El documento presenta una guía para la valoración del paciente con síncope. Define el síncope y explica su importancia clínica. Describe la fisiopatología, clasificación y características clínicas de los diferentes tipos de síncope. Detalla la evaluación inicial incluyendo historia clínica, exploración física y ECG. Explica exámenes adicionales como ecocardiografía, pruebas de esfuerzo y estudios electrofisiológicos. Finalmente, discute el pronóstico y criterios para hospital

1. VALORACIÓN DEL
PACIENTE CON
SÍNCOPE
Juan Carlos Rama Merchán
Servicio de Cardiología
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
SALAMANCA

3. DEFINICIÓN
Pérdida transitoria del conocimiento y
tono muscular de :
- INICIO RÁPIDO
- DURACIÓN CORTA
- SIN SECUELAS NEUROLÓGICAS
Debida A HIPOPERFUSIÓ
HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL GLOBAL

5. IMPORTANCIA
40 % población presenta algún episodio
Alta tasa de Recurrencia (30%)
3-5 % consultas en el servicio de urgencias.
1-3 % de los ingresos hospitalarios
Elevado coste Socio-Sanitario
Incidence and prognosis of syncope. Framingham Heart Study. N Engl J Med. 2008; 347:878-85

7. FISIOPATOLOGÍA
HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL Síncope
PRESIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
GASTO CARDIACO RESISTENCIA PERIFÉRICA
TOTAL
FC VE SNA

9. CLASIFICACIÓN
- Vasovagal
Neuromediado - Situacional
- Carotídeo
- Disfunción Autonómica
Ortostático - Inducido por Fármacos
- Depleción Volumen
- Estructural
Cardíaco - Arrítmico
Diagnóstico y manejo del Síncope. European Society of Cardiology, 2009

11. EVALUACIÓN INICIAL
¿ ES UN EPISODIO SÍNCOPAL O NO ?
¿ EXISTEN DATOS CLÍNICOS QUE SUGIERAN EL
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO ?
La evaluación inicial puede definir
la causa del síncope en un 23-50 %
¿ MAL PRONÓSTICO ?

12. DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN INICIAL
HISTORIA EXPLORACIÓN ECG
CLÍNICA FÍSICA

13. HISTORIA CLÍNICA
PACIENTE EPISODIO
- EDAD - COMIENZO
- ANTECEDENTES - DESARROLLO (TESTIGOS)
- TRATAMIENTO - FINAL

14. EVALUACIÓN INICIAL
Estado General
- COMPLETA Constantes Vitales
Expl. Neurológica
EXPLORACIÓ
EXPLORACIÓN
PRESIÓ
- PRESIÓN ARTERIAL
FÍSICA
- MASAJE SENO CAROTÍDEO
CAROTÍ

15. EXPLORACIÓN FÍSICA
MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
- POSICIÓN SUPINA
- BIPEDESTACIÓN
Disminución de la PAS > 20 mmHg
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA y PAD > 10 mmHg en los
primeros 3 minutos

16. MASAJE DEL SENO CAROTÍDEO
Indicaciones:
- Pacientes > 40 años con síncope de causa
desconocida después de la evaluación inicial
- Sospecha de síncope de origen neuromediado
Contraindicaciones:
- AIT previo Hipersensibilidad SC
- ACV en los 3 meses anteriores - Asistolia > 3 sg
- Soplo carotídeo - PA > 50 mmHg

17. EVALUACIÓN INICIAL
ECG
- ANÁLISIS EXHAUSTIVO
- DIAGNÓSTICO
- PRONÓSTICO
La Cardiopatía estructural y .eléctrica es el principal factor
de riesgo de Muerte Súbita y mortalidad global

18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Crisis Epiléptica
NEUROVASCULARES Hª
Accidente Cerebrovascular
Migraña Basilar C
L
Hipoglucemia Í
METABÓLICOS Alteraciones iónicas N
Intoxicaciones I
C
Pseudosíncope Psicógeno A
PSIQUIÁTRICOS
Transtornos Conversivos

19. EVALUACIÓN INICIAL
SÍNCOPE
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
SEGURO DUDOSO
TRATAMIENTO EXAMENES
ADICIONALES
Diagnóstico y manejo del Síncope. European Society of Cardiology, 2009

21. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
- Vasovagal
Neuromediado - Situacional
- Carotídeo
60 %

22. SÍNCOPE NEUROMEDIADO
VASOVAGAL
• Estímulo (nociceptivo, visual) o bipedestación
prolongada.
SITUACIONAL
• Durante la tos, micción, defecación ( valsalva )
CAROTÍDEO
• Presión en el cuello (afeitado)
• DCO: Hipersensibilidad + síncope

23. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
- Disfunción Autonómica
Ortostático - Inducido por Fármacos
- Depleción Volumen
6%

24. SÍNCOPE ORTOSTÁTICO
• Ancianos
• Al ponerse de pie
• Pródromos: inestabilidad, debilidad, alteraciones
visuales, sudoración, acúfenos
• Disfunción SNA (E.Parkinson, D.M.)
• Efecto Farmacológico (vasodilatadores/diuréticos)
• PC: Bipedestación activa o Mesa basculante

25. SÍNCOPE
CARDIACO 15 %
SÍNCOPE ESTRUCTURAL SÍNCOPE ARRÍTMICO
GASTO CARDÍACO

26. SÍNCOPE CARDÍACO
• Antecedentes Cardiopatía estructural
• Historia familiar de Muerte Súbita
• Palpitaciones seguidas inmediatamente de síncope
• Dolor torácico asociado al síncope
• Repentino, sin pródromos típicos
• Posición supina o durante el esfuerzo

27. SÍNCOPE CARDIACO ESTRUCTURAL
Valvulopatías (Estenosis aórtica, Estenosis Mitral)
Infarto Agudo de Miocardio
Hipertensión Pulmonar / Embolia pulmonar
Taponamiento Cardíaco
Mixoma auricular que prolapsa
Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva
Disección aórtica aguda

28. SÍNCOPE CARDIACO ESTRUCTURAL
Valvulopatías (Estenosis aórtica, Estenosis Mitral)
Infarto Agudo de Miocardio
Hipertensión Pulmonar / Embolia pulmonar
Taponamiento Cardíaco
Mixoma auricular que prolapsa
Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva
Disección aórtica aguda

29. SÍNCOPE CARDIACO ARRÍTMICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Bradicardia sinusal persistente < 40 lpm
• Pausa sinusal ≥ 3 sg
• Bloqueo AV de segundo (Mobitz II) o tercer grado
• Bloqueo alternativo de rama derecha e izquierda
• TV o TSV paroxística rápida
• TV polimórfica no sostenida e Intervalo QT largo o corto
• Mal funcionamiento de marcapasos

31. MESA BASCULANTE
INDICACIONES
• Sospecha síncope neuromediado
• Único episodio de origen desconocido
y entorno de alto riesgo
• Episodios recurrentes excluido
origen cardíaco
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Hipotensión/Bradicardia con reproducción del síncope

32. ECOCARDIOGRAFÍA
INDICACIONES
• Sospecha de cardiopatía estructural (Ib)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Estenosis aórtica grave
• Trombos o Tumores cardíacos obstructivos
• Taponamiento pericárdico
• Disección aórtica
• Anomalías congénitas de las arterias coronarias

33. MONITORIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA
MONITORIZACIÓN CON HOLTER
- Síncope o presíncopes con mucha frecuencia
(≥ 1 semana)
DIAGNÓSTICO
- Correlación entre el síncope y
la anormalidad ECG

34. MONITORIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA
HOSPITALARIA (Telemetría)
- Síncope durante el esfuerzo o en posición supina
- Palpitaciones en el momento del síncope
- Hª familiar de MSC
- Bradicardia inapropiada (< 50 lpm)
- TV no sostenida
- Trastorno de la conducción intraventricular (QRS ≥120ms)
- Preexcitación o Intervalo QT largo o corto

35. PRUEBA DE ESFUERZO
INDICACIONES
• Síncope durante o poco después
de realizar un esfuerzo
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Síncope + anomalías ECG o hipotensión severa
• BAV de segundo grado (Mobitz II) o tercer grado

36. ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO
INDICACIONES
• Cardiopatía isquémica: sospecha de origen arrítmico del síncope (I)
• Bloqueo de rama: No diagnóstico por pruebas no invasivas (IIb)
• Síncope precedido de palpitaciones breves y repentinas (IIb)
• Síndromes congénitos (IIb)
• Ocupaciones de alto riesgo (IIb)
- Bradicardia Sinusal y TRNSC >525 ms
•CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: - BR + intervalo H-V ≥ 100 ms
- IAM con TVMS inducibles
- TSV rápida inducible + hipotensión

37. CATETERISMO
INDICACIONES
• Sospecha de isquemia o IAM
CLÍNICA
BIOMARCADORES
ECG

39. PRONÓSTICO
• MUY VARIABLE
• MORTALIDAD GLOBAL ( 5 – 15 %)
• INCIDENCIA DE MUERTE SÚBITA ( 2 - 8%)
• < 30 AÑOS Y NO PATOLOGÍA CV
• > 65 AÑOS Y PATOLOGÍA CV ( 30 % )
Diagnóstico y manejo del Síncope. European Society of Cardiology, 2009

41. HOSPITALIZACIÓN
• Enfermedad arterial coronaria o estructural severa
• Historia Familiar de MCS
CLÍNICA
• Palpitaciones en el momento del síncope
• Síncope durante el esfuerzo o en posición supina

42. HOSPITALIZACIÓN
• Bradicardia Sinusal inapropiada < 50 lpm.
• Trastornos de la conducción intraventriculares (QRS >120ms)
• Taquicardia Ventricular no sostenida
ECG
• Intervalo QT largo o corto
• Complejos QRS preexcitados
• Sospecha Sd Brugada o MAVD

43. CONCLUSIONES
• FRECUENTE Y COMPLEJO
• CAUSAS MÚLTIPLES Y DIVERSAS
• IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN INICIAL
• INGRESO SI PATOLOGÍA CARDIOLÓGICA

44. CONCLUSIONES
HISTORIA CLÍNICA

45. VALORACIÓN DEL
PACIENTE CON
SÍNCOPE
Juan Carlos Rama Merchán
Servicio de Cardiología
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
SALAMANCA