La insuficiencia cardíaca es un síndrome causado por enfermedades del corazón que reducen su capacidad. Las causas más comunes son la pérdida de músculo cardíaco, el aumento de la presión arterial y las arritmias. Los síntomas incluyen disnea y fatiga. El diagnóstico se basa en la historia clínica, el examen físico y pruebas como el electrocardiograma y la radiografía de tórax.

1. Insuficiencia Cardíaca

2. La Insuficiencia Cardíaca es un síndrome clínico
complejo causado por una gran variedad de
enfermedades estructurales o funcionales del
corazón que menoscaban la capacidad
ventricular.

3. Según la ESC, las causas más comunes de IC son
por:
-Pérdida de músculo cardíaco (como la cardiopatía
isquémica).
-El aumento de resistencias vasculares (HTA).
-Desarrollo de Taquiarritnias (fibrilación auricular).
La enfermedad coronaria causa cerca del 70% de los
casos de IC, el 10% corresponden a lesiones valvulares y
otro 10% a miocardiopatías.

4. La insuficiencia Cardíaca puede aparecer a
cualquier edad, pero es más común en:
-Personas de mas de 65 años.
-Afro americanos.
-Varones.
Constituye un problema de magnitud creciente
debido, en parte:
-Al envejecimiento de la población, puesto que la
prevalencia es mayor en personas ancianas.
- A la mayor supervivencia de los pacientes con cardiopatía
isquémica .
-Al mejor tratamiento de los pacientes con IC.

5. FISIOPATOLOGIA
Alt. Precarga. Alt. Postcarga
Alt. Contractibilidad. Y FC (arritmia)
Fallo Bomba
stress
Liberación
Catecolaminas
Redistribución
Sangre
corazón
C
E
R
E
B
R
O
riñón
Isquemia
Retensión
H2O y NaVolemia
Edema periférico
Precarga
VRD
VRS
Gasto cardiaco
Aparece
SINDROME
DE
BAJO GASTO
O
SHOCK
CARDIOGENICO
Est. Aparato
yuxtaglomerular
Renina -angiotensina
aldosterona

6. Las manifestaciones cardinales de la IC son disnea y
fatiga, lo que puede limitar la tolerancia al ejercicio y
la retención de líquidos, lo que puede conducir a la
congestión pulmonar y/o esplácnica y/o edema
periférico.
Algunos pacientes tienen intolerancia al ejercicio, pero
poca evidencia de retención de líquidos, mientras que
otros se quejan principalmente de edema, disnea, o
fatiga.

7. Según cavidad que falla
MixtaIzquierdaDerecha
-Ingurgitación yugular
-Disnea
-Hepatomegalia
congestiva lisa
-Edema duro
-Cianosis
-Ascitis
-Oliguria / Nicturia
-Constirpación, meteorismo o diarrea
-Cansancio fácil
- Ortopnea (Seudoasma cardiaco,
edema agudo del pulmón)
-Taquicardia
-Estertores crepitantes
-Hidrotorax derecho
-Ruido de galope en foco de la punta

8. Aguda
Según evolución
Edema agudo del pulmón
Crónica

9. Según gasto cardíaco
Anemia
Hipotiroidismo
Beri Beri
Fistulas arteriovenosas
-
Bajo
HTA
Valvulopatía
Cardioesclerosis
Miocardiopatías
aortica-mitral
Elevado

10. Según disfunción
-Crepitantes y subcrepitantes
-Evidencia radiológica de
-congestión pulmonar con poca
cardiomegalia
-Cavidad auricular agrandada
-Fracción eyección normal
-HTA frecuentemente asociada a
cardiopatia Isquémica
Disfunción ventricular
sistólica
-Cardiomegalia
-Galope ventricular
-Arritmias asociadas
-La mayoría de las veces el espesor
parietal puede estar
Normal o disminuido. No obstante
puede haber engrosamiento Si el
problema reside en una cardiopatía
por sobrecarga prolongada
Disfunción Ventricular
diastólica

11. El diagnóstico de la IC sigue basándose en la
historia clínica , el examen físico y los exámenes
complementarios adecuados; aunque definir esta
entidad sustentándose en criterios clínicos no es
sencillo.

12. Criterios mayores:
Ortopnea o disnea
Paroxística nocturna
Crepitantes pulmonares
Distención venosa yugular
Galope por 3er ruido
Edema agudo pulmón
Reflujo hepatoyugular
Cardiomegalia Radiografía
Perdida de peso mayor 4,5kg
Tras 5 días de TX.
Criterios menores:
Disnea de esfuerzo
Edemas miembros inferiores
Tos nocturna
Taquicardia mayor 120/m
Derrame pleural
Hepatomegalia
Criterios de IC empleados en el estudio Framingham:

13. La anamnesis es fundamental:
La entrevista clínica debe recoger la existencia de
síntomas predominantes (disnea, fatigabilidad o
edemas), que en muchas ocasiones son difíciles de
interpretar y tienen una baja especificidad.
Otros síntomas como la disnea paroxística nocturna o la
ortopnea presentan aceptable especificidad, pero escasa
sensibilidad.
Teniendo en cuenta el carácter progresivo de la IC, la
ACC/AHA y NYHA proponen la siguiente clasificación.

15. Exploración física
Los signos de IC inicial, en algunos casos, también
son difíciles de interpretar, sobre todo en ancianos
y obesos, si bien la presencia de determinados
signos clínicos apoyan el diagnostico:
PVY elevada, reflujo hepatoyugular, un tercer tono,
un impulso del latido apical desplazado, crepitantes
pulmonares que no se aclaran con la tos y el
edema periférico.

16. Otras investigaciones accesibles en atención primaria:
En la guía NICE 2010 se propone realizar una
ecocardiografía directamente (sin ECG, ni radiografías
previas), en aquellos pacientes que tienen antecedentes
de IAM, crepitantes basales o son hombres con edemas
en ambos tobillos.

17. Electrocardiograma:
Un ECG anormal no confirma el diagnostico de IC,
pero orienta a una posible etiología de la IC y
confirma el ritmo cardiaco. Las alteraciones
electrocardiográficas más útiles en la IC son:
-La existencia de onda Q.
-Bloqueo de rama izquierda
-Fibrilación auricular.

18. Radiología de tórax:
Los datos radiológicos que orientan a IC son:
-Cardiomegalia
-Congestión venosa pulmonar (redistribución en
lóbulos superiores, liquido en cisura horizontal,
líneas B de kerly, edemas en alas de mariposa y
derrame pleural que suele ser bilateral).

20. -Revista sociedad Española de Medicina de Familia y
Comunitaria (semFYC). 2012.
-Apuntes de la nueva guía 2013 para el manejo de la
insuficiencia cardíaca, cortesia de intramed.com.
-Pagina web patient eduaction: www. Xplain.com