Este documento describe la hepatitis fulminante, una insuficiencia hepática aguda grave que se presenta en pacientes sin cirrosis o daño hepático crónico previo. Las causas más comunes son las hepatitis virales tipo A, B y E, así como también las drogas y tóxicos. Los síntomas incluyen alteración de la conciencia, vómitos persistentes y fenómenos hemorrágicos. Las complicaciones graves son la encefalopatía, infecciones, hemorragia y falla de otros órganos. El tratamiento involucra medicamentos antiv

1. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera
Medicina
Interna Gastroenterología
Editado por:
Dr. Alejandro Paredes C.
Fabián Gallegos B.
Daniela Gálvez

2. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera
Hepatitis Fulminante
(Insuficiencia hepática aguda)
DR. ARMANDO SIERRALTA
DR. ALEJANDRO PAREDES
MIGUEL A. FEIJOO
 Se define como la presencia de alteraciones de la coagulación (INR>1.5) y cualquier grado de alteración
sensorial en pacientes sin cirrosis ni daño hepático crónico previo y, con una enfermedad de menos de 26
semanas de evolución.
 Puede incluir casos de hepatitis autoinmune y enfermedad de Wilson
CAUSAS:
 Virales: A, B y E más frecuentes
 Drogas y tóxicos
 Enfermedad de Wilson
 Hígado graso del embarazo (es rara, se produce esteatosis masiva)
 Shock necrosis isquémica del hígado con insuficiencia hepática
 Trombosis de venas suprahepáticas (es rara, obstrucción completa del tracto de salida)
 Infiltración maligna
 Hay un porcentaje no despreciable que es de causa desconocida.

Hepatitis Evolución a Hep. fulminante
A 0.3%, en >40 año 1%
B 1%
C excepcionalmente
drogas más frecuente
GRADOS DE COMPROMISO SENSORIAL:
 Grado I:
 Bradipsiquia
 Alteración ritmo vigilia - sueño
 Alteración del lenguaje
 Flapping + o –

3. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera
 Grado II:
 Alteración conductual
 Somnolencia
 Flapping +
 Grado III:
 Somnolencia permanente
 Flapping + si paciente coopera
 Grado IV:
 Coma
 Flapping -
MANIFESTACIONES:
 En personas mayores de 40 años  1%
 Alteración de conciencia (ritmo vigilia-sueño manifestación
más precoz)
 Vómitos y/o anorexia persistentes (más de una semana)
 Fenómenos hemorrágicos
 Laboratorio: Bilirrubina (si no ↓ indica daño hepático severo),
Protrombina (si ↓ indica falla en la síntesis del hígado  pronóstico severo)
COMPLICACIONES:
 Hipoglicemia
 Encefalopatía
 Infecciones
 Hemorragia
 Coagulopatía
 Hipotensión
 Insuficiencia respiratoria
 Pancreatitis
 Falla renal

 Ante la sospechaa UTI
 Usar drogas antivirales.
 Transplante hepático mejora
sobrevida