Este documento describe la fibrilación auricular, incluyendo su etiología, clasificación y lineamientos para el tratamiento. La fibrilación auricular puede ser secundaria a enfermedades cardíacas u otras condiciones, y su tratamiento incluye controlar la respuesta ventricular, prevenir complicaciones tromboembólicas y revertir las causas subyacentes cuando sea posible. Se recomienda la anticoagulación para prevenir accidentes cerebrovasculares y el uso de fármacos como la digoxina, bloqueadores beta y antagonistas de calcio

1. FIBRILACIÓN AURICULAR C.S.San Agustín 2008 John Guillaumet

2. ETIOLOGÍA 75% por patología subyacente (FA secundaria): Cardiopatía HTA, isquemica o valvular. Hipertiroidismo TEP Infecciones respiratorias, reagud.EPOC AVC, hemorragia subaracnoides, Drogas: cocaina, cafeina 25% no causa conocida.

3. CLASIFICACIÓN FA FA paroxística < 48h evolución FA persistente >48h mala respuesta a fármacos. FA permanente : curso prolongado meses o años.

4. ACTITUD ANTE EPISODIO AGUDO DE FA

5. … cont. Si bien tto para FA paroxística sin ICC es la cardioversion farmacol, si el paciente no tiene cardiopatia, hay elevado % reversion espontanea. Si existe un desencandenante claro y clinicamente está bien tolerado, esfuerzos hacia revertir causas y no cardiovertir.

6. Objetivos del tto. Control respuesta ventricular antes que control del ritmo. Prevención recurrencias Prevención de complicaciones tromboembólicas.

7. Control respuesta ventricular. Digoxina el más empleado sobretodo en FA con ICC. Bbloq y antagonistas Ca++ (Verapamilo y Diltiazem) pueden darse con digoxina sobretodo si paciente hace ejercicio. Si no se controla puede realizarse ablación por radiofrecuencia.

8. Prevención de complicaciones tromboembólicas. FA es la causa más frec de embolia de origen cardíaco y 75% veces produce un AVC. Riesgo mayor al inicio de FA. Por ello se recomienda tto preventivo con anticoagulación oral manteniendo INR entre 2 y 3 en mayoría de casos. Ancianos mantener INR cerca de 2.

9. Factores de riesgo embólico en FA: Edad >65años Antecedente de AVC Cardiopatía estructural: valvulopatía reumática, miocardiopatía, cardiopatía isquémica, disfunción sistólica VI <35%. Dilatación auricular izq.ç HTA Diabetes Trombos en la orejuela izq Disminución del vaciado de AI.

10. Prevenir tromboembolismo cont. Solamente <65años sin factores de riesgo puede utilizarse AAS para prevenir producción de tromboembolismo dado que anticoagulación no aporta beneficios solo o asociado con AAS.

11. Acuerdos sobre tto FA Antes de la instauración de tratamiento antiarrítmico, se recomienda el tratamiento de las causas precipitantes o reversibles de la FA.

12. Acuerdos sobre tto FA Para pacientes con FA persistente o permanente , se recomienda la monitorización de la frecuencia cardiaca en reposo y el control mediante agentes farmacológicos(un bloqueador beta o un antagonista del calcio no dihidropiridínico, en la mayoría de los casos).

13. Acuerdos sobre tto FA En ausencia de preexcitación, se recomienda la administración intravenosa de bloqueadores beta (esmolol, metoprolol o propranolol) o un antagonista del calcio no dihidropiridínico para ralentizar la respuesta ventricular de la FA en fase aguda, tomando precauciones en los pacientes con hipotensión o insuficiencia cardiaca (IC).

14. Acuerdos sobre tto FA Para el control de la frecuencia cardíaca en pacientes con FA e IC que no tienen una vía accesoria, se recomienda la administración intravenosa de digoxina o amiodarona .

15. Acuerdos sobre tto FA En pacientes que presentan síntomas relacionados con la FA durante la actividad física, el control de la frecuencia cardiaca se realizará durante el ejercicio, ajustando el tratamiento farmacológico para obtener una frecuencia en el rango fisiológico

16. Acuerdos sobre tto FA Tras la administración oral, la digoxina es efectiva para el control de la frecuencia cardiaca en reposo en pacientes con FA y está indicada en pacientes con IC, disfunción ventricular izquierda (VI) o en pacientes sedentarios.

17. Acuerdos sobre tto FA La combinación de digoxina y un bloqueador beta o un antagonista del calcio no dihidropiridínico es razonable para el control de la frecuencia cardiaca tanto en reposo como durante el ejercicio en pacientes con FA. La elección del fármaco se realizará según cada paciente y se regulará la dosis para evitar bradicardia.

18. Acuerdos sobre tto FA Es razonable el uso de la ablación del nodo AV o de la vía accesoria para controlar la frecuencia cardiaca cuando el tratamiento farmacológico es insuficiente o cuando está asociado a efectos secundarios.

19. Acuerdos sobre tto FA La amiodarona intravenosa puede ser útil para el control de la frecuencia cardiaca en pacientes con FA cuando otras medidas son ineficaces o están contraindicadas.

20. Acuerdos sobre tto FA Cuando la frecuencia ventricular no se puede controlar con bloqueadores beta ni en reposo ni durante el ejercicio en pacientes con FA, se puede administrar un antagonista del calcio no dihidropiridínico o digoxina,solos o combinados, o amiodarona oral para controlar la frecuencia cardiaca.

21. Acuerdos sobre tto FA La digital no se utilizará como agente único para controlar la frecuencia de la respuesta ventricular en pacientes con FA paroxística. En pacientes con FA no se indicará la ablación con catéter del nodo AV como tratamiento de primera elección sin haber probado antes el control farmacológico de la frecuencia ventricular.

22. Acuerdos sobre tto FA En pacientes con IC descompensada y FA, la administración intravenosa de un antagonista del calcio no dihidropiridínico puede exacerbar el deterioro hemodinámica y, por tanto, no es recomendable.

23. Acuerdos sobre tto FA La administración intravenosa de glucósidos digitálicos o antagonistas del calcio no dihidropiridínicos a pacientes con FA y un síndrome de preexcitación puede acelerar paradójicamente la respuesta ventricular y, por tanto, no es recomendable.

24. Acuerdos sobre tto FA En pacientes con FA aislada, sin cardiopatía estructural, la instauración de propafenona o flecainida (Apocard) puede ser beneficiosa como tratamiento extrahospitalario en pacientes con FA paroxística que están en ritmo sinusal en el momento de inicio del tratamiento.

25. Acuerdos sobre tto FA Se recomienda la administración de un bloqueador beta o un antagonista del calcio no dihidropiridínico para el control de la frecuencia ventricular en pacientes embarazadas con FA.

26. FÁRMACOS Apocard Flecainida: 2mg/Kg peso en 3 min (150mg= 1 ampolla) e.v. Rytmonorm: Propafenona 2mg/Kg peso en 5 mins. Propranolol 1mg/min hasta <60x’ fc. Digoxina 0.5mg (2amp) e.v. en bolo para seguir 1 amp x 4-6h durante 24h Amiodarona: 2 amp en 250ml SG en 20mins perfision 6 amp en 1000ml/24h