Los feocromocitomas son tumores derivados de las células cromafines que secretan catecolaminas como la noradrenalina y la adrenalina. Suelen presentarse entre la tercera y quinta década de vida y pueden imitar diversas condiciones médicas. El diagnóstico se realiza mediante la detección de altos niveles de catecolaminas o sus metabolitos en sangre u orina. El tratamiento ideal es la resección quirúrgica del tumor, con control preoperatorio de la presión arterial para reducir riesgos.
Presentación sobre insuficiencia supraadrenal primaria y secundaria enfocado en síndrome de Addison y otras causas. Diagnóstico, cuadro clínico, pruebas diagnósticas y tratamiento.
Presentación sobre insuficiencia supraadrenal primaria y secundaria enfocado en síndrome de Addison y otras causas. Diagnóstico, cuadro clínico, pruebas diagnósticas y tratamiento.
De los Tumores de la Hipófisis que mejor responde al tratamiento médico son los Prolactinomas ,aqui algunos alcances para su diagnostico y tratamiento.
Conferencia del XXVIII Curso Internacional de Medicina Asociacion Peruano Japones
Aspectos epidemiologicos, etiologicos, fisiopatologicos, histologicos presentes en la nefropatia secundaria a diabetes ademas de cuadro clinico, historia natural de la enfermedad y tratamiento.
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Clase hecha por la Dra Claudia Verónica Bojorge y la ultima parte fue hecha por el Dr. Carlos Urbina esta clase fueron hechas él durante su segundo año de Anestesiología el era mi R2 y yo su R1 pero yo prepare mi clase y la uní a la de él luego el Dr Amador me pidió que preparará la case para una sesión general y la hice en power point que no la tengo me la borraron de la computadora pero tengo la clase escrita en Word en mi computadora Manejo Anestésico del Feocromocitoma en el Hospital Escuela de Referencia Nacional de Managua Nicaragua "Hospital Antonio Lenín Fonseca"
Estos tumores constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias.
Se originan en las células neuroendocrinas de la cresta neural, glándulas endocrinas, islotes o sistema endocrino difuso.
Los TNE son relativamente poco frecuentes
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
2. -Son tumores productores de catecolaminas
- Incidencia de 2 a 8 casos por millón de habitantes al año
- Prevalencia cerca de 1 en 1000 – 6000 pacientes
hipertenos
- Sin predominio de sexo
- Se presenta entre la tercera y quinta década de la vida
Surgen del
tejido de la
cresta neural
Ganglio simpáticos
Ganglios parasimpaticos
3. Puede imitar a gran variedad de condiciones:
+hipertensión esencial
+ infarto de miocardio
+ hipertiroidismo
+ tumores cerebrales o enfermedad psiquiátrica
Los pacientes llegan a visitar a distintos especialistas antes
de que se les realice un diagnostico correcto
4. En algunas ocasiones pueden ser parte de diversos síndromes
familiares y genéticos, entre ellos:
+ Neoplasia (adenomatosis) endocrina múltiple tipo 2ª (NEM 2A,
síndrome de Sipple).
+ Neoplasia endócrina multiple tipo 2B (NEM 2B).
+ Síndrome de feocromocitoma familiar.
+ Neurofibromatosis.
+ Síndrome de von Hippel-Lindau (hemangiomatosis retiniana,
hemangioblastoma cerebelar, feocromocitoma y carcinoma de células
renales).
+ Síndrome de Sturge-Weber.
+ Esclerosis tuberosa.
5. Clasificación:
Suprarrenales:
-Se originan de la medula
suprarrenal por tejido
hiperplasico o neoplasico
- 80% Unilateral (derecho)
Extrasuprarrenal:
-Paragangliomas – ganglios
simpaticos paraaorticos
(Organo de Zuckerkandl –
aorta abdominal)
- Pueden localizarse en:
abdomen, vejiga, corazón,
cuello, tórax y pelvis
- Metástasis: 1) Hueso 2)
Hígado 3) Pulmon
- Principalmente malignos
6.
7. -Son tumores derivados de las células cromafines en la medula
suprarrenal o en los ganglios extraadrenales
- Lo común es que secretan NA y A, aunque el 23% de los
ganglionares parasimpaticos, solo producen dopamina.
- Son tumores muy vascularizados.
8. Regla del 10% …
-Son extrasuprarrenales o paragangliomas
– Se presentan en niños
– Son múltiples o bilaterales
– Recurren después de la cirugía
– Son malignos
– Tienen un patrón hereditario (feocromocitoma familiar)
9. Manifestaciones clínicas:
- Hipertensión
- Hipermetabolismo
- Headache (cefalea)
- Hiperhidrosis
- Hiperglucemia
Sus manifestaciones clínicas
son producto de las acciones
hemodinámicas y metabólicas
del exceso de catecolaminas
circulantes
10. -La hipertensión suele limitarse a episodios de 10 a 60 min,
diarios o esporádicos (hasta en 98% de los casos), ya sea
sostenida (50%) o paroxistica (50%), que puede llegar a
presentar cifras > 300/200 mmHg, sin respuesta a tratamientos.
La cefalea es opresiva o pulsátil, bilateral e intensa, suele
acompañarse de diaforesis importante e inexplicable.
11. Cuadro clínico dependiendo de la catecolaminas en exceso:
+ Si es NA va a dar hipertensión paroxistica o continua
+ Si es A va a dar taquiarritmia
+ Si es D (raro) puede dar hipotensión a dosis bajas o
hipertensión a dosis altas
(Lo común es que el tumor secrete una mezcla de las aminas)
13. Los episodios de sintomatología pueden ser desencadenados por:
+ ejercicio
+ inducción de anestesia
+ palpación abdominal sobre un feocromocitoma
+ flexión forzada de tronco
+ ciertos fármacos (glucagon, histamina, metoclopramida,
droperidol, tiramina, ACTH, antidepresivos triciclicos,
fenotiacinas, imipramina, naloxona, morfina, meperidina,
nicotina, hidralacina y TRH)
+ trabajo de parto
15. Diagnostico:
=Demostración de la producción excesiva no fisiológica de
catecolaminas=
1.- Determinación de catecolaminas plasmáticas
-Los pacientes con manifestaciones típicas de feocromocitoma
suelen tener valores de catecolaminas en plasma muy altos, por
arriba de 2 000 pg/mL
- Sin embargo, los rangos normales de catecolaminas plasmáticas
en pacientes asintomáticos no descartan el diagnostico.
17. + Dopamina: 65 - 400 microgramos (mcg)/24 horas.
+ Epinefrina: 0.5 - 20 mcg/24 horas.
+ Metanefrina: 24 - 96 mcg/24 horas (algunos laboratorios dan el
rango de 140 a 785 mcg/24 horas).
+ Norepinefrina: 15 - 80 mcg/24 horas.
+ Normetanefrina: 75 - 375 mcg/24 horas.
+ Catecolaminas totales en orina: 14 - 110 mcg/24 horas.
+ AVM: 2 - 7 miligramos (mg)/24 horas.
Valores normales en orina:
18. 3.- Metanefrina fraccionadas en plasma:
+ Mediante cromatografía liquida de alta resolución (HPLC)
+ Prueba con los niveles mas altos de sensibilidad y
especificidad.
+ Si muestran concentraciones en plasma 4 veces mayor que su
limite superior, se confirma el dx de feocromocitoma.
Metanefrina - >90 pg/ml
Normetanefrina – >220 pg/ml
20. Técnicas de localización:
•Resonancia magnética
-Superior a la TAC en localización de tumores extraadrenales
- Permite el estudio en mujeres embarazadas
• Tomografía axial computarizada
• Gammagrafia con metayodobencilguanidina marcada (MIBG)
24. Preoperatorio
Manejo de la tensión arterial que es de suma importancia para
reducir el riesgo quirúrgico. Se utilizan bloqueadores α-
adrenergicos y vasodilatadores para el control de la tensión
arterial y, una vez que se ha conseguido esto, se agregan β-
bloqueadores para el control de las taquiarritmias
Transoperatorio
Hacer un monitoreo intensivo de la frecuencia cardiaca, la
presión venosa central y la diuresis, puede emplearse un catéter
de Swan-Ganz para el calculo del gasto cardiaco y de la presión
capilar pulmonar, además es necesario llevar a cabo monitoreo
electrocardiografico continuo.
25.
26. + La hipotensión que se presenta una vez resecado el tumor,
tanto en el periodo intra como postoperatorio, puede ser muy
intensa y debe ser tratada
con un manejo agresivo de volumen.
+ Para los pacientes con enfermedad no resecable o metastasica,
el tratamiento puede incluir una combinación de los
procedimientos siguientes:
* Bloqueo de catecolaminas.
* Cirugía.
* Quimioterapia.
* Ablación por radiofrecuencia.
* Crioablacion.
* Radioterapia.