La falla hepática aguda es un síndrome multiorgánico potencialmente mortal caracterizado por la aparición de coagulopatía e encefalopatía hepática dentro de las 26 semanas en ausencia de enfermedad hepática previa. Se presenta de forma aguda (menos de 4 semanas) o subaguda (entre 4 semanas y 6 meses). Sus principales causas son el acetaminofén, otras drogas y enfermedades virales como la hepatitis B. Su manejo incluye corregir hipoglicemia, acidosis y presión arterial, ventilación me

1. Falla Hepática Aguda
Omar Fernando Yanque Robles
Interno de Medicina – UNMSM
Hospital Nacional “Dos de Mayo”
Servicio de Enfermedades Infecciosas y Tropicales

2. Introducción
• Síndrome multiorgánico catastrófico
– Ocurre en individuos previamente sanos
• Afecta cerca de 2000 – 2800 personas/año
– Es causa del 5 – 6% de transplantes hepáticos
• Más de 2 000 ingresos a UCI/año
• Antes del transplante hepático
– Tasa de supervivencia menos del 15%
• Actualmente
– Tasa de supervivencia oscila entre 60 – 80%
– Tasa de mortalidad entre 30 – 100%
Larson A. Diagnosis and management of acute liver failure. Current Opinion in Gastroenterology 2010, 26:214–221
Foston T and Carpentar D. Acute Liver Failure. Crit Care Nurs Clin N Am 22 (2010) 395–402

3. Noxa
Necrosis Masiva
Coagulopatía Encefalopatía
Definición
Adaptado por Yanque O. de Larsen F and Nissen P. Acute liver failure. Current Opinion in Critical Care 2011, 17:160–164

4. Definición
Inicio de coagulopatía (INR ≥ a 1.5) y cualquier grado de
encefalopatía hepática dentro de las 26 semanas de la
aparición de síntomas en ausencia de enfermedad
hepática subyacente.
Formas de presentación: Aguda (˂4 semanas)
Subaguda (4 sem – 6 meses)
Larson A. Diagnosis and management of acute liver failure. Current Opinion in Gastroenterology 2010, 26:214–221

5. ¿Por qué la coagulación?
20 días Albúmina
Factores de la coagulación
Algunas son producidas
exclusivamente
8 – 72 horas
20 000 proteínas
individuales
Adaptado por Yanque O. de Larsen F and Nissen P. Acute liver failure. Current Opinion in Critical Care 2011, 17:160–164

6. Encefalopatía Hepática
Larson A. Diagnosis and management of acute liver failure. Current Opinion in Gastroenterology 2010, 26:214–221

7. Fisiopatología
Larsen F and Nissen P. Acute liver failure. Current Opinion in Critical Care 2011, 17:160–164

8. Causas
Indeterminada (19%)
Larson A. Diagnosis and management of acute liver failure. Current Opinion in Gastroenterology 2010, 26:214–221

9. Causas
• Menos del 5% en las infecciones de hepatitis viral
– HBV y HEV, HSV, VZV, CMV, VEB, PB19, VFA
• Hepatotoxinas
– Intrínsecas (o Directas)
• Dosis-dependiente
– Acetaminofen, sulfato ferroso, etanol, toxina del Bacillus cereus, aflatoxina
– Idiosincráticas
• No son predecibles
– Fenitoína, amoxicilina-clavulanato, diclofenaco, INH, ketoconazol
– Acetaminofen (45-50% pacientes con FHA)
– Otras drogas (11-15%)
Larson A. Diagnosis and management of acute liver failure. Current Opinion in Gastroenterology 2010, 26:214–221

10. Laboratorio
Larson A. Diagnosis and management of acute liver failure. Current Opinion in Gastroenterology 2010, 26:214–221

11. Manejo
• Corregir la Hipoglicemia
– Dextrosa 20% EV
• Corregir la Acidosis Metabólica y la Hipotensión Arterial*
– Expansión de volumen con Coloides, Cristaloides y PFC
• Colocar en ventilador mecánico
– Pacientes con encefalopatía Grado 3 - 4
– De usar agentes sedantes: Propofol, midazolam y fentanilo
• Colocación de catéteres venosos y arteriales
• Intercambio plasmático de gran volumen
– Intercambio de 10 l de plasma con PFC c/día x 3 días consecutivos
• Hemodiafiltración continua
• Debe sospecharse siempre en Sepsis
– ATB de amplio espectro profiláctico
Larsen F and Nissen P. Acute liver failure. Current Opinion in Critical Care 2011, 17:160–164