Este documento describe la historia y el significado biológico de la fiebre. Explica que la fiebre ha sido vista como beneficiosa durante miles de años, pero que puede ser perjudicial si la temperatura supera los 41°C. También analiza los mecanismos fisiológicos que regulan la temperatura corporal y las diferencias entre fiebre e hipertermia.
2. Historia
Fiebre beneficiosa 2000 años
Hipócrates 450ac
– 4 humores
– Fiebre : Exceso de un humor
– “Cocinaba el exceso de un humor”
Thomas Syndenham - 1966
– Fiebre es el motor que la naturaleza
brinda al mundo para conquistar
a sus enemigos
4. Significado biológico de la
fiebre
EFECTOS EFECTOS
BENEFICIOSOS PERJUDICIALES
– Inhibe el crecimiento de – Sobrecarga funcional
algunos microorganismos cardiocirculatoria
– Estimula la actividad de – Deshidratación
las células inflamatorias e – Catabolismo muscular
inmunes
– Mejora la evolución de
muchas infecciones
5. “Saber que no se sabe, eso es humildad.
Pensar que uno sabe, eso es enfermedad”
6. El balance térmico
Hay un delicado equilibrio
entre la pérdida de calor y la
producción de calor, a fin de
mantener constante la
temperatura corporal.
Producción de calor Eliminación de calor
(TERMOGÉNESIS) (TERMÓLISIS)
7. El balance térmico
Medio ambiente
“externo”
La conservación de la temperatura
se da con la participación de varios
fenómenos fisiológicos que entrañan
transferencia física y química de
energía calórica.
•Radiación
•Convección
•Evaporación
•Conducción
Eliminación
Calor de
“interno” calor
8. La fiebre incrementa las demandas de oxigeno
Por cada grado centígrado que incremente la temperatura
por encima de 37g, hay un 13% de incremento en el
consumo de oxígeno
La fiebre puede agravar por tanto condiciones pre
existentes en personas con patologías cardíacas,
pulmonares o del SNC
9. “ Duele más una mente enferma
que un cuerpo enfermo ”
11. Fiebre de Origen Desconocido
• Fiebre mayor a 38.3ºC en varias
ocasiones
• Duración al menos 3 semanas
• Diagnóstico no certero después de una
semana de estudios intrahospitalarios
PETERSDORF RG, BEESON PB. Fever of unexplained origin: report on 100 cases.
Medicine (Baltimore) 1961; 40:1.
12. Fiebre de Origen Desconocido
Infecciones – 30%
Malignidad–20%
Enfermedades del tejido conectivo -15 %
Otras – 20 %
No diagnosticado– 15 %
13. Definición de fiebre en ancianos
Temperatura oral unica >37.8°C (>100ºF)
Temperatura oral o timpánica persistente ≥37.2°C (99.0ºF)
Temperatura rectal ≥37.5°C (99.5ºF)
Incremento en la temperatura mayor a ≥1.1°C (≥2°F) por
encima de la temperatura base
Castle, SC, Yeh M, Toledo, SD, et al. Lowering the fever criteria improves detection of
infections in nursing home residents. Aging Immunol Infect Dis 1993; 4:67.
Fever in the elderly.
Norman DC
Clin Infect Dis. 2000;31(1):148.
14. Neutropenia Febril
Fiebre en paciente neutropénico >38.3ºC
(101ºF), ó temperatura >38ºC (100.4ºF)
por más de una hora
Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the
infectious diseases society of america.
Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, Boeckh MJ, Ito JI, Mullen CA, Raad II, Rolston KV, Young JA, Wingard JR
Clin Infect Dis. 2011;52(4):e56
17. Diferencias
FIEBRE HIPERTERMIA
– La tempª suele ser < 41º – La tempª puede ser > 41º
– Hay sudoración – No sudoración
– Hay ritmo circadiano – No ritmo circadiano
– Hay respuesta a antipiréticos – No respuesta a antipiréticos
– Se trata de un mecanismo – Hay un fallo en los mecanismos
“fisiológico” de reajuste del de pérdida de calor
termostato – El aumento incontrolado de temp.
– El aumento de temp. puede origina daños orgánicos
tener efectos beneficiosos
18.
19. Patrones de Fiebre
• Fiebre intermitente: elevaciones de temperatura alternados
con descensos de la misma, normalizándose por lo menos
una vez al día: TB linfomas
• Fiebre doble cotidiana: presenta dos picos febriles diarios:
artritis R.
20. Patrones de Fiebre
• Fiebre remitente: a diferencia del patrón anterior, la
temperatura nunca llega a lo normal
• Fiebre continua: oscilaciones muy pequeños de la temperatura,
la cual nunca desciende a cifras normales: F. tifoidea
21. Patrones de Fiebre
• Fiebre en agujas: presenta grandes oscilaciones de temperatura
durante el día: abscesos
• Fiebre recurrente, reincidente, periódica u ondulante: en este patrón
hay periodos de varios días de temperatura elevada alternados con
periodos de temperatura normal: paludismo, brucelosis, neoplasias
22. Períodos en la Fiebre
Periodo de comienzo,
Se estimula la termogénesis
prodrómico o de preparación
Hay equilibrio entre termogénesis
Periodo de estado o meseta y termólisis “al nuevo nivel” del
Termostato
Periodo de declinación o de Predomina la termólisis
defervescencia
23.
24. • Estímulos inflamatorios
• Necrosis tisular
• Neoplasias
• Alteraciones metabólicas
Centro
termorregulador
PGE-2
Citocinas
proinflamatorias
•IL-1
•TNF-α
•IL-6 Órgano vascular de la
lámina terminal del
hipotálamo
25.
26.
27.
28. “Si alguien busca la salud, pregúntale si está
dispuesto a evitar en el futuro las causas de la
enfermedad, en caso contrario, abstente de
ayudarle”
30. Causas más comunes de
fiebre
Respiratorias
Urinarias
Abdominales
Autoinmunes
Historia de viaje
Historia dietaria
Historia ocupacional
31. Historia de viaje
Malaria
Dengue
Virales
Tifoidea
TBC
Esquistosomiasis
32. Historia dietaria y ocupacional
Aves
PSITACOSIS
Contacto con animales
TOXOPLASMOSIS, BRUCELLOSIS, LEPTOSPIROSIS
Carne poco cocinada o comida de mar
HEPATITIS A & E, SALMONELLA
Leche no pasteurizada
SALMONELLA,TB,BRUCELLOSIS
44. Abordaje del pte con fiebre
Exámen físico
Cronología de eventos que precedieron la fiebre
Dispositivos electrónicos para medir temperatura oral,
timpánica o rectal
Niños, ancianos y pacientes con terapia glucocorticoide
Hemograma (bandas, granulaciones tóxicas, cuerpos de Dohle)
Proteina C reactiva, VSG