FALLA CARDIACA-1.pptx

SCASEST
FALLA CARDIACA
CRISTIAN PELUFFO SEÑA
INTERNADO-ROTACION
UCI

PROBLEMAS CON LA DEFINICIÓN
❖ SUBJETIVIDAD PUEDE LLEVAR A CONFUSIÓN
❖ DIFICULTAD POR PARTE DE PACIENTES
• SINTOMAS VS NORMALIDAD
❖ FALSA CREENCIA. AUSENCIA DE SINTOMAS =
CURACIÓN
PEPTIDOS NATRIURÉTICOS
AUMENTA SENSIBILIDAD
LIMITACIÓNES
OTRAS CAUSAS DE
ELEVACIÓN

DEFINICION
⮚ SIGNOS Y SINTOMAS
⮚ ALTERACIÓN CARDIACA (ESTRUCTURAL O FUNCIONAL)
⮚ EVIDENCIA OBJETIVA DE CONGESTIÓN
3 ASPECTOS CLAVE
FALLA CARDIACA
VS
CARDIOMIOPATÍA
SINDROME VS AFECCIÓN ORGÁNICA
NO ES OBLIGATORIA SU COEXISTENCIA
Universal Definition and Classification of Heart Failure, JACF, VOLUME 27, ISSUE 4, P387-413, APRIL 01, 2021,

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA
PREVALENCIA DE 5/100.000 ADULTOS
-<50 AÑOS 1%
->70 AÑOS >10%
CAUSA MAS COMUN
ISQUEMICA
HIPERTENSIVA
DETERIORAN PRONOSTICO
FALTA TERAPIA DIRIGIDA
POR METAS
FEVI REDUCIDA
REDUCCIÓN DE FEVI
(MORTALIDAD 53% A LOS 5
AÑOS)

ETIOLOGÍA
2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, European Heart Journal (2021) 00, 1-128

FISIOPATOLOGIA
- Braunwald’s Heart Disease A Textbook of Cardiovascular Medicine 11th Edition.

SISTEMA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
HIPOVOLEMIA
ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA
SRAA
RENINA
ANGIOTENSINA I
ANGIOTENSINA II
ECAII
RECEPTORES DE
ANGIOTENSINA
TIPO I
TIPO II
SOSTENER TA
EQUILIBRIO ELECTROLITROS
RTA SIMPÁTICA
REGENERACIÓN
FIBROSIS
POSTCARGA
CONGESTIÓN
PERPETUA
ALDOSTERONA
NOXA
- Braunwald’s Heart Disease A Textbook of Cardiovascular
Medicine 11th Edition.

PAPEL DE LA ALDOSTERONA EN FALLA CARDIACA
- AMERICAN JOURNAL OF HYPERTENSIÓN SEP 2018

SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
SIMPATICO PARASIMPATICO
NORADRENALINA
ATII
ADH
ESTRES
SRAA
HVI
FIBROBLASTOS
APOPTOSIS
NECROSIS
DISPLASIA
FIBROSIS
PERDIDA DE
FUNCIÓN
FC
CONSUMO O2

SISTEMAS CONTRARREGULADORES
VASODILATACIÓN PERIFÉRICA REDUCEN RESISTENCIA VASCULAR POSTCARGA
ANTIPROLIFERATIVA MUSCULO LISO VASCULAR REMODELADO CARDIACO
NATRIURESIS
SRAA
ALDOSTERONA
TONO SIMPÁTICO
NEPRILISINA ENTRESTO
PROSTAGLANDINAS
ENDOTELINAS
BRADICININA
SRAA
VASODILATACIÓN
RECEPTORES TIPO B VASODILATACIÓN NO
POTENTE
VASODILATADOR

REMODELADO CARDIACO
FUERZA
DILATACIÓN
FALLA DIASTÓLICA
DILATACIÓN
INOTROPISMO
POSTCARGA
FALLA SISTÓLICA
LAPLACE
T=PXR/EX2
POSTCARGA
RETICULO
SARCOPLASMATICO
CA+ 1CA+ 3Na+
PROARRITMICO
- Braunwald’s Heart Disease A Textbook of Cardiovascular
Medicine 11th Edition.
MITOCONDRIAS ATP

Shinya Minatoguchi, Heart failure and its treatment from the perspective of sympathetic nerve activity, Journal of Cardiology.2021,

ESTRUCTURAL
CRECIMIENTO DE CAMARAS
CARDIACAS
HIPERTROFIA VENTRICULAR
MODERADA O SEVERA
AFECCION VALVULAR
MODERADA O SEVERA
FUNCIONAL
VELOCIDAD DE FLUJO
VALVULAR MITRAL (E/E´>15)
FEVI<50%
DIMENSIÓN TELEDIASTÓLICA
DEL VI >5,8 CM (HOMBRES) O
>5,2 (MUJERES)
ALTERACIÓN CARDIACA
FEVI: PORCENTAJE DE
SANGRE QUE EL
VENTRÍCULO EXPULSA
EN CADA LATIDO

VENTRICULO DERECHO
DIAMETRO BASAL VD/VD >1
APLANAMIENTO DEL SEPTUM
VENTRICULAR
ACELERACION DE SALIDA DEL VD
<105MS
VRT >2.8- VRP >2,2
DIAMETRO DE LA ARTERIA
PULMONAR >25MM
DIAMETRO DE LA V. CAVA INF >21MM
CON COLAPSO ESPIRATORIO <50%
AREA AURICULAR AL FINAL DE LA
SISTOLE >18CM2

PATOLOGÍAS ESPECÍFICAS O EDAD
NT-ProBNP
50 - 75 AÑOS > 900
⮚ 75 AÑOS > 1800
⮚ FA ELEVACIÓN 20-30%
AUSENCIA DE OTRA CONDICIÓN QUE
AUMENTE

SINTOMATOLOGIA
2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart
failure, European Heart Journal (2021) 00, 1-128

OBJETIVAR LA CONGESTION
25
PEPTIDOS NATRIURETICOS
EVIDENCIA DE CONGESTION
PULMONAR O SISTEMICA

EVIDENCIA DE CONGESTION
RX DE TORAX
AUMENTO DE
PRESIONES DE
LLENADO EN EL
ECOCARDIOGRAMA
CATETERISMO
DERECHO O DE ARTERIA
PULMONAR QUE
EVIDENCIE AUMENTO
EN LAS PRESIONES DE
LLENADO.
MEDICION DE LA
PRESION YUGULAR
VENOSA
26

CONGESTIÓN OBJETIVA
Boorsma, EM, ter Maaten Congestión en insuficiencia cardíaca: una mirada contemporánea a la fisiología, diagnóstico y tratamiento. Nature Reviews Cardiología.(2020).

PRESENTACIÓN CLÍNICA
CONGESTIÓN HIPOPERFUSIÓN
FRÍO
/
CALIENTE
HUMEDO
/
SECO
CONGESTIÓN
HIPOPERFUSIÓN
SI
NO
NO
SI
SECO
Y
CALIENTE
HUMEDO
Y
CALIENTE
SECO
Y
FRIO
HUMEDO
Y
FRIO

PRESENTACIÓN CLÍNICA

ESTADIFICACIÓN
ESTADIO C QUE RESUELVE
SINTOMAS SIGUE SIENDO
ESTADIO C
SE USA CLASIFICACIÓN
NYHA PARA CLASE
FUNCIONAL

AHA 2022 TRAYECTORIA CLINICA
2022 CLINICAL PRACTICE GUIDELINE: Guideline for the Management of Heart Failure AHA (2022)

CLASIFICACIÓN POR FEVI
PRESERVADA
ALTERACION FUNCIONAL Y
ESTRUCUTRAL Y/O PNA
ELEVADOS
2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure
MEJORADA NO RECUPERADA EN
REMISIÓN DEBE CONTINUAR
MANEJO
RETIRO DE MANEJO VUELVE A
CAER FEVI Y EMPEORA
PRONOSTICO

CLASE FUNCIONAL

¿Que hacer con estadios A y B?
CLINICAL PRACTICE GUIDELINE: Guideline for the Management of Heart Failure AHA (2022)

ABORDAJE DIAGNOSTICO

ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
• POBRE VENTANA ECOCARDIOGRAFICA
• SOSPECHA DE ENFERMEDAD INFILTRATIVA
• CONSIDERAR EN CMH
RESONANCIA
MAGNETICA
CARDIACA
• RIESGO INTERMEDIO-ALTO DE ENFERMEDAD
CORONARIA
• ANGINA REFRACTARIA O ARRITMIAS VENTRICULARES
SINTOMATICAS
ANGIOGRAFÍA
• ANGIOTAC CORONARIAS
• ECO ESTRÉS
ESTUDIOS DE
ESTRATIFICACION
NO INVASIVA

MANEJO
FALLA CARDIACA
FEVI REDUCIDA
Heart failure drug treatment: the fantastic four Johann Bauersachs, European
Heart Journal (2021) 42, 681–683

8399 PACIENTES
>18 AÑOS
NYHA II, III, IV
FEVI <40%
BNP > 150 (NT-proBNP > 600)
HOSPITALIZACIONES PREVIAS POR HF <12M
4187 sacubitril/valsartan VS 4212 ENALAPRIL

887 PACIENTES
>18 AÑOSFEVI <40%
BNP > 400 (NT-proBNP >1600)
<10 DIAS DESDE SU HOSPITALIZACIÓN
DIAGNOSTICO DE FALLA CARDIACA
ESTABLES AL MOMENTO DE INICIO DE DROGA
443 sacubitril/valsartan VS 444 ENALAPRIL
DISMINUYE NIVELES DE NT-proNBP MAS
RAPIDO Y SIGNIFICATIVO

794 PACIENTES
>18 AÑOS
NYHA II, III, IV
FEVI <40%
NT-proBNP > 816
CORRELACIÓN EN LOS
ULTIMOS 6 y 12 MESES
ENTRE DISMINUCIÓN DE
NT-proBNP y los índices
cardiacos p <0,05

3730 PACIENTES
>18 AÑOS
NYHA >II
FEVI <30%
O
FEVI 31 - 35%
NT-proBNP > 1000
FEVI 36 – 40%
NT-proBNP > 600
TRIPLE TERAPIA(RAAS, BB
Y ARMI)
DISMINUYE HOSPITALIZACIÓN POR
DESCOMPENSACIÓN Y MUERTE
CARDIOVASCULAR O POR CUALQUIER CAUSA
MEJORIA EN DECLINACIÓN DE LA TFG
¡PACIENTES AMBULATORIOS!

4744 PACIENTES
>18 AÑOS
NYHA II, III, IV
FEVI <40%
NT-proBNP > 600 o >400
si hospitalización previa
por HF
SE EXCLUYERON
PACIENTES CON:
PAS <95
TFG <30
INTOLERANCIA SGLT2
DISMINUYE
HOSPITALIZACIÓN Y
MUERTE CARDIOVASCULAR
POR CUALQUIER CAUSA
SOLO PACIENTES
AMBULATORIOS
NO NECESARIAMENTE
DIABETICOS

Manejo de falla cardiaca con FEVI reducida

MANEJO FALLA CARDIACA FEVI REDUCIDA
Heart failure drug treatment: the fantastic four Johann Bauersachs, European Heart Journal (2021) 42, 681–683

Terapias adicionales.

SEGUNDA LINEA
IECA O ARA I
-SOLO SI NO TOLERA ARNI-
HIDRALAZINA + DINITRATO
• RAZA NEGRA
• FEVI <35%
• FEVI <45% NYHA III – IV A PESAR DE TMO
• SI NO TOLERA ARA II – IECA O ARNI

SEGUNDA LINEA
IVABRADINA
• FEVI < 35%
• RITMO SINUSAL
• FC > 70 LPM PESE A TERAPIA MEDICA OPTIMA (TMO) (SIN SGLT2)
• CUANDO NO SE PUEDAN USAR BB
Digoxina
• FIBRILACIÓN AURICULAR
• FEVI <35% PESE A TMO
• REDUCE HOSPITALIZACIÓN

Estudios realizados en falla cardiaca
Shinya Minatoguchi, Heart failure and its treatment from the perspective of sympathetic nerve activity, Journal of Cardiology.2021,

TERAPIA MÉDICA
OPTIMA

CARDIODESFIBRILADOR IMPLANTABLE
Prevención primaria
• Cardiopatías
isquémicas con >3
meses de TMO
• Expectativa de
vida > 1 año.
Prevención
secundaria
• Arritmia ventricular
• Expectativa de
vida > 1 año.

CARDIORESINCRONIZADOR
• PACIENTES CON QRS > 130 EN RITMO
SINUSAL CON FEVI <35% A PESAR DE TMO
OBJETIVO > REDUCIR MORTALIDAD
Y HOSPITALIZACIONES EN:
PACIENTES QUE REQUIERAN
MARCAPASOS ( INCLUSO CON FA)

BB-meta-HF
MANEJO FALLA CARDIACA FEVI MODERADAMENTE REDUCIDA
DIURETICO A TODOS LOS PACIENTES CON SINTOMAS DE
CONGESTIÓN
SE PUEDE
CONSIDERAR:
IECA – ARA II
BB
ESPIRONOLACTONA
ARNI
CRITERIOS TOPCAT.
SUBGRUPOS EN ESTUDIOS PARADIGM Y PARAGON
BB-META-HF
⮚ 1670 PACIENTES- 11 ENSAYOS
ALEATORIZADOS
⮚ EDAD MEDIA 65 AÑOS
⮚ 13.861 PACIENTES EN RITMO SINUSAL.
⮚ MEDIA DE SEGUIMIENTO 1.3 AÑOS
DISMINUYE MUERTE
CARDIOVASCULAR POR CUALQUIER
CAUSA 27-29%
TOPCAT
>50 AÑOS
>1 SIGNO FALLA CARDIACA
FEVI >45%
TAS <140 O 160 SI 3 FARMACOS HTA
K 5mmol / L
EXPECTATIVA DE VIDA > 3 AÑOS
TFG <30 mm/min/1.73m2 / CREAT >2,5 mg/L
REDUCE HOSPITALIZACIONES NO
MORTALIDAD
MUJERES
FEVI <57%
SINTOMAS FC
HOSPITALIZACIÓNES X
FC

MANEJO FALLA CARDIACA FEVI
PRESERVADA
LIMITE SUPERIOR
FEVI <52% HOMBRES
FEVI <54% MUJERES
DIAGNOSTICO FUNDAMENTA
EN ECO:
DISFUNCIÓN DIASTOLICA
LIMITE INFERIOR
FEVI >40%
NO EXISTE MANEJO ESPECÍFICO
DIURÉTICO
MANEJO DE ETIOLOGÍA
MANEJO FACTORES DE RIESGO

FEVI > 40%
NYHA II O SUPERIOR
NT- proBNP > 300 o > 900 SI FA
DISMINUYE HOSPITALIZACIÓN POR
DESCOMPENSACIÓN
MUERTE CARDIOVASCULAR O POR
CUALQUIER OTRA CAUSA

Pacientes con FEVI mejorada
Aunque la GDMT puede mejorar los
síntomas, la capacidad funcional, la FEVI y el
remodelado inverso en pacientes con ICFEr
y la FEVI. Las anomalías funcionales y
estructurales no se resuelven por completo

FEVI <40% mejorada >50%
Vol diastólico final del VI
mejorado
ASINTOMATICOS
NT-proBNP <250

SEGUIMIENTO
• INCLUIR EN PROGRAMA DE FALLA
CARDIACA
• EDUCACIÓN DEL PACIENTE
• MANEJO EJERCICIO GUIADO POR EXPERTO
• CITAS DE CONTROL CADA 6 MESES
• EKG ANUAL Y ECO A LOS 6 MESES DE TMO

FALLA CARDIACA AVANZADA
I NEED HELP!
I, IV inotrópicos/ intolerancia a la TMO
N, NYHA class III o IV persistente
E, edema persistente refractario a diuréticos con dosis tope
E; eyección (FEVI <30%)
D, desfibrilación (choques apropiados recurrentes)
H, Hospitalizaciones >1 en 12m
L, lesión órgano blanco
P, presión sistólica <90mmHg persistente

ABORDAJE FALLA
CARDIACA AVANZADA
2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure,
European Heart Journal (2021) 00, 1-128

INTERMACS
(Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory
Support)
Estratificación de los pacientes con insuficiencia
cardiaca (IC) avanzada en siete niveles en función
de su perfil hemodinámico y el grado de daño de
órganos diana
Objetivo:
Unificar criterios en la descripción del estado
clínico de los pacientes con IC avanzada
optimizar la predicción de su riesgo perioperatorio
y clarificar las indicaciones de cada una de las
alternativas terapéuticas disponibles
Utilidad de la escala INTERMACS para estratificar el pronóstico tras el trasplante cardiaco urgente, Revista Española de Cardiología
(2011) 64-3, 193-200

TRASPLANTE CARDIACO Y
ASISTENCIA VENTRICULAR
2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, European Heart Journal
(2021) 00, 1-128

MANEJO
FALLA CARDIACA
AVANZADA

FENOTIPOS
2021 ESC Patient profiling in heart failure for tailoring medical therapy. A consensus document of the Heart Failure Association of the European Society of
Cardiology Giuseppe M.C. Rosano ET AL, 29 ABRIL 2021

FENOTIPOS
2021 ESC Patient profiling in heart failure for tailoring medical therapy. A consensus document of the Heart Failure Association of the European
Society of Cardiology Giuseppe M.C. Rosano ET AL, 29 ABRIL 2021

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