1) La fibrilación auricular consiste en la desorganización total de la actividad eléctrica auricular sin contracciones organizadas.
2) Es la arritmia clínica más común y se asocia con un aumento de la mortalidad y el riesgo de accidente cerebrovascular.
3) Los factores de riesgo incluyen la edad, cardiopatía, hipertensión, obesidad y diabetes, entre otros.
Este documento resume la actualización sobre fibrilación auricular. Incluye secciones sobre la epidemiología, etiología, clasificación, diagnóstico, estrategias de tratamiento como control del ritmo y frecuencia, riesgo de tromboembolismo y anticoagulación. Concluye con una derivación desde atención primaria a cardiología para el manejo de pacientes con fibrilación auricular.
FIBRILACIÓN AURICULAR , EPIDEMIOLOGÍA, FISIOPATOLOGÍA, TIPOS, CLÍNICA , DX, TTO.
TIPO DE ARRITMIA MIXTA , PREVALENTEMENTE EN PERSONAS MAYORES DE 60 AÑOS, AUNQUE PUEDE PRESENTARSE EN JÓVENES Y ADULTOS JÓVENES
Este documento resume la fibrilación auricular (FA), la arritmia cardíaca más común. La FA es más prevalente en personas mayores de 80 años y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular. Se describe las causas, clasificaciones, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y control de la frecuencia cardiaca de la FA. El tratamiento incluye la restauración del ritmo sinusal, control de la frecuencia ventricular y prevención de tromboembolismos.
La fibrilación auricular (FA) es una arritmia cardiaca caracterizada por la activación desordenada de las aurículas, lo que deteriora su función. Se asocia a enfermedades como hipertensión, insuficiencia cardiaca e ictus. Su prevalencia aumenta con la edad y puede clasificarse como paroxística, persistente o permanente. El diagnóstico requiere un electrocardiograma que muestre ondas P irregulares. El seguimiento del paciente busca controlar el ritmo cardiaco, prevenir trombos y tratar
1 Fibrilación auricular
IP José Alfonso Merino Rivera Medicina Interna
Hospital Ángeles Pedregal
2 Fibrilación auricular
•Taquiarritmia supraventricular causada por activación auricular no
coordinada y asociada con respuesta ventricular irregular. •
•
•
•
•
•Mortalidad incrementada •Riesgo de EVC
• Hospitalizaciones •Calidad de vida
3 Epidemiología •Arritmia más común
•Prevalencia 3% de > 20 años •
•Riesgo a los 40 años:
•26% para hombres •23% para mujeres
4 Epidemiología
•Prevalencia incrementa con la edad 0.1% a los 20 años vs 9% en >
80 años •
5
6 Riesgo de EVC en 10 años, en adultos de 55 años dependiendo
de factores de riesgo 7 Factores de riesgo
8 Factores de riesgo
9
8 Factores de riesgo
9 Etiología •Aislada (3-12%)
•Manifestación de una cardiopatía •IC
• HAS
• Valvulopatías
• Miocarditis
•Cardiopatía isquémica (10-22%) • Endocrinopatías
•Alcohol, tabaco
•Post cirugía cardiaca
10 Fisiopatología
•Causas que incrementan hipertrofia, activación de fibroblastos y fibrosis tisularàalteran funcionamiento de canales ionicos, homeostasis del calsio y estructura auricular.
•Cambios por remodelamiento auricular 11
12 Remodelación cardiaca +
daño endotelial 13 Fisiopatología
•Auricula fibrilando baja la velocidad de vaciado de auricula izquierda •Perdida de contractilidad de auricula izquierda
•Síntomas de bajo gasto cardiaco
•
•Formación de trombos
•Asociada con otras arritmias supraventriculares
14 Definiciones
15 Clasificación según la frecuencia ventricular
16 Manifestaciones clínicas •Asintomático (crónica)
•Palpitaciones 54%
16
•Asintomático (crónica)
•Palpitaciones 54%
•Disnea (falla cardiaca) 44% •Intolerancia al ejercicio •Mareo, síncope
•Dolor toracico
•Déficit neurológico focal •Ritmo cardiaco irregular
•
• Angina
•Insuficiencia cardiaca aguda •Isquemia miocárdica aguda • EVC
17 Manifestaciones clínicas 18 Diagnóstico
EKG
•Intervalos RR irregulares •No se distinguen ondas P •
19 20 21
22 Abordaje
•Tomar PFT, ES, PFR, PFH, BH, Tiempos •BNP / pro-BNP
•Ecocardiograma TT
23 Pilares de tratamiento 24 Tratamiento urgente
•Inestabilidad hemodinámica
•Frecuencia cardiaca incontrolable
•Bradicardia sintomática que no responde a tratamiento con fármacos
para el control de la frecuencia
•Angina grave o empeoramiento de la función ventricular izquierda
25 26
para el control de la frecuencia
•Angina grave o empeoramiento de la función ventricular izquierda
26 • Accidente isquémico transitorio o EVC
25 Estable o inestable hemodinámicamente
26 Cardioversión eléctrica
•En pacientes con grave deterioro hemodinámico y FA de nueva
aparición
•Sedación con midazolam IV o propofol
•Monitoreo de TA, FC y oximetría
•Control de bradicardia post cardioversión con atropina, isoproterenol
28 IV o marcapasos transcutáneo temporal
297 Control de la frecuencia cardiaca en agudo
323080 Prevención y control
La fibrilación auricular afecta del 1-2% de la población general y su prevalencia aumenta con la edad, llegando al 10-15% en personas mayores de 80 años. Representa aproximadamente el 20% de todos los accidentes cerebrovasculares. El objetivo del tratamiento es controlar el ritmo cardiaco a través de fármacos, cardioversión eléctrica o ablación, y prevenir tromboembolismos con anticoagulantes.
Este documento define la fibrilación auricular (FA), clasifica sus tipos, revisa su epidemiología, etiología, mecanismos fisiopatológicos, conducción auriculoventricular y riesgo de tromboembolismo. La FA es la arritmia supraventricular más común caracterizada por ondas fibrilatorias irregulares en el electrocardiograma. Su incidencia y prevalencia aumentan con la edad y está asociada a un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y muerte.
Este documento describe la fibrilación auricular, incluyendo su epidemiología, mecanismos, factores de riesgo asociados, evaluación y manejo. La fibrilación auricular incrementa significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular y empeora la función cardiaca. Su prevalencia aumenta con la edad y se asocia comúnmente a condiciones como hipertensión e insuficiencia cardiaca. El manejo incluye control de ritmo cardiaco, anticoagulación para prevenir accidentes cerebrovasculares y tratamiento de causas subyacentes
Este documento resume la actualización sobre fibrilación auricular. Incluye secciones sobre la epidemiología, etiología, clasificación, diagnóstico, estrategias de tratamiento como control del ritmo y frecuencia, riesgo de tromboembolismo y anticoagulación. Concluye con una derivación desde atención primaria a cardiología para el manejo de pacientes con fibrilación auricular.
FIBRILACIÓN AURICULAR , EPIDEMIOLOGÍA, FISIOPATOLOGÍA, TIPOS, CLÍNICA , DX, TTO.
TIPO DE ARRITMIA MIXTA , PREVALENTEMENTE EN PERSONAS MAYORES DE 60 AÑOS, AUNQUE PUEDE PRESENTARSE EN JÓVENES Y ADULTOS JÓVENES
Este documento resume la fibrilación auricular (FA), la arritmia cardíaca más común. La FA es más prevalente en personas mayores de 80 años y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular. Se describe las causas, clasificaciones, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y control de la frecuencia cardiaca de la FA. El tratamiento incluye la restauración del ritmo sinusal, control de la frecuencia ventricular y prevención de tromboembolismos.
La fibrilación auricular (FA) es una arritmia cardiaca caracterizada por la activación desordenada de las aurículas, lo que deteriora su función. Se asocia a enfermedades como hipertensión, insuficiencia cardiaca e ictus. Su prevalencia aumenta con la edad y puede clasificarse como paroxística, persistente o permanente. El diagnóstico requiere un electrocardiograma que muestre ondas P irregulares. El seguimiento del paciente busca controlar el ritmo cardiaco, prevenir trombos y tratar
1 Fibrilación auricular
IP José Alfonso Merino Rivera Medicina Interna
Hospital Ángeles Pedregal
2 Fibrilación auricular
•Taquiarritmia supraventricular causada por activación auricular no
coordinada y asociada con respuesta ventricular irregular. •
•
•
•
•
•Mortalidad incrementada •Riesgo de EVC
• Hospitalizaciones •Calidad de vida
3 Epidemiología •Arritmia más común
•Prevalencia 3% de > 20 años •
•Riesgo a los 40 años:
•26% para hombres •23% para mujeres
4 Epidemiología
•Prevalencia incrementa con la edad 0.1% a los 20 años vs 9% en >
80 años •
5
6 Riesgo de EVC en 10 años, en adultos de 55 años dependiendo
de factores de riesgo 7 Factores de riesgo
8 Factores de riesgo
9
8 Factores de riesgo
9 Etiología •Aislada (3-12%)
•Manifestación de una cardiopatía •IC
• HAS
• Valvulopatías
• Miocarditis
•Cardiopatía isquémica (10-22%) • Endocrinopatías
•Alcohol, tabaco
•Post cirugía cardiaca
10 Fisiopatología
•Causas que incrementan hipertrofia, activación de fibroblastos y fibrosis tisularàalteran funcionamiento de canales ionicos, homeostasis del calsio y estructura auricular.
•Cambios por remodelamiento auricular 11
12 Remodelación cardiaca +
daño endotelial 13 Fisiopatología
•Auricula fibrilando baja la velocidad de vaciado de auricula izquierda •Perdida de contractilidad de auricula izquierda
•Síntomas de bajo gasto cardiaco
•
•Formación de trombos
•Asociada con otras arritmias supraventriculares
14 Definiciones
15 Clasificación según la frecuencia ventricular
16 Manifestaciones clínicas •Asintomático (crónica)
•Palpitaciones 54%
16
•Asintomático (crónica)
•Palpitaciones 54%
•Disnea (falla cardiaca) 44% •Intolerancia al ejercicio •Mareo, síncope
•Dolor toracico
•Déficit neurológico focal •Ritmo cardiaco irregular
•
• Angina
•Insuficiencia cardiaca aguda •Isquemia miocárdica aguda • EVC
17 Manifestaciones clínicas 18 Diagnóstico
EKG
•Intervalos RR irregulares •No se distinguen ondas P •
19 20 21
22 Abordaje
•Tomar PFT, ES, PFR, PFH, BH, Tiempos •BNP / pro-BNP
•Ecocardiograma TT
23 Pilares de tratamiento 24 Tratamiento urgente
•Inestabilidad hemodinámica
•Frecuencia cardiaca incontrolable
•Bradicardia sintomática que no responde a tratamiento con fármacos
para el control de la frecuencia
•Angina grave o empeoramiento de la función ventricular izquierda
25 26
para el control de la frecuencia
•Angina grave o empeoramiento de la función ventricular izquierda
26 • Accidente isquémico transitorio o EVC
25 Estable o inestable hemodinámicamente
26 Cardioversión eléctrica
•En pacientes con grave deterioro hemodinámico y FA de nueva
aparición
•Sedación con midazolam IV o propofol
•Monitoreo de TA, FC y oximetría
•Control de bradicardia post cardioversión con atropina, isoproterenol
28 IV o marcapasos transcutáneo temporal
297 Control de la frecuencia cardiaca en agudo
323080 Prevención y control
La fibrilación auricular afecta del 1-2% de la población general y su prevalencia aumenta con la edad, llegando al 10-15% en personas mayores de 80 años. Representa aproximadamente el 20% de todos los accidentes cerebrovasculares. El objetivo del tratamiento es controlar el ritmo cardiaco a través de fármacos, cardioversión eléctrica o ablación, y prevenir tromboembolismos con anticoagulantes.
Este documento define la fibrilación auricular (FA), clasifica sus tipos, revisa su epidemiología, etiología, mecanismos fisiopatológicos, conducción auriculoventricular y riesgo de tromboembolismo. La FA es la arritmia supraventricular más común caracterizada por ondas fibrilatorias irregulares en el electrocardiograma. Su incidencia y prevalencia aumentan con la edad y está asociada a un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y muerte.
Este documento describe la fibrilación auricular, incluyendo su epidemiología, mecanismos, factores de riesgo asociados, evaluación y manejo. La fibrilación auricular incrementa significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular y empeora la función cardiaca. Su prevalencia aumenta con la edad y se asocia comúnmente a condiciones como hipertensión e insuficiencia cardiaca. El manejo incluye control de ritmo cardiaco, anticoagulación para prevenir accidentes cerebrovasculares y tratamiento de causas subyacentes
La fibrilación auricular es la arritmia cardiaca sostenida más frecuente, afectando al 1-2% de la población general y aumentando su prevalencia con la edad. Representa un factor de riesgo importante para el accidente cerebrovascular y empeora el pronóstico de otras enfermedades cardiovasculares. Su manejo incluye la prevención de tromboembolismos, el control de la frecuencia cardiaca y la corrección del ritmo mediante fármacos, ablación o cardioversión.
Este documento presenta información sobre la fibrilación auricular, incluyendo su definición, prevalencia, tipos, causas, complicaciones, diagnóstico y tratamiento. En particular, describe las diferentes formas de fibrilación auricular, los factores de riesgo asociados, las pruebas para diagnosticarla y los enfoques para el control de frecuencia cardíaca, la prevención de trombos y la restauración del ritmo sinusal a través de la cardioversión.
Este documento describe la fibrilación auricular, una arritmia cardíaca común. Explica su etiología, clasificación, diagnóstico, estrategias de tratamiento para controlar el ritmo y la frecuencia cardíaca, y el riesgo de tromboembolismo asociado. También cubre la anticoagulación para la fibrilación auricular y las derivaciones desde atención primaria a cardiología.
Este documento proporciona información sobre la fibrilación auricular, incluyendo su definición, clasificación, epidemiología, etiología, fisiopatología, estudios, clínica, electrocardiograma, pronóstico, tromboembolia y tratamiento. La fibrilación auricular se define como una actividad eléctrica auricular irregular y desorganizada que carece de ondas P identificables. Es la arritmia cardíaca más común y su prevalencia aumenta significativamente con la edad. El tratamiento incluye la modulación de
Este documento resume información sobre fibrilación auricular (FA), incluyendo su definición, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, estrategias de manejo y opciones de tratamiento. En particular, se enfoca en la anticoagulación para la prevención de accidentes cerebrovasculares y en los estudios que comparan los anticoagulantes orales directos con la warfarina.
La fibrilación auricular es un trastorno del ritmo cardiaco caracterizado por ondas irregulares en el electrocardiograma. Puede ser sintomática o asintomática y su prevalencia aumenta con la edad. El riesgo de accidente cerebrovascular es alto, por lo que el manejo incluye anticoagulación a largo plazo. Estudios recientes comparan nuevos anticoagulantes orales como el rivaroxabán frente a la warfarina, mostrando ventajas en la prevención de embolias y hemorragias cerebrales sin
La fibrilación auricular es una arritmia cardíaca frecuente caracterizada por la activación descoordinada de las aurículas y contracciones inefectivas. Es la arritmia sostenida más común y afecta al 1-2% de la población general, cuya prevalencia se duplicará en los próximos 50 años. Existen diferentes tipos de fibrilación auricular dependiendo de su duración, y factores de riesgo como la edad, hipertensión, diabetes, entre otros. Su diagnóstico se realiza mediante electrocardiograma y su tratamiento
manejo de la fibrilación auricular en atención primaria de saludBeniroma
Charla formativa presentada al personal médico y de enfermería de un centro de salud con objeto de instruir y entrenar en el manejo de los pacientes atendidos en las consultas de atención primaria de salud
Este documento resume las principales estrategias terapéuticas en la fibrilación auricular, incluyendo el manejo del ritmo y la frecuencia ventricular, la prevención del tromboembolismo y la clasificación y estratificación del riesgo trombótico. Se basa en múltiples estudios clínicos aleatorizados y en las guías de práctica clínica publicadas por sociedades cardíacas internacionales.
La fibrilación auricular es la taquiarritmia más común que afecta especialmente a ancianos. Siempre se debe intentar restaurar el ritmo sinusal mediante cardioversión farmacológica o eléctrica en pacientes sintomáticos o con FA de reciente comienzo, eligiendo el antiarrítmico de forma individualizada. Pacientes con FA y alto riesgo de tromboembolismo deben recibir anticoagulación indefinidamente con un INR objetivo de 2 a 3, a menos que existan contraindicaciones. En pacientes de b
La fibrilación auricular es la arritmia cardiaca crónica más común, afectando al 4.4% de la población general y aumentando su prevalencia con la edad. Representa un riesgo 5 veces mayor de ictus y embolia sistémica. El tratamiento más eficaz para prevenir eventos embólicos en pacientes de alto riesgo es la anticoagulación oral, aunque la fibrilación auricular a menudo es asintomática e intermitente.
Este documento describe la fibrilación auricular, una arritmia cardiaca común. Discuten las causas, síntomas, complicaciones como el riesgo de ictus, y tratamientos como el control del ritmo cardíaco, la frecuencia cardíaca, y la anticoagulación. También proporcionan escalas para estimar el riesgo de ictus (CHADS2 y CHA2DS2-VASc) y sangrado (HEMORR2HAGES) para guiar las decisiones de tratamiento.
Este documento resume la fibrilación auricular (FA), incluyendo su definición, epidemiología, fisiopatología, pronóstico, clasificación, etiología, manifestaciones clínicas, evaluación diagnóstica y enfoques de manejo como el control de la frecuencia cardíaca, la cardioversión farmacológica y eléctrica, y el uso de agentes antiarrítmicos. La FA es la arritmia cardíaca más común caracterizada por la activación auricular anormal y la pérdida de la función del nodo sinusal.
La fibrilación auricular es una taquiarritmia caracterizada por una activación auricular incoordinada que conduce a un deterioro de la función mecánica auricular. Los objetivos del tratamiento incluyen controlar la frecuencia cardíaca, prevenir la tromboembolia y corregir las alteraciones del ritmo cardíaco. La cardioversión eléctrica y el tratamiento de mantenimiento con fármacos como la amiodarona pueden ayudar a revertir el ritmo y prevenir las recidivas.
Este documento presenta las directrices para el manejo de la fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios. La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca más común y duplica la mortalidad. Los objetivos del tratamiento son aliviar los síntomas, prevenir complicaciones como accidentes cerebrovasculares, y restaurar el ritmo sinusal si es posible. Se discuten factores como la estabilidad hemodinámica, la presencia de enfermedad cardíaca estructural, el control de la frecuencia cardíaca, la cardioversión el
Este documento resume la situación actual de la fibrilación auricular en México. La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más frecuente y su incidencia aumenta con la edad, afectando del 1 al 2% de la población. Se describen los mecanismos fisiopatológicos, factores de riesgo genéticos y anatómicos, y estrategias para el control del ritmo y la frecuencia cardiaca como la ablación con catéter y la estimulación cardiaca. Finalmente, se discuten temas como la fibrilación
Este documento resume las principales características de la fibrilación auricular. Es la arritmia cardíaca más común que afecta entre un 1-2% de la población general y cuya prevalencia aumenta con la edad. Existe una asociación entre la fibrilación auricular y un mayor riesgo de mortalidad e ingresos hospitalarios. El tratamiento se centra en controlar la frecuencia cardíaca o ritmo cardíaco de forma individualizada para cada paciente.
Este documento resume la relación entre la fibrilación auricular y el riesgo de accidente cerebrovascular. Indica que la fibrilación auricular aumenta el riesgo de ACV en un 500% y que tres de cada cuatro ACV relacionados con fibrilación auricular pueden prevenirse. Recomienda el uso de anticoagulantes orales o aspirina para reducir el riesgo de ACV en pacientes con fibrilación auricular, dependiendo de factores de riesgo individuales.
La fibrilación auricular (FA) es una arritmia cardíaca común cuyo riesgo aumenta con la edad. La FA se caracteriza por una activación auricular irregular e ineficaz que puede provocar consecuencias hemodinámicas adversas. Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada, la hipertensión, la diabetes y las enfermedades cardíacas. La evaluación de pacientes con FA incluye una historia clínica, exploración física y electrocardiograma para establecer el diagnóstico y determinar el
Este documento resume diferentes tipos de arritmias cardiacas, incluyendo taquiarritmias, bradiarritmias, arritmias supraventriculares y ventriculares. Describe las características de la fibrilación auricular y diferentes tipos de taquicardia ventricular. También cubre temas como el bloqueo auriculoventricular, arritmias sinusal y extrasístoles supraventriculares.
1) El documento describe los diferentes tipos de fibrilación auricular, incluyendo la paroxística, persistente y permanente. 2) Explica el manejo diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, incluyendo la evaluación del riesgo tromboembólico y hemorrágico usando las escalas CHA2DS2-VASc y HASBLED. 3) Detalla las opciones de tratamiento anticoagulante oral y antiagregante, así como sus dosis y contraindicaciones.
La fibrilación auricular es la arritmia cardiaca sostenida más frecuente, afectando al 1-2% de la población general y aumentando su prevalencia con la edad. Representa un factor de riesgo importante para el accidente cerebrovascular y empeora el pronóstico de otras enfermedades cardiovasculares. Su manejo incluye la prevención de tromboembolismos, el control de la frecuencia cardiaca y la corrección del ritmo mediante fármacos, ablación o cardioversión.
Este documento presenta información sobre la fibrilación auricular, incluyendo su definición, prevalencia, tipos, causas, complicaciones, diagnóstico y tratamiento. En particular, describe las diferentes formas de fibrilación auricular, los factores de riesgo asociados, las pruebas para diagnosticarla y los enfoques para el control de frecuencia cardíaca, la prevención de trombos y la restauración del ritmo sinusal a través de la cardioversión.
Este documento describe la fibrilación auricular, una arritmia cardíaca común. Explica su etiología, clasificación, diagnóstico, estrategias de tratamiento para controlar el ritmo y la frecuencia cardíaca, y el riesgo de tromboembolismo asociado. También cubre la anticoagulación para la fibrilación auricular y las derivaciones desde atención primaria a cardiología.
Este documento proporciona información sobre la fibrilación auricular, incluyendo su definición, clasificación, epidemiología, etiología, fisiopatología, estudios, clínica, electrocardiograma, pronóstico, tromboembolia y tratamiento. La fibrilación auricular se define como una actividad eléctrica auricular irregular y desorganizada que carece de ondas P identificables. Es la arritmia cardíaca más común y su prevalencia aumenta significativamente con la edad. El tratamiento incluye la modulación de
Este documento resume información sobre fibrilación auricular (FA), incluyendo su definición, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, estrategias de manejo y opciones de tratamiento. En particular, se enfoca en la anticoagulación para la prevención de accidentes cerebrovasculares y en los estudios que comparan los anticoagulantes orales directos con la warfarina.
La fibrilación auricular es un trastorno del ritmo cardiaco caracterizado por ondas irregulares en el electrocardiograma. Puede ser sintomática o asintomática y su prevalencia aumenta con la edad. El riesgo de accidente cerebrovascular es alto, por lo que el manejo incluye anticoagulación a largo plazo. Estudios recientes comparan nuevos anticoagulantes orales como el rivaroxabán frente a la warfarina, mostrando ventajas en la prevención de embolias y hemorragias cerebrales sin
La fibrilación auricular es una arritmia cardíaca frecuente caracterizada por la activación descoordinada de las aurículas y contracciones inefectivas. Es la arritmia sostenida más común y afecta al 1-2% de la población general, cuya prevalencia se duplicará en los próximos 50 años. Existen diferentes tipos de fibrilación auricular dependiendo de su duración, y factores de riesgo como la edad, hipertensión, diabetes, entre otros. Su diagnóstico se realiza mediante electrocardiograma y su tratamiento
manejo de la fibrilación auricular en atención primaria de saludBeniroma
Charla formativa presentada al personal médico y de enfermería de un centro de salud con objeto de instruir y entrenar en el manejo de los pacientes atendidos en las consultas de atención primaria de salud
Este documento resume las principales estrategias terapéuticas en la fibrilación auricular, incluyendo el manejo del ritmo y la frecuencia ventricular, la prevención del tromboembolismo y la clasificación y estratificación del riesgo trombótico. Se basa en múltiples estudios clínicos aleatorizados y en las guías de práctica clínica publicadas por sociedades cardíacas internacionales.
La fibrilación auricular es la taquiarritmia más común que afecta especialmente a ancianos. Siempre se debe intentar restaurar el ritmo sinusal mediante cardioversión farmacológica o eléctrica en pacientes sintomáticos o con FA de reciente comienzo, eligiendo el antiarrítmico de forma individualizada. Pacientes con FA y alto riesgo de tromboembolismo deben recibir anticoagulación indefinidamente con un INR objetivo de 2 a 3, a menos que existan contraindicaciones. En pacientes de b
La fibrilación auricular es la arritmia cardiaca crónica más común, afectando al 4.4% de la población general y aumentando su prevalencia con la edad. Representa un riesgo 5 veces mayor de ictus y embolia sistémica. El tratamiento más eficaz para prevenir eventos embólicos en pacientes de alto riesgo es la anticoagulación oral, aunque la fibrilación auricular a menudo es asintomática e intermitente.
Este documento describe la fibrilación auricular, una arritmia cardiaca común. Discuten las causas, síntomas, complicaciones como el riesgo de ictus, y tratamientos como el control del ritmo cardíaco, la frecuencia cardíaca, y la anticoagulación. También proporcionan escalas para estimar el riesgo de ictus (CHADS2 y CHA2DS2-VASc) y sangrado (HEMORR2HAGES) para guiar las decisiones de tratamiento.
Este documento resume la fibrilación auricular (FA), incluyendo su definición, epidemiología, fisiopatología, pronóstico, clasificación, etiología, manifestaciones clínicas, evaluación diagnóstica y enfoques de manejo como el control de la frecuencia cardíaca, la cardioversión farmacológica y eléctrica, y el uso de agentes antiarrítmicos. La FA es la arritmia cardíaca más común caracterizada por la activación auricular anormal y la pérdida de la función del nodo sinusal.
La fibrilación auricular es una taquiarritmia caracterizada por una activación auricular incoordinada que conduce a un deterioro de la función mecánica auricular. Los objetivos del tratamiento incluyen controlar la frecuencia cardíaca, prevenir la tromboembolia y corregir las alteraciones del ritmo cardíaco. La cardioversión eléctrica y el tratamiento de mantenimiento con fármacos como la amiodarona pueden ayudar a revertir el ritmo y prevenir las recidivas.
Este documento presenta las directrices para el manejo de la fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios. La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca más común y duplica la mortalidad. Los objetivos del tratamiento son aliviar los síntomas, prevenir complicaciones como accidentes cerebrovasculares, y restaurar el ritmo sinusal si es posible. Se discuten factores como la estabilidad hemodinámica, la presencia de enfermedad cardíaca estructural, el control de la frecuencia cardíaca, la cardioversión el
Este documento resume la situación actual de la fibrilación auricular en México. La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más frecuente y su incidencia aumenta con la edad, afectando del 1 al 2% de la población. Se describen los mecanismos fisiopatológicos, factores de riesgo genéticos y anatómicos, y estrategias para el control del ritmo y la frecuencia cardiaca como la ablación con catéter y la estimulación cardiaca. Finalmente, se discuten temas como la fibrilación
Este documento resume las principales características de la fibrilación auricular. Es la arritmia cardíaca más común que afecta entre un 1-2% de la población general y cuya prevalencia aumenta con la edad. Existe una asociación entre la fibrilación auricular y un mayor riesgo de mortalidad e ingresos hospitalarios. El tratamiento se centra en controlar la frecuencia cardíaca o ritmo cardíaco de forma individualizada para cada paciente.
Este documento resume la relación entre la fibrilación auricular y el riesgo de accidente cerebrovascular. Indica que la fibrilación auricular aumenta el riesgo de ACV en un 500% y que tres de cada cuatro ACV relacionados con fibrilación auricular pueden prevenirse. Recomienda el uso de anticoagulantes orales o aspirina para reducir el riesgo de ACV en pacientes con fibrilación auricular, dependiendo de factores de riesgo individuales.
La fibrilación auricular (FA) es una arritmia cardíaca común cuyo riesgo aumenta con la edad. La FA se caracteriza por una activación auricular irregular e ineficaz que puede provocar consecuencias hemodinámicas adversas. Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada, la hipertensión, la diabetes y las enfermedades cardíacas. La evaluación de pacientes con FA incluye una historia clínica, exploración física y electrocardiograma para establecer el diagnóstico y determinar el
Este documento resume diferentes tipos de arritmias cardiacas, incluyendo taquiarritmias, bradiarritmias, arritmias supraventriculares y ventriculares. Describe las características de la fibrilación auricular y diferentes tipos de taquicardia ventricular. También cubre temas como el bloqueo auriculoventricular, arritmias sinusal y extrasístoles supraventriculares.
1) El documento describe los diferentes tipos de fibrilación auricular, incluyendo la paroxística, persistente y permanente. 2) Explica el manejo diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, incluyendo la evaluación del riesgo tromboembólico y hemorrágico usando las escalas CHA2DS2-VASc y HASBLED. 3) Detalla las opciones de tratamiento anticoagulante oral y antiagregante, así como sus dosis y contraindicaciones.
Este documento describe diferentes tipos de arritmias cardíacas, incluyendo taquicardia sinusal, flutter auricular, fibrilación auricular, bradicardia sinusal y fibrilación ventricular. Define cada condición, explica sus causas y características distintivas en el electrocardiograma.
El flúter auricular común es una taquicardia auricular regular que ocurre cuando hay una reentrada alrededor del anillo tricuspídeo a una velocidad de 250-350 latidos por minuto. Se caracteriza por una actividad auricular regular en forma de "dientes de sierra" en el electrocardiograma. Puede presentarse sin síntomas o causar palpitaciones. El tratamiento incluye la cardioversión eléctrica o farmacológica, así como medicamentos antiarrítmicos para prevenir episodios futuros.
Este documento resume la fibrilación auricular, una arritmia cardíaca común. Explica que involucra múltiples circuitos eléctricos irregulares en las aurículas que producen una frecuencia cardíaca rápida e irregular. Identifica factores de riesgo como la edad, enfermedades cardíacas y pulmonares, e intoxicaciones. El tratamiento incluye control del ritmo y frecuencia cardíaca con medicamentos o ablación, así como anticoagulantes para prevenir accidentes cerebrovasculares.
1) Las nuevas guías de la AHA/ACC/HRS de 2014 actualizan las guías previas de 2006 y 2011 para el manejo de pacientes con fibrilación auricular, alineándose con las guías ESC de 2010 y 2012.
2) Se recomienda el uso del score CHA2DS2-VASc sobre el CHADS2 para la estratificación de riesgo tromboembólico y la anticoagulación es el tratamiento de elección.
3) Los betabloqueantes y antagonistas de canales de calcio no dihidropiridínic
Este documento presenta un algoritmo para el diagnóstico y tratamiento de taquiarritmias. Comienza describiendo los síntomas de las taquiarritmias y luego guía al lector a través de una serie de preguntas para determinar si la arritmia es supraventricular o ventricular, su mecanismo y el tratamiento apropiado, el cual incluye cardioversión eléctrica, fármacos o control de la frecuencia cardiaca. El documento provee ejemplos electrocardiográficos para ilustrar diferentes tipos de taquiarritmias.
Este documento describe las taquiarritmias y bradiarritmias. Las taquiarritmias incluyen taquicardia sinusal, taquiarritmias supraventriculares como fibrilación auricular y taquicardia ventricular. Las bradiarritmias incluyen disfunción del nódulo sinusal y bloqueos auriculoventriculares. El documento proporciona detalles sobre la clasificación, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de estas arritmias.
Este documento clasifica y describe las principales taquicardias supraventriculares, incluyendo la fibrilación auricular, el flutter auricular y la taquicardia sinusal inapropiada. Explica los mecanismos, síntomas, diagnóstico y opciones de tratamiento para cada una, como la cardioversión, el control de la frecuencia ventricular y la anticoagulación. El objetivo es proporcionar una guía sobre el diagnóstico y manejo adecuado de las diferentes arritmias.
Este documento describe los principales trastornos del ritmo cardíaco, incluyendo taquiarritmias como la fibrilación auricular y taquicardia, y bradiarritmias. Explica cómo estos trastornos pueden afectar la función cardíaca y causar síntomas, y también discute los enfoques de diagnóstico, tratamiento y manejo, incluyendo el uso de marcapasos, ablación y medicamentos. El objetivo general es evaluar cómo estos trastornos del ritmo pueden afectar la capacidad laboral de un
Este documento describe los principales trastornos del ritmo cardíaco, incluyendo taquiarritmias como la fibrilación auricular y taquicardia, y bradiarritmias. Explica cómo estos trastornos pueden afectar la función cardíaca y causar síntomas, y también discute los enfoques de diagnóstico, tratamiento y manejo, incluyendo el uso de dispositivos, ablación y medicamentos. El objetivo es evaluar cómo estos trastornos del ritmo pueden afectar la capacidad laboral de un paciente
El documento describe los trastornos del ritmo cardíaco y su conducción. Explica que la limitación funcional depende del tipo de arritmia y su tolerancia hemodinámica. También destaca el impacto psicológico que pueden tener las arritmias al presentarse de forma súbita e impredecible, lo que genera ansiedad en los pacientes. Por último, señala que los avances en el tratamiento de las arritmias han permitido mejorar la calidad de vida de muchos pacientes.
Este documento provee una guía de referencia rápida para el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular. Define la fibrilación auricular, describe cómo se ve en un electrocardiograma, y explica cómo clasificarla como paroxística, persistente o permanente. Además, cubre el tratamiento incluyendo la cardioversión farmacológica o eléctrica, y la necesidad de anticoagulación dependiendo del riesgo de tromboembolismo. Finalmente, incluye tablas resumiendo factores de riesgo, escal
Este documento provee una guía sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular. Define la fibrilación auricular, explica cómo diagnosticarla mediante examen físico y electrocardiograma, y clasifica los diferentes tipos (paroxística, persistente, permanente). Describe las estrategias de tratamiento, incluyendo el control de la frecuencia cardíaca, el control del ritmo a través de cardioversión farmacológica o eléctrica, y la anticoagulación.
Este documento resume el manejo de taquiarritmias en el servicio de emergencia, incluyendo la evaluación inicial, tratamiento y casos específicos de taquicardia sinusal, fibrilación auricular, taquicardia ventricular y arritmias asociadas a síndromes coronarios agudos. Proporciona recomendaciones para la estabilización del paciente, uso de fármacos antiarrítmicos como adenosina, amiodarona y cardioversión eléctrica para diferentes arritmias.
El documento habla sobre taquicardia supraventricular, fibrilación auricular y bloqueos cardiacos. Describe las definiciones, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de estas arritmias cardíacas comunes. También cubre la farmacología y mecanismos de acción de los antiarrítmicos de las clases I-IV según la clasificación de Vaughan Williams.
El documento describe la fibrilación auricular, una arritmia cardíaca caracterizada por la activación auricular desorganizada e irregular con pérdida de la contracción auricular. Puede causar síntomas como palpitaciones, fatiga o insuficiencia cardíaca. Existen varios tipos de fibrilación auricular dependiendo de su duración, frecuencia y causas subyacentes. El tratamiento incluye anticoagulantes para prevenir accidentes cerebrovasculares y fármacos para controlar la frecuencia cardíaca.
Este documento discute las arritmias cardíacas que un anestesiólogo puede enfrentar durante la cirugía y su manejo. Introduce las clasificaciones de arritmias supraventriculares como bradicardias y taquicardias. Explica condiciones como el bloqueo auriculoventricular y taquicardias supraventriculares. También cubre arritmias irregulares como la fibrilación auricular y el aleteo auricular. El objetivo es proveer una guía práctica sobre cómo diagnosticar diferentes arritmias y su
1) El documento describe diferentes arritmias cardiacas que pueden ocurrir en la UCI, incluyendo taquicardias con y sin complejo QRS ancho, fibrilación auricular, taquicardia auricular multifocal, taquicardia supraventricular paroxística y taquicardia ventricular.
2) Explica cómo se pueden identificar estas arritmias mediante el análisis del ECG, especialmente evaluando la duración del complejo QRS, la uniformidad de los intervalos RR y las características de la actividad auricular.
La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca más común. Puede ocurrir con o sin cardiopatía estructural subyacente y su prevalencia aumenta con la edad. Existen varios mecanismos que pueden causarla, incluyendo microreentradas y automatismo aumentado. Su tratamiento involucra anticoagulación, control de frecuencia cardíaca y intentos de conversión a ritmo sinusal mediante métodos farmacológicos o eléctricos.
Este documento presenta una guía para el manejo de la fibrilación auricular. Explica el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la fibrilación auricular basándose en la guía de la ESC de 2010. Detalla el manejo agudo y a largo plazo, incluyendo el control del ritmo y la frecuencia, así como el tratamiento antitrombótico.
La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca más común, caracterizada por contracciones auriculares irregulares e inefectivas. Se presenta como un ritmo irregular en el ECG y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular y falla cardíaca. Su manejo incluye control de frecuencia, control del ritmo mediante cardioversión o ablación, tratamiento de la causa subyacente y anticoagulación según el riesgo tromboembólico.
Este documento proporciona información sobre la fibrilación auricular desde la perspectiva de la atención primaria y de urgencias. La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca más común, especialmente en personas mayores. Se clasifica en cuatro tipos según su duración y evolución. Afecta alrededor del 1,5-2% de la población general y se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y otras complicaciones. El documento describe las características electrocardiográficas, epidemiología, etiolog
1. El documento describe diferentes tipos de arritmias cardiacas incluyendo taquicardias supraventriculares y ventriculares.
2. Se explican los mecanismos subyacentes como alteraciones en la automatización, actividad desencadenante y alteraciones en la propagación del impulso.
3. También se proporcionan detalles sobre el tratamiento de arritmias como la fibrilación auricular y las taquicardias paroxísticas supraventriculares.
Este documento describe diferentes tipos de arritmias cardíacas, incluyendo bradicardia sinusal, fibrilación ventricular, fibrilación auricular, taquicardia paroxística supraventricular, taquicardia ventricular y extrasístoles. Define cada tipo de arritmia, sus causas, síntomas, diagnóstico y opciones de tratamiento, que incluyen medicamentos, ablación por radiofrecuencia y desfibriladores automáticos implantables. El documento proporciona información detallada sobre las características clínicas de diferentes
Este documento trata sobre la insuficiencia cardíaca aguda y el edema agudo de pulmón. Describe los signos y síntomas, las pruebas de diagnóstico, las causas y el tratamiento de ambas condiciones. También cubre temas como las arritmias cardíacas como la bradiarritmia y la taquiarritmia con QRS estrecho.
Durante el desarrollo embrionario, las células se multiplican y diferencian para formar tejidos y órganos especializados, bajo la regulación de señales internas y externas.
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José Luis Jiménez Rodríguez
Junio 2024.
“La pedagogía es la metodología de la educación. Constituye una problemática de medios y fines, y en esa problemática estudia las situaciones educativas, las selecciona y luego organiza y asegura su explotación situacional”. Louis Not. 1993.
2. Consiste en la desorganización total de la actividad electrica de la
auricula y ausencia de la contración auricular
Es una arritmia en la cual la actividad eléctrica auricular normal con
onda P es remplazada por múltiples y pequeñas ondas fibrilatorias
de diferentes morfologías, amplitud y duración, sin contracciones
auriculares organizadas. Así mismo, la activación ventricular es
irregularmente irregular con frecuencias variables
3. es la arritmia clínica
sostenida más común.
Se desarrolla en el 7% de
la población adulta. La
edad es el factor de riesgo
más importante para
desarrollar esta arritmia.
Otros factores de riesgo
son:
presencia de cardiopatía
orgánica,
falla cardíaca,
hipertensión,
obesidad,
Diabetes,
hipertiroidismo,
tromboembolismo
pulmonar,
síndrome deWolff-
Parkinson-White.
Además puede presentarse
postingesta de alcohol.
4. Asociada con aumento en la mortalidad (1.3 a 2.6 veces) y
riesgo de accidente cerebrovascular (ACV fatal, 2.5 veces) y
lleva a más hospitalizaciones que cualquier otra arritmia.
La FA crónica puede contribuir al deterioro de la función
ventricular izquierda en pacientes con cardiopatías orgánicas,
pero también en corazones aparentemente normales. Esta
consecuencia se cree debida a un pobre control de una
respuesta ventricular rápida, persistiendo por períodos
prolongados y es considerada una forma de
taquicardiomiopatía dilatada.
Algunos estudios sugieren que la FA es un predictor de riesgo
independiente de falla cardíaca
5. Los síntomas son determinados por el estado cardíaco de base, la
frecuencia ventricular rápida e irregular y por la pérdida de la
contribución de la contracción auricular al llenado ventricular.
6. Durante la FA tanto la actividad eléctrica como la
mecánica auricular son caóticas y sin coordinación.
Además de la pérdida de la contribución auricular al
gasto cardíaco, la irregularidad de la contracción
ventricular conlleva a que en ciclos RR muy cortos se
comprometa aún más el llenado diastólico.
Examen físico incluyen una variación leve en la
intensidad del primer ruido cardíaco, ausencia de onda
en el pulso venoso yugular, ritmo ventricular
irregularmente irregular y déficit del pulso arterial
periférico.
7.
8.
9. 1- Frec auricular:400-700 despolarizaciones por minutos
2-Activación auricular:Ausencia de ondas P; en lugar de ellas aparecen
las ondas llamadas “f”.
3- Intervalo RR irregularmente irregular.
4- Complejo QRS angostos, a menos que previo a la arritmia existan
bloqueos de rama, o conexiones AV accesorias, o aberrancia en la
conducción intraventricular dependiente de la frecuencia cardíaca
rápida.
10.
11. Según el consenso de las sociedades de cardiología europeas y
norte-americanas, debe clasificarse desde un punto de vista clínico:
Primer episodio de FA Paciente visto por primera vez en fibrilación y es difícil
establecer se presentará nuevos episodios y su inicio de
recurrencia
FA paroxística Se autolimita en un período de 7 días o menos si se somete a
cardioversión eléctrica o farmacológica antes de los 7 días
FA persistente Más de 7 días y en general requiere una cardioversión o
farmacológica
- FA persistente de larga duración es más de 1 ano
FA permanente Paciente que se ha decidido no intentar el retorno sinusal por
la escasa probabilidad de éxito
12. no siempre se manifiesta mediante síntomas claros:
los trastornos en el ritmo cardiaco del afectado pasan desapercibidos.
Sin embargo, en el caso de la FA de nueva aparición, los pacientes se
cansan en seguida y experimentan dificultades respiratorias.
A veces aparecen síntomas tales como palpitaciones o taquicardia,
dolores en el pecho y sensación de ahogo o miedo.
La FA también puede estar ligada a complicaciones a largo plazo.
Algunos síntomas posteriores son, por ejemplo, un ataque cerebral o
embolias en las arterias de las piernas.
La FA crónica la mayoría de los afectados se adaptan a los trastornos
en el ritmo, de modo que casi no perciben los síntomas. Si la
fluctuación de la frecuencia cardiaca aumenta, pueden aparecer
molestias rápidamente.
13. Palpitaciones cardíacas (latido irregular o
rápido),
Pulso irregular,
Falta de aire,
Debilidad,
Fatiga,
Mareo,
Desmayo,
Dolor de pecho
14. Tiene dos grandes objetivos:
El alivio de los síntomas y
la profilaxis
para reducir el riesgo de embolia sistémica , en
especial el ACV, asociado con esta arritmia. Se
considerará el manejo de la FA de reciente inicio,
prevención de recurrencia y manejo a largo plazo
(prevención de ACV).
15.
16. Los objetivos terapéuticos de la FA de inicio reciente incluyen
restauración del ritmo sinusal hasta donde sea posible, o disminuir
la respuesta ventricular.
La agresividad de la terapia depende de la severidad de los
síntomas, los cuales se relacionan fundamentalmente con la
frecuencia ventricular y la cardiopatía de base. Dos situaciones se
pueden presentar con esta arritmia:
1) Puede ser una emergencia médica en pacientes: IAM, angina
inestable, estenosis mitral, cardiomiopatía hipertrófica obstructiva,
pre-excitación ventricular.
17. 2) Puede ser asintomática, descubierta en forma incidental. Se
deben tener en cuenta varias recomendaciones basadas en
estudios recientes:
La FA de reciente inicio, con frecuencia termina en forma
espontánea dentro de las primeras 24 horas (50% en
corazones estructuralmente sanos).
La duración de la FA es un predictor importante del éxito
tanto para cardioversión a ritmo sinusal con manejo
farmacológico, como también para evitar recurrencia de la
arritmia a largo plazo.
Las complicaciones embólicas después de terminada la FA
se han reportado tan temprano como a las 72 horas y tan
tarde como a los dos o tres meses.
18. Evitar drogas antiarrítmicas cuando se tiene la
sospecha de disfunción del nodo sinusal y/o defectos
de la conducción A-V. Sin embargo, si la FA persiste o
si los síntomas se intensifican se debe realizar terapia
específica para disminuir la respuesta ventricular y
terminación de la arritmia, restaurando el ritmo
sinusal tan pronto como sea posible.
La cardioversión eléctrica es un tratamiento seguro,
efectivo y rápido para la fibrilación auricular y se
practica en situaciones de urgencia, como isquemia
miocárdica o inestabilidad hemodinámica. El nivel de
corriente requerida va de 100 a 200 Joules/segundo
19. ECG de reposo,
anamnesis y
examen físico,
radiografía del tórax,
ecocardiograma
transtorácico
cuadro hemático,
pruebas tiroideas,
Electrolitos
Rx de tórax,
monitoría
electrocardiográfica
continua o test de
Holter.
enzimas cardíacas (en
cuadros sugestivos de
insuficiencia coronaria
aguda),
Todo ello para evaluar
causas y posibilidades de
éxito a largo plazo de la
reversión, valorar riesgos y
beneficios y evitar
complicaciones
tromboembólicas
20. 1. no hay compromiso hemodinámico: digital para disminuir la respuesta ventricular en
pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (VI). Y en presencia de disfunción
diastólica severa y función sistólica conservada, como en la cardiomiopatía hipertrófica, utiliza
beta-bloqueadores, verapamilo o diltiazem.
2. Amiodarona intravenosa es de gran utilidad tanto para el control de la respuesta ventricular
como para conseguir el ritmo sinusal. Se prefiere su uso en insuficiencia cardíaca congestiva
(aun recibiendo digitálico).
3. Procainamida (IV) es la única droga de la Clase IA que puede ser utilizada en la fase aguda
para restaurar el ritmo sinusal. Los otros agentes de esta clase (quinidina, disopiramida) ya no
se usan solos, puesto que aumentan la respuesta ventricular y aumentan la mortalidad.
4. IAM- cardioversión eléctrica para pacientes con compromiso hemodinámico o isquemia
intratable. Betabloqueador IV ( si no hay contraindicación), es la droga de elección; también se
puede usar amiodarona IV si hay buena función ventricular. Debe evitarse la digital IV
21. 5. Fibrilación auricular con preexcitación ventricular: cardioversión eléctrica. Si hay estabilidad
hemodinámica procainamida, amiodarona o propafenona. Están contraindicados digital,
verapamilo y betabloqueadores.
6. En hipertiroidismo y fibrilación auricular aguda: Propanolol solo o con
digital es la elección y obviamente el tratamiento de la patología de base.
7. Estenosis mitral y fibrilación auricular aguda: Betabloqueador IV,
verapamilo IV más digital IV.
8. En fibrilación auricular aislada se puede utilizar propafenona IV u oral, o
sotalol IV u oral.
9. Para prevención de la recurrencia de la FA (mantener el ritmo sinusal), se puede utilizar
propafenona o sotalol oral en ausencia de cardiopatía estructural, amiodarona en presencia de
disfunción ventricular izquierda o sotalol en cardiopatía isquémica.
22. 12. Si a FA lleva menos de 48 horas, idealmente menos de 24 horas, se puede convertir a ritmo
sinusal ya sea farmacológicamente o por cardioversión eléctrica sin anticoagular al paciente.
Idealmente, se debe hacer ecocardiograma transesofágico que descarta trombos o flujo lento
auricular.
13.En paciente con FAde más de 48 horas debe mantenerse la anticoagulación por lo menos
durante un mínimo de tres semanas antes de restaurar el ritmo sinusal y se debe mantener por
tres a cuatro semanas después de la cardioversión. La ausencia de trombos auriculares
evidenciado por eco-transesofágico en estos pacientes puede abreviar el tiempo de
cardioversión, pero igual se requiere la anticoagulación intravenosa y las tres semanas con
warfarina.
10.La cardioversión eléctrica puede utilizarse como manejo inicial o después
que fallen los antiarrítmicos
11.En pacientes que presenta episodios paroxísticos de FA de bradicardia sinusal, es mejor no
administrar digital, betabloqueador, diltiazem o verapamilo.Ya en pacientes que presentan la
arritmia desencadenada por ejercicio o estrés, la utilización de betabloqueadores puede ser
beneficiosa.
23. Es el método más efectivo
y seguro para restaurar el
ritmo sinusal.
Tomando todas las
precauciones del caso y en
manos de un clínico
experimentado, revierte
80% a 90% de los
pacientes. Se debe realizar
previa sedación con
midazolam, fentanilo o
propofol con la asistencia
de un anestesiólogo. El
nivel de corriente
requerido va de 100 a 200
joules/sgdo.
24.
25. Sospecha de toxicidad digitálica y/o hipocalemia severa no corregida.
Disfunción del nodo sinusal (síndrome de bradicardia-taquicardia), a no ser que
tengamos un marcapaso temporal.
FA de más de 12 meses de evolución.
Poco o ningún beneficio del ritmo sinusal normal que en forma rápida recurra a FA
a pesar de terapia con droga.
Episodios aislados de FA con reversión espontánea a ritmo sinusal.
Aurícula izquierda grande (mayor de 4,5 cm).
Sin evidencia de sístole auricular mecánica por Doppler mitral después del retorno
a sístole auricular eléctrica.
FA y bloqueo AV avanzado, a no ser que tengamos marcapaso temporal.
Expectativa pronta de cirugía cardíaca (valvulopatía).
Intolerancia a drogas antiarrítmicas.
Cardiopatía estructural que no mejore con tratamiento médico o quirúrgico.
La FA es probable que recurra después de cardioversión en pacientes que tienen
EPOC severa, ICC, valvulopatía mitral, FA mayor de un año de duración y aurícula
izquierda grande.
26. FA sintomática de menos de 12 meses de
duración, que deriva beneficio hemodinámicos
significativos del ritmo sinusal.
Previos episodios embólicos.
Continuación de la FA después que la causa
precipitante se ha corregido (ej: después de
tratamiento efectivo para tirotoxicosis,
valvulopatía mitral corregida, etc).
Pacientes con respuesta ventricular rápida de
difícil control.
Pacientes con aurículas pequeñas.
Pacientes sin cardiopatía estructural.
27. La terapia antiarrítmica a largo plazo es frecuentemente
prescrita para prevención de recurrencia de FA. En la
actualidad no hay evidencia que el uso crónico de
antiarrítmicos mejore la morbi-mortalidad
Por lo tanto, la decisión debe individualizarse pesando
riesgo-beneficio. Es racional pensar (pero no ha sido
probado) que la prevención de la FA reduce el riesgo de ACV
y disminuye el riesgo de taquicardiomiopatía dilatada, con
lógica mejoría de síntomas.
Sin embargo, la otra cara de la moneda es que la
probabilidad de efectos proarrítmicos fatales debe
contemplarse. Algunos estudios sugieren que la terapia
antiarrítmica a largo plazo para FA puede asociarse con un
aumento en la mortalidad (quinidina).
28. Pacientes con historia de falla cardíaca, aun en etapa de
compensación clínica que reciben drogas antiarritmicas de
clase I (quinidina), poseen seis veces el riesgo aumentado
para muerte arrítmica.
El manejo óptimo de fibrilación auricular en falla cardíaca
no ha sido adecuadamente definido. Sobre los datos
actuales algunas recomendaciones parecen razonables:
- Antiarrítmicos de clase I, deben evitarse.
- Amiodarona puede ser usada para mantener el ritmo sinusal
e incluso disminuir la respuesta ventricular si no se consigue
la conversión. El manejo actual de la falla cardíaca,
incluyendo el uso de inhibidores de ECA, ha mejorado el
pronóstico de pacientes con fibrilación auricular y falla
cardíaca avanzada.
29. Se hacen las siguientes recomendaciones:
1. Pacientes con episodio aislado con buena tolerancia hemodinámica, sin factores de riesgo
ni cardiopatía estructural, la mayoría de ellos permanecen en ritmo sinusal después de la
cardioversión espontánea o inducida, por lo cual se recomienda no dar tratamiento crónico.
2. En pacientes con disfunción sistólica delVI se deben evitar antiarrítmicos de clase I. La
amiodarona es el fármaco preferido para revertir a ritmo sinusal; si no revierte se debe hacer el
manejo corriente para insuficiencia cardíaca congestiva, con digital y anticoagulación
indefinida.
3. Pacientes con cardiopatía isquémica con función sistólica conservada, la primera elección es
el sotalol y la amiodarona como alternativa.
4. Pacientes sin cardiopatía estructural (incluyendo la presencia de
hipertrofía ventricular izquierda leve) se puede utilizar propafenona,
sotalol o amiodarona.
5. Pacientes con fibrilación auricular con conducción preferencial por una vía accesoria debe
considerarse terapia ablativa. Están contraindicados verapamilo, diltiazem, digitálicos y
betabloqueadores.
30. El control adecuado de la respuesta
ventricular (tanto en reposo como en el
esfuerzo) en la FA crónica está indicado para
disminuir síntomas y el riesgo a largo plazo
de taquicardiomiopatía dilatada.
31. En tal sentido se hacen las siguientes consideraciones:
La digoxina, basa su efecto en el aumento del tono vagal sobre la conducción del nodo AV,
pero durante el esfuerzo o estrés el aumento del tono simpático es dominante, por lo cual es
deseable evaluar la respuesta ventricular en reposo y durante el esfuerzo. Los digitálicos solos,
por lo general son inefectivos para prevenir la respuesta ventricular rápida en ejercicio leve; por
lo tanto, verapamilo, diltiazem o betabloqueadores son recomendados para el control de la
frecuencia ventricular en combinación con digoxina. Esta combinación se hace con bajas dosis
de digoxina.
Para pacientes con FA y un infarto previo del miocardio, el betabloqueador es preferido sobre
el calcio antagonista, porque los betabloqueadores han demostrado que prolongan la
sobrevida postinfarto.
Algunos estudios han sugerido que la reducción en la taquicardia
inducida por el ejercicio no necesariamente se correlaciona con mejor
tolerancia al ejercicio. En este aspecto son preferibles los calcio antagonistas para practicantes
activos del deporte. En pacientes
sedentarios los digitálicos se pueden utilizar solos.
32. Se hacen las siguientes
consideraciones:
1. El riesgo de embolia cerebral
en pacientes con fibrilación
auricular es cercano al 5% por
año (seis veces el riesgo).
2. Hay subgrupos en los cuales
este riesgo es aún mayor
(estenosis mitral y prótesis
valvulares). En estos casos la
anticoagulación es
universalmente aceptada.
3. El grupo de alto riesgo para
A.C.V. en FA no reumática
incluye la presencia de uno de
estos factores:
• Sexo femenino.
• Edad mayor de 65 años.
• Hipertensión arterial sistémica.
• Episodio de isquemia cerebral
transitoria (ICT) o embolia
sistémica.
• Diabetes mellitus.
• Disfunción sistólica delVI -
historia de ICC.
• Dilatación auricular izquierda.
33. 4. Los datos de estudios disponibles de
prevención primaria y secundaria de
ACV en fibrilación auricular no
reumática, demuestran efecto
beneficioso mayor con la warfarina y
menor con la aspirina.
5. Por cada 1.000 pacientes con fibrilación
auricular tratados con warfarina por un
año, se previenen 31 ACVs por un
evento hemorrágico mayor versus 15 a
20 ACVs/año para los pacientes
tratados con aspirina.
6. El beneficio mayor en términos
absolutos de la terapia con warfarina
se consigue en los pacientes de alto
riesgo. En cambio en pacientes con FA
aislada el riesgo deACV es bajo y la
terapia con warfarina no se justifica.
7. El riesgo de hemorragia mayor es
particularmente más alto en
pacientes mayores de 75 años, lo
cual puede contrarrestar los
beneficios potenciales de la
warfarina.
8. Debe considerarse que en los
estudios con warfarina la
monitoría de los niveles de
anticoagulación fue intensiva y
que en cierta forma limita la
aplicación de estos a la
comunidad en general, ya que en
nuestro medio la educación en
salud es subóptima. Por lo cual la
decisión de usar warfarina debe
individualizarse, pensando en
riesgo/beneficio.
34.
35. Basado en estas consideraciones se hacen las siguientes recomendaciones:
1. En principio, en todo paciente con FA crónica o
intermitente debe considerarse la factibilidad de anticoagulación,
evaluando riesgo/beneficio.
2. Pacientes de bajo riesgo se puede manejar con 325 mg. de aspirina.
3. Pacientes de alto riesgo deben recibir warfarina con un nivel de
anticoagulación INR 2 a 3 (aprox.TP 1.2 - 1.5 veces el nivel previo).
Cuando haya contraindicación se puede administrar aspirina.
4. En pacientes mayores de 75 años se deben asegurar controles estrictos del nivel de
anticoagulación, debido a que los riesgos de ACV y hemorragia son aún mayores en
este grupo de edad.
36. Cuando farmacológicamente no se puede controlar la respuesta
ventricular en la FA, debemos someter al paciente a modificación
o ablación del haz de His e implante de marcapasoVVI-R.
Esto mejora dramáticamente la calidad de vida y disminuye la
taquicardiomiopatía.
En pacientes con nodo sinusal enfermo y el síndrome de
braditaquicardia, implantamos marcapasos bicamerales DDD-R
con Switch, para mantener el ritmo sinusal, algunas veces con
ablación del haz de His.
También se hace cirugía para FA con buenos resultados, a corto y
mediano plazo. Ultimamente se ha iniciado la ablación por
radiofrecuencia con resultados iniciales buenos, pero no se sabe
qué pasa a largo plazo.También se han usado marcapasos
estimulando en dos sitios, o el cardiodesfibrilador auricular.
37. RFA es un procedimiento que se realiza para restablecer el ritmo
normal del corazón.
Durante la RFA, un alambre fino aplica calor para reparar las
zonas problema que causan latidos del corazón anormales.
Los medicamentos también pueden usarse para restablecer el
ritmo normal del corazón.
En las personas que ya han probado con medicamentos para el
ritmo del corazón, la RFA es mejor para restablecer el ritmo
normal del corazón que volver a intentar con estos
medicamentos.
Muy pocas veces la RFA origina problemas graves. De cada 100
personas que se tratan con RFA, unas 2 llegarán a tener un
derrame o sangrado alrededor del corazón.
38. Técnica:
La radiofrecuencia consiste en establecer un circuito eléctrico mediante un
generador de corriente alterna en el que la resistencia es el tejido tumoral
El electrodo tiene una porción distal expansible, con múltiples púas, que es la
única no aislada, se coloca en el centro del tumor, se expande y se activa
el circuito de corriente alterna generando calor y produciendo necrosis
coagulativa del tumor.
39. La RFA es otro modo de restablecer el ritmo normal del corazón.
Detiene las señales eléctricas que vienen de otros lugares que no son el
nódulo SA.
En la RFA, se hace pasar un alambre muy fino por una vena del brazo o
la pierna hasta el corazón. Se usa un alambre para identificar las zonas
problema en el sistema eléctrico del corazón. Luego se envía calor por
otro alambre. El calor destruye un poco de tejido en las zonas
problema y detiene los latidos del corazón anormales. Una vez
reparadas todas las zonas problema, se extraen los alambres.
El procedimiento de RFA puede durar 3 horas o más. El médico mueve
cuidadosamente los alambres entre las cámaras del corazón. Cuando
termina el procedimiento, la mayoría de las personas no sienten mucho
dolor. Usted deberá permanecer acostado algunas horas, pero puede
salir del hospital el mismo día. Algunas personas necesitan quedarse en
el hospital toda la noche o más. En la mayoría de los casos, las
personas se someten a RFA solamente una vez.
40. Varón de 61 años que acude por palpitaciones de inicio reciente
asociadas a malestar general. Refiere antecedentes de episodios
similares (más leves) que fueron estudiados sin llegar a un
diagnóstico. El paciente se presenta afectado, pálido y sudoroso. Su
ECG:
41. Se trata de unaTaquicardiaVentricular (TV)? : QRS ancho y
rápido que parece regular inicialmente, pero después de ver el
monitor parece claro que el ritmo es irregular. En todo caso el
paciente está inestable y se decide CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA.
ECG post-cardioversión:
42. ECG de Wolff–Parkinson–White (WPW): Intérvalo PR corto < 120
mseg. QRS > 100msegs. Ondas Delta al inicio del QRS. (el patrón de
ECG depende de dónde se inserta la vía accesoria).
Se realiza ABLACIÓN con su consentimiento. ECG post-ablación:
43. Las taquicardias supraventriculares paroxísticas
(TSVP) conducidas por vía accesoria de forma antidrómica
se manifiestan con QRS ancho. En estos casos los fármacos
que frenan la conducción del nodo AV están contraindicados
pues pueden acelerar la conducción por la vía accesoria.
Problema!
Lo más frecuente es que lasTSVP tanto por reentrada
intranodal como mediadas por una vía accesoria (de forma
retrógrada), se manifiesten con QRS estrecho (conducción
ortodrómica). No siempre es así. En este caso el paciente
con una vía accesoria (WPW) presenta además una
Fibrilación Auricular que es conducida por dicha vía accesoria
(de forma anterógrada) a gran velocidad.