Este documento describe la fisiopatología, diagnóstico y manejo de la insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico que resulta de cualquier daño a la habilidad del ventrículo de llenarse y/o eyectar sangre. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen físico y pruebas paraclínicas. El manejo incluye control de factores de riesgo, restricción de sodio, diuréticos, inhibidores de la ECA, bloque

1. Enfoque paciente con Falla Cardiaca Cristhian Emilio Herrera Céspedes

2. La Falla Cardiaca es un síndrome clínico que puede resultar de cualquier alteración funcional o estructural que dañe la habilidad del ventrículo a llenarse y/o eyectar sangre. ACC/AHA 2001

3. (Cardiology in Review 2006;14: 108–124)

4. Fisiopatología

5. Fisiopatología II

6. Además…

7. N Engl J Med 2003;348:2007-18.

8. Falla Cardiaca Diastólica vs. Sistólica

9. Síntomas

10. Signos y síntomas Diagnóstico clínico de insuficiencia cardíaca.Criterios de Framingham (2 mayores ó 1 mayor y 2 menores diagnostican IC) Mayores Menores (*) Disnea paroxística nocturnaIngurgitación yugularEstertoresCardiomegaliaEdema agudo de pulmónGalope por tercer ruidoReflujo hepato-yugularPérdida de > 4,5 kg de peso con el tratamiento Edema de los miembros inferioresTos nocturnaDisnea de esfuerzoHepatomegaliaDerrame pleuralCapacidad vital 1/3 de la previstaTaquicardia > 120 lat/min(*) Sólo válidos si se excluyen otras causas Modificado de Mckee PA, Castelli WP, McNamara PM, et al. The natural history of congestive heart failure: The Framingham study. N Engl J Med 1971; 26: 1441-1446.[Medline]

11. Diagnóstico Historia Clínica y Examen Físico Edad Historia familiar Peso corporal (IMC) Comorbilidades (DM, HTA) Hábitos de vida (actividad laboral, alimentación, estrés, patrón de sueño, ocio) Antecedentes y episodios previos Síntomas y signos de bajo gasto (izq) o de congestión venosa (der)

12. Evaluación en 2 minutos

13. Paraclínicos Hemograma - Bioquímica ( Glu, Ur, Cr, Iones ) - Gasometría. ECG: Inespecífico Rx Tórax: Cardiomegalia. ( Si no hay CMG sospechar Disfunción Diastólica ) Redistribución vascular. Edema Alveolar " Alas de Mariposa “ Edema Intersticial Manguitos Peribronquial - Perivascular / Líneas B de Kerley. Derrame Pleural. TAC: Descartar patología Aórtica. Gammagrafía: ECOcardio Cateterismo. BNP

15. Manejo terapéutico

17. Meta HTA= PAD =<80 mmHg

18. DM + HTA = Prevención

19. Eficaz TTO inicial preventivo iECA’s

20. Losartán = DM + Nefropatía

22. Lentificar progresión

23. Aliviar síntomas

24. Minimizar factores de riesgo

25. Modificar estilo de vida

26. Restricción de Na

27. Monitoreo peso y control fluidos

28. Adherencia a la medicación

30. Supervivencia,

31. Reducen hospitalización y muerte súbita

32. Síntomas

33. Desempeño cardíaco

34. Niveles neurohormonales

35. Remodelación inversa

36. β BLOQ =Neutralizan efectos del SNS

37. supervivencia, FE, remodelación, calidad de vida

38. < hospitalización y muerte súbita

39. Mejora función sistólico post 3 meses tto y remodelación reversa post 4 meses

40. Uso en pctes estables sin retención hídrica y sin exacerbación reciente que requirió inotrópicos

41. Precaución Enf reactiva vía aérea, DM , bradiarritmias o bloqueo cardiaco sin marcapasos

42. ARAs= Bloqueo AT II / receptor 1 de AT II

43. No uso 1era linea

44. Alternativo iECA’s similar eficacia

45. ARAS + iECA’s = razonable

46. β bloqueador + iECA + ARA (valsartán) = aumentó mortalidad y efectos adversos

48. Neutraliza acción de Aldosterona:

49. No se retiene sal,

50. No Hipertrofia miocárdica

51. No Excreción K

52. Disminuye síntesis de colágeno

53. DIURÉTICOS = Control síntomas congestión. Carga Volintravascular parapromever diuresis.

54. DIGOXINA = reducción de empeoramiento de FC y hospitalización.

55. Pacientes no toleran iECA’s o ARA’s = hiperkalemia o insuficiencia renal.

56. Permanecen sintomáticos a pesar del diurético y β -bloqueadores

57. TTO : vasodilatador (hidralazina) + dinitrato de isosorbide