Lo mejor del AHA14, Chicago 17, 18, 19 y 20 de Noviembre http://directos.secardiologia.es/aha14.html Sociedad Española de Cardiología Insuficiencia Cardiaca y PARADIGM Dr. Vicente Arrarte Esteban Hospital General Universitario de Alicante @varrarte

1. Vicente Arrarte Esteban
Servicio de Cardiología HGU Alicante
20 Noviembre Casa del Corazón Madrid
La Sociedad Española de Cardiología
presentan en directo
Post-AHA 2014
ACTUALIZACIONES Y NOVEDADES EN
INSUFICIENCIA CARDIACA
#PostAHA14

2. • Revisión / actualización de IC con FE
preservada
• Estudio PARADIGM (comparativa)
• Otros:
• Estudios PreSERVE-AMI, Augment-HF,
Defeat-HF, TOPCAT
• Otras investigaciones en proceso
Guión / resumen IC AHA14
#PostAHA14 2

3. State of the art: Special
Insuficiencia cardiaca con FE preservada
#PostAHA14 3
• ¿Sabemos definirla? Validación imprecisa e
incidencia mal definida
• Las comorbilidades metabólicas son de gran
importancia para el remodelado miocárdico
• Presentación y causa muy heterogénea
Epidemia dentro de una epidemia

4. Disfunción sistólica
Enf pulmonar
Disfunción auricular
Hipertensión arterial
Enf valvular Diabetes
Obesidad
Envejecimiento Disf
renal Anemia
…
Insuficiencia cardiaca con FE preservada
Causas o precipitantes posibles
#PostAHA14 4

5. Insuficiencia cardiaca con FE preservada
¿Dónde desarrollar los fármacos para su
tratamiento?
#PostAHA14 5
• Control diabetes, obesidad, control metabólico
• Isquemia miocárdica
• Afectación renal
• Apnea obstructiva del sueño
• Fibrosis miocárdica
• Hipertensión pulmonar y afectación cavidades
derechas

6. Insuficiencia cardiaca con FE preservada
Nuevos tratamientos
• Terapias estimulación cGMP
• Nitratos orgánicos
• LCZ696
• Dispositivos (estudios en desarrollos iniciales)
• IACSD
• BAROSTIM NEO
• DENERVACIÓN RENAL
#PostAHA14 6

7. #PostAHA14 7

8. #PostAHA14 8

9. • SOLVD-T
• CHARM-
ALTERNATIVE
#PostAHA14 9

10. #PostAHA14 10

11. COMPARATIVA EFECTOS ENALAPRIL /LCZ696
Los pacientes con LCZ696 tienen…
#PostAHA14 11
• Menos deterioro sintomático
• Menos necesidad de intensificar tto oral o iv
• Menos necesidad de visitar urgencias
• Menos necesidad de ingreso hospitalario
• Si ingresan tienen menos severidad
• Menos necesidad de dispositivos (NS)
• Menos muerte prematura

12. PARADIGM-HF TRIAL
preguntas sin resolver
#PostAHA14 12
• 602 pacientes de America, ¿aplicable en EEUU?
• ICD 15% y CRT en 7% ¿generalizable?
• Menos del 1% en NYHA IV ¿extendible?
• TAS>95 requerido, media 122 mmHg ¿mundo real?
• ¿Cuál será el coste-beneficio de esta terapia?
• ¿Necesitamos más estudios?
• ¿Un estudio basta para cambiar práctica clínica?

13. PARADIGM-HF TRIAL
Beneficios absolutos
#PostAHA14 13
• Cambiando tratamiento en 100 pacientes de
IECA/ARAII a LCZ696 evitaríamos:
• 5 endpoints
• 3 muertes de origen cardiovascular
• 3 pacientes hospitalizados por IC
• 4 pacientes hospitalizados por cualquier causa
• ¿Un estudio basta para cambiar práctica clínica?

14. Otras investigaciones de interés
14

15. #PostAHA14 15

16. • SCACEST
• Tratado con stent
dentro de los 3
primeros días
• FE<48% en RNM o
45% en SPECT
• NYHA I,II,III
• CRIT. INCLUSIÓN • CRIT. EXCLUSIÓN
• Stent>4 días
• Shock
cardiogénico
• EAo severa
• Oclusión aguda
del stent
• Revascularización
prevista antes de 6
meses
PreSERVE: Elegibilidad
#PostAHA14 16
n: 281 (195 random)

17. • IAM, ingreso IC
recurrente,
revascularización
• SAEs
• Cambios perfusión
miocárdica con
SPECT
• Cambios FE
PreSERVE: Protocolo y objetivos
#PostAHA14 17

18. Reducción mortalidad
#PostAHA14 18

19. • Administración de autólogos CD34+
• Seguro y bien tolerado
• Reducción en mortalidad
• Asociado con dosis dependiente
reducción de SAEs
• Reducción del objetivo compuesto
• No cambios en perfusión miocárdica
• Incremento de FE dosis dependiente
PreSERVE: Conclusiones
#PostAHA14 19
n: 281 (195 random)

20. • Refuerzo
• Suficiente datos
para un fase III
• Seguro
• La línea de
investigación
abierta
• Debilidades
• Sin potencia
suficiente en
mortalidad
• No demuestra
reducción de
isquemia
• Más estudios son
necesarios para dar
apoyo al objetivo de
recuperar FE
PreSERVE: Conclusiones
#PostAHA14 20

21. DEFEAT-HF
#PostAHA14 21

22. DEFEAT-HF Conclusiones
#PostAHA14 22
SCS 90% de voltage tolerado en la población no parece
ofrecer beneficios clínicos en insuficiencia cardiaca.
-Posibles justificaciones:
- Un solo centro aporta casi todos los pacientes al estudio
- Tiempo de seguimiento probablemente insuficiente
- Dosis de aplicación probablemente incorrecta
- Bajo poder del estudio para análisis de subgrupos
“La gran tragedia de la ciencia es tener una bonita
hipótesis y un mal resultado”
Thomas Henry Huxley

23. #PostAHA14 23

24. AUGMENT-HF Resultados
#PostAHA14 24

25. #PostAHA14 25

26. #PostAHA14 26

27. #PostAHA14 27

28. #PostAHA14 28

29. #PostAHA14 29

30. TOPCAT - Conclusiones
#PostAHA14 30
• Espironolactona en insuficiencia cardiaca con FE
preservada
• No disminución de mortalidad (si en post hoc en
America)
• Diferencias en el reclutamiento muy claras.
• Hiperpotasemia marcada en pacientes con
filtrados más bajos - monitorización necesaria

31. • La IC con FE preservada tiene un origen
heterogéneo y su futuro tto, campos diversos:
• Farmacológicos, dispositivos, células madre…
• Estudio PARADIGM puede revolucionar el
tratamiento de la práctica clínica
• En un futuro no lejano conoceremos utilidad de
dispositivos auriculares, terapia celular…
CONCLUSIONES: IC AHA14
#PostAHA14 31

32. Muchas gracias
Vicente Arrarte
@varrarte
#PostAHA14
Gracias al apoyo de #cardiotuiteros
…
#PostAHA14