1. Amenorrea
Pedro Sarmiento Ruiz
Interno Ginecología y obstetricia HFLLA

3. Definición ASRM
Ausencia o detención anormal de la menstruación:
Ausencia de la menstruación
durante 3 meses
Oligomenorrea menos de 9
ciclos en el año*
15 años en presencia de caracteres
sexuales secundarios normales
13 años cuando no hay desarrollo
visible de los caracteres sexuales
secundarios
5 años despues de ocurrida la
telarquia
Primaria Secundaria

4. Causas
Síndrome de ovario poliquístico
Amenorrea hipotalámica
Amenorrea hiperprolactinémica
Falla ovárica

5. WHO causes
Grupo I
No evidencia de produccion endogena de estrogenos. Niveles bajos o
normales de FSH, niveles normales de prolactina. Sin evidencia de lesion
region hipotalamo-pituitaria
Grupo II
Evidencia de produccion de estrogenos, niveles normales de prolactina y FSH
GRUPO III
Niveles sericos elevados de FSH (falla gonadal)

6. Evaluación del paciente
Desarrollo mamario  acción estrogénica previa.
Secreción excesiva de testosterona hirsutismo
EVALUACION DE GENITALES EXTERNOS E INTERNOS
Ultrasonido abdominal.
Examen físico normal la mayoría de las veces, el estudio inicial debe
descartar embarazo y estimar las concentración de FSH y PRL. TSH

7. Evaluación del paciente
Cariotipo *MRI *

9. Defectos anatómicos
Ausencia total o parcial de útero y vagina en presencia de caracteres
sexuales secundarios  Agenesia mulleriana (10% AP)
Malformaciones urogenitales
INSENSIBLIDAD COMPLETA A ANDROGENOS
Himen imperforado, septo vaginal transverso, ausencia de vagina o
cérvix
ENDOMETRIOSIS
ADHERENCIAS PELVICAS

10. Endometritis posparto, intervenciones quirúrgicas
que involucran el útero  SINEQUIAS

11. FSH elevada
Falla gonadal puede ocurrir a cualquier edad
XX; antes de madurez sexual (AP)
XY  falla gonadal; factor inhibidor mulleriano testosterona
25% mujeres con un cromosoma “Y” ocurren tumores gonadales;
gónadas sin secreción hormonal
Digénesis gonadal con cariotipos normales y alterados

12.  Falla ovárica prematura (<40 años) 1-5%
Función ovárica fluctuante
Niveles persistente de FSH en rango menopaúsico
40% Alteraciones autoinmunes
Mas frecuente en diabetes mellitus, miastenia gravis y
enfermedad paratiroidea
 Tratamiento con estrogenos y progestina
Mutación receptores FSH, LH
Galactosemia, deficiencia de aromatasa…

13. Prolactina elevada
[Estradiol]
TSH
Prl persistentemente elevada  RMI
Otras lesiones del SNC*
Agonista dopaminérgicos

14. FSH normal o baja
 Amenorrea hipotalámica .
 Síndrome de ovario poliquístico.
 GnRH
 [Estradiol]*
 Características clinicas
 Progesterone challenge test*

15. Amenorrea hipotalámica
 Desordenes funcionales son la causa más frecuente de
amenorrea crónica
Estrés psicológico
Cambios de peso
Malnutrición
Ejercicio excesivo
Enfermedades crónicas debilitantes

16. Síndrome de Kallman
Mutaciones del receptor de
GnRH
Síndrome de Sheehan
Necrosis de la pituitaria
Síndrome de la silla vacia
Riesgo Osteoporosis ACO
*Deseo de embarazo
NEJM 2010

17. SOP
Exceso androgénico
Desde hemorragia uterina disfuncional hasta amenorrea
Hiperandrogenismo
Infertilidad
Obesidad

18. Criterios de Rotterdam
Oligo-anovulacion
Evidencia de hiperandrogenismo
Hallazgo ultrasonográfico de ovarios poliquísticos*
EXCLUSION DE OTRAS POSIBLES
ETIOLOGIAS

19. “Criterios hormonales”
Niveles andrógenos séricos aumentados.
Leve aumento de PRL en 10-25% de mujeres con SOP
LH/FSH>2
Hiperinsulinismo*

20. GRACIAS