI: EA grave, PAS<100, IC NYHA III-IV, QT
prolongado, bradicardia grave, BAV 2º y 3ºgrado, IAM
30d previos…
Prescrire Int. 2012 May;21(127):119-22. Vernakalant. Too dangerous in
atrial fibrillation.
[No authors listed]
J Clin Pharmacol. 2012 Dec;52(12):1872-8. doi:
10.1177/0091270011426876. Epub 2011 Dec 13.
Efficacy and safety of vernakalant in recent-onset atrial fibrillation
after the European medicines agency approval: systematic review
and meta-analysis. Buccelletti F, Iacomini P, Botta G, Marsiliani
D, Carroccia A, Gentiloni Silveri N, Franceschi F.
28. CONTROL DE LA FC
Objetivo
FC 60- 80 lpm reposo y 90-115 lpm durante actividad física.
Aliviar los síntomas, mejorar la situación hemodinámica y evitar
la aparición de taquimiocardiopatía e IC.
Como recomendación general se utilizará la vía oral en
pacientes estables.
Habrá que determinar en primer lugar si el paciente se
encuentra en IC.
29. Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC).
30. FA con Insuficiencia Cardiaca
Tratar primero la Insuficiencia Cardiaca
Si no se reduce FC Digoxina iv.
Si no se consigue se podrá asociar
Diltiacem iv
En última instancia si no se consigue , se
utilizará Amiodarona i.v. ( riesgo de
conversión a ritmo sinusal)
31. FA sin Insuficiencia Cardiaca
Antagonistas del Calcio : en DM,
hiperreactividad bronquial, o vasculopatía
periférica.
Diltiazem de primera elección
Beta bloqueantes: si hay cardiopatía
isquémica, disfunción ventricular o
hipertiroidismo
Digoxina: solo en pacientes con actividad
física muy restringida o en asociación con
otro si no control FC.
32. Fármaco Dosis de carga Efectos adversos
Diltiazem
120-360 mg/día (oral)
0.25 mg/kg en 2 min y luego 5-15 mg/h
Hipotensión, insuficiencia cardiaca
Verapamilo
120-360 mg/día(oral)
0.075-015 mg/kg en 2 min
Hipotensión; Interacciona con digoxina; BAV;
I. Cardiaca;
Atenolol
50-100 dosis inicial (oral)
2,5 mg (0,5mg/min). Max 10 mg
HipoT; I.cardiaca; Bradicardia;
Broncoespasmo;BAV
Propranolol
80-240mg/día (oral)
0.15 mg/kg
Hipotensión, insuficiencia cardiaca,
broncoespasmo
Amiodarona
5-7 mg/kg iv en 30 min y seguir con 1200
mg/día (infusión) o 400 mg/8 h (oral)
Hipotensión, Bradicardia, QT largo, Torsade de
Pointes Hipo/hipertiroidismo.
Digoxina
0.125-0.325 mg/día (oral)
0,25 mg/2h hasta máximo de 1.5 mg
BAV; Bradicardia; Intoxicación digitálica (proarritmia,
digestiva, ocular…)
33.
34. MANEJO A LARGO
PLAZO
OBJETIVOS:
1. Prevención de la tromboembolia
2. Alivio Sintomático
3. Manejo óptimo de la enfermedad
cardiovascular concomitante
4. Control de la frecuencia
5. Corrección del trastorno del ritmo.
35. Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC).
36. Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC).
37. CONTROL DEL RITMO
Reducir los síntomas relacionados con la FA, por lo que, si un
paciente se encuentra asintomático no debe recibir, por
norma, tratamiento.
La eficacia de los fármacos para mantener el ritmo sinusal es
moderada.
Sin un fármaco antiarrítmico falla, se puede conseguir una
respuesta con otro.
Las proarritmias inducidas por estos fármacos son frecuentes.
La elección del fármaco debe estar guiada por criterios de
seguridad más que eficacia.
El tratamiento farmacológico “puede reducir” más que eliminar
las recurrencias.
38.
39. Pacientes con FA sin cardiopatía:
Los B-bloqueantes son la primera elección por prevenir la recurrencia de la
FA cuando la arritmia se relaciona claramente con causa adrenérgica
(estrés).
Otras alternativas terapeúticas son la flecainida, propafenona, sotalol o
dronaderona.
Pacientes con hipertrofia ventricular izquierda:
La flecainida, propafenona y el sotalol han descrito efectos proarrítmicos.
La dronedarona y la amiodarona parecen haberse mostrado seguras y
bien toleradas, aunque no hay datos definitivos.
Pacientes con enfermedad coronaria:
Sotalol o la dronedarona pero por perfil de seguridad puede ser preferible
el uso de dronaderona.
En última instancia puede administrarse amiodarona.
Pacientes con insuficiencia cardíaca:
Dronedarona para las clases funcionales I-II y la amiodarona para las
clases III-IV de la NYHA.
Pildora bolsillo: FA paroxística con escasas crisis sintomáticas tomar una
dosis única de carga de flecainida o propafenona en los momentos de
crisis sintomática siempre que se haya comprobado previamente su
tolerancia en episodios previos en urgencias.
44. - Betabloqueantes: Especialmente útiles en presencia de
un tono adrenérgico elevado (estrés físico/psicológico) o
isquemia miocárdica asociada a FA.
- Antagonistas no dihidropiridínicos del Calcio
(Verapamilo y Diltiacem):De elección en pacientes sin
cardiopatía estructural. Eficaces tanto en el control agudo
como crónico. Evitarse en pacientes con I.Cardiaca sistólica
por su efecto inotrópico negativo.
- Digoxina y digitoxina: Eficaces para el control FC en
reposo (sedentarios). Puede ser más eficaz asociadas a B-
Bloqueantes. Se debe ser cauto por el riesgo de
intoxicación.
- Amiodarona: Antiarrítmico más eficaz pero puede originar
efectos adversos extracardiacos (disfunción tiroidea) por lo
que debe pautarse como tratamiento crónico cuando las
medidas convencionales son ineficaces
- Dronedarona: Eficaz para controlar la FC en el
tratamiento crónico. Reduce la FC tanto en ejercicio como
en reposo. No está aprobado su uso para la FA
Permanente.
45. Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC).
46. PROFILAXIS
ENFERMEDAD
TROMBOEMBÓLICA
Insuficiencia cardiaca 1
Puntuación 0: se corresponde con bajo riesgo.
No se recomienda tratamiento (se puede dar AAS
75-325 mg diarios).
Puntuación 1: riesgo intermedio. Se recomienda
ACO o (menos recomendable) AAS 75-325 mg
diarios.
Puntuación 2: Alto riesgo por lo que se
recomienda ACO
HTA 1
Edad > 74 2
Diabetes 1
Ictus o AIT/tromboembolia 2
Edad 65-74 1
Enfermedad vascular* 1
Sexo femenino 1
Màxima puntuación posible 9
Escala CHA2DS2-VASc:
Se considerarán enfermedad vascular: IAM, placa aórtica compleja en ECO TE, enfermedad
arterial periférica (revascularización previa, amputación, datos de angiografía)
47. Letra Característica clínica* Puntos
H Hipertensión 1
A Función renal y hepática
alteradas (un punto cada una) 1 o 2
S Accidente cerebrovascular 1
B Sangrado 1
L INR lábil 1
E Edad avanzada (> 65 años) 1
D Fármacos o alcohol
(un punto cada uno) 1 o 2
Máximo 9 puntos
Puntuación ≥ 3
indica «riesgo
elevado», hay que
tener precaución y
controlar regularmente
al paciente después de
iniciar un tratamiento
antitrombótico con
ACO o con aspirina.
HAS-BLED (riesgo de sangrado):
48. CRITERIOS DE INGRESO
1. Complicaciones de la FA (angor severo, IC o el TE
arterial)
2. Falta de control de la RV o de sintomatología
limitante o grave a pesar del tratamiento.
3. Inestabilidad hemodinámica
4. Inicio de regímenes terapeúticos con riesgo
proarrítmico.
5. Conversión de la FA a un flutter auricular tipo
IC como consecuencia del tratamiento.
49.
50. BIBLIOGRAFÍA
1. Simone Musco, Emily L. Conway, Peter R.Kowey.Tratamiento farmacológico
de la Fibrilación auricular. Med Clin 2008; 92 (121-141)
2. A.Martín Martinez, J.L Merino LLOrens, C.Del Arco Galán, J.Martinez Alday,
P. Laguna del Estal, F. Arriba Ynsaurriaga, P. Gargantilla Madera, L. Tercedor
Sánchez, J. Hinojosa- Bernal y L. Mont Girbau. Guías para el manejo de la
fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios. Emergencias
2002; 14 ( 243-261)
3. Susan S. Kim, Bradley P. Knight. Cardioversión eléctrica y farmacológica de
la fibrilación auricular. Med Clin 2008; 92 (101-120)
4. Grupo de Trabajo para el Manejo de l a Fibrilación Auricular de la Sociedad
Europea de Cardiología ( ESC). Guías de práctica clínica para el manejo de la
fibrilación auricular.Revista española de Cardiología. 2010; 63(12): 1483
5. Documento de consenso sobre el tratamiento de la fibrilación auricular en
los servicios de urgencias hospitalarios (SEMES)
6. Manejo de la fibrilación auricular en los SUH (Alfonso Matínez. Coordinador
Sección Arritmias Cardiacas. SEMES
7. Focus update of the ESC Guidelines for the manegment of atrial fibrillation.
2012.
8.Manejo de los pacientes con fibrilación auricular en los servicios de urgencias
hospitalarios. Emergencias 2012;24:300-324.
Antes de nada comentar algunos datos sobre este tipo de arritmia
Tener en cuenta que existen muchas enfermedades asociadas a la FA HTA: FR de incidencia como complicaciones IC causa/consecuencia Disfunción tiroidea única causa y predisponer complicaciones
La FA se puede clasificar en: FA DIAGNOSTICADA POR PRIMERA VEZ: independientemente de la duración de la arritmia o de la gravedad de los síntomas. FA PAROXÍSTICA: revierte espontáneamente dentro de las primeras 48h. Aunque los paroxismos pueden continuar hasta 7 días, las 48h primeras horas son clínicamente importantes ya que la probabilidad de conversión espontanea se reduce notablemente debiendo considerarse la anticoagulación. FA PERSISTENTE : Cuando la FA dura más de 7 días o cuando se precisa de cardioversión (eléctrica o farmacológica) para revertirla. FA PERSISTENTE DE LARGA DURACIÓN: es la que dura más de 1 año en el momento en que se decide adoptar estrategia de control de ritmo. FA PERMANENTE: ritmo estable en FA. Se tiene como objetivo el control de la frecuencia
La FA progresa desde episodios cortos y raros hacia ataques más frecuentes y prolongados con el paso de los años El riesgo de complicaciones relacionadas con la FA no es diferente entre los episodios de FA cortos y las formas persistentes de la arritmia. Por lo tanto, es muy importante detectar la FA silente y la FA paroxística para prevenir las complicaciones relacionadas.
Los síntomas variarán según la frecuencia ventricular, la duración de la FA, la existencia de cardiopatía asociada y la percepción individual. Las formas clínicas de inicio incluyen: Con inestabilidad hemodinámica. Más frecuentes en pacientes que presentan frecuencias ventriculares extremas y en asociación con patologías cardiacas graves. Una de las novedades de las guías es incorporar las recomendaciones de EHRA sobre los síntomas de la fibrilación auricular. Se trata de una clasificación sencilla que únicamente evalúa los síntomas producidos por la fibrilación auricular que se revierten cuando se restaura el ritmo sinusal o se consigue un control efectivo de la frecuencia cardiaca. Su incorporación a las recomendaciones de tratamiento aporta una mejor adaptación al estado clínico de los pacientes.
- Ausencia de ondas P, que son sustituidas por ondas f que distorsionan la línea de base. - Frec. Auricular oscilante entre 400-600 latidos / minuto. La Frecuencia Ventricular es muy variable. - Los QRS son arrítmicos con intervalos RR irregulares, excepto que exista un BAV 3º. Si es secundaria a un síndrome de preexcitacion, los complejos tendrán una duración > 0,12 segundos y la frecuencia ventricular será > 200 latidos / minuto.
Sólo se planteará si la duración es < 48 h o si el paciente ha estado correctamente anticoagulado las 3 semanas previas o si se dispone de un ecocardiograma transesofágico que descarte la existencia de trombos en la aurícula izquierda Si no es así, debe primar siempre la seguridad y hay que remitir al paciente a la consulta de cardiología para la valoración de la cardioversión electiva programada tras 3 semanas de anticoagulación
- Llegados a este punto el planteamiento fundamental que determinará nuestro proceder será la EXISTENCIA O NO DE CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL SIGNIFICATIVA:
Se considera significativa para el uso de medicación antiarrítmica toda cardiopatía estructural, salvo la miocardiopatía hipertensiva con hipertrofia ventricular leve o moderada y el prolapso mitral sin insuficiencia valvular. Ante la anomalía de cualquiera de estos parámetros, se primará la seguridad del paciente y se le manejará como si tuviera una cardiopatía estructural significativa.
*Tras la dosis de carga, se mantendrá al paciente bajo vigilancia durante 4 h
NUNCA SE DEBEN ASOCIAR 2 ANTIAARÍTMICOS POR EL POTENCIAL RIESGO PROARRÍTMICO, POR LO QUE ANTE EL FRACASO DE UNO DE ELLOS SE DEBERÁ PLANTEAR LA C.V.E.
1. Durante la evaluación clínica, 6 muertes se produjeron en los grupos tratados con vernakalant frente a ninguno en los otros grupos (placebo o amiodarona). Los principales efectos adversos de vernakalant son las arritmias cardiacas (arritmias ventriculares, torsades de pointes, bradicardia) e hipotensión severa. 2. Los autores concluyen que, en comparación con los controles, vernakalant es eficaz y seguro quedan preguntas torno a la seguridad ya 1 ensayo no publicado fue suspendido por este motivo.
La elección del fármaco se realiza según las características clínicas del paciente NO SE DEBEN ASOCIAR BETABLOQUEANTES CON CALCIOANTAGONISTAS
En general el control de la frecuencia dependerá de la edad, la cardiopatía subyacente y del objetivo del tratamiento El estudio RACE II, recientemente publicado, en el que se comparan pacientes con una FA escala EHRA baja con un control estricto (60-80lpm en reposo y <110 en ejercicio) vs control más laxo (<110lpm en reposo) de la frecuencia cardíaca, se concluyó que los síntomas, episodios adversos y la calidad de vida fueron similares en ambos grupos. Por el contrario los pacientes con un control más laxo presentaron menor número de visitas a urgencias.
La FA, paroxística, persitente o permanente, constituye un factor de riesgo para el tromboembolismo arterial. La decisión de iniciar ACO, la Clasificación CHADS2-VASc A partir de una puntuación de 2 se aconseja tratamiento anticoagulante.
Así mismo, también se debe valorar el riesgo de sangrado, teniendo en cuenta que el mayor riesgo radica en un mal control del tratamiento, para ello nos basaremos en la HAS BLED. Una puntuación alta en la HAS-BLED no contraindica tratamiento anticoagulante, sino que indica la necesidad de un control más estricto de la anticoagulación.
1. Complicaciones de la FA, como el angor severo, IC o el TE arterial 2. Falta de control de la respuesta ventricular o de sintomatología limitante o grave a pesar del tratamiento. 3. Inestabilidad hemodinámica: Realización inmediata de cardioversión en SUE y posterior ingreso. 4. Inicio de regímenes terapeúticos con riesgo proarrítmico. 5. Conversión de la FA a un flutter auricular tipo IC como consecuencia del tratamiento. NO es necesario el ingreso hospitalario para la realización de las estrategias de manejo propuestas (cardioversión, control de la respuesta ventricular y tromboprofilaxis) en la gran mayoría de los pacientes.