Caso de Francisco Gallardo. Hospital de Poniente

1. COMPLICACIONES RENALES EN
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
CRÓNICA INTESTINAL
Francisco Gallardo Sánchez
U. Digestivo Hospital de Poniente

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CASO CLÍNICO
ANTECEDENTES PERSONALES
• Paciente de 33 años sin AMC, ex- fumador.
• Linfoma de Hodgkin en la infancia QT + RT.
-Alta a los 18 años.
• Cólico renureteral expulsivo a los 20 años.
• Dx en 2011 de ENF de CROHN ILEAL patrón perforante (A2,L1,B3).
-Fístula ileosigmoidea.
• Tratamiento: Adalimumab 40 mg sc/15 días:
- Inducción 80/40 en Sept 2011.
- Intensificación 40 mg/sem en Enero 2012.

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CASO CLÍNICO
MOTIVO DE CONSULTA : Edematización progresiva y ascendente en MMII
ANALÍTICA
• Hemograma y Coagulación normal.
• Urea: 36 mg/dl. Creatinina: 0,75 mg/dl. Na: 144 meq/L. K: 4,2 meq/L.
• PCR: 0,23 mg/dl. Albúmina: 2,7 g/dl. Proteínas totales: 5 g/dl.
• Inmunología: ANCA, C3-C4, Igs, Proteinograma, ASLO, FR, ANA: Normales.
•Mmtt: incluido B2-microglobulina normales.
• Serología VHB, VHC y VIH: negativa.
• Orina 24 horas: Proteínas totales 7,94 g/24 h.

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CASO CLÍNICO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• Ecocardiograma: Normal.
• Eco de Tiroides: Bocio tiroideo multinodular.
• Eco abdominal: Esteatosis hepática.
• TAC abdomen: Engrosamiento pared íleon terminal.
DIAGNÓSTICO : Sd Nefrótico Puro en paciente con Enfermedad de Crohn
TRATAMIENTO : Deplectivo y continuar con Adalimumab.

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ACTITUD
BIOPSIA
RENAL
GN MEMBRANOSA

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Manifestaciones extraintestinales nefro-urológicas en 4-23% de pacientes con EICI
COMPLICACIONES Y MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES RENALES EN EICI
Manifestaciones Renales en EICI
Nefrolitiasis
Amiloidosis
Nefritis tubulo-intersticial
Glomerulonefritis
Complicaciones Renales en EICI
Nefritis T-I 2º a 5-ASA
I Ren 2ª a CsA.
GN y Nefritis Lúpica 2ª a anti-TNF

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NEFROLITIASIS
• 12-28% (5% Población General)
• EC > CU
• Ácido Úrico/Oxalato Ca
AMILOIDOSIS
• Amiloidosis Secundaria (AA)
• EC: 0.3-10.9 % (CU: < 0.7%)
• Fuerte correlación con la severidad de la
enfermedad.
• Proteinuria/Sd Nefrótico (menos frecuente I Ren)
• Eficacia anti-TNF en el tratamiento

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NEFRITIS TUBULO-INTERSTICIAL
DAÑO TUBULAR SECUNDARIO A
5-ASA
• 1/100 (1/500 Clínicamente significativo)
• No relación con dosis ni tiempo de exposición.
• Monitorización fx renal:
- c/4 sem 3 meses.
- c/3 meses 1 año.
- Posteriormente anual.
Actividad EICI

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GLOMERULONEFRITIS (GN)

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GN MANIFESTACIÓN EXTRAINTESTINAL EICI
INMUNOFLUPRESCENCIA
Depósito de Ac

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GN MANIFESTACIÓN EXTRAINTESTINAL EICI
Más de 40 casos reportados
GN mejora tras tratamiento adecuado EII

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GN SECUNDARIA A ANTI-TNF
Patogénesis: inducción ANA, anti-DNAs, ANCA (Nefritis lúpica/Sd Lupus-like)
Relación temporal Mejoría tras suspensión tto

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GN MEMBRANOSA
45% de los SD. NEFRÓTICOS del ADULTO
75-85% Idiopáticas
15-25% Secundarias
 Neoplasias: CCR, Pulmón, Melanoma.
 Infecciones: VHB, VHC, Esquistosoma, Paludismo, Sífilis.
 Fármacos: Penicilamina, AINEs, Captopril, Oro.
 LES.
 DM, Tiroiditis.
Anti PLA-2
50% Remisión Espontánea a los 6 meses
No respuesta: Corticoides + Anticalcineurínicos

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EVOLUCIÓN CASO CLÍNICO
04/03/2014
• Tratamiento Adalimumab 40 mg/15 días.
•Cuadros suboclusivos desde hace 2 meses.
• Previos a la administración de Adalimumab.
• Intensificación a 40 mg/sem.