Insuficiencia Hepática Aguda (Marco teórico)

1. Censi, Maria Paula - Gonzalez Ciani, Oriana
Servicio de Clínica Médica
2015

2. DEFINICIÓN
“Daño hepático grave, que puede ser reversible y con
aparición de encefalopatía hepática dentro de las 8
semanas del comienzo de los primeros síntomas en
ausencia de enfermedad hepática preexistente”

3. IHA
- TP < 60%
- FV < 50%
- RIN >1.5
ENCEFALOPATÍA
HEPÁTICA IHAF

4. FORMAS DE PRESENTACIÓN

5. CAUSAS
VIRUS
VHA
VHB
VHE
OTROS : VHS, CMV,
VEB Y
PARVOVIRUS.
DAÑO HEPATICO
INDUCIDO POR
FARMACOS
PARACETAMOL
OTRAS CAUSAS
INFLTRACION
NEOPLASICA
SINDROME DE
BUDD-CHIARI
INSOLACION
ENFERMEDAD DE
WILSON
ETIOLOGÍA

6. EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL

7. EPIDEMIOLOGÍA EN ARGENTINA
46
40
40
0
VHB
HAI
INDETERMINADA
PARACETAMOL
T 154

8. CUADRO CLÍNICO
• ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
• EDEMA CEREBRAL
• HT ENDOCRANEAL
CEREBRO
• ALTO GASTO CARDÍACO
• DAÑO MIOCÁRDICO SUBCLINICOCORAZÓN
• DAÑO PULMONAR AGUDO
• SME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDAPULMONES
• SUPRESIÓNMÉDULA ÓSEA
• PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN METABÓLICA (HIPOGLICEMIA, ACIDOSIS LÁCTICA, HIPERAMONIEMIA,
COAGULOPATÍA)HÍGADO
• PRODUCCIÓN INSUFICIENTE DE GLUCOCORTICOIDES: HIPOTENSIÓNSUPRARRENAL
• DISFUNCIÓN O INSUFICIENCIARIÑÓN
• PANCREATITIS (ESPECIALMENTE CUANDO ESTÁ RELACIONADA POR PARACETAMOL)PÁNCREAS
• GRAN GASTO ENERGÉTICO O VELOCIDAD DEL CATABOLISMO
RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTÉMICA

9. ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
• CAMBIOS DE LA CONDUCTA CON CAMBIOS
MÍNIMOS EN EL NIVEL DE CONCIENCIA.GRADO 1
• DESORIENTACIÓN SIGNIFICATIVA, AGRESIVIDAD,
POSIBLE ASTERIXIS, CONDUCTA INAPROPIADA.GRADO 2
• CONFUSIÓN MARCADA, HABLAR INCOHERENTE,
SOMNOLENCIA PERSISTENTE PERO DESPERTABLE
CON ESTÍMULO VOCAL.
GRADO 3
• COMATOSO, SIN RESPUESTA AL DOLOR, POSTURA
DE DECORTICACIÓN O DESCEREBRACIÓN.GRADO 4

10. COMPLICACIONES
• DISFUNCIÓN CIRCULATORIA
• HIPOTENSIÓN
DISFUNCIÓN
CARDIORRESPIRATORIA
• ENCEFALOPATÍA
• HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
TRASTORNOS
NEUROLÓGICOS
• INSUFICIENCIA AGUDA PRE-RENAL
• NTA
DISFUNCIÓN RENAL
• CID
• TROMBOSIS DE LA VENA PROFUNDA Y EMBOLISMO PULMONAR
• HEMORRAGIAS
TRASTORNOS DE LA
COAGULACION

11. ÍNDICES PRONÓSTICOS
Criterios del King´s College
Paracetamol:
1)Ph arterial < 7,3 (luego de adecuada resucitación) independientemente del grado de
encefalopatía. O..
2)TP > 100” (RIN ≥ 6,5) + creat > 300µmol/l (3,4 mg/dl) en pacientes con grado III-IV encefalopatía.
No Paracetamol:
1) TP > 100” (RIN ≥ 6,5) independientemente del grado de encefalopatía. O..
2) Tres de los sig. criterios independientemente del grado de encefalopatía:
- toxicidad por drogas, causa indeterminada
- edad < 10 o > 40 años
- intervalo ictericia-EPS > 7 días
- TP > 50” (RIN ≥ 3,5)
- Bilirrubina total > 17,5 mg/dl
Criterios de Clichy
Encefalopatía III-IV y
Factor V < 20% en pacientes < 30 años Ó
Factor V < 30% en pacientes > 30 años

12. MELD: “Model for end stage liver disease”
MELD= 0.957 x Log (creatinina mgr/dl)
+
0.378 x Log (billirubina total mgr/dl)
+
1.120 x Log (RIN)
+
0.643 x 10
Meld ≥ 30 en 94% de pacientes que murieron sin transplante.
Meld < 30 en 91% de los que sobrevivieron con tratamiento médico.
Yantorno SET et al. Liver Transpl 2007.

13. “LA IDENTIFICACION PRECOZ DE LOS
PACIENTES QUE NO PODRAN SOBREVIVIR CON
TRATAMIENTO MEDICO ES MUY IMPORTANTE
PARA IDENTIFICAR A LOS POSIBLES CANDIDATOS
PARA TRANSPLANTE”

14. TRATAMIENTO

15. TRANSPLANTE HEPATICO
INDICACIONES
• COMA HEPÁTICO
GRADO IV
• ENCEFALOPATÍA
PROGRESIVA
• COAGULOPATÍA
PROGRESIVA
• AUSENCIA DE
MEJORÍA CLÍNICA
LUEGO DE VARIOS
DÍAS DE
HOSPITALIZACIÓN
CONTRAINDICACIONES
• CÁNCER
EXTRAHEPÁTICO
• SEPSIS CON HC +
• SIDA o HIV +
• DAÑO CEREBRAL
IRREVERSIBLE
• ENFERMEDADES
SEVERAS
• FALLO
MULTIORGÁNICO

16. 22%
•SOBREVIVIERON
AL TRATAMIENTO
MÉDICO
33%
•FALLECIERON EN LISTA DE
ESPERA O POR PRESENTAR
CONTRAINDICACIONES PARA
EL TRASPLANTE HEPÁTICO
45%
•TRANSPLANTADOS
“ LA SOBREVIDA GLOBAL ES DEL 56%”

17. MUCHAS GRACIAS!!!