fibrilación auricular

Fibrilación auricular
Descripción general y recomendaciones
Fondo
Evaluación
La fibrilación auricular (FA) es una taquiarritmia supraventricular común causada por una activación
auricular descoordinada y asociada con una respuesta ventricular irregular irregular.
●
Las causas de la fibrilación auricular incluyen una enfermedad cardíaca estructural subyacente, trastornos
metabólicos, enfermedades endocrinas y ciertos medicamentos.
●
La prevalencia de FA es de aproximadamente 1%-2% en la población general de los países desarrollados.
●
Definiciones de FA:
●
La fibrilación auricular paroxística es una fibrilación auricular recurrente que termina espontáneamente
y puede durar hasta 7 días, pero por lo general < 48 horas.
⚬
La FA persistente es la fibrilación auricular sostenida > 7 días, pero < 1 año.
⚬
La FA persistente de larga duración es la fibrilación auricular que persiste durante > 1 año y en la que se
busca activamente el control del ritmo.
⚬
La fibrilación auricular permanente se refiere a la fibrilación auricular en la que el paciente y el médico
acuerdan detener intentos adicionales para restaurar el ritmo sinusal normal porque la fibrilación
auricular ya no se puede convertir.
⚬
La FA solitaria es un término abandonado que se usa para describir la fibrilación auricular en pacientes
más jóvenes (como pacientes < 65 años) sin antecedentes clínicos ni evidencia ecocardiográfica de
enfermedad cardiovascular, hipertensión o diabetes, pero carece de una definición estándar y puede
ser paroxística, persistente, o permanente.
⚬
Los pacientes con FA tienen un riesgo significativamente mayor de tromboembolismo y, en particular, de
accidente cerebrovascular.
●
Sospechar un diagnóstico de fibrilación auricular (FA) en un examen físico cuando se detecta un ritmo
cardíaco irregular mediante la palpación del pulso o la auscultación de los sonidos cardíacos.
●
Obtenga un electrocardiograma (ECG) para establecer el diagnóstico . Los hallazgos característicos
incluyen:
●
ondas de referencia rápidas oscilatorias ("fibrilatorias") que varían en amplitud, forma y tiempo
⚬
ausencia de ondas P
⚬
respuesta ventricular irregularmente irregular
⚬
Es posible que se necesite un electrocardiograma ambulatorio (monitor Holter, monitor de eventos,
monitor de bucle) para hacer el diagnóstico.
●
Obtenga un ecocardiograma transtorácico para evaluar las dimensiones de la cámara cardíaca, la función
del ventrículo izquierdo y excluir la enfermedad valvular.
●
Los factores que contribuyen al desarrollo de la FA incluyen la presencia de afecciones cardíacas crónicas
como hipertensión, enfermedad coronaria, enfermedad valvular cardíaca y otras afecciones comórbidas
como apnea del sueño, obesidad y diabetes mellitus.
●
Evalúe los siguientes factores en pacientes con FA para ayudar en el enfoque del manejo:
●

Gestión
Prevención
Temas relacionados
Información general
Descripción
estabilidad hemodinámica
⚬
Síntomas cardiovasculares concurrentes como dificultad para respirar o dolor en el pecho.
⚬
identificación de posibles factores contribuyentes
⚬
duración de la fibrilación auricular
⚬
La cardioversión eléctrica de corriente continua (CC) inmediata de la fibrilación auricular puede ser
necesaria para pacientes con inestabilidad hemodinámica y/o síntomas cardiovasculares significativos.
(Consulte también la descripción general de la cardioversión de la fibrilación auricular a continuación ).
●
Otras modalidades de tratamiento específicas incluyen:
●
control de la frecuencia de la fibrilación auricular (FA) (resumen a continuación o consulte el tema
Control de la frecuencia en la fibrilación auricular para obtener información completa)
⚬
control del ritmo de la fibrilación auricular (resumen a continuación o consulte el tema Control del ritmo
en la fibrilación auricular para obtener información completa)
⚬
Profilaxis tromboembólica en la fibrilación auricular (resumen a continuación o consulte el tema
Profilaxis tromboembólica en la fibrilación auricular para obtener información completa)
⚬
terapia de ablación para la fibrilación auricular (resumen a continuación o consulte el tema Terapia de
ablación para la fibrilación auricular para obtener información completa)
⚬
Ofrecer bloqueadores beta a los pacientes sometidos a cirugía cardíaca para prevenir la fibrilación
auricular perioperatoria ( Recomendación fuerte ).
●
Considere los siguientes medicamentos para la prevención de la fibrilación auricular en pacientes con
enfermedad cardiovascular:
●
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de
angiotensina ( Recomendación débil )
⚬
estatinas , particularmente en aquellos con insuficiencia cardíaca o que se han sometido o se van a
someter a una cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria ( recomendación débil )
⚬
Fibrilación auricular en la insuficiencia cardíaca
●
Detección de fibrilación auricular
●
Profilaxis tromboembólica en fibrilación auricular
●
Cardioversión de la fibrilación auricular
●
Control de frecuencia en fibrilación auricular
●
Control del ritmo en la fibrilación auricular
●
Terapia de ablación para la fibrilación auricular
●

También llamado
Definiciones
La fibrilación auricular es una taquiarritmia supraventricular anormal causada por una activación auricular
descoordinada y generalmente asociada con una respuesta ventricular irregular. 1
●
FA
●
una mentira
●
La fibrilación auricular de primer diagnóstico o primera vez, a menudo llamada fibrilación auricular de
inicio reciente, es cuando se diagnostica por primera vez en un paciente, independientemente de la
duración de la fibrilación auricular o la presencia y la gravedad de los síntomas.
●
fibrilación auricular paroxística definida como
●
fibrilación auricular que termina dentro de los 7 días posteriores al inicio (generalmente < 48 horas) ya
sea espontáneamente o con intervenciones
⚬
puede reaparecer con frecuencia variable
⚬
fibrilación auricular recurrente definida como ≥ 2 episodios de fibrilación auricular
●
fibrilación auricular persistente definida como fibrilación auricular sostenida > 7 días o que requiere
terminación mediante cardioversión o ablación
●
fibrilación auricular persistente de larga evolución definida como fibrilación auricular persistente > 1 año
con decisión de adoptar una estrategia de control del ritmo
●
fibrilación auricular permanente (también llamada fibrilación auricular crónica) se refiere a
●
decisión conjunta del paciente y el médico de detener intentos adicionales para restaurar y mantener el
ritmo sinusal normal
⚬
razonable para que la aceptación cambie en función de la evolución de los síntomas, la eficacia de las
intervenciones terapéuticas y las preferencias del paciente y del médico
⚬
La fibrilación auricular aislada es un término histórico utilizado para describir la fibrilación auricular en
pacientes más jóvenes (como pacientes < 65 años) sin antecedentes ni evidencia ecocardiográfica de
enfermedad cardiovascular, hipertensión o diabetes, pero carece de una definición estándar
●
Referencias - Circulation 2014 Dec 2;130(23):e199 texto completo , también publicado en J Am Coll
Cardiol 2014 Dec 2;64(21):e1 texto completo , las correcciones se pueden encontrar en Circulation
2014 Dec 2;130( 23):e272 y J Am Coll Cardiol 2014 dic 2;64(21):2305; Europace 2016 Nov;18(11):1609
texto completo
●
clasificación de la gravedad de la fibrilación auricular
●
Puntuación de la gravedad de la fibrilación auricular (SAF) de la Sociedad Cardiovascular Canadiense
(CCS)
⚬
0 asintomático
–
1 efecto mínimo en la calidad de vida
–
2 efecto modesto en la calidad de vida
–
3 efecto moderado en la calidad de vida
–
4 efectos severos en la calidad de vida
–
Clase de la Asociación Europea del Ritmo Cardíaco (EHRA)
⚬

Epidemiología
Incidencia/Prevalencia
no tengo sintomas
–
II síntomas leves
–
III síntomas severos; actividad diaria afectada
–
síntomas incapacitantes IV; actividad diaria normal interrumpida
–
Referencia - Can J Cardiol 2011 Ene-Feb;27(1):7
⚬
arritmia más común ( Dis Mon 2013 Mar;59(3):67 )
●
prevalencia reportada alrededor del 3% en adultos > 20 años 2
●
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
prevalencia de fibrilación auricular primaria 268 por 100 000 en los Estados Unidos en 2014
ESTUDIO TRANSVERSAL : Am J Cardiol 2017 1 de diciembre; 120 (11): 1966
Detalles
basado en un estudio transversal
⚬
Se analizaron los datos de pacientes adultos de la Muestra Nacional del Departamento de Emergencias
de los Estados Unidos (NEDS), la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados (NIS) y el Sistema
Nacional de Estadísticas Vitales (NVSS) en 2014
⚬
fibrilación o aleteo auricular primario en 268 por cada 100.000 personas
⚬
fibrilación o aleteo auricular comórbidos en 1.835 por cada 100.000 personas
⚬
El 0,5 % de todas las visitas al servicio de urgencias, el 1,5 % de todas las hospitalizaciones y el 0,8 % de
todas las muertes se debieron a la fibrilación auricular
⚬
Referencia - Am J Cardiol 2017 1 de diciembre; 120 (11): 1966
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
prevalencia de fibrilación auricular 1,31% en hombres y 1,15% en mujeres en Reino Unido en 2003
ESTUDIO DE COHORTE : Heart 2006 Aug;92(8):1064 | Texto completo
Detalles
basado en una revisión retrospectiva
⚬
131 general practices in United Kingdom representing about 1 million patients included
⚬
prevalence increased from 0.78% in men and 0.79% in women in 1993
⚬
Reference - Heart 2006 Aug;92(8):1064 full-text
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
fibrilación auricular común entre los ancianos
ESTUDIO DE COHORTE : JAMA 2001 9 de mayo; 285 (18): 2370
Detalles
based on retrospective record review
⚬

Factores de riesgo probables
17,974 adults > 20 years old with atrial fibrillation identified in large California, United States health
maintenance organization population of 1.89 million included
⚬
overall prevalence 0.95% in adults > 20 years old (95% CI 0.94%-0.96%)
⚬
more common in men (1.1%) than women (0.8%)
⚬
prevalence increased with age from 0.1% persons aged 20-55 years to 9% persons > 80 years old
⚬
estimated 2.3 million United States adults with atrial fibrillation and > 5.6 million by 2050
⚬
Reference - JAMA 2001 May 9;285(18):2370 EBSCOhost Full Text
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
riesgo de por vida de fibrilación auricular/aleteo auricular a la edad de 40 años 26% para hombres y 23%
para mujeres
ESTUDIO DE COHORTE : Circulación 2004 31 de agosto; 110 (9): 1042 | Texto completo
Detalles
based on retrospective cohort study
⚬
8,725 men and women > 40 years old from Framingham Heart Study followed for up to 31 years
⚬
Reference - Circulation 2004 Aug 31;110(9):1042 full-text
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
la incidencia de fibrilación auricular aumentó entre 1980 y 2000 en Minnesota, Estados Unidos
ESTUDIO DE COHORTE : Circulación 2006 11 de julio; 114 (2): 119 | Texto completo
Detalles
⚬
4,618 adults with atrial fibrillation identified in Olmsted County, Minnesota
⚬
age- and sex-adjusted incidence per 1,000 people per year 3.04 in 1980 and 3.68 in 2000
⚬
Reference - Circulation 2006 Jul 11;114(2):119 full-text
⚬
El 10,4 % de 528 personas > 85 años tenían fibrilación auricular en 1 serie, el 42 % de los casos no se
habían detectado previamente ( BMJ 2003 Jul 19;327(7407):131 texto completo )
●
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
incidencia de fibrilación auricular paroxística 1 por cada 1000 personas por año entre pacientes de 40 a
89 años de edad en prácticas generales del Reino Unido
ESTUDIO DE COHORTE : BMC Cardiovasc Disord 2005 Jul 11;5:20 | Texto completo
Detalles
⚬
418 patients with paroxysmal atrial fibrillation were followed for mean 2.7 years and 70 (17%)
progressed to chronic atrial fibrillation
⚬
paroxysmal atrial fibrillation not associated with mortality risk
⚬
Reference - BMC Cardiovasc Disord 2005 Jul 11;5:20 EBSCOhost Full Text full-text
⚬

Anomalías cardíacas
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
aterosclerosis subclínica (grosor carotídeo-íntima media y placa carotídea) asociada a fibrilación
auricular
ESTUDIO DE COHORTE : Arch Intern Med 2007 26 de febrero; 167 (4): 382
Detalles
based on cohort study
⚬
4,407 persons > 55 years old followed for median 7.5 years
⚬
factors associated with increased risk of atrial fibrillation
⚬
carotid intima-media thickness (relative risk [RR] 1.9, 95% CI 1.2-3)
–
severity of carotid plaque (RR 1.49, 95% CI 1.06-2.1)
–
Reference - Arch Intern Med 2007 Feb 26;167(4):382 EBSCOhost Full Text
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
aumento del tamaño de la aurícula izquierda asociado con un mayor riesgo de fibrilación auricular
ESTUDIO DE COHORTE : Mayo Clin Proc 2001 May;76(5):467
Detalles
⚬
1,655 patients > 65 years old followed mean 4 years
⚬
multiple exclusions for cardiovascular conditions associated with atrial fibrillation
⚬
5-year cumulative risk of atrial fibrillation by quartiles of left atrial volume were 3%, 12%, 15%, and 26%
⚬
Reference - Mayo Clin Proc 2001 May;76(5):467
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
insuficiencia mitral asociada con una alta tasa de fibrilación auricular
ESTUDIO DE COHORTE : J Am Coll Cardiol 2002 Jul 3;40(1):84
Detalles
⚬
360 patients with mitral regurgitation due to flail leaflets
⚬
atrial fibrillation occurred in 18% at 5 years and 48% at 10 years
⚬
similar rates in 89 patients with grade 3 or 4 mitral regurgitation due to mitral valve prolapse
⚬
Reference - J Am Coll Cardiol 2002 Jul 3;40(1):84 in J Watch Online 2002 Aug 23
⚬
el bloqueo fascicular anterior izquierdo tiene pruebas contradictorias; las diferencias en las poblaciones de
estudio, la duración del seguimiento y el número de pacientes en cada estudio pueden explicar los
resultados contradictorios
●
⚬
RESUMEN DEL ESTUDIO

bloqueo fascicular anterior izquierdo asociado con un mayor riesgo de fibrilación auricular a los 15
años en pacientes de edad avanzada sin enfermedad cardiovascular manifiesta
ESTUDIO DE COHORTE : JAMA 2013 17 de abril; 309 (15): 1587 | Texto completo
Detalles
based on prospective cohort study
–
1,664 patients ≥ 65 years old from Cardiovascular Health Study without overt cardiovascular disease
at baseline were analyzed
–
at baseline 2.3% (39 patients) had left anterior fascicular block
–
median follow-up 15.7 years
–
23% developed atrial fibrillation and 57% died
–
left anterior fascicular block associated with increased risk of
–
atrial fibrillation (adjusted HR 1.89, 95% CI 1.11-3.24)
●
all-cause death (adjusted HR 1.57, 95% CI 1.08-2.26)
●
cardiovascular death (adjusted HR 2.02, 95% CI 1.08-3.77)
●
Reference - JAMA 2013 Apr 17;309(15):1587 EBSCOhost Full Text full-text
–
⚬
RESUMEN DEL ESTUDIO
bloqueo fascicular anterior izquierdo no asociado con un mayor riesgo de fibrilación auricular o
muerte cardiovascular en pacientes de 41 a 63 años sin enfermedad cardiovascular manifiesta
ESTUDIO DE COHORTE : JAMA Intern Med 2014 Jun;174(6):1001
Detalles
–
227,543 primary care patients ≥ 25 years old (age range 41-63 years) and without overt cardiovascular
disease had electrocardiogram (ECG) at request of their general practitioner and followed for median
5.7 years (range 3-8.4 years)
–
3,641 had left anterior fascicular block
–
6,718 developed atrial fibrillation and 17,531 died (3,679 from cardiovascular causes)
–
left anterior fascicular block not associated with increased risk of atrial fibrillation or cardiovascular
death (adjusted for age and other factors)
–
Reference - JAMA Intern Med 2014 Jun;174(6):1001 EBSCOhost Full Text
–
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
contracciones auriculares prematuras asociadas con un mayor riesgo de fibrilación auricular y
mortalidad general y cardiovascular
ESTUDIO DE COHORTE : Ann Intern Med 2013 3 de diciembre; 159 (11): 721
Detalles
⚬
1,260 adults ≥ 65 years old without prevalent atrial fibrillation in the Cardiovascular Health Study
followed for median 13 years
⚬
27% developed incident atrial fibrillation
⚬
66% died (39% of a cardiovascular cause)
⚬

Hipertiroidismo subclínico
median baseline hourly premature atrial contractions (PAC) count 5.3 beats/hour in patients who
developed atrial fibrillation vs. 1.8 beats/hour in patients without atrial fibrillation (p < 0.001)
⚬
compared with lowest quartile for premature atrial contraction count, highest quartile associated with
increased risk of
⚬
incident atrial fibrillation (adjusted hazard ratio [HR] 4.92, 95% CI 3.39-7.16)
–
overall mortality (adjusted HR 1.35, 95% CI 1.1-1.66)
–
cardiovascular mortality (adjusted HR 1.5, 95% CI 1.08-2.08)
–
Reference - Ann Intern Med 2013 Dec 3;159(11):721 EBSCOhost Full Text , editorial can be found
in Ann Intern Med 2013 Dec 3;159(11):787 EBSCOhost Full Text
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
el hipertiroidismo subclínico puede aumentar el riesgo de mortalidad, cardiopatía coronaria y
fibrilación auricular
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Arch Intern Med 2012 28 de mayo; 172 (10): 799 | Texto completo
Detalles
based on systematic review
⚬
systematic review of 10 prospective cohort studies evaluating coronary heart disease and total mortality
associated with endogenous subclinical hyperthyroidism
⚬
10 studies included 52,674 patients followed for median 8.8 years
⚬
4.2% had subclinical hyperthyroidism (thyrotropin level < 0.45 milliunits/L with normal free thyroxine
levels)
⚬
subclinical hyperthyroidism associated with increased risk for
⚬
coronary heart disease mortality (adjusted hazard ratio [HR] 1.29, 95% CI 1.02-1.62) in analysis of 10
studies with 4% mortality from coronary heart disease
–
total mortality (adjusted HR 1.24, 95% CI 1.06-1.46) in analysis of 10 studies with 16% total mortality
–
coronary heart disease events (adjusted HR 1.21, 95% CI 0.99-1.46) in analysis of 6 studies with 22,437
patients and 16% incidence of coronary heart disease events
–
incident atrial fibrillation (adjusted HR 1.68, 95% CI 1.16-2.43) in analysis of 5 studies with 8,711
patients and 9% incidence of atrial fibrillation
–
Reference - Arch Intern Med 2012 May 28;172(10):799 full-text , editorial can be found in Arch
Intern Med 2012 May 28;172(10):809
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
hipertiroidismo subclínico asociado a fibrilación auricular
ESTUDIO DE COHORTE : Arch Intern Med 2007 14 de mayo; 167 (9): 928
ESTUDIO DE COHORTE : Arch Intern Med 2008 10 de noviembre; 168 (20): 2219
Detalles
based on 2 cohort studies not included in Arch Intern Med 2012 systematic review
⚬
5,860 persons > 65 years old, excluding patients treated for thyroid dysfunction or with history of
hyperthyroidism
⚬

Consumo de alcohol
14 (0.2%) had undiagnosed overt hyperthyroidism, 126 (2.2%) had subclinical hyperthyroidism, 168
(2.9%) had subclinical hypothyroidism, 23 (0.4%) had overt hypothyroidism
–
prevalence of atrial fibrillation was 6.6% in men and 3.1% in women overall
–
adjusted prevalence of atrial fibrillation was 9.5% with subclinical hyperthyroidism vs. 4.7% with
euthyroidism (p = 0.01)
–
Reference - Arch Intern Med 2007 May 14;167(9):928
–
1,426 patients > 55 years old with thyroid-stimulating hormone (TSH) levels in normal range and without
atrial fibrillation at baseline followed for median 8 years
⚬
patients stratified by TSH levels
–
risk of atrial fibrillation increased for lowest quartile of TSH level compared to highest (hazard ratio
1.94, p < 0.02)
–
risk of atrial fibrillation associated with increasing levels of free thyroxine (p for trend 0.06)
–
Reference - Arch Intern Med 2008 Nov 10;168(20):2219
–
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
hipertiroidismo subclínico asociado con un mayor riesgo de fibrilación auricular de nueva aparición en
adultos
ESTUDIO DE COHORTE : BMJ 2012 27 de noviembre; 345: e7895 | Texto completo
Detalles
⚬
586,460 adults ≥ 18 years old without previous thyroid disease or atrial fibrillation were evaluated and
followed for median 5.5 years
⚬
96% had euthyroidism (defined as thyroid-stimulating hormone [TSH] level 0.2-5 milliunits/L and free
thyroxine 9-22 pmol/L)
–
0.7% had overt hyperthyroidism (TSH < 0.2 milliunits/L and free thyroxine > 22 pmol/L)
–
1% had subclinical hyperthyroidism (TSH < 0.2 milliunits/L and free thyroxine 9-22 pmol/L)
–
0.3% had overt hypothyroidism (TSH > 5 milliunits/L and free thyroxine < 9 pmol/L)
–
2% had subclinical hypothyroidism (TSH > 5 milliunits/L and free thyroxine 9-22 pmol/L)
–
2.9% had hospital diagnosis of first-time atrial fibrillation
⚬
compared with euthyroidism, risk of atrial fibrillation appears
⚬
increased with overt hyperthyroidism (incidence rate ratio [IRR] 1.41, 95% CI 1.22-1.63)
–
increased with subclinical hyperthyroidism (IRR 1.3, 95% CI 1.18-1.43)
–
decreased with overt hypothyroidism (IRR 0.67, 95% CI 0.5-0.92)
–
decreased with subclinical hypothyroidism (IRR 0.88, 95% CI 0.79-0.97)
–
compared with normal euthyroidism (TSH 0.4-5 milliunits/L), atrial fibrillation associated with
⚬
increased risk with high-normal euthyroidism (TSH 0.2-0.4 milliunits/L) (IRR 1.12, 95% CI 1.03-1.21)
–
nonsignificant increased risk with subclinical hyperthyroidism with reduced TSH (TSH 0.1-0.2
milliunits/L) (IRR 1.16, 95% CI 0.99-1.36)
–
increased risk with subclinical hyperthyroidism with suppressed TSH (TSH < 0.1 milliunits/L) (IRR 1.41,
95% CI 1.25-1.59)
–
Reference - BMJ 2012 Nov 27;345:e7895 full-text
⚬

●
RESUMEN DEL ESTUDIO
consumo excesivo de alcohol asociado con un mayor riesgo de fibrilación auricular
REVISIÓN SISTEMÁTICA : J Am Coll Cardiol 2011 25 de enero; 57 (4): 427
ESTUDIO DE COHORTE : Circulación 2005 20 de septiembre; 112 (12): 1736 | Texto completo
ESTUDIO DE COHORTE : J Am Coll Cardiol 2014 Jul 22;64(3):281
Detalles
based on systematic review and 2 prospective cohort studies
⚬
systematic review of 14 observational studies (9 cohort studies, 5 case-control) reporting alcohol
consumption and incidence of atrial fibrillation in 130,830 persons
⚬
7,558 cases of atrial fibrillation were reported
–
each 10-g increase in alcohol consumption daily associated with increased risk of atrial fibrillation
(risk ratio [RR] 1.08, 95% CI 1.05-1.1)
–
Reference - J Am Coll Cardiol 2011 Jan 25;57(4):427 , editorial can be found in J Am Coll Cardiol 2011
Jun 21;57(25):2545
–
prospective cohort study of 16,415 men and women
⚬
1,071 developed atrial fibrillation during follow-up
–
consumption of 35 or more drinks per week among men associated with atrial fibrillation (hazard
ratio [HR] 1.45, adjusted HR 1.63)
–
few women consumed 35 or more drinks per week
–
Reference - Circulation 2005 Sep 20;112(12):1736 full-text
–
prospective cohort study of 79,019 men and women with 859,420 person-years of follow-up from 1998
to 2009
⚬
9.2% developed atrial fibrillation
–
compared with current drinkers of < 1 drink/week, risk of atrial fibrillation increased with
–
15-21 drinks/week (adjusted relative risk 1.14, 95% CI 1.01-1.28)
●
> 21 drinks/week (adjusted relative risk 1.39, 95% CI 1.22-1.58)
●
similar results noted after excluding binge drinkers
–
consistent findings in meta-analysis of 7 prospective cohort studies including 12,554 cases of atrial
fibrillation
–
Reference - J Am Coll Cardiol 2014 Jul 22;64(3):281
–
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
el consumo de alcohol puede tener un efecto modesto sobre el riesgo de fibrilación o aleteo auricular en
los hombres
ESTUDIO DE COHORTE : Arch Intern Med 2004 Oct 11;164(18):1993
Detalles
⚬
47,949 Danish persons (mean age 56 years) followed for mean 5.7 years
⚬
compared to lowest quintile of alcohol use, higher levels of alcohol use had
⚬
1.04-1.46 times higher incidence of atrial fibrillation or flutter in men (p = 0.04)
–
1.09-1.27 times higher incidence in women (p = 0.69)
–

Obesidad
Reference - Arch Intern Med 2004 Oct 11;164(18):1993 EBSCOhost Full Text
⚬
alcohol y drogas ilícitas asociadas con la fibrilación auricular en pacientes ≤ 45 años en series de casos y
revisión de la literatura ( Am J Med 2009 Sep;122(9):851 )
●
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
obesidad asociada con un mayor riesgo de fibrilación auricular de nueva aparición en hombres y mujeres
REVISIÓN SISTEMÁTICA : J Cardiovasc Electrophysiol 2018 May;29(5):725
ESTUDIO DE COHORTE : J Am Coll Cardiol 2010 25 de mayo; 55 (21): 2319
ESTUDIO DE COHORTE : JAMA 2004 24 de noviembre; 292 (20): 2471
Detalles
based on 1 systematic review and 2 prospective cohort studies
⚬
systematic review of 16 prospective cohort studies evaluating effect of obesity on atrial fibrillation in
587,372 persons
⚬
prevalence of obesity ranged from 1.8%-53.6%
–
median follow-up 13.6 years
–
atrial fibrillation diagnosis based electrocardiogram or ICD codes in registry review
–
incidence of atrial fibrillation 6.3% in patients with obesity vs. 3.1% in nonobese persons (p < 0.0001)
–
increased risk for atrial fibrillation associated with
–
obesity overall (risk ratio [RR] 1.51, 95% CI 1.35-1.68) in analysis of all studies
●
obesity in men (RR 1.41, 95% CI 1.24-1.62) in analysis of 7 studies with 611,16 men
●
obesity in women (RR 1.53, 95% CI 1/19-1.97) in analysis of 6 studies with 422,585 women
●
Reference - J Cardiovasc Electrophysiol 2018 May;29(5):725
–
34,309 women health professionals without previous history of cardiovascular disease were followed for
mean of 12.9 person-years
⚬
834 incident atrial fibrillation events occurred
–
atrial fibrillation risk was 4.7% (95% CI 3.4-6.1) higher per unit increment increase in body mass index
(BMI)
–
hazard ratios for adjusted short-term atrial fibrillation risk compared to women with normal BMI
–
1.22 (95% CI 1.02-1.45) for overweight women (25-29.9 kg/m2)
●
1.65 (95% CI 1.36-2) for obese women (≥ 30 kg/m2)
●
women who became obese during initial 60 months had 41% adjusted increase risk of atrial
fibrillation compared to women maintaining BMI < 30 kg/m2 (p = 0.02)
–
Reference - J Am Coll Cardiol 2010 May 25;55(21):2319
–
5,282 persons aged 35-90 years (55% women) followed for mean 13.7 years
⚬
age-adjusted incidence rates for atrial fibrillation per 1,000 person-years
–
in men 9.7 with BMI < 25 kg/m2, 10.7 with BMI 25-30 kg/m2, and 14.3 with BMI > 30 kg/m2
●
in women 5.1 with BMI < 25 kg/m2, 8.6 with BMI 25-30 kg/m2, and 9.9 with BMI > 30 kg/m2
●
BMI no longer predicted risk after adjusting for left atrial diameter
–

AINE e inhibidores de la COX-2
Reference - JAMA 2004 Nov 24;292(20):2471 , editorial can be found in JAMA 2004 Nov
24;292(20):2519 EBSCOhost Full Text , commentary can be found in JAMA 2005 Apr
27;293(16):1974 EBSCOhost Full Text
–
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
obesidad mórbida asociada a fibrilación auricular de nueva aparición
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : Arch Intern Med 2006 27 de noviembre; 166 (21): 2322
Detalles
based on case-control study
⚬
425 patients with new-onset atrial fibrillation and 707 controls included
⚬
atrial fibrillation risk was on average 3% higher (95% CI 1%-5%) per unit increment in BMI
⚬
odds ratios for atrial fibrillation compared to persons with normal BMI
⚬
0.97 (95% CI 0.68-1.38) for overweight (BMI 25-29.9 kg/m2)
–
1.18 (95% CI 0.8-1.73) for class 1 obesity (BMI 30-34.9 kg/m2)
–
1.34 (95% CI 0.82-2.18) for class 2 obesity (BMI 35-39.9 kg/m2)
–
2.31 (95% CI 1.36-3.91) for class 3 obesity (BMI > 40 kg/m2, morbid obesity)
–
Reference - Arch Intern Med 2006 Nov 27;166(21):2322 EBSCOhost Full Text , commentary can
be found in Arch Intern Med 2007 Jul 23;167(14):1552 EBSCOhost Full Text
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
obesidad asociada con la progresión de fibrilación auricular paroxística a permanente
ESTUDIO DE COHORTE : Eur Heart J 2008 Sep;29(18):2227
Detalles
⚬
3,248 patients (mean age 71 years) with paroxysmal atrial fibrillation were followed for median 5.1 years
⚬
17% developed permanent atrial fibrillation
⚬
hazard ratio for risk of permanent atrial fibrillation (compared with normal BMI 18.5-24.9 kg/m2)
⚬
1.54 (95% CI 1.2-2) for obesity (30-34.9 kg/m2)
–
1.87 (95% CI 1.4-2.5) for severe obesity (≥ 35 kg/m2)
–
left atrial volume did not affect association between BMI and progression to permanent atrial fibrillation
⚬
Reference - Eur Heart J 2008 Sep;29(18):2227
⚬
aumento del índice de masa corporal asociado con un mayor riesgo de fibrilación auricular en el análisis de
aleatorización mendeliana de 7 cohortes basadas en la población ( Circulation 2017 21 de febrero; 135 (8):
741 texto completo )
●
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
Uso de AINE sin aspirina asociado con un mayor riesgo de fibrilación auricular
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Am J Cardiol 2014 15 de noviembre; 114 (10): 1523

Detalles
based on systematic review of observational studies
⚬
systematic review of 5 observational studies (2 cohort and 3 case-control studies) evaluating association
between nonaspirin nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) use and risk of atrial fibrillation in
7,250,695 persons
⚬
increased risk of atrial fibrillation associated with
⚬
overall nonaspirin NSAID use (relative risk [RR] 1.12, 95% CI 1.06-1.18) in analysis of all studies, results
limited by significant heterogeneity
–
new nonaspirin NSAID use (RR 1.53, 95% CI 1.37-1.7) in analysis of 4 studies
–
current nonaspirin NSAID use (RR 1.18, 95% CI 1.13-1.23) in analysis of all studies
–
long-term nonaspirin NSAID use (RR 1.09, 95% CI 1.04-1.14) in analysis of 4 studies
–
risk of atrial fibrillation with current nonaspirin NSAID use was highest in patients with heart failure or
chronic kidney disease
⚬
Reference - Am J Cardiol 2014 Nov 15;114(10):1523
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
Inhibidor de la COX-2 etoricoxib (pero no celecoxib) asociado con un mayor riesgo de fibrilación
auricular
ESTUDIO DE COHORTE : Eur Heart J 2012 Aug;33(15):1928
Detalles
⚬
6,991,645 adults > 18 years old without cardiovascular disease were followed from 2005 to 2008 (after
withdrawal of rofecoxib) and assessed for use of cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitors
⚬
COX-2 inhibitors studied included etoricoxib in 58.2% of patients and celecoxib in 41.8% of patients
⚬
COX-2 inhibitor use associated with increased risk of atrial fibrillation
⚬
hazard ratio 1.16 (95% CI 1.05-1.29) for any COX-2 inhibitor
–
hazard ratio 1.35 (95% CI 1.19-1.54) for etoricoxib
–
no significant associations found between
⚬
COX-2 inhibitors and risk for myocardial infarction, ischemic stroke, or heart failure
–
celecoxib use and atrial fibrillation
–
Reference - Eur Heart J 2012 Aug;33(15):1928
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos no selectivos (AINE) e inhibidores selectivos de la
ciclooxigenasa-2 (COX-2) asociados con un mayor riesgo de fibrilación o aleteo auricular
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : BMJ 2011 4 de julio; 343: d3450
Detalles
⚬
32,602 patients with first inpatient or outpatient hospital diagnosis of atrial fibrillation or flutter were
compared to 325,918 controls
⚬

Otros factores de riesgo probables
current use defined as exposure to NSAIDs at time of admission and new use defined as first ever
prescription redemption within 60 days before diagnosis date
⚬
2,925 cases (9%) and 21,871 controls (7%) were current users of either nonselective NSAIDs or COX-2
inhibitors
⚬
comparing current use of nonselective NSAIDs or COX-2 inhibitors to no use
⚬
current use associated with increased risk of atrial fibrillation or flutter
–
incidence rate ratio 1.17 (95% CI 1.1-1.24) for nonselective NSAIDs in adjusted analyses
●
incidence rate ratio 1.27 (95% CI 1.2-1.34) for COX-2 inhibitors in adjusted analyses
●
comparing new use of nonselective NSAIDs or COX-2 inhibitors to no use
⚬
new use associated with increased risk of atrial fibrillation or flutter
–
incidence rate ratio 1.46 (95% CI 1.33-1.62) for nonselective NSAIDs in adjusted analyses
●
incidence rate ratio 1.71 (95% CI 1.56-1.88) for COX-2 inhibitors in adjusted analyses
●
Reference - BMJ 2011 Jul 4;343:d3450
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
apnea obstructiva del sueño asociada con un mayor riesgo de fibrilación auricular incidente en pacientes
remitidos para polisomnografía de diagnóstico
ESTUDIO DE COHORTE : J Am Coll Cardiol 2007 6 de febrero; 49 (5): 565 | Texto completo
Detalles
⚬
3,542 adults (mean age 49 years, 66% men) without history of atrial fibrillation referred for diagnostic
polysomnogram from 1987 to 2003 included
⚬
74% of patients had obstructive sleep apnea
⚬
3.8% incidence of atrial fibrillation during mean follow-up of 4.7 years
⚬
obstructive sleep apnea associated with increased risk of incident atrial fibrillation (hazard ratio 2.18,
95% CI 1.34-3.54)
⚬
Reference - J Am Coll Cardiol 2007 Feb 6;49(5):565 full-text
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
aumento del volumen de grasa epicárdica, la circunferencia de la cintura, la relación cintura-cadera y el
IMC, cada uno asociado con un mayor riesgo de fibrilación auricular
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Circ Arrhythm Electrophysiol 2016 Dec;9(12): | Texto completo
Detalles
⚬
systematic review of 63 studies evaluating risk of atrial fibrillation in 352,275 patients
⚬
34 studies evaluated epicardial fat, 5 evaluated waist circumference, 4 evaluated waist-to-hip ratio, and
25 evaluated body mass index (BMI)
⚬
increased risk of atrial fibrillation associated with increased
⚬

epicardial fat volume (odds ratio [OR] 2.61, 95% CI 1.89-3.6 per 1 standard deviation [SD] increase) in
analysis of 10 studies, results limited by significant heterogeneity
–
waist circumference (relative risk [RR] 1.32, 95% CI 1.25-1.41 per 1 SD increase) in analysis of 5 studies
–
waist-to-hip ratio (RR 1.11. 95% CI 1.08-1.14 per 1 SD increase) in analysis of 4 studies
–
BMI (RR 1.22, 95% CI 1.17-1.27 per 1 SD increase) in analysis of 25 studies, results limited by
significant heterogeneity
–
Reference - Circ Arrhythm Electrophysiol 2016 Dec;9(12): full-text
⚬
factores de riesgo en el análisis retrospectivo de 4764 participantes de 45 a 95 años sin fibrilación auricular
en el estudio Framingham Heart
●
índice de masa corporal ≥ 30 kg/m
2
⚬
presión arterial sistólica ≥ 160 mm Hg
⚬
tratamiento para la hipertensión
⚬
Intervalo PR ≥ 160 milisegundos
⚬
edad creciente
⚬
Referencia: Lancet 28 de febrero de 2009; 373 (9665): 739 texto completo , el editorial se puede
encontrar en Lancet 28 de febrero de 2009; 373 (9665): 698 , el comentario se puede encontrar en
Lancet 2 de mayo de 2009; 373 (9674): 1523
⚬
algoritmo de riesgo derivado del estudio anterior validado en cohortes de 4238 pacientes blancos de
Islandia y 5410 pacientes afroamericanos ( Arch Intern Med 2010 Nov 22;170(21):1909
Texto completo de EBSCOhost ), el editorial se puede encontrar en Arch Intern Med 2010 Nov
22;170(21):1874 Texto completo de EBSCOhost
⚬
⚬
RESUMEN DEL ESTUDIO
la adición del recuento de contracciones auriculares prematuras al algoritmo de riesgo de fibrilación
auricular de Framingham puede mejorar la predicción del riesgo
ESTUDIO DE COHORTE : Ann Intern Med 2013 3 de diciembre; 159 (11): 721
Detalles
–
1,260 adults ≥ 65 years old without prevalent atrial fibrillation in the Cardiovascular Health Study
followed for median 13 years
–
27% developed incident atrial fibrillation
–
compared with Framingham atrial fibrillation risk algorithm alone
–
premature atrial contraction (PAC) count alone associated with
●
similar atrial fibrillation risk discrimination at 5- and 10-year follow-up
⚬
improved atrial fibrillation risk discrimination at 15-year follow-up (p < 0.001)
⚬
addition of PAC count associated with improved atrial fibrillation risk discrimination at 5, 10, and
15 years (p < 0.001 for each)
●
Reference - Ann Intern Med 2013 Dec 3;159(11):721 EBSCOhost Full Text , editorial can be
found in Ann Intern Med 2013 Dec 3;159(11):787 EBSCOhost Full Text
–
●
RESUMEN DEL ESTUDIO

aumento de la presión arterial sistólica asociado con un mayor riesgo de fibrilación auricular incidente
ESTUDIO DE COHORTE : corazón 2018 agosto; 104 (15): 1263
Detalles
based on prospective population-based cohort study
⚬
3,956 persons (mean age 43 years) from 5 European countries were randomly selected for ambulatory
blood pressure monitoring (ABP) and followed for mean 14 years
⚬
2,776 persons completed 24-hour ABP monitoring during both daytime and nighttime periods
⚬
4% of persons with complete ABP monitoring developed atrial fibrillation
⚬
each standard deviation increase in baseline systolic blood pressure was associated with increased risk
of incident atrial fibrillation for all blood pressure measurements
⚬
adjusted hazard ratio (HR) 1.19 for each 17 mm Hg increase (95% CI 0.99-1.43) for conventional blood
pressure measurement
–
adjusted HR 1.27 for each 11 mm Hg increase (95% CI 1.07-1.51) for 24-hour ABP measurement
–
adjusted HR 1.22 for each 12 mm Hg increase (95% CI 1.02-1.46) for daytime blood pressure
measurement
–
adjusted HR 1.2 for each 12 mm Hg increase (95% CI 1.02-1.42) for nighttime blood pressure
measurement
–
Reference - Heart 2018 Aug;104(15):1263
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
hipotensión ortostática asociada con un mayor riesgo de fibrilación auricular de nueva aparición
ESTUDIO DE COHORTE : Am J Cardiol 2018 1 de marzo; 121 (5): 596
Detalles
⚬
1,736 persons (mean age 72 years, 60% female) from Framingham Heart Study without preexisting atrial
fibrillation were assessed for orthostatic hypotension at baseline and prospectively followed
⚬
orthostatic hypotension defined as decrease in systolic blood pressure ≥ 20 mm Hg or diastolic blood
pressure ≥ 10 mm Hg from supine to standing
⚬
14.8% had orthostatic hypotension at baseline
⚬
224 patients developed incident atrial fibrillation during mean follow-up of 8.3 years
⚬
orthostatic hypotension associated with increased risk of developing atrial fibrillation (adjusted hazard
ratio 1.61, 95% CI 1.17-2.2) at 10 years of follow-up, with analysis adjusted for systolic blood pressure,
diastolic blood pressure, hypertension treatment, and other risk factors associated with atrial fibrillation
⚬
Reference - Am J Cardiol 2018 Mar 1;121(5):596
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
La presión del pulso más alta es un factor de riesgo para la fibrilación auricular
ESTUDIO DE COHORTE : JAMA 2007 21 de febrero; 297 (7): 709
Detalles
⚬
5,331 persons > 35 years old from Framingham Heart study followed for median 12 years
⚬

698 (13%) developed atrial fibrillation
⚬
cumulative 20-year incidence of atrial fibrillation increased from 5.6% for pulse pressure < 40 mm Hg to
23.3% for pulse pressure > 61 mm Hg
⚬
Reference - JAMA 2007 Feb 21;297(7):709 EBSCOhost Full Text
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
artritis reumatoide (AR) asociada con un mayor riesgo de fibrilación auricular y accidente
cerebrovascular
ESTUDIO DE COHORTE : BMJ 2012 8 de marzo; 344: e1257 | Texto completo
Detalles
⚬
4,182,335 persons > 15 years old without RA, atrial fibrillation, or stroke at baseline were followed from
1997 to 2009
⚬
0.44% (mean age 59 years) diagnosed with RA during median 4.8 years of follow-up
⚬
RA associated with increased risk of
⚬
atrial fibrillation (adjusted incidence rate ratio [IRR] 1.41, 95% CI 1.31-1.51)
–
stroke (adjusted IRR 1.32, 95% CI 1.22-1.42)
–
Reference - BMJ 2012 Mar 8;344:e1257 full-text
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
fibrilación auricular familiar asociada con un mayor riesgo de fibrilación auricular de nueva aparición
ESTUDIO DE COHORTE : JAMA 2010 24 de noviembre; 304 (20): 2263 | Texto completo
Detalles
⚬
4,421 Framingham cohort members ≥ 30 years old without atrial fibrillation and with ≥ 1 parent or
sibling enrolled in Framingham study were followed for 8 years
⚬
familial atrial fibrillation defined as occurrence of atrial fibrillation in first-degree relative
⚬
9.9% developed atrial fibrillation
⚬
familial atrial fibrillation in 26.8% and premature familial atrial fibrillation (onset ≤ 65 years old) in 7.9%
⚬
familial atrial fibrillation associated with increased risk of new-onset atrial fibrillation (adjusted hazard
ratio 1.4, 95% CI 1.13-1.74)
⚬
Reference - JAMA 2010 Nov 24;304(20):2263 EBSCOhost Full Text full-text
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
antecedentes de los padres de fibrilación auricular asociados con un aumento del desarrollo de
fibrilación auricular
ESTUDIO DE COHORTE : JAMA 2004 16 de junio; 291 (23): 2851
Detalles
⚬
2,243 Framingham cohort offspring > 30 years old, 70 of whom developed atrial fibrillation
⚬

Posibles factores de riesgo
corticosteroides
parental history of atrial fibrillation associated with increased risk of developing atrial fibrillation (odds
ratio 1.85, 95% CI 1.12-3.06)
⚬
Reference - JAMA 2004 Jun 16;291(23):2851 EBSCOhost Full Text , commentary can be found in
JAMA 2004 Sep 8;292(10):1174 EBSCOhost Full Text
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
El uso perioperatorio de milrinona se asoció con un mayor riesgo de fibrilación auricular después de una
cirugía cardíaca.
ESTUDIO DE COHORTE : Circulación 2008 14 de octubre; 118 (16): 1619 | Texto completo
Detalles
⚬
232 patients having elective cardiac surgery included
⚬
28.9% developed atrial fibrillation at mean 2.9 days after surgery
⚬
atrial fibrillation in 58.2% of patients taking milrinone compared to 26.1% of patients not taking
milrinone (p < 0.001, NNH 3)
⚬
Reference - Circulation 2008 Oct 14;118(16):1619 full-text
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
antecedentes de síndrome placentario materno asociado con un mayor riesgo de hospitalización por
insuficiencia cardíaca y arritmia auricular
ESTUDIO DE COHORTE : corazón 2012 agosto; 98 (15): 1136
Detalles
⚬
1,130,764 pregnant women in Ontario, Canada free from cardiovascular or thyroid disease before first
documented delivery at ages 14-50 years were followed for median 7.8 years
⚬
6.7% had maternal placental syndrome (MPS) defined as gestational hypertension, preeclampsia, or
placental abruption and/or infarction at baseline
⚬
rate of hospitalization for heart failure or atrial or ventricular dysrhythmia starting 1 year after delivery
⚬
2.54 per 10,000 person-years in women with MPS
–
1.28 per 10,000 person-years in women without MPS
–
history of MPS associated with
⚬
increased risk of hospitalization for heart failure or atrial or ventricular dysrhythmia (adjusted hazard
ratio [HR] 1.61, 95% CI 1.35-1.91)
–
increased risk of hospitalization for heart failure (adjusted HR 1.8, 95% CI 1.42-2.29)
–
increased risk of hospitalization for atrial dysrhythmia (adjusted HR 1.48, 95% CI 1.1-1.98)
–
nonsignificantly increased risk of hospitalization for ventricular dysrhythmia (adjusted HR 1.41, 95%
CI 0.96-2.07)
–
Reference - Heart 2012 Aug;98(15):1136 , editorial can be found in Heart 2012 Aug;98(15):1109
⚬

Factores genéticos
Otros factores de riesgo
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
uso actual de glucocorticoides asociado con riesgo de fibrilación auricular y aleteo auricular
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : Arch Intern Med 2009 Oct 12;169(18):1677
Detalles
based on population-based case-control study
⚬
20,221 patients with atrial fibrillation or atrial flutter were compared to 10 matched controls per case
⚬
current glucocorticoid use in 6.4% of cases compared to 2.6% of controls
⚬
current glucocorticoid use associated with increased risk of atrial fibrillation or flutter compared to
never-use (adjusted odds ratio 1.92, 95% CI 1.79-2.06)
⚬
risk higher among new users compared to long-term users
⚬
Reference - Arch Intern Med 2009 Oct 12;169(18):1677 EBSCOhost Full Text
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
la terapia con dosis altas de corticosteroides puede aumentar el riesgo de desarrollar fibrilación
auricular
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : Arch Intern Med 2006 8 de mayo; 166 (9): 1016
Detalles
⚬
385 cases of new-onset atrial fibrillation compared to 6,364 controls
⚬
corticosteroid use in prior month associated with atrial fibrillation (odds ratio 3.75, 95% CI 2.38-5.87)
⚬
significant association limited to high-dose corticosteroids defined equivalent to prednisone 7.5 mg daily
or higher (odds ratio 6.07, 95% CI 3.9-9.42)
⚬
Reference - Arch Intern Med 2006 May 8;166(9):1016 EBSCOhost Full Text , commentary can be
found in Arch Intern Med 2006 Sep 18;166(16):1784 EBSCOhost Full Text , 1785
EBSCOhost Full Text , 1785 EBSCOhost Full Text
⚬
múltiples señales de susceptibilidad en el cromosoma 4q25 pueden identificar a los pacientes con mayor
riesgo de fibrilación auricular ( Circulation 2010 Sep 7;122(10):976 )
●
Mutación SCN5A asociada con cardiomiopatía dilatada y fibrilación auricular ( JAMA 2005 Jan 26;293(4):447
Texto completo de EBSCOhost ), editorial se puede encontrar en JAMA 2005 26 de enero; 293 (4):
491 Texto completo de EBSCOhost
●
mutaciones en el gen de la conexina 40 ( GJA5 ) identificadas en 4 de 15 pacientes con fibrilación auricular
idiopática ( N Engl J Med 2006 Jun 22;354(25):2677 ), el editorial se puede encontrar en N Engl J Med
2006 Jun 22;354( 25): 2712
●
locus de fibrilación auricular en el cromosoma 1p36-p35 encontrado en una familia con 11 miembros
clínicamente afectados ( N Engl J Med 2008 Jul 10;359(2):158 )
●
●
RESUMEN DEL ESTUDIO

diabetes mellitus asociada con un mayor riesgo de fibrilación auricular
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Am J Cardiol 2011 1 de julio; 108 (1): 56
Detalles
⚬
systematic review of 11 observational studies (7 prospective cohort studies and 4 case-control studies)
evaluating 1,686,097 patients with 108,703 cases of atrial fibrillation
⚬
higher risk of atrial fibrillation in patients with diabetes compared to general population (relative risk
1.34, 95% CI 1.07-1.68)
⚬
Reference - Am J Cardiol 2011 Jul 1;108(1):56
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
estilo de vida sedentario asociado con un mayor riesgo de fibrilación auricular en hombres y mujeres, y
actividad física moderada asociada con un menor riesgo; el efecto de la actividad física vigorosa sobre el
riesgo de fibrilación auricular parece depender del género
REVISIÓN SISTEMÁTICA : J Cardiovasc Electrophysiol 2016 Sep;27(9):1021
Detalles
⚬
systematic review of 22 observational studies evaluating association between exercise intensity and risk
of atrial fibrillation in 656,700 adults
⚬
definition of activity levels varied across studies
⚬
moderate physical activity defined as > 4 hours per week of walking, cycling, or light physical work
(such as walking a lot, climbing stairs, or carrying light objects) in 4 studies with 110,951 men
–
vigorous physical activity defined as competitive athletics or sports practice in 7 studies with 6,835
men
–
sedentary lifestyle associated with increased risk of atrial fibrillation compared to moderate or vigorous
physical activity (odds ratio [OR] 2.47, 95% CI 1.25-3.7) in analysis of 7 studies with 93,995 men and
women
⚬
compared to sedentary lifestyle
⚬
moderate physical activity associated with decreased risk of atrial fibrillation
–
in women (OR 0.91, 95% CI 0.77-0.97) in analysis of 149,048 women in 2 studies
●
in men (OR 0.81, 95% CI 0.26-1.004) in analysis of 110,951 men in 4 studies
●
vigorous physical activity associated with
–
decreased risk of atrial fibrillation in women (OR 0.72, 95% CI 0.57-0.88) in analysis of 103,298
women in 6 studies
●
increased risk of atrial fibrillation in men (OR 3.3, 95% CI 1.97-4.63) in analysis of 85,024 men in 13
studies, results limited by significant heterogeneity
●
Reference - J Cardiovasc Electrophysiol 2016 Sep;27(9):1021 EBSCOhost Full Text
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
trabajar ≥ 55 horas por semana asociado con un mayor riesgo de desarrollar fibrilación auricular
ESTUDIO DE COHORTE : Eur Heart J 2017 Sep 7;38(34):2621 | Texto completo

Detalles
⚬
85,494 workers (65% women, aged 17-70 years) without atrial fibrillation at baseline were followed for
mean 10 years
⚬
5.2% had long working hours (≥ 55 hours per week) and 62.5% had standard working hours (35-40 hours
per week) at baseline
⚬
1,061 workers (1.2%) developed atrial fibrillation during follow-up
⚬
long working hours associated with increased risk of atrial fibrillation compared with standard working
hours (adjusted hazard ratio 1.42, 95% CI 1.13-1.8)
⚬
Reference - Eur Heart J 2017 Sep 7;38(34):2621 full-text
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
bloqueadores de los canales de calcio asociados con un mayor riesgo de fibrilación auricular que los
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE), los bloqueadores de los receptores de
angiotensina (ARB) o los bloqueadores beta
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : Ann Intern Med 2010 19 de enero; 152 (2): 78
Detalles
⚬
4,661 patients with atrial fibrillation were compared to 18,642 matched controls
⚬
all patients were receiving antihypertensive drugs
⚬
current exclusive treatment with calcium channel blockers associated with increased risk of atrial
fibrillation compared to current exclusive use of (with odds ratios [OR] compared to calcium channel
blockers)
⚬
ACE inhibitors (OR 0.81, 95% CI 0.71-0.94) in analysis of 5,288 patients
–
ARBs (OR 0.74, 95% CI 0.6-0.91) in analysis of 3,274 patients
–
beta blockers (OR 0.81, 95% CI 0.7-0.94) in analysis of 4,750 patients
–
Reference - Ann Intern Med 2010 Jan 19;152(2):78 EBSCOhost Full Text
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
Uso de opioides asociado con un mayor riesgo de fibrilación auricular
ESTUDIO TRANSVERSAL : JAMA Intern Med 2015 Jun 1;175(6):1058
Detalles
based on cross-sectional analysis of data from Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke
(REGARDS) population-based longitudinal study
⚬
24,632 adults (mean age 65 years) evaluated
⚬
8.5% had atrial fibrillation and 7.7% reported opioid use (most commonly hydrocodone, followed by
propoxyphene and tramadol)
⚬
opioid use associated with increased risk of atrial fibrillation (adjusted odds ratio 1.35, 95% CI 1.16-1.57)
⚬
Reference - JAMA Intern Med 2015 Jun 1;175(6):1058 EBSCOhost Full Text
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO

Predicción de riesgo
niveles elevados de proteína C reactiva (PCR) asociados con una mayor prevalencia de fibrilación
auricular
ESTUDIO DE COHORTE : Circulación 2003 16 de diciembre; 108 (24): 3006
Detalles
⚬
5,806 patients in Cardiovascular Health Study in United States followed for mean 7 years
⚬
315 patients (5%) had atrial fibrillation at base line; 897 developed atrial fibrillation during follow-up
⚬
compared to lowest quartile of CRP level, highest quartiles of CRP level associated with
⚬
increased rate of atrial fibrillation at baseline (7.4% vs. 3.7%, p = 0.002)
–
increased risk for developing atrial fibrillation during follow-up (hazard ratio 1.31, 95% CI 1.08-1.58)
–
Reference - Circulation 2003 Dec 16;108(24):3006
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
riesgo estimado de por vida de fibrilación auricular después de los 55 años 22%-48% dependiendo de
los factores de riesgo genéticos y clínicos
ESTUDIO DE COHORTE : Circulación 2018 6 de marzo; 137 (10): 1027
Detalles
⚬
4,606 adults from Framingham Heart Study without atrial fibrillation at age 55 years were evaluated for
lifetime risk of developing atrial fibrillation based on genetic and clinical risk factors
⚬
genetic risk calculated from 30 groups of nearly 1,000 single nucleotide polymorphisms in genes
associated with atrial fibrillation
–
clinical risk calculated using factors such as height, weight, blood pressure, current smoking status,
antihypertensive medication use, diabetes, history of myocardial infarction, and history of heart
failure
–
13% developed atrial fibrillation during median follow-up of 9.4 years
⚬
estimated lifetime risk of atrial fibrillation (based on genetic and clinical risk) after age 55 years
⚬
37.1% (95% CI 34.6%-39.6%) overall
–
22.3% (95% CI 15.4%-29.1%) among adults in low genetic and clinical risk tertiles (low risk)
–
48.2% (95% CI 41.3%-55.1%) among adults in high genetic and clinical risk tertiles (high risk)
–
Reference - Circulation 2018 Mar 6;137(10):1027
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
C
2
HEST ayuda a predecir la fibrilación auricular incidente en pacientes asiáticos sin cardiopatía
estructural Nivel DynaMed 1
REGLA DE PREDICCIÓN : Pecho 2019 Mar;155(3):510 | Texto completo
Detalles
based on prognostic cohort study with independent derivation and validation cohorts
⚬

Factores no asociados con un mayor riesgo
derivation cohort included 471,446 patients (mean age 62 years) from Chinese Yunnan Insurance
database from 2001 to 2012
⚬
patients with structural heart disease (including rheumatic heart disease, dilated cardiomyopathy, and
mitral stenosis) were excluded from analysis
⚬
mean follow-up of 4.1 years (maximum 11 years) in derivation cohort
⚬
incidence of atrial fibrillation was 0.5 per 1,000 person-years in derivation cohort
⚬
C2HEST developed using 5 factors (excluding structural heart disease) significantly associated with atrial
fibrillation in derivation cohort (total score 0-8 points)
⚬
2 points each for
–
age ≥ 75 years
●
systolic heart failure
●
1 point each for
–
coronary artery disease
●
chronic obstructive pulmonary disease
●
hypertension
●
hyperthyroidism
●
validation cohort included 451,199 patients (mean age 56 years) from Korean National Health Insurance
Service database from 2002 to 2013
⚬
incident atrial fibrillation defined by discharge diagnosis for inpatients with no prior history of atrial
fibrillation or an outpatient episode confirmed by a specialist
⚬
2.7% developed atrial fibrillation at mean follow-up of 7.3 years in validation cohort
⚬
risk of atrial fibrillation by C2HEST score in validation cohort
⚬
0.08% in 310,117 patients with score 0 points
–
0.42% in 88,825 patients with score 1 point
–
–
–
5% in 1,373 patients with score 4 points
–
6.6% in 90 patients with score 5 points
–
15.6% in 45 patients with score ≥ 6 points
–
in internal validation using bootstrapping methods in derivation cohort, C2HEST score had good
discrimination (c-statistic 0.75) for predicting higher vs. lower risk and good calibration of predicted and
observed risk
⚬
Reference - Chest 2019 Mar;155(3):510 full-text
⚬
Riesgo general estimado de por vida de fibrilación auricular del 38 % en 3676 personas de 55 años o más
con al menos 1 factor de riesgo elevado en un estudio de cohorte de 5338 adultos del Framingham Heart
Study sin fibrilación auricular ( BMJ 2018 Apr 26;361:k1453 texto completo )
●
bisfosfonatos no asociados con un aumento estadísticamente significativo del riesgo de fibrilación
auricular, pero no se puede descartar el riesgo
●
ver Bisfosfonatos para el tratamiento y la prevención de la osteoporosis para más detalles
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO

el consumo diario de café no parece aumentar el riesgo de arritmias
ESTUDIO DE COHORTE : JAMA Intern Med 2021 Jul 19 temprano en línea
Detalles
based on prospective population-based cohort study
⚬
386,258 adults aged 40-69 years (mean age 56 years, 52% female) from the UK Biobank database
without preexisting arrhythmia between 2000 and 2005 were assessed for incident arrythmia from 2006
to 2018
⚬
22% (83,228) were non-coffee-drinkers
–
27% (105,187) reported drinking < 1-2 cups/day
–
51% (195,555) reported drinking 3 to ≥ 6 cups/day
–
incident arrhythmia in 4.4% during mean follow-up 4.5 years
⚬
78% atrial fibrillation or flutter
–
12% supraventricular tachycardia
–
each 1- to 2-cup increase in daily coffee consumption associated with reduced risk of
⚬
any arrhythmia (adjusted hazard ratio 0.97, 95% CI 0.96-0.98)
–
atrial fibrillation or flutter (adjusted hazard ratio 0.97, 95% CI 0.96-0.98)
–
supraventricular tachycardia (adjusted hazard ratio 0.96, 95% CI 0.94-0.99)
–
no significant associations between coffee consumption and risks of ventricular tachycardia, premature
atrial complex, or premature ventricular complex
⚬
no significant associations between caffeine metabolism and incident arrhythmia found in genetic
analyses
⚬
Reference - JAMA Intern Med 2021 Jul 19 early online , editorial can be found in JAMA Intern Med 2021
Jul 19 early online
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
el consumo de café > 5 tazas al día puede no estar asociado con un mayor riesgo de fibrilación o aleteo
auricular en comparación con < 2 tazas al día
REVISIÓN SISTEMÁTICA : BMC Med 2015 Sep 23;13:207
Detalles
⚬
systematic review of 6 prospective cohort studies evaluating association between coffee consumption
and risk of atrial fibrillation or flutter in 248,910 persons
⚬
comparing highest quintile of coffee consumption (> 5 cups per day) to control (< 2 cups per day), no
significant difference in risk of atrial fibrillation or flutter in analysis of all studies, results limited by
⚬
Reference - BMC Med 2015 Sep 23;13:207 EBSCOhost Full Text , editorial can be found at Heart
2013 Oct;99(19):1377
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
el consumo de cafeína no está asociado con un mayor riesgo de fibrilación o aleteo auricular
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Corazón 2013 Oct;99(19):1383

Condiciones asociadas
Detalles
⚬
systematic review of 7 observational studies evaluating association between caffeine consumption and
risk of atrial fibrillation or flutter in 115,993 persons
⚬
comparing caffeine consumption to control (no caffeine consumption or lowest quintile of
consumption), no significant difference in risk of atrial fibrillation or flutter in analysis of all studies,
results limited by significant heterogeneity
⚬
comparing low caffeine consumption (< 350 mg/day) to control, low caffeine consumption associated
with reduced risk of atrial fibrillation or flutter (odds ratio 0.85, 95% CI 0.78-0.92) in subgroup analysis of
5 studies
⚬
Reference - Heart 2013 Oct;99(19):1383 , editorial can be found at Heart 2013 Oct;99(19):1377
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
< 2 bebidas alcohólicas al día no asociadas con un mayor riesgo de fibrilación auricular en mujeres
ESTUDIO DE COHORTE : JAMA 2008 3 de diciembre; 300 (21): 2489
Detalles
⚬
34,715 women > 45 years old without atrial fibrillation reported alcohol consumption and were followed
for median 12.4 years
⚬
653 cases of atrial fibrillation occurred
⚬
atrial fibrillation events occurred in
⚬
1.9% of women consuming 0 drinks daily
–
1.8% of women consuming > 0 and < 1 drink daily (not significant vs. 0 drinks)
–
1.6% of women consuming between 1 and < 2 drinks daily (not significant vs. 0 drinks)
–
2.9% of women consuming ≥ 2 drinks daily (p < 0.05 vs. 0 drinks)
–
increased risk with ≥ 2 drinks daily remained significant after multiple adjustments
⚬
Reference - JAMA 2008 Dec 3;300(21):2489 EBSCOhost Full Text
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
fibrilación auricular con o sin antecedentes de accidente cerebrovascular asociado con un mayor riesgo
de deterioro cognitivo
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Ann Intern Med 2013 5 de marzo; 158 (5 Pt 1): 338
Detalles
⚬
systematic review of 21 studies evaluating association between atrial fibrillation and cognitive
impairment in 92,748 patients
⚬
atrial fibrillation associated with increased risk of cognitive impairment in patients
⚬
with or without history of stroke (relative risk [RR] 1.4, 95% CI 1.19-1.64) in analysis of 14 studies,
results limited by significant heterogeneity
–

with incident or recurrent stroke (RR 2.7, 95% CI 1.82-4) in analysis of 7 studies
–
without history of stroke (RR 1.34, 95% CI 1.13-1.58) in analysis of 10 studies, results limited by
–
Reference - Ann Intern Med 2013 Mar 5;158(5 Pt 1):338 EBSCOhost Full Text
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
fibrilación auricular asociada a demencia
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Neurología 2011 8 de marzo; 76 (10): 914
ESTUDIO DE COHORTE : Eur Heart J 2017 Sep 7;38(34):2612 | Texto completo
ESTUDIO DE COHORTE : Eur Heart J 2007 Aug;28(16):1962
Detalles
based on 1 systematic review and 2 cohort studies
⚬
systematic review of 15 cohort studies reporting association between baseline atrial fibrillation and
dementia
⚬
atrial fibrillation associated with increased risk of dementia (odds ratio 2, 95% CI 1.4-2.7) in analysis of
14 studies, results limited by significant heterogeneity
–
Reference - Neurology 2011 Mar 8;76(10):914
–
cohort study of 10,214 persons followed for mean 26.6 years
⚬
9% developed atrial fibrillation and 3% developed dementia
–
atrial fibrillation associated with increased risk of dementia (adjusted hazard ratio 1.87, 95% CI 1.37-
2.55)
–
Reference - Eur Heart J 2017 Sep 7;38(34):2612 full-text
–
cohort study of 2,837 elderly patients without cognitive dysfunction or stroke diagnosed with first atrial
fibrillation were followed for median 4.6 years
⚬
299 patients (10.5%) were diagnosed with dementia
–
cumulative rate of dementia 2.7% at 1 year and 10.5% at 5 years
–
Reference - Eur Heart J 2007 Aug;28(16):1962
–
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
fibrilación auricular asociada con un mayor riesgo de infarto de miocardio, especialmente en mujeres y
pacientes negros
ESTUDIO DE COHORTE : JAMA Intern Med 2014 1 de enero; 174 (1): 107 | Texto completo
Detalles
⚬
23,928 community-dwelling adults ≥ 45 years old without coronary heart disease at baseline included
⚬
648 incident myocardial infarction events (fatal and nonfatal) occurred over 6.9 years of follow-up
⚬
atrial fibrillation associated with increased risk of myocardial infarction
⚬
overall (adjusted hazard ratio [HR] 1.7, 95% CI 1.26-2.3)
–
in women (adjusted HR 2.16, 95% CI 1.41-3.31)
–
in Black patients (adjusted HR 2.53, 95% CI 1.67-3.86)
–

Etiología y patogenia
Causas
no significant difference in risk of myocardial infarction associated with atrial fibrillation in older (≥ 75
years old) vs. younger (< 75 years old) patients
⚬
Reference - JAMA Intern Med 2014 Jan 1;174(1):107 full-text , correction can be found in JAMA Intern
Med 2014 Feb 1;174(2):308, editorial can be found in JAMA Intern Med 2014 Jan 1;174(1):5
⚬
anomalías cardíacas
●
anomalías estructurales
⚬
agrandamiento de la aurícula izquierda
–
estenosis mitral
–
regurgitación mitral
–
estenosis aórtica
–
regurgitación aórtica
–
miocardiopatía ( dilatada , hipertrófica , restrictiva , obstructiva)
–
malignidad (que involucra la aurícula)
–
Referencia - Dis Lun 2013 Mar;59(3):67
–
comunicación interauricular
–
anomalías de la conducción
⚬
síndrome de taquicardia-bradicardia (síndrome del seno enfermo ) ( Dis Mon 2013 Mar;59(3):67 )
–
Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) ( Dis Mon 2013 Mar;59(3):67 )
–
síndrome de QT corto ( CMAJ 2005 Nov 22;173(11):1349 Texto completo de EBSCOhost
texto completo )
–
anormalidades funcionales o condiciones que estresan la función cardíaca
⚬
infarto de miocardio
–
pericarditis
–
embolia pulmonar (EP)
–
enfermedad de las arterias coronarias (EAC)
–
cardiopatía reumática
–
hipertensión
–
–
causas metabólicas
●
envenenamiento por monóxido de carbono
⚬
hipoxemia
⚬
hipopotasemia
⚬
hipomagnesemia
⚬
hipercalcemia
⚬
⚬
drogas
●
teofilina
⚬
albuterol
⚬
antidepresivos tricíclicos
⚬

Descripción general de la patogenia
digoxina
⚬
atropina oftálmica
⚬
simpaticomiméticos
⚬
adenosina
⚬
nicotina
⚬
Referencia - J Am Coll Cardiol 2004 Dec 7;44(11):2117 texto completo
⚬
informe de caso de fibrilación auricular con sumatriptán ( BMJ 2000 Jul 29;321(7256):275 texto
completo )
⚬
puede ser idiopático ( Dis Mon 2013 Mar;59(3):67 )
●
estado hiperadrenérgico transitorio
●
postoperatorio (especialmente cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria [CABG] )
⚬
hipertiroidismo
⚬
Apnea obstructiva del sueño
⚬
abuso de alcohol (síndrome del corazón de vacaciones)
⚬
exacerbación de la enfermedad pulmonar ( EPOC )
⚬
⚬
otros estados hiperadrenérgicos
⚬
hipoglucemia
–
feocromocitoma
–
abstinencia de drogas o alcohol
–
fibrilación auricular de origen vagal, especialmente en pacientes jóvenes sanos (el informe del caso y la
discusión se pueden encontrar en Arch Fam Med 2000 Apr;9(4):389 ), el comentario se puede encontrar
en Arch Fam Med 2000 Jul;9(7):587
●
La patogenia de la fibrilación auricular no se comprende por completo y es probable que sea multifactorial
( Eur J Cardiothorac Surg 2018 Apr 1;53(suppl_1):i2 )
●
La patogénesis hipotética de la fibrilación auricular incluye
●
Las causas pueden desencadenar hipertrofia celular, activación de fibroblastos y/o fibrosis tisular que
conduce a alteraciones en el funcionamiento de los canales iónicos, la homeostasis del calcio y la
estructura auricular.
⚬
Los cambios electrofisiológicos y estructurales cardíacos conducen a la remodelación auricular.
⚬
la remodelación auricular puede generar y perpetuar aún más la arritmia auricular
⚬
Referencia - Physiol Rev 2011 Jan;91(1):265 texto completo , la corrección se puede encontrar en
Physiol Rev 2011 Oct;91(4):1533
⚬
la fibrilación auricular reduce la velocidad del flujo auricular izquierdo y provoca un retraso durante el
vaciado del apéndice auricular izquierdo ( Dis Mon 2013 Mar;59(3):67 )
●
los síntomas pueden deberse a la reducción del gasto cardíaco debido a la pérdida de la contracción
auricular 1
●
fibrilación auricular a menudo asociada con otras arritmias supraventriculares
●
mecanismo de fibrilación auricular puede ser reingreso
●

Teoría de la patogenia del desencadenante y del sustrato
la reentrada es el mecanismo de arritmia más común y ocurre cuando un grupo de fibras aisladas no
activadas durante la onda inicial de despolarización en el ciclo eléctrico cardíaco recupera la
excitabilidad antes de que el impulso despolarizado desaparezca y luego reexcita áreas previamente
despolarizadas pero ya recuperadas de la despolarización inicial
⚬
tipos de reingreso
⚬
reentrada anatómica (también llamada reentrada clásica): las estructuras anatómicas determinan el
circuito
–
reentrada funcional: el circuito carece de límites anatómicos
–
Tanto la reentrada anatómica como la funcional pueden ocurrir en el mismo entorno y compartir
mecanismos biofísicos.
–
el reingreso requiere todo lo siguiente
⚬
disparador de iniciación
–
sustrato: tejido miocárdico con diferentes propiedades electrofisiológicas, conducción y
refractariedad
–
área de bloqueo (anatómica, funcional o ambas): área de tejido inexcitable por la que puede circular
el frente de onda
–
bloque de conducción unidireccional
–
ruta de conducción lenta: ruta de conducción lenta con suficiente retraso en la conducción del frente
de onda circulante para permitir la recuperación del tejido refractario proximal al sitio del bloqueo
unidireccional
–
masa crítica para sostener el frente de onda reentrante circulante
–
la fibrilación auricular puede deberse a la reentrada de onda espiral (rotor) (tipo de reentrada funcional)
⚬
El circuito de reentrada funcional carece de límites anatómicos y está determinado por la
heterogeneidad electrofisiológica dinámica en el tejido.
–
Los circuitos reentrantes suelen ser pequeños e inestables, pero pueden variar
–
onda espiral caracterizada por una forma bidimensional de propagación de onda giratoria, que
también puede ocurrir en 3 dimensiones (denominadas ondas de desplazamiento)
–
el rotor puede usarse para referirse a una fuente giratoria, y la onda espiral puede referirse a la
forma de la onda emergente (también llamados vórtices y reverberadores)
–
la activación de la onda espiral se organiza alrededor del núcleo no estimulado (núcleo no
estimulado debido a la curvatura de la espiral)
–
velocidad de propagación en espiral limitada por la curvatura, lo que resulta en una conducción lenta
y bloqueo
–
las espirales pueden tener diferentes dinámicas y circular con diferentes patrones, cambiar de una a
otra, dejar de moverse, desviarse continuamente o migrar (puede provocar taquicardia monomórfica
y polimórfica)
–
Referencia - Rev Esp Cardiol (Engl Ed) 2012 Feb;65(2):174
⚬
la fibrilación auricular requiere tanto un disparador (focos de disparo rápido) para iniciar la fibrilación
auricular como un sustrato susceptible (aurícula izquierda anormal) para mantener la fibrilación auricular (
Cleve Clin J Med 2018 Oct;85(10):789 )
●
disparadores
●

los desencadenantes son focos ectópicos más comúnmente ubicados en las venas pulmonares en o
cerca de los ostia
⚬
Los desencadenantes también pueden estar ubicados en la vena cava superior, la pared posterior de la
aurícula izquierda, la vena y el ligamento de Marshall, los senos coronarios y el apéndice auricular
izquierdo.
⚬
múltiples ondículas que se propagan en ubicaciones aleatorias en la aurícula también pueden
desencadenar fibrilación auricular
⚬
Referencia - Cleve Clin J Med 2018 Oct;85(10):789
⚬
sustratos
●
los sustratos para mantener la fibrilación auricular consisten en aurícula izquierda anormal con fibrosis
heterogénea (cicatrización) y retrasos en la conducción ( Cleve Clin J Med 2018 Oct;85(10):789 )
⚬
atrio remodelado como sustrato
⚬
cualquier enfermedad cardíaca asociada con el aumento de la presión auricular izquierda y la
posterior dilatación y remodelación auricular puede actuar como sustrato para la fibrilación auricular
( Cleve Clin J Med 2018 Oct;85(10):789 )
–
posibles causas de dilatación y remodelación auricular
–
Las enfermedades cardíacas asociadas con la dilatación y remodelación auricular incluyen
hipertensión, insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular preexistente.
●
el envejecimiento también puede resultar en dilatación y remodelación auricular
●
Los hallazgos adicionales en la aurícula remodelada, como infiltrados inflamatorios, necrosis,
infiltración grasa, amiloidosis e hipertrofia de cardiomiocitos, pueden provocar disfunción
contráctil y dilatación auricular.
●
la remodelación estructural auricular ocurre con mayor frecuencia en el área antral y con menos
frecuencia en el apéndice auricular izquierdo
●
Referencia - Eur J Cardiothorac Surg 2018 Apr 1;53(suppl_1):i2
●
la remodelación eléctrica auricular a menudo resulta de la remodelación estructural auricular
–
Los cambios estructurales en la aurícula pueden provocar cambios en los canales iónicos,
disociación eléctrica entre los haces musculares y heterogeneidad en la conducción local, todo lo
cual puede contribuir al desarrollo de desencadenantes focales y la reentrada eléctrica.
●
Los cambios estructurales en la aurícula derecha también pueden provocar una disfunción del
nódulo sinusal.
●
Referencia - Eur J Cardiothorac Surg 2018 Apr 1;53(suppl_1):i2
●
Los cambios en el sistema nervioso autónomo pueden promover y mantener la fibrilación auricular a
través de mecanismos complejos que implican una mayor automaticidad, posdespolarizaciones
tempranas o tardías y una abreviatura espacialmente heterogénea de la refractariedad ( Eur Heart J
2016 May 21;37(20):1573 )
⚬
la disfunción tiroidea puede contribuir a la remodelación cardíaca y al desarrollo de sustratos para la
fibrilación auricular ( Chest 2018 Nov;154(5):1121 )
⚬
la remodelación auricular extensa y la cicatrización están asociadas con la progresión y la persistencia
de la fibrilación auricular ( Cleve Clin J Med 2018 Oct;85(10):789 )
⚬
la fibrilación auricular en sí misma contribuye a empeorar la fibrilación auricular
●
la fibrilación auricular da como resultado una remodelación tanto electrofisiológica como anatómica de
la aurícula
⚬

Asociaciones genéticas
Patogenia de la fibrilación auricular posoperatoria y recurrencia tardía después de la
ablación con catéter
la aurícula remodelada posteriormente da como resultado una duración del potencial de acción más
corta y un período refractario más corto, lo que contribuye a la fibrilación auricular persistente
⚬
⚬
Se propone que la fibrilación auricular sea una enfermedad poligénica, pero la genética y los mecanismos
para el desarrollo son poco conocidos ( Heart 2018 Feb;104(3):201 )
●
los loci genéticos que se ha informado que están asociados con la fibrilación auricular en estudios de
asociación de todo el genoma incluyen
●
loci del factor de transcripción PITX2 , KHL3/WNT8A/FAM138 , PRRX1 , TBX5 , ZFHX3 , HAND2 y SOX5
⚬
canales iónicos y locus de proteínas relacionadas CAV1/2 , GJA1 , HCN4 , KCNJ5 , KCNN2 , KCNN3 , KCND3 y
SCN10A
⚬
miocitos y loci de proteínas del citoesqueleto SLC35F1/PLN , SYNE2 , SYNPO2L , TTN/TTN-AS1 , NEBL y MYL4
⚬
otros loci (no codifican proteínas directamente) ANXA4/GMCL1 , ASAH1/PCM1 , C9Orf3 , CAND2 , CEP68 ,
METTL11B/KIFAP3 , NEURL1 , SH3PXD2A , PPFIA4 y CUX2
⚬
Referencia - Corazón 2018 Feb;104(3):201
⚬
El polimorfismo de un solo nucleótido rs10824026 en el cromosoma 10q22 puede mediar en una
proporción modesta del aumento del riesgo de fibrilación auricular entre los pacientes blancos en
comparación con los pacientes negros, posiblemente a través de la interacción con la expresión de MYOZ1 ,
en 3 cohortes basadas en la población ( JAMA Cardiol 2016 Jul 1;1(4) :442 texto completo )
●
la revisión de la base genómica de la fibrilación auricular se puede encontrar en Heart 2018 Feb;104(3):201
●
mecanismo propuesto de la fibrilación auricular después de la cirugía cardíaca
●
desencadenantes posoperatorios transitorios (focos ectópicos o reentrada) actúan sobre un sustrato
auricular vulnerable (aurícula remodelada debido a factores preoperatorios, intraoperatorios o
posoperatorios)
⚬
Los principales desencadenantes posoperatorios transitorios asociados con la cirugía cardíaca y el
desarrollo de fibrilación auricular incluyen la activación del sistema nervioso autónomo, la inflamación y
la isquemia cardíaca.
⚬
aumento de la frecuencia sinusal y actividad ectópica auricular aumento del tono simpático
–
el uso de fármacos que aumentan el tono simpático puede contribuir al desarrollo de la fibrilación
auricular
–
La isquemia auricular relacionada con la cirugía puede sensibilizar el sustrato auricular preoperatorio
a los desencadenantes de la fibrilación auricular posoperatoria
–
Los principales sustratos auriculares preoperatorios asociados con la cirugía cardíaca y el desarrollo de
fibrilación auricular incluyen cambios en la estructura del tejido que impiden la conducción auricular.
⚬
los cambios en la estructura del tejido auricular pueden estar presentes en pacientes mayores y en
pacientes con hipertensión preexistente y factores genéticos
–
los niveles elevados de citoquinas preoperatorios pueden mediar respuestas inflamatorias
–
la inflamación produce alteraciones de la conducción y puede facilitar la reentrada
–

Historia y Físico
Historia
Preocupación principal (CC)
Historia de la enfermedad actual (HPI)
Historial médico pasado (PMH)
la atriotomía y el bypass cardiopulmonar pueden dar como resultado una remodelación auricular
inducida por la cirugía y actuar como sustratos auriculares para el desarrollo de la fibrilación auricular
⚬
Referencia - Nat Rev Cardiol 2019 Jul;16(7):417
⚬
Se propone que la recurrencia tardía de la fibrilación auricular después de la ablación con catéter (> 3
meses después del procedimiento) se debe a cualquiera de los siguientes
●
aislamiento incompleto de venas pulmonares
⚬
recuperación de las conexiones entre la vena pulmonar y la aurícula izquierda
⚬
recuperación de cualquier línea creada durante el procedimiento de ablación
⚬
⚬
el paciente puede estar asintomático (especialmente con fibrilación auricular crónica) 1
●
los síntomas pueden incluir 1
●
palpitaciones
⚬
dificultad para respirar (con insuficiencia cardíaca)
⚬
aturdimiento/mareos (presíncope/síncope real poco común)
⚬
Déficit neurológico focal (con accidente cerebrovascular embólico)
⚬
presentación heterogénea (inicio, duración, frecuencia, desencadenantes muy variables de un paciente a
otro) 1
●
cuando están presentes, los síntomas varían según la respuesta ventricular y el estado funcional general
de cada paciente 1
●
la historia debería 3
●
establecer patrón - inicio reciente, paroxístico, persistente, permanente
⚬
establecer la gravedad, incluido el impacto en la calidad de vida
⚬
Identificar causas potencialmente tratables o reversibles como
⚬
anomalías endocrinas (por ejemplo, hipertiroidismo)
–
Apnea obstructiva del sueño
–
consumo excesivo de alcohol
–
identificar los factores de riesgo de recurrencia o mal pronóstico, incluidos
⚬
hipertensión
–
apnea del sueño
–
disfunción ventricular izquierda
–
establecer el riesgo de hemorragia para el manejo del tratamiento antiplaquetario o antitrombótico
⚬
revisar la eficacia y los efectos adversos de los medicamentos anteriores para la fibrilación auricular
⚬

Historia Familiar (FH)
Historia Social (SH)
Físico
física general
ocurre con mayor frecuencia en el contexto de una enfermedad cardíaca estructural subyacente, como la
enfermedad cardíaca hipertensiva 1
●
obtener antecedentes familiares para determinar causas hereditarias, especialmente en pacientes más
jóvenes o sin causa aparente de fibrilación auricular 3
●
obtener antecedentes sociales para identificar posibles factores desencadenantes, como el alcohol o el
ejercicio aeróbico intenso 3
●
obtener 3
●
presión sanguínea
⚬
ritmo cardiaco
⚬
altura
⚬
peso
⚬
evaluar la posible cardiopatía estructural con 3
●
examen cardiaco precordial completo
⚬
evaluación de la presión venosa yugular
⚬
evaluación del pulso carotídeo y periférico
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
la ausencia de pulso irregular en la palpación de la arteria radial parece útil para excluir el diagnóstico de
fibrilación auricular Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : J Fam Pract 2006 Feb;55(2):130
Detalles
based on systematic review of mostly moderate quality trials
⚬
systematic review of 3 studies of 2,385 patients > 65 years old with atrial fibrillation having pulse
palpation and electrocardiogram (ECG)
⚬
2 of 3 included studies considered to be of moderate quality only
⚬
pooled test characteristics for using irregular radial pulse for diagnosis of atrial fibrillation
⚬
sensitivity 94% (95% CI 84%-97%)
–
specificity 72% (95% CI 69%-75%) - authors note high prevalence of other pulse abnormalities
resulting in high rate of false-positive testing
–
positive likelihood ratio 3.4 (95% CI 3.2-3.7) - irregular pulse only moderately helpful for diagnosing
atrial fibrillation
–
negative likelihood ratio 0.11 (95% CI 0.06-0.2) - absence of irregular pulse excludes diagnosis with
reasonable confidence
–
Reference - J Fam Pract 2006 Feb;55(2):130 EBSCOhost Full Text
⚬

Cuello
Cardíaco
Pulmones
extremidades
Diagnóstico
Haciendo el Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Descripción general de las pruebas
los resultados pueden incluir 1
●
pulsaciones venosas yugulares irregulares (JVP)
⚬
JVP elevada con insuficiencia cardíaca concomitante
⚬
ritmo irregular irregular detectado por palpación del pulso o auscultación 1
●
los sonidos cardíacos que se escuchan durante la auscultación pueden incluir 1
●
intensidad variable del primer ruido cardíaco (S
1
)
⚬
ausencia de un cuarto ruido cardíaco (S
4
) escuchado previamente durante el ritmo sinusal
⚬
estertores bibasilares (con insuficiencia cardiaca concomitante) 1
●
edema (con insuficiencia cardiaca concomitante) 1
●
electrocardiograma (ECG) muestra 1
●
ondas de referencia rápidas oscilatorias ("fibrilatorias") que varían en amplitud, forma y tiempo
⚬
ausencia de ondas P
⚬
respuesta ventricular irregularmente irregular
⚬
Sociedad Europea de Cardiología (ESC) definición de fibrilación auricular 2
●
El ECG de superficie muestra intervalos RR absolutamente irregulares
⚬
sin ondas P definidas en el ECG de superficie
⚬
otras taquiarritmias irregulares de complejo angosto, incluidas
●
contracciones auriculares prematuras (PAC)
⚬
aleteo auricular con bloqueo variable
⚬
taquicardia auricular multifocal (TAM)
⚬
la evaluación de referencia mínima debe incluir
●
electrocardiograma durante la arritmia para documentar la presencia de fibrilación auricular
⚬
ecocardiografía transtorácica para evaluar las dimensiones y la función cardíacas
⚬
ecocardiografía transesofágica para descartar trombos en el apéndice auricular izquierdo y ayudar a la
cardioversión en pacientes que no toman anticoagulantes orales
⚬
análisis de sangre indicados al menos una vez en la evaluación de la fibrilación auricular
⚬

Análisis de sangre
Se recomienda una evaluación cardiovascular completa, que incluya antecedentes, examen físico y
evaluación de afecciones concomitantes en todos los pacientes con fibrilación auricular ( ESC Clase I, Nivel
C ) 2
●
pruebas adicionales pueden incluir
●
radiografía de tórax si los hallazgos clínicos sugieren anomalía pulmonar 1
,
3
⚬
útil para detectar enfermedad pulmonar concurrente subyacente y evaluar la vasculatura pulmonar
–
puede detectar agrandamiento de las cavidades cardíacas con insuficiencia cardíaca
–
como prueba de referencia en pacientes que toman amiodarona
–
electrocardiograma ambulatorio (monitor Holter, monitor de eventos, monitor de bucle) 3
⚬
para documentar la fibrilación auricular
–
para descartar un diagnóstico alternativo
–
para evaluar el control de la frecuencia ventricular
–
para correlacionar los síntomas con la alteración del ritmo (si hay fibrilación auricular paroxística)
–
monitorización ambulatoria de la presión arterial (si hipertensión limítrofe) 3
⚬
Prueba de marcha de 6 minutos (si no está claro si el control de la frecuencia es adecuado) 1
⚬
prueba de ejercicio en cinta rodante 1
,
3
⚬
si la adecuación del control de la tasa es incierta
–
para reproducir la fibrilación auricular inducida por el ejercicio
–
por sospecha de isquemia miocárdica
–
estudio electrofisiológico (para considerar la ablación curativa en pacientes con taquicardia
supraventricular regular documentada) 1
,
3
⚬
estudio del sueño (oximetría ambulatoria o polisomnografía) 3
⚬
para pacientes con síntomas de apnea obstructiva del sueño
–
para pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca sintomática avanzada
–
pruebas genéticas en casos raros de enfermedad familiar aparente (especialmente si se inicia a una
edad temprana) 3
⚬
Exámenes de sangre a considerar al menos una vez en la evaluación de la fibrilación auricular ( CCS
Recomendación fuerte, evidencia de calidad baja ) 1
,
3
●
hormona estimulante de la tiroides (TSH)
⚬
electrolitos
⚬
pruebas de función renal
⚬
pruebas de función hepática
⚬
hemograma completo
⚬
perfil de coagulación
⚬
perfil de lipidos en ayunas
⚬
glucosa en ayuno
⚬
considerar calcio sérico y magnesio 3
●

Electrocardiografía (ECG)
Indicaciones para ECG e imágenes de ECG
si se sospecha deficiencia (como pérdidas gastrointestinales o uso de diuréticos)
⚬
si puede influir en el tratamiento (como con sotalol o dofetilida)
⚬
niveles séricos de péptido natriurético tipo B (BNP) (evaluado midiendo BNP o pro-BNP N-terminal) y
péptido natriurético auricular (ANP); ambos están elevados en pacientes con fibrilación auricular
paroxística o persistente, pero disminuyen rápidamente después de la restauración del ritmo sinusal
normal 1
●
ECG indicado en pacientes con fibrilación auricular sospechada o confirmada para ( CCS Recomendación
fuerte, evidencia de baja calidad ; ESC Clase I, Nivel B ) 1
,
2
,
3
●
verificar diagnóstico
⚬
ausencia de ondas P
–
ondas basales oscilatorias rápidas ("fibrilatorias") que varían en amplitud, forma y tiempo, y se
asocian con una respuesta ventricular irregular
–
puede tener una respuesta ventricular rápida con conducción auriculoventricular intacta
–
Detectar la presencia de otras arritmias concurrentes (especialmente otras arritmias auriculares,
bloqueo de rama del haz o preexcitación)
⚬
detectar la presencia de infarto de miocardio o hipertrofia ventricular izquierda
⚬
controlar los intervalos (RR, QRS, QT) junto con la terapia con medicamentos antiarrítmicos
⚬
considerar la monitorización de ECG a largo plazo para evaluar la idoneidad del control de la frecuencia en
pacientes asintomáticos seleccionados para relacionar los síntomas con episodios de fibrilación auricular (
ESC Clase IIa, Nivel C ) 2
●
para atletas, evalúe la frecuencia ventricular durante el ejercicio usando síntomas y/o monitoreo de ECG y
control de frecuencia de titulación ( ESC Clase IIa, Nivel C ) 2
Imagen 1 de 5
Ritmo: fibrilación auricular. Morfología: bloqueo de rama izquierda.
Imagen usada con permiso de Mark Silverberg, MD FACEP.
Imagen 2 de 5
Ritmo: fibrilación auricular. Morfología: QRS estrecho. Segmento ST: cambios ST/T inespecíficos.
●

Evidencia para la detección de fibrilación auricular en el ECG
Imagen 3 de 5
Ritmo: fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida; en caso contrario, intervalos normales,
eje QRS normal.
Imagen 4 de 5
Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. Hay intervalos normales. Se observan
aberraciones ocasionales.
Imagen 5 de 5
Fibrilación auricular con conducción aberrante
Fibrilación auricular con preexcitación ventricular y respuesta ventricular muy rápida.
Copyright© 2014, Servicios de información de EBSCO.
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
la monitorización electrocardiográfica mediante un registrador de bucle implantable aumenta la
detección de fibrilación auricular Nivel DynaMed 1 y puede reducir el riesgo de accidente cerebrovascular
o embolia arterial sistémica Nivel DynaMed 2 en adultos con factores de riesgo de accidente
cerebrovascular
ENSAYO ALEATORIZADO : Lancet 2021 27 de agosto temprano en línea
Detalles
based on randomized trial with confidence interval that includes differences that are not clinically
important for stroke or systemic arterial embolism
⚬
6,004 adults aged 70-90 years (mean age 74 years, 52.7% men) in Denmark, without atrial fibrillation but
with ≥ 1 stroke risk factor (hypertension, diabetes, previous stroke, heart failure) were randomized to
continuous ECG monitoring using an implantable loop recorder vs. standard care and followed for
median 64.5 months
⚬
patients in implantable loop recorder group had monitoring by automated remote transmissions
with physician review of all transmissions/day, with oral anticoagulation initiated for atrial fibrillation
≥ 6 minutes
–

patients in standard care group had annual interview with study nurse and standard contact with
general practitioner
–
at baseline, 91% had hypertension, 28% had diabetes, 18% had previous stroke, 12% had chronic
ischemic heart disease, and 10% had previous transient ischemic attack
⚬
medications at baseline included renin-angiotensin inhibitors in 66%, statins in 58%, and platelet
inhibitors in 48%
⚬
among implantable loop recorder group, 5% did not have implantable loop recorder and 12%
discontinued implantable loop recorder monitoring before 3 years
⚬
100% included in analysis
⚬
comparing implantable loop recorder vs. standard care
⚬
diagnosis of atrial fibrillation in 31.8% vs. 12.2% (p < 0.0001, numbers needed to screen 5)
–
oral anticoagulation initiated in 29.7% vs. 13.1% (p < 0.0001, NNT 6)
–
stroke or systemic arterial embolism in 4.5% vs. 5.6% (hazard ratio 0.8, 95% CI 0.61-1.05), not
significant but confidence interval includes both clinically important and unimportant differences
–
ischemic stroke, systemic arterial embolism, or transient ischemic attack in 6.4% vs. 7% (not
significant)
–
all-cause mortality 11.2% vs. 11.3% (not significant)
–
cardiovascular mortality 2.9% vs. 3.5% (not significant)
–
major bleeding in 4.3% vs. 3.5% (not significant)
–
9 patients with implantable loop recorder had complications leading to device explantation, 8 of 9 had
second implantation
⚬
Reference - LOOP trial (Lancet 2021 Aug 27 early online )
⚬
●
RESUMEN DEL ESTUDIO
la monitorización de eventos transtelefónicos puede ser más probable que la monitorización
ambulatoria (Holter) para detectar arritmias clínicamente significativas Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Ann Intern Med 1 de enero de 1996; 124 (1 Pt 1): 16
Detalles
based on randomized crossover trial without blinding of patients
⚬
43 patients (mean age 45 years, 88% women) with history of previously uninvestigated palpitations
randomized to event monitoring (3 months or 2 triggered recordings) vs. Holter monitoring (48 hours)
then crossed over
⚬
diagnostic rhythm strip obtained in 67% with event monitors vs. 35% with Holter monitoring (p < 0.001)
⚬
event monitors detected 8 cases of clinically significant arrhythmias (6 supraventricular tachycardia/2
atrial fibrillation/flutter) that Holter monitors did not
⚬
Reference - Ann Intern Med 1996 Jan 1;124(1 Pt 1):16 EBSCOhost Full Text
⚬
detección de fibrilación auricular después de un accidente cerebrovascular
●
⚬
RESUMEN DEL ESTUDIO
La monitorización Holter mejorada y prolongada de 10 días puede aumentar la tasa de detección de
fibrilación auricular en comparación con la atención estándar después de un accidente
cerebrovascular isquémico Nivel DynaMed 2

ENSAYO ALEATORIZADO : Lancet Neurol 2017 Apr;16(4):282
Detalles
based on randomized trial with incomplete blinding
–
398 patients ≥ 60 years old with acute ischemic stroke (symptoms for ≤ 7 days) in sinus rhythm and
without history of atrial fibrillation were randomized to 10-day enhanced and prolonged monitoring
by Holter-ECG vs. standard care procedures and followed for 12 months
–
Holter-ECG group had 10-day monitoring at baseline, 3 months, and 6 months
●
standard care included ≥ 24 hours of rhythm monitoring
●
90% completed 6-month follow-up, 100% included in analyses
–
patients and caregivers were not blinded, but outcome assessors were blinded to intervention
–
median duration of longest atrial fibrillation episode in 10-day Holter-ECG group was 5 hours
–
comparing 10-day Holter-ECG vs. standard care
–
atrial fibrillation within 6 months detected in 13.5% vs. 4.5% (p = 0.002)
●
atrial fibrillation within 12 months detected in 13.5% vs. 6.1% (p = 0.02)
●
Reference - Lancet Neurol 2017 Apr;16(4):282
–
⚬
RESUMEN DEL ESTUDIO
mayor duración de la monitorización electrocardiográfica después de un accidente cerebrovascular
isquémico o un ataque isquémico transitorio asociado con una mayor tasa de detección de fibrilación
auricular Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Circ Arrhythm Electrophysiol 2015 Apr;8(2):263 | Texto completo
Detalles
based on systematic review without assessment of trial quality
–
systematic review of 3 randomized trials comparing long-term (≥ 7 days) vs. short-term monitoring (≤
72 hours) for detection of atrial fibrillation and 28 prospective observational studies evaluating
proportion of atrial fibrillation detected in 8,715 patients with newly diagnosed ischemic stroke or
transient ischemic attack
–
long-term monitoring associated with increased detection of atrial fibrillation compared to traditional
short-term monitoring (odds ratio 7.26, 95% CI 4.04-13.04) in analysis of 3 randomized trials with
1,113 patients
–
proportion with newly diagnosed cases of atrial fibrillation in prospective observational studies
–
5.1% (95% CI 3.4%-7.5%) in analysis of 15 studies with short-term ECG monitoring, results limited
by significant heterogeneity
●
15% (95% CI 11%-19%) in analysis of 16 studies with long-term ECG monitoring, results limited by
●
Reference - Circ Arrhythm Electrophysiol 2015 Apr;8(2):263 full-text , editorial can be found in
Circ Arrhythm Electrophysiol 2015 Apr;8(2):263
–
similar findings in systematic review of 5 prospective cohort studies evaluating noninvasive methods
of continuous cardiac monitoring after stroke or TIA in 736 patients (Stroke 2007 Nov;38(11):2935
full-text )
–
noninvasive ambulatory ECG monitoring for 30 days may increase detection rate of atrial
fibrillation and initiation of oral anticoagulant treatment compared to 24-hour ECG monitoring
–

in patients with cryptogenic ischemic stroke or transient ischemic attack
DynaMed Level 2
based on randomized trial without blinding of outcome assessors
●
572 patients ≥ 55 years old with cryptogenic ischemic stroke (63%) or transient ischemic attack
(TIA, 37%) within past 6 months were randomized to ECG monitoring with 30-day event-triggered
loop recorder vs. 24-hour Holter monitor and followed for 90 days
●
cause of stroke or TIA was unknown following standard tests, including 24-hour ECG
●
all patients had no history of atrial fibrillation
●
82% of patients with 30-day ECG monitoring completed ≥ 3 weeks of monitoring
●
comparing 30-day ECG monitoring vs. 24-hour ECG monitoring
●
atrial fibrillation for ≥ 30 seconds in 16.1% vs. 3.2% (p < 0.001, number needed to screen 8)
⚬
atrial fibrillation for ≥ 2.5 minutes in 9.9% vs. 2.5% (p < 0.001, number needed to screen 14)
⚬
receipt of oral anticoagulant therapy 18.6% vs. 11.1% (p = 0.01)
⚬
Reference - EMBRACE trial (N Engl J Med 2014 Jun 26;370(26):2467 full-text ), editorial can be
found in N Engl J Med 2014 Jun 26;370(26):2532
●
noninvasive cardiac event monitoring for 7 days associated with increased detection of
paroxysms of atrial fibrillation and increased anticoagulation treatment within 90 days of
ischemic stroke
DynaMed Level 2
–
based on randomized trial without allocation concealment
●
100 patients with ischemic stroke in previous 7 days were randomized to noninvasive cardiac
event monitoring plus standard investigations vs. standard investigations alone and followed to 90
days
●
noninvasive cardiac monitoring used light-weight (50 g) device to capture 30-second cardiac
rhythm data over 7 days
⚬
cardiac rhythm data transferred to central electrocardiogram (ECG) laboratory for analysis, and
recordings with suspected atrial fibrillation were reviewed by experienced electrocardiologist
⚬
standard investigations were consistent with guidelines and may have included 12-lead ECG
after hospitalization, 24-hour Holter monitoring, and echocardiography with ECG
⚬
all patients presented in sinus rhythm and had no history of atrial fibrillation
●
sustained paroxysms of atrial fibrillation defined as duration ≥ 20 seconds and nonsustained
paroxysms of atrial defibrillation defined as ≥ 6 conducted ventricular complexes with duration <
20 seconds
●
comparing noninvasive cardiac event monitoring vs. standard investigations at 14 days
●
sustained or nonsustained paroxysms of atrial fibrillation detected in 44% vs. 4% (p < 0.001,
number needed to screen 3)
⚬
anticoagulation treatment for atrial fibrillation thromboembolism prophylaxis in 16% vs. 0% (p
< 0.01, number needed to screen 7)
⚬
consistent results at 90 days
●
noninvasive cardiac event monitoring associated with significantly increased detection of
sustained paroxysms of atrial fibrillation at 14 days but difference was no longer significant at 90
days
●

Reference - Stroke 2013 Sep;44(9):2525 full-text , commentary can be found in Evid Based
Med 2014 Aug;19(4):152
●
monitoring with insertable cardiac monitor may increase detection of atrial fibrillation
compared to conventional follow-up in patients with cryptogenic stroke or TIA
DynaMed Level 2
–
based on randomized trial with allocation concealment not stated
●
441 patients ≥ 40 years old with cryptogenic stroke or TIA (91% with nonlacunar stroke) within past
90 days were randomized to 1 of 2 ECG monitoring interventions
●
implantation of cardiac monitor for ECG monitoring within 10 days
⚬
conventional follow-up with ECG monitoring performed at discretion of site investigator
⚬
all patients had no history of atrial fibrillation or atrial flutter and cause of stroke or TIA was
unknown following standard tests, including ECG monitoring for ≥ 24-hour
●
5% of patients with implantable cardiac monitor crossed over to conventional ECG monitoring and
2.7% of patients with conventional ECG monitoring crossed over to implantable cardiac monitor
(no p value reported)
●
comparing insertable cardiac monitor vs. conventional follow-up
●
atrial fibrillation > 30 seconds at 6 months in 8.9% vs. 1.4% (p < 0.001)
⚬
atrial fibrillation > 30 seconds at 1 year in 12.4% vs. 2% (p < 0.001)
⚬
insertable cardiac monitor was removed in 2.4% due to infection at insertion site or pocket
erosion
●
Reference - CRYSTAL AF trial (N Engl J Med 2014 Jun 26;370(26):2478 full-text ), editorial can
be found in N Engl J Med 2014 Jun 26;370(26):2532
●
consistent findings at 3 years
●
based on follow-up of CRYSTAL AF trial
⚬
11% of patients had follow-up data available at 3 years
⚬
comparing insertable cardiac monitor vs. conventional follow-up
⚬
estimated atrial fibrillation detection rate 30% vs. 3% (p < 0.0001)
–
first episodes detected that were asymptomatic 81% vs. 40% (no p value reported)
–
Reference - Circ Arrhythm Electrophysiol 2016 Jan;9(1):e003333 full-text
⚬
⚬
RESUMEN DEL ESTUDIO
el aumento del recuento inicial de latidos auriculares prematuros en el ECG Holter de 24 horas puede
predecir la fibrilación auricular en pacientes con accidente cerebrovascular criptogénico o AIT
Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE : accidente cerebrovascular 2015 abril; 46 (4): 936 | Texto completo
Detalles
based on cohort analysis of data from EMBRACE trial
–
237 patients ≥ 55 years old with cryptogenic stroke or TIA within past 6 months and without history of
atrial fibrillation in intervention arm of EMBRACE trial were assessed
–
intervention was 30-day ECG monitoring with event-triggered external recorder
●
all patients had 24-hour Holter ECG at baseline
●

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