Este documento trata sobre el manejo de taquiarritmias en el primer nivel de atención. Define las taquiarritmias como alteraciones en la formación y propagación del impulso cardíaco. Clasifica las taquiarritmias en supraventriculares como la taquicardia sinusal, fibrilación auricular y taquicardia supraventricular, y ventriculares como la taquicardia ventricular y fibrilación ventricular. Describe los criterios para el tratamiento farmacológico y la referencia a niveles de atención especializados seg
Charla formativa dirigida al personal de enfermería de un centro de atención primaria en la que se exponen los aspectos clínicos de la fibrilación auricular con implicación en el plan de atención y cuidados ( detección, diagnóstico precoz, control tratamiento anticoagulante, etc.)
Charla formativa dirigida al personal de enfermería de un centro de atención primaria en la que se exponen los aspectos clínicos de la fibrilación auricular con implicación en el plan de atención y cuidados ( detección, diagnóstico precoz, control tratamiento anticoagulante, etc.)
1 Fibrilación auricular
IP José Alfonso Merino Rivera Medicina Interna
Hospital Ángeles Pedregal
2 Fibrilación auricular
•Taquiarritmia supraventricular causada por activación auricular no
coordinada y asociada con respuesta ventricular irregular. •
•
•
•
•
•Mortalidad incrementada •Riesgo de EVC
• Hospitalizaciones •Calidad de vida
3 Epidemiología •Arritmia más común
•Prevalencia 3% de > 20 años •
•Riesgo a los 40 años:
•26% para hombres •23% para mujeres
4 Epidemiología
•Prevalencia incrementa con la edad 0.1% a los 20 años vs 9% en >
80 años •
5
6 Riesgo de EVC en 10 años, en adultos de 55 años dependiendo
de factores de riesgo 7 Factores de riesgo
8 Factores de riesgo
9
8 Factores de riesgo
9 Etiología •Aislada (3-12%)
•Manifestación de una cardiopatía •IC
• HAS
• Valvulopatías
• Miocarditis
•Cardiopatía isquémica (10-22%) • Endocrinopatías
•Alcohol, tabaco
•Post cirugía cardiaca
10 Fisiopatología
•Causas que incrementan hipertrofia, activación de fibroblastos y fibrosis tisularàalteran funcionamiento de canales ionicos, homeostasis del calsio y estructura auricular.
•Cambios por remodelamiento auricular 11
12 Remodelación cardiaca +
daño endotelial 13 Fisiopatología
•Auricula fibrilando baja la velocidad de vaciado de auricula izquierda •Perdida de contractilidad de auricula izquierda
•Síntomas de bajo gasto cardiaco
•
•Formación de trombos
•Asociada con otras arritmias supraventriculares
14 Definiciones
15 Clasificación según la frecuencia ventricular
16 Manifestaciones clínicas •Asintomático (crónica)
•Palpitaciones 54%
16
•Asintomático (crónica)
•Palpitaciones 54%
•Disnea (falla cardiaca) 44% •Intolerancia al ejercicio •Mareo, síncope
•Dolor toracico
•Déficit neurológico focal •Ritmo cardiaco irregular
•
• Angina
•Insuficiencia cardiaca aguda •Isquemia miocárdica aguda • EVC
17 Manifestaciones clínicas 18 Diagnóstico
EKG
•Intervalos RR irregulares •No se distinguen ondas P •
19 20 21
22 Abordaje
•Tomar PFT, ES, PFR, PFH, BH, Tiempos •BNP / pro-BNP
•Ecocardiograma TT
23 Pilares de tratamiento 24 Tratamiento urgente
•Inestabilidad hemodinámica
•Frecuencia cardiaca incontrolable
•Bradicardia sintomática que no responde a tratamiento con fármacos
para el control de la frecuencia
•Angina grave o empeoramiento de la función ventricular izquierda
25 26
para el control de la frecuencia
•Angina grave o empeoramiento de la función ventricular izquierda
26 • Accidente isquémico transitorio o EVC
25 Estable o inestable hemodinámicamente
26 Cardioversión eléctrica
•En pacientes con grave deterioro hemodinámico y FA de nueva
aparición
•Sedación con midazolam IV o propofol
•Monitoreo de TA, FC y oximetría
•Control de bradicardia post cardioversión con atropina, isoproterenol
28 IV o marcapasos transcutáneo temporal
297 Control de la frecuencia cardiaca en agudo
323080 Prevención y control
manejo de la fibrilación auricular en atención primaria de saludBeniroma
Charla formativa presentada al personal médico y de enfermería de un centro de salud con objeto de instruir y entrenar en el manejo de los pacientes atendidos en las consultas de atención primaria de salud
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
Resumen de las guías de practicas clínicas europeas, americana y mexicana para la actuación ante una insuficiencia cardica cronica o aguda y manejo extrahospitalaria o en la sala de urgencias
IV curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC
Actualización de diagnóstico y tratamiento de la Insuficiencia cardiaca. Dr. Librada (cardiología), Dra. Sánchez y Dra. Peinado (medicina de familia)
1 Fibrilación auricular
IP José Alfonso Merino Rivera Medicina Interna
Hospital Ángeles Pedregal
2 Fibrilación auricular
•Taquiarritmia supraventricular causada por activación auricular no
coordinada y asociada con respuesta ventricular irregular. •
•
•
•
•
•Mortalidad incrementada •Riesgo de EVC
• Hospitalizaciones •Calidad de vida
3 Epidemiología •Arritmia más común
•Prevalencia 3% de > 20 años •
•Riesgo a los 40 años:
•26% para hombres •23% para mujeres
4 Epidemiología
•Prevalencia incrementa con la edad 0.1% a los 20 años vs 9% en >
80 años •
5
6 Riesgo de EVC en 10 años, en adultos de 55 años dependiendo
de factores de riesgo 7 Factores de riesgo
8 Factores de riesgo
9
8 Factores de riesgo
9 Etiología •Aislada (3-12%)
•Manifestación de una cardiopatía •IC
• HAS
• Valvulopatías
• Miocarditis
•Cardiopatía isquémica (10-22%) • Endocrinopatías
•Alcohol, tabaco
•Post cirugía cardiaca
10 Fisiopatología
•Causas que incrementan hipertrofia, activación de fibroblastos y fibrosis tisularàalteran funcionamiento de canales ionicos, homeostasis del calsio y estructura auricular.
•Cambios por remodelamiento auricular 11
12 Remodelación cardiaca +
daño endotelial 13 Fisiopatología
•Auricula fibrilando baja la velocidad de vaciado de auricula izquierda •Perdida de contractilidad de auricula izquierda
•Síntomas de bajo gasto cardiaco
•
•Formación de trombos
•Asociada con otras arritmias supraventriculares
14 Definiciones
15 Clasificación según la frecuencia ventricular
16 Manifestaciones clínicas •Asintomático (crónica)
•Palpitaciones 54%
16
•Asintomático (crónica)
•Palpitaciones 54%
•Disnea (falla cardiaca) 44% •Intolerancia al ejercicio •Mareo, síncope
•Dolor toracico
•Déficit neurológico focal •Ritmo cardiaco irregular
•
• Angina
•Insuficiencia cardiaca aguda •Isquemia miocárdica aguda • EVC
17 Manifestaciones clínicas 18 Diagnóstico
EKG
•Intervalos RR irregulares •No se distinguen ondas P •
19 20 21
22 Abordaje
•Tomar PFT, ES, PFR, PFH, BH, Tiempos •BNP / pro-BNP
•Ecocardiograma TT
23 Pilares de tratamiento 24 Tratamiento urgente
•Inestabilidad hemodinámica
•Frecuencia cardiaca incontrolable
•Bradicardia sintomática que no responde a tratamiento con fármacos
para el control de la frecuencia
•Angina grave o empeoramiento de la función ventricular izquierda
25 26
para el control de la frecuencia
•Angina grave o empeoramiento de la función ventricular izquierda
26 • Accidente isquémico transitorio o EVC
25 Estable o inestable hemodinámicamente
26 Cardioversión eléctrica
•En pacientes con grave deterioro hemodinámico y FA de nueva
aparición
•Sedación con midazolam IV o propofol
•Monitoreo de TA, FC y oximetría
•Control de bradicardia post cardioversión con atropina, isoproterenol
28 IV o marcapasos transcutáneo temporal
297 Control de la frecuencia cardiaca en agudo
323080 Prevención y control
manejo de la fibrilación auricular en atención primaria de saludBeniroma
Charla formativa presentada al personal médico y de enfermería de un centro de salud con objeto de instruir y entrenar en el manejo de los pacientes atendidos en las consultas de atención primaria de salud
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
Resumen de las guías de practicas clínicas europeas, americana y mexicana para la actuación ante una insuficiencia cardica cronica o aguda y manejo extrahospitalaria o en la sala de urgencias
IV curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC
Actualización de diagnóstico y tratamiento de la Insuficiencia cardiaca. Dr. Librada (cardiología), Dra. Sánchez y Dra. Peinado (medicina de familia)
La insuficiencia cardiaca constituye una entidad de creciente incidiencia y prevalencia debido al aumento de la esperanza de vida al mejorar las condiciones de vida y los tratamientos existentes. Por ello, es importante actualizar los conocimientos basándonos tanto en la evidencia científica como en la práctica clínica. En una primera parte se expondrá la definición de insuficiencia cardiaca y los diferentes factores de riesgo .En una segunda parte se planteará una serie de casos clínicos con el objetivo de clarificar actuaciones médicas.
Las evidencias documentales disponibles sobre la hipertensión arterial se remontan al año 2600 a. C. e indican que el tratamiento de la denominada «enfermedad del pulso duro» se realizaba mediante técnicas como la acupuntura, la reducción de sangre corporal mediante una flebotomía controlada (sangría) o el sangrado provocado mediante sanguijuelas.
El documento histórico más antiguo que trata acerca de la hipertensión arterial es el Clásico de medicina interna del Emperador Amarillo de China, que data del 2600 a. C., donde se hace la relación entre el pulso fuerte y la disfunción cardíaca.
D4
De acuerdo con la mayoría de las pautas principales, se recomienda que la hipertensión se diagnostique cuando la presión arterial sistólica (PAS) de una persona en el consultorio o la clínica es =140mmHg y / o su sangre diastólica presión (DBP) es =90 mmHg después de un examen repetido.
D5
EPIDEMIOLOGIA
La hta es una de las principales enfermedades en seres humanos a nivel general. Afecta a más de 1000 millones de personas y 9.4 millones de muertes cada año. Duplica el riesgo de enfermedades como cardiopatía coronaria, icc, evc isq y hemorrágico, ins renal y artropatía periférica.
En sociedades industrializadas, la ta aumenta de forma lenta y sostenida en las primeras dos décadas de la vida. En EEUU 78 millones de adultos tienen hipertensión arterial. En el país la PAS promedio es mayor en varones a inicio de la edad adulta, aunque con el envejecimiento el ritmo de incremento de la PA es mayor en mujeres, en consecuencia, la PAS a los 60 años es mayor en las féminas. Mientras que la PAD aumenta en forma progresiva hasta que la persona tiene cerca de los 55 años donde empieza a reducirse, ensanchando la pa dif (dif entre PAD y PAS) después de los 60 años. Edad donde aumenta la posibilidad de hta con una prevalencia de 64.5%.
• La prevalencia de hta es de 33.5 % en sujetos de raza negra.
• 28.9 % caucásicos.
• 20.7 % descendientes latinoamericanos
La prevalencia en eeuu de hta está en aumento, tal vez como consecuencia de mayor frecuencia de obesidad en el país. En estados unidos de raza negra el aumento de la ta surge en fechas más tempranas, suele ser más intensa, y causa tasas más altas de mortalidad y morbilidad por apoplejía, hipertrofia de vi, icc, y nefropatía terminal.
D7
FACTORES DE RIESGO
Entre los principales factores de riesgo de hta y que menciona nuestro libro podemos destacar. Los factores ambientes y genéticos que contribuyen en las variaciones regionales y raciales de la pa, los determinantes genéticos causan 1% de las variaciones en la presión sanguínea. Mientras que los antecedentes hereditarios están entre el 30-40% de los hipertensos.
Edad, Sexo, Raza negra, Obesidad o sobrepeso constituyen factores importantes e independientes de riesgo de sufrir hta, el 60% de los hipertensos tienen sobrepeso en más de 20%.
Tanto se habla de esta patología que se ha vuelto tan frecuente entre la población mundial, y sin embargo aun se debe conocer más, de este, catalogado por la OMS, "Enemigo silencioso".
COONAPIP II FORO DE MUJERES BUGLÉ Elaborado por: Yanel Venado Jiménez/COONAPI...YuliPalicios
Es una copilación de fotografías y extractos
del II Foro de Mujeres Buglé: Por la Defensa de los Derechos Territoriales, realizado en el corregimiento de Guayabito Comarca Ngäbe-Buglé de Pannamá. A través de estas imágenes y sus reseñas, buscamos presentar estrategias
para responder a las amenazas a las que se enfrentan, reforzar el cuidado y vigilancia del territorio, los derechos y la cultura, como mecanismos de defensa territorial, aportes que fortalezcan colectivamente la protección de
los derechos territoriales del Pueblo Buglé.
Derechos de las personas con discapacidad. Análisis documental..pdfJosé María
El Real Patronato sobre Discapacidad es un organismo autónomo que tiene entre otros fines la promoción de la aplicación de los ideales humanísticos, los conocimientos científicos y los desarrollos técnicos para el perfeccionamiento de las acciones públicas y privadas sobre discapacidad.
4. Definición
Son trastornos en la función cardíaca a consecuencia de alteraciones en la
formación del impulso cardíaco y su propagación a través de las fibras
cardíacas.
5.
6. Etiología
Anomalías hidroelectrolíticas, miocardiopatías (dilatada, hipertrófica,
restrictiva, canalopatías), valvulopatías, cardiopatía isquémica,
consumo de alcohol o cafeína, canalopatías, fármacos beta 2 agonistas,
feocromocitoma, hipertiroidismo, cardiopatías congénitas, aumentos
intrínsecos del automatismo o anomalías en la conducción (reentrada),
idiopáticas.
7. Epidemiología
• El 15% de los pacientes mayores de cincuenta años padecen algún tipo de
arritmia.
• 50% de los ingresos hospitalarios por enfermedad cardiovascular responden
a fibrilación auricular.
• La disfunción del nodo sinusal es una de las causas más frecuentes de
implantación de marcapaso, supone aproximadamente el 40 a 50% de los
casos aparte del bloqueo aurículo-ventricular (AV).
• La mayoría de las muertes súbitas de causa cardíaca son producidas por
taquicardia ventricular/fibrilación ventricular (TV/FV) (50% de las muertes).
• En la mayoría de las ocasiones se asocian con alguna enfermedad cardíaca.
11. Abordaje
Debemos de considerar lo
siguiente:
• Capacidad instalada.
• Medicamentos
disponibles.
• Apoyo diagnóstico
disponible.
Debemos además recordar que
nuestra mejor arma en el
abordaje de estos pacientes es la
historia clínica acuciosa.
12. Historia
Clínica
• Edad del paciente, estado nutricional.
• Historia actual, síntomas actuales y examen físico, medicación actual.
• Antecedentes personales; enfermedades de base (HTA, DM,
Enfermedad Coronaria, Enfermedad Pulmonar).
• Antecedentes familiares.
• Hábitos del paciente; dieta, actividad física, tabaquismo, alcoholismo,
uso de otras drogas, etc.
• Estado emocional del paciente.
• Signos Vitales.
13. Apoyo
Diagnóstico
• Indicar electrocardiograma de doce derivaciones más D II largo, si este
no está disponible de forma inmediata, tomar trazo de monitor.
• Tomar prueba de Holter de veinticuatro horas, ecocardiograma y
prueba de esfuerzo en hospital de tercer nivel o de segundo nivel
según disponibilidad de recursos.
17. Diagnóstico EKG
• EKG:
• Frecuencia de 60 – 100 lpm.
• Ondas P positivas en DII, DIII, aVF y negativas en aVR.
• Ondas P preceden a cada complejo QRS con un intervalo PR de
120 a 200 mseg.
• Intervalo RR regulares.
• Taquicardia sinusal: ritmo sinusal arriba de 100 latidos por minuto.
• Identificar la causa y corregirla. No existe causa es una Taquicardia
Sinusal Inapropiada.
18. Diagnóstico EKG
• Fibrilación auricular: ausencia de onda P y ritmo irregular.
• FARVA: FC ≥120 lpm sin onda P y ritmo irregular.
• TSP: FC ≥ 130 lpm sin onda P y ritmo regular.
• Bradicardia: FC menor de 50 lpm.
• Taquicardia sinusal: FC mayor de 100 lpm y menor de 120 lpm con
ritmo regular.
• Taquicardia sinusal inapropiada (sin causa aparente).
• Arritmia sinusal (arritmia pulmonar).
27. Tratamiento
Farmacológico
• Betabloqueadores:
• Propranolol 40 mg, de 20 a 240 mg VO repartidos en 2 a 4 dosis al
día.
• Atenolol 100 mg, (en caso que haya HTA) de 50 a 100 mg VO en
una sola dosis al día.
• Carvedilol 25 mg, de 6.25 a 25 mg VO repartidos en 2 dosis al día
• Calcioantagonistas no dihidropiridínicos:
• Verapamilo 240 mg, (en caso que haya HTA) de 120 a 360 mg VO
en una sola dosis al día.
28. Criterios
De Referencia
• Dependerá de los antecedentes del paciente, de la gravedad de los
síntomas y del tiempo de evolución.
• Considerar la presencia o ausencia de pulso arterial y la asociación con
la frecuencia cardíaca.
29. Consideración
De Referencia
Diagnóstico
UCSF
Especializada
Hospital Observaciones
Taquicardia Sinusal * *
*Si determina causa tratarla y valorar referencia
según esta
Taquicardia Sinusal
Inapropiada
Referirla para
manejo
Solamente si hay
signos de ICC
Valora I/C psicología
Fibrilación Auricular
Si está
descompensada
Las de primera
vez a emergencia
La FA por lo general no revierte en el adulto
mayor, solamente se compensa con
tratamiento
Taquicardia
Supraventricular
Referir de
emergencia
Recordar relacionar PA y FC. La ausencia de
pulso arterial implica mayor gravedad del
cuadro clínico
Flutter Auricular
Taquicardia
Ventricular
30. En el contenido puede variar el puntaje de la tipografía
desde 16 pts a 20 pts dependiendo de la necesidad.
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