La separación gingival consiste en retraer el tejido gingival para exponer los márgenes de la preparación dental y permitir que el material de impresión capture la preparación con precisión. Existen varios métodos para lograr la separación gingival, incluyendo métodos mecánicos, químicos y quirúrgicos, pero todos deben controlar los fluidos gingivales sin dañar los tejidos periodontales.

1. RESUMEN
La separación gingival consiste en la retracción de este tejido con la finalidad de
proporcionar un espacio tanto en sentido lateral como vertical entre el margen
gingival y la terminación gingival de manera tal que el material de impresión
penetre en suficiente cantidad para obtener el copiado exacto de la preparación. Se
le describe también con el nombre de Retracción Gingival, siendo ambos empleados
dentro de la literatura. Para la realización de este procedimiento han sido descritos
diferentes métodos y en todos debe existir un control de los fluidos gingivales sin
ocasionar perjuicio de los tejidos periodontales.
PALABRAS CLAVES: Separación gingival, retracción gingival, línea de terminación
ABSTRACT
The gingival retraction consists of separation of gingival woven with the purpose of
provide an space in lateral sense as much as vertical, between gingival margin and
the gingival source in that way the impression material can count with sufficient
space to obtain the exact copied over the preparation. Gingival Retraction is
described. For this procedure has been described different methods and in all of
them a control of the gingivals fluids, without causing damage of periodontals
weaves must be consider.
KEYS: Gingival Separation , gingival retraction, finish-line
INTRODUCCIÓN
A pesar de la tecnología que cada día avanza a gran escala, la prótesis fija puede
ser el mayor beneficio o el peor perjuicio que el profesional de la odontología
proporciona al paciente, es por ello que la Prostodoncia moderna enfatiza en la
relación Prótesis-Periodoncia, ya que finalmente es la respuesta de los tejidos
periodontales lo que determina el éxito o fracaso de un tratamiento protésico, en
tal sentido, todo procedimiento protésico debe preservar y mantener la salud
periodontal incluyendo encía y oclusión.
En prótesis fija la altura de la línea de terminación gingival ha sido un tema de
discusión en las últimas décadas, debido a que las investigaciones clínicas han
demostrado que el surco gingival debe quedar libre de cuerpos extraños para evitar
reacciones inflamatorias que inician la enfermedad periodontal, sin embargo, se
acepta una profundidad de 0,5 a 1mm 1 dentro del surco cuando privan razones
estéticas, en cuyos casos los cuidados de higiene bucal y control de placa deben
extremarse. Las técnicas modernas en odontología restauradora, combinadas con
los avances en prevención de caries y enfermedad periodontal han eliminado las
antiguas razones de la colocación de los márgenes sub.-gingivales, lo que se
persigue ahora es reevaluar las técnicas de acuerdo con las nuevas investigaciones
científicas. (1)
El relacionar los métodos de separación gingival con los tejidos periodontales es
significativamente importante cuando se habla de Prostodoncia fija, pues debe
tenerse en cuenta que los tejidos gingivales deben estar sanos antes de iniciar
cualquier tratamiento restaurador, tener especial cuidado cuando la encía libre es
delgada y solo hay una pequeña zona de encía adherida, puesto que pueden
provocarse retracciones gingivales traumáticas irreversibles. La separación gingival
se puede realizar a través de métodos mecánicos, combinados (mecánico-químico)
y quirúrgicos (electro-cirugía y curetaje gingival rotatorio), pudiendo con cualquiera

2. de ellos lesionar en mayor o menor grado los tejidos periodontales si no se tienen
los cuidados adecuados con cada uno, sin embargo, estudios clínicos e histológicos
han demostrado que cualquier método de separación gingival puede ser utilizado
con resultados favorables de cicatrización, siempre que la encía haya estado sana
antes del procedimiento.
Los objetivos de la Prostodoncia fija están orientados en primer lugar a devolver
función y estética y en segundo lugar, mantener las condiciones de salud logradas
con los procedimientos previos, la separación gingival no se trata de una mera
técnica para lograr un propósito y ejecutarla por si misma, lo cual, no garantiza el
éxito si no se toman en cuenta los aspectos mencionados anteriormente.
REVISIÓN DE LA LITERATURA
CONCEPTO
La separación gingival consiste en la retracción del tejido gingival con la finalidad
de exponer temporalmente los márgenes gingivales de la preparación tallada
(2,3,4,5,6). Igualmente se describe con el nombre de Retracción Gingival. (7,8,9).
Ambos nombres son empleados dentro de la literatura. Los objetivos que se
persiguen con la técnica son: proporcionar un espacio tanto en sentido lateral como
vertical entre el margen gingival y la terminación gingival de manera tal que el
material de impresión penetre en suficiente cantidad para obtener el copiado exacto
de la preparación; así mismo controlar los fluidos gingivales sin ocasionar perjuicio
de los tejidos periodontales.(10,11,12) Para la realización de este procedimiento
han sido descritos diferentes métodos.(2,7,11,13)
MÉTODOS MECÁNICOS
Consisten en la separación del tejido gingival empleando acción estrictamente
mecánica, se pueden utilizar bandas de cobre ó aluminio, las cuales se recortan, se
alisan y se adaptan al margen gingival sin presionar los tejidos blandos y
controlando la altura oclusal o incisal se rellena con modelina de baja fusión
reblandecida ó con elastómeros, la cual desplaza los tejidos blandos, separa la
encía e impresiona la preparación (2,11,13,14,15) Figura 1. Con los avances de la
tecnología han aparecido en el mercado diversos materiales como sustitutos de la
modelina (mercaptanos, siliconas, poliéteres); coronas provisionales de resina
acrílica sobre-extendidas gingivalmente y cementadas por 24 horas; hilos
retractores que empaquetados en el margen gingival logran la separación de la
encía; diversos autores han modificado la técnica mecánica sustituyendo las bandas
de cobre por cofias de acrílico (técnica de Ripol1), (14,16) con resultados
satisfactorios en cuanto a precisión de la impresión y con no pocos seguidores, sin
embargo, el principio de separación gingival sigue siendo mecánico, método que
puede resultar traumático por la dificultad de control en la presión digital que se
ejerce en la impresión y en el tiempo de acción, pudiendo como consecuencia,
ocasionar separación irreversible por exceso de presión, desgarramiento de los
tejidos gingivales y del epitelio de unión entre otros. (11) Para el desarrollo de esta
técnica se requiere habilidad, conocimiento depurado y experiencia práctica.

3. Figura # 1
Prueba y adaptado de banda de cobre.
METODO MECÁNICO-QUÍMICO
Este método combina la acción mecánica mediante el uso de hilos separadores con
la química, a través de sustancias que permiten controlar los fluidos bucales; de
tipo glandular como la saliva y tisular, representado por el fluido gingival y la
sangre, con la finalidad de lograr un campo adecuado en la separación gingival para
la toma de impresión definitiva.(2,3)
Se utilizan hilos separadores impregnados con sustancias químicas como el sulfato
de aluminio [Al2(SO4)3] y cloruro de aluminio [AlCl3], los cuales tienen una acción
astringente que permite disminuir los fluidos gingivales, (2,3,5) sin embargo, la
adición de azufre en la composición de los hilos con sulfato de aluminio, constituye
una desventaja en la polimerización de los materiales de silicona por adicción, no
así aquellos que contiene cloruro de aluminio. (3,17,18)
Otras sustancias químicas contenidas en los hilos son los hemostáticos como la
epinefrina ó adrenalina, hormona producida por la médula de la glándula adrenal y
un poderoso estimulante simpático-mimético. Este ocasiona estimulación cardiaca
con constricción de los vasos sanguíneos, relajación de los bronquios, aumento de
ritmo cardíaco y vasoconstricción local y superficial; con estas sustancias es
importante controlar la concentración y conocerse la condición sistémica del
paciente a través de la historia clínica para evitar riesgos médicos. (3,8,18)
Se incorporan también sustancias químicas como alumbre, ácido tánico, cloruro y
sulfato de hierro, cloruro de zing (ZnCl2), sulfato de cobre, los cuales tiene una
acción hemostática y astringente; (3,8) la tendencia actual reportada en la
literatura por Hanses en 1999 (12) es impregnar los hilos con cloruro de aluminio y
sulfato férrico. Figura. 2 y 3

4. Figura # 2 Figura # 3
Solución Cloruro Aluminio Solución Sulfato Férrico
Tomado Catálogo Ultradent® 2005 Tomado Catálogo Ultradent® 2005
Los hilos vienen en diámetros diversos desde 000 hasta 3 y debe seleccionarse el
adecuado al tejido gingival, comenzando siempre por el de menor diámetro.
(8,11,16) Figura 4
Figura # 4
Hilos Separadores de diferentes diámetros
Tomado Catálogo Ultradent® 2005.
Estos hilos se empacan suavemente dentro del surco gingival comenzando por la
cara distal, luego palatina, mesial y vestibular donde el surco gingival generalmente
tiene menor profundidad, (19) con un instrumento romo, de pequeño diámetro en
la punta y superficie plana de extremo doble, previo aislamiento del campo
operatorio, (8,11,13,16) Figura.5
Figura # 5
Instrumentos para empacado del hilo separador
El hilo se condensa dentro del surco con una profundidad de 1mm
aproximadamente y presión manual controlada y se mantiene en posición de 10 a
15 minutos (8,16,18) para lograr la separación de los tejidos. Figura 6

5. Figura # 6
Colocación clínica del hilo separador
Las sustancias químicas tienen como finalidad controlar y reprimir la salida de los
fluidos gingivales y sangre por constricción de los capilares, arteriolas y reducción
de la elasticidad de los tejidos por precipitación de las proteínas.(11) La acción
mecánica está dada por el empaquetamiento del hilo, el cual empuja o separa
lateral y verticalmente el tejido gingival en forma temporal, entre 0,35 y 0,5mms,
exponiendo la superficie dentaria del margen gingival del tallado.(11) Weir en 1984
(17) señala este método como seguro, sin embargo tiene como desventaja que la
presión ejercida en el momento del empaquetamiento del hilo puede comprometer
la integridad de la unión epitelial y el uso indiscriminado de las sustancias, provocar
retracción permanente de la encía a nivel del margen; sin embargo, la lesión de los
tejidos será insignificante siempre y cuando se tengan los cuidados de protección,
de humedecer el hilo antes de retirarlo evitando así laceración y desgarramiento del
epitelio del surco.(20)
Bowles en 199 (14) reporta la utilización de sustancias vasoactivas como la
fenilefrina HCl (clorhidrato de fenilefrina) al 0,25% (mg/ml); la oximetazolina HCl
(clorhidrato de oximetazolina) al 0,05% (mg/ml) para el control de los fluidos
gingivales, las cuales se encuentran en los descongestionantes nasales y en las
gotas oftálmicas, recomendando dosis de 2 gotas para la toma de impresión. Estos
medicamentos se contraindican en pacientes con afecciones cardíacas, hipertensos,
hiperplasia prostática, por lo que la opinión del facultativo es necesaria. (21)
La colocación del hilo separador requiere un campo operatorio seco, para facilitar la
visión y mantener el hilo en posición, para ello se debe aislar con rollos de algodón
y alta succión, en algunos casos estas medidas no son suficientes debido al exceso
de salivación del paciente, en tal sentido se recomienda el empleo de fármacos para
el control del flujo salival, como el bromuro de metantelina (Banthine) en dosis de
50 mgs una hora antes de la consulta, ó bromuro de propantelina (Pro-Banthine)
en dosis de 15mgs una hora antes de la consulta, ambos medicamentos son
anticolinérgicos gastrointestinales que actúan sobre la musculatura lisa del tracto
gastrointestinal, urinario y biliar y producen como efecto colateral una disminución
del flujo salival.(13) Los efectos adversos son visión borrosa, somnolencia y sabor
amargo. (13,21)
MÉTODO QUIRÚRGICO
ELECTRO CIRUGÍA.
Es un procedimiento quirúrgico que consiste en una incisión ó coagulación del
margen gingival para descubrir la línea de terminación con la eliminación del
epitelio interno del surco.(11) Se realiza con una unidad de electro cirugía que
contiene un convertidor de corriente que transforma la corriente alterna en
corriente continua de alta frecuencia, entre 1.500.000 a 2.500.000 ciclos por
segundo, la cual es trasmitida por un oscilador a la pieza de mano que contiene un
electrodo activo y permite realizar diferentes operaciones en la cavidad bucal, en el

6. caso particular la energía se concentra en la punta de un electrodo que al hacer
contacto con el tejido, lo calienta y al traspasar el tejido bucal llega a un polo
externo completando así el circuito. (22) Figura 7
Figura # 7
Equipo y puntas para realizar electro-cirugía
El éxito de este procedimiento amerita una alta capacidad técnica y experiencia del
profesional en el conocimiento de la misma, se logra una mayor visibilidad del
margen gingival tallado, pocas molestias al paciente y ahorro de tiempo; sin
embargo, los riesgos de necrosis ósea, aumento del tiempo de cicatrización
histológica, retracción gingival permanente, laceración del cemento dentario, son
significativamente importantes, además del riesgo impredecible del contorno
gingival postquirúrgico. (1,22,23,24) Entre las contraindicaciones se señala
pacientes con marcapasos, alteraciones de cicatrización, disturbios de colágeno,
con tratamiento de radiaciones y en aquellos dientes vecinos ó muñones que tienen
reconstrucciones metálicas. (22)
CURETAJE GINGIVAL ROTATORIO.
Periodontalmente el curetaje gingival rotatorio es un procedimiento quirúrgico que
intenta eliminar el tejido enfermo de la pared interna del surco, hasta dejarlo sano,
sucediéndose una cicatrización por regeneración del tejido conectivo (10). La herida
producida por el curetaje periodontal y la técnica del curetaje rotatorio es la misma,
el instrumental utilizado son piedras de diamante cuyo diseño lleva una terminación
piramidal de 3 grados y un radio de 45 grados en la base , vienen en 3 longitudes
diferentes: 6mm, 8mm y 10mm, deben operarse a velocidad media o baja y
hacerse sin refrigeración. (11) Con este método no hay necesidad de presionar el
surco gingival para retraerlo, se produce una cicatrización efectiva y rápida, la
indicación específica es cuando el periodonto está completamente sano, con
ausencia de sangramiento al sondaje, surco gingival menor de 3mm y una
adecuada banda de encía insertada.(13,19,22,25) Figura 8
Este método puede combinarse con la colocación de un hilo retractor colocado
dentro del surco e impregnado con alguna sustancia química como cloruro de
aluminio ó alumbre, que controle la hemorragia provocada por el curetaje, el cual
se retira a los 4 u 8 minutos y se irriga con abundante agua. (19)
Figura # 8
Piedras de diferentes calibres y dibujo esquemático utilizando la técnica de

7. curetaje gingival rotatorio. Tomado de Sochat P, Hansing F. 1981
DISCUSIÓN:
En cuanto al método mecánico, se conoce que las bandas de cobre producen un
daño mecánico sobre el tejido gingival, a pesar de ello, éste cicatriza mucho más
rápido al compararlo con el daño ocasionado por el hilo impregnado con epinefrina
ó con la utilización de electrocirugía. (11,13,15,18,26,27)
Al preparar el tallado coronal y enseguida realizar la retracción gingival,
clínicamente se observan signos de hemorragia ligera e intensa, histológicamente
se presenta una severa lesión del epitelio del surco, epitelio de unión y tejido
conectivo atribuible a la hemorragia presente en boca, el tejido conectivo de unión
se desgarra durante la colocación del hilo retractor. La hemorragia es mas intensa
si al retirar el hilo no se tiene la precaución de humedecerlo, desgarrándose
completamente el epitelio del surco, además las sustancias químicas utilizadas en
los hilos lesionan los tejidos gingivales, especialmente la epinefrina, el alumbre y el
cloruro de aluminio, siendo el menos dañino el alumbre, con el cual se observa una
cicatrización a los 7 días; en cambio con el cloruro de zinc se causan daños
permanentes. (8,9,25,26,28)
Los agentes químicos recomendados en la actualidad son el cloruro de aluminio (ph
1,7) y el sulfato férrico(ph 1,6), los cuales producen un adecuado control de fluidos
y lesiones reversibles del tejido periodontal. (11,16,28,29,30) Las investigaciones
reportan resultados histológicos satisfactorios con el empleo de clorhidrato de
oximetazolina, tal vez debido a su ph neutro entre 6,2 y 7,1. 2
En la clínica después de la electrocirugía se observa ligera hemorragia y moderada
lesión de los tejidos, desde el punto de vista histológico, el epitelio del surco y el
epitelio de unión así como el tejido conectivo, se muestran gravemente dañados,
también aparece una zona de necrosis en la encía marginal (25). Pueden producirse
daños en el hueso si no se tienen las precauciones debidas, como pérdida de altura
de la cresta ósea y adicionalmente la cicatrización se cumple lentamente (8).
Al emplear el método de curetaje gingival rotatorio, se observa clínicamente ligera
hemorragia y moderada lesión de los tejidos, histológicamente se elimina el epitelio
del surco y ocurre daño del tejido conectivo. (13,19,26)
Cualquiera de las técnicas empleadas en lograr la separación de los tejidos
periodontales para la toma de impresiones debe hacerse sobre tejido periodontal
sano, refiriéndose en la literatura que la regeneración completa del complejo
periodontal se alcanza con cualquiera de ellas a los 21 días. (25)
CONCLUSIONES.
• La Odontología restauradora dispone de diferentes métodos para lograr la
separación gingival, cualquiera de ellos puede producir mayor o menor
grado de lesión en los tejidos gingivales, pudiendo ser estudiados clínica e
histológicamente.
• Cualquier método tiene ventajas y desventajas; la técnica mecánico-química
con el uso de hilo separador impregnado en sustancias químicas, localmente
puede ocasionar daño en los tejidos por el empaquetamiento del hilo o por
irritación química, como también a nivel general dependiendo del estado de
salud del paciente. El método mecánico puede ocasionar retracciones
irreversibles y daño en los tejidos gingivales. El empleo de la electro-cirugía
puede también provocar lesiones severas en los tejidos gingivales y óseo. El

8. curetaje gingival rotatorio puede ocasionar lesión en el epitelio del surco y
en el epitelio unión.
• Cualquier método de separación gingival utilizado en Odontología
restauradora, no garantiza la reversibilidad del tejido a la normalidad. Las
lesiones de los tejidos gingivales producidas por cualquier técnica, son
reversibles siempre que se tengan los cuidados necesarios, se lleva a cabo
una perfecta higiene bucal y se confeccionen protecciones bien adaptadas y
sin interferencias funcionales.
• La condición mas importante de la cual dependerá el éxito en Odontología
restauradora con el uso de cualquier técnica de separación gingival, es que
la encía debe estar completamente sana, con evaluación y tratamiento
periodontal previo al tallado pertinente y a la separación gingival.
• Histológicamente se ha demostrado que el método mecánico-químico
permite una cicatrización a mas corto plazo, observándose regeneración
tisular a los 7 días; la electro-cirugía proporciona una cicatrización mas
lenta, a pesar que a los 21 días no se observa diferencia de cicatrización en
ninguna de las técnicas utilizadas.
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