El documento proporciona información sobre diferentes terapias pulpares como el recubrimiento indirecto y directo, la pulpotomía y la pulpectomía. La pulpotomía implica la eliminación de la pulpa coronaria y la fijación de la pulpa radicular con formocresol, mientras que la pulpectomía requiere la eliminación completa de la pulpa. Ambos procedimientos buscan conservar la vitalidad del diente y se recomiendan en casos asintomáticos sin patología pulpar.

1. TERAPIAS PULPARES
Recubrimiento indirecto
Antes de poner en practica este procedimiento se debe estar seguro de que el
diente en cuestión no presenta dolor espontaneo ni nocturno, que los antecedentes de
dolor no sobrepasan las dos semanas de evolución, que es un dolor provocado que
cesa al retirar el estímulo doloroso, que en los tejidos blandos alrededor del diente no
se encuentra la encía inflamada o edematizada, ni presenta una fistúla activa o si
cicatriz cerca de la raíz del diente, radiograficamente no debe presentar reabsorción
ósea y la raíz debe tener al menos 2/3 de su longitud total, no presentar reabsorción
interna ni cambio de color (obscuro, rosado o amarillo) que indiquen alguna patologia
pulpar preexistente, también se debera confirmar la ausencia de cálculos pulpares.
Recubrimiento directo
El recubrimiento directo suele no usarse en dientes temporales por el riesgo que
entraña su fracaso. La pulpa de los dientes temporales ya no tiene la capacidad de
reparar la comunicación pulpar debido a que el tejido pulpar, histológicamente, está
cerca de la degeneración fibrosa, propia de los dientes próximos a exfoliación. Sin
embargo si la pieza involucrada es joven y se mantiene aislada adecuadamente en el
momento de la comunicación, existen reportes de éxito con algunos materiales como
el MTA y Emdogain, pero se recomienda ser cauteloso.
los pasos son : -hidróxido de calcio en polvo o lechada con agua destilada -Dycal -
vidrio ionomero de auto curado –restauracion
Pulpotomia
Es la eliminación total de la pulpa coronaria seguida de la aplicación de un
material en cada orificio de las cámaras pulpares. Este material servirá para:
1. favorecer la cicatrización y así conservar la vitalidad pulpar radicular.
2. fijar los tejidos circundantes.
Se aplicará formocresol de forma diluida (1:5) en la entrada de los conductos con
una bolita de algodón 2 minutos hasta que se observe un ennegrecimiento del
conducto. En ausencia de patología pulpar y con un buen diagnóstico se obtendrán
buenos resultados (98%).
Indicaciones:

2. 1. exposición pulpar cariosa a traumatismo en un diente asintomático.
2. caries que clínica y radiológicamente se acerca a la pulpa, sin síntomas,
con retracción de un cuerno pulpar
3. rotura de un borde marginal por caries en un primer molar temporal es
indicación de pulpotomia.
Contraindicaciones:
cualquier patología pulpar será una contraindicación de pulpotomia. No se hará
la misma ante la aparición de algún signo de los siguientes:
1. dolor espontáneo
2. fístula
3. reabsorción radicular
4. calcificación pulpar
5. tumefacción
6. pus o exudado
7. radiolucidez apical
8. hemorragia profusa
9. sensibilidad a la percusión
Técnica:
1. anestesia tópica e infiltrativa
2. aislamiento
3. eliminación de la pulpa cariada
4. apertura de la cámara
5. eliminación completa del techo cameral con una fresa redonda
de tungsteno a baja velocidad
6. eliminación de la pulpa cameral con una cucharilla afilada, de esta forma se
evita el sangrado.
7. fijación de la pulpa radicular con formocresol en una bola
de algodón humedecida. en muchos lugares no se utiliza el formocresol debido a que
está prohibido por estudios que determinan su posible acción cancerígena en
humanos

3. 8. se observará un oscurecimiento de la entrada de los conductos por la
hemostasia conseguida con el formocresol(
9. obturación con óxido de zinc eugenol. Se comprobará que no existen restos
de pulpa y que no sangra. En el caso de que se obturara con composite había que
poner un material intermedio ya que el óxido de zinc eugenol inhibe la polimerización
delcomposite.
Fracaso: se vigilará el diente clínica y radiográficamente comprobando que está
asintomático, si aparece algún signo de los siguientes, al cabo del tiempo, habrá
fracasado el tratamiento:
1. si existe movilidad o aparece una fístula
2. si, radiográficamente, aparece reabsorción interna y externa
3. el 6'3% de las pulpotomías están relacionadas con la exfoliación prematura
del diente temporal
4. hay un aumento del fracaso al 2º-3º año del tratamiento
5. está relacionada con la aparición de quistes foliculares
Pulpectomía
Es la eliminación total de la pulpa de la cámara coronaria así como la pulpa
radicular para luego rellenar los conductos con óxido de zinc eugenol. Es importante
que el relleno, en este caso el óxido de zinc eugenol, sea reabsorbible para que no
haya problemas cuando el diente permenante empiece la erupción.
La pulpectomía tiene los siguientes inconvenientes:
1. dificultad de preparar y tratar los conductos del diente temporal
2. los efectos que puedan producir la instrumentación del conducto y la
medicación
3. la reabsorciones fisiológicas modifican la raíz
4. dificultad para encontrar la longitud del conducto y el stop apical
5. es una técnica poco usada, en dientes temporales, por el riesgo a
perjudicar al diente permanente

4. Contraindicaciones:
1. movilidad dentaria
2. si existe comunicación corona-furca, absceso palúrico, en este caso se hará
una extracción
3. con menos de 2/3 de raíz formada
Indicaciones:
1. en aquellos casos que se quiera conservar el diente por razones de
mantenimiento de espacio en las que no sea factible poner un mantenedor de
espacio y tengamos la pulpa radicular afectada
Técnica:
1. anestesia y aislamiento
2. apertura de la cámara y eliminación de la pulpa cameral
3. lavado de la cavidad con hipoclorito de sodio rebajado
4. instrumentación de los conductos con limas, de esta forma se va eliminando
la pulpa radicular y conoizando los conductos para poder hacer un buen relleno. Es
más recomendable quedarse corto en la longitud a instrumentar para no dañar
el diente permanente que pasarse al intentar ajustarlo al ápice.
5. secado de los conductos con puntas de papel
6. relleno de los conductos con óxido de zinc eugenol
7. se harán radiografías periapicales para el control de la pulpectomía
Seguimiento:
Se debe hacer una revisión cada 6 meses. En aquellos casos en los que sea
posible no volver a ver al paciente evitaremos hacer una pulpectomía por que podría
ser perjudicial para el diente permanente que hay debajo, en este caso estaría
indicada la extracción. Fracaso: Estará indicada la extracción si se aprecian cualquiera
de los siguientes signos:
1. tumefacción de la encía
2. absceso palúrico
3. reabsorción prematura

5. 4. radiolucidez apical
5. movilidad de la pieza
6. dolor
7. sensibilidad a la percusión
COMPLICACIONES EN LA ANESTESIA
Generales: en pacientes con afectación del corazón, cardiópatas, no usaremos
anestesia con vasoconstrictor, se usará mepivacaína, y nos plantearemos
seriamente el tratamiento dental.
Locales:
1. inyección dolorosa: por ser demasiado rápida, excesivo volumente, pinchazo justo
en el nervio o en el periostio
2. cercionarmos que tocamos la cara interna del periostio
3. necrosis palatina por vasoconstrictor
4. trismo
5. infección en el lugar de inyección
6. complicaciones nerviosas: parálisis facial, parestesias o anestesia prolongada y
dolor
7. rotura de aguja dentro
8. mordedura por no notar el dolor
9. quemadura

6. BIBLIOGRAFIA
1º