Filosofia de la Asociacion de osteosintesis AO TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

1. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Principios y Filosofía AO 1957–2003
¿Evolución o revolución?
Piet de Boer, York, UK

2. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Principios y Filosofía AO
Particularidades y Objetivos
- El problema de la enfermedad de las fracturas
- Desarrollo y Evolución del los principios AO
- Papel de la fijación en el tratamiento de las fracturas
- Importancia del cuidado de los tejidos blandos

3. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Férula externa - Ambroise Pare 1561

4. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Fijación externa - Clayton Parkhill 1897

5. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Albin Lambotte
1886–1956

6. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Albin Lambotte - pionero de la documentación

7. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Albin Lambotte - Fijador Externo 1902

8. Principios y Filosofía AO 1957–2003
- La mayor parte de las invalídeces
que se producen tras una fractura
se relaciona con el tratamiento y
no con la patología…
- Enfermedad de las fracturas
George Perkins

9. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Enfermedad de las fracturas
La inmovilización prolongada y la ausencia de carga tiene como
resultado:
- Rigidez articular
- Atrofia muscular
- Atrofia de la piel
- Disfunción circulatoria

10. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Para prevenir la enfermedad de las fracturas se debe movilizar el
miembro afectado.
¿Cómo mover el miembro y mantener la fractura?
Por supuesto, con la Fijación Interna !!!
Enfermedad de las fracturas

11. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Antes de la AO, los resultados de la fijación interna y externa eran
generalmente peores que el tratamiento no operatorio.
La fijación interna se asociaba generalmente a una prolongada
inmovilización.
El peor de todos los mundos!
Prevención de la enfermedad de las fracturas

12. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Robert Danis 1880–1962
Utilizó placas en las fracturas para
obtener compresión observando que
estas curaban sin formación de callo –
“consolidación primaria”

13. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Tornillos de tracción
Placa a compresión
Consolidación “primaria”
“soudure autogène”
Compresión interfragmentaria

14. Principios y Filosofía AO 1957–2003
“Consolidación primaria”
- Consolidación sin formación de callo
- La unidad “taladradora”

15. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Los padres fundadores de la AO
Maurice E. Muller visitó a Robert Danis en Bruselas en 1950.
Entre 1950-1956 realizo 58 RAFI
(Reducción Abierta y Fijación Interna) todas documentadas.
Fundación de la AO en 1958

16. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Fundación de la Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen
AO
6 de Noviembre de 1958 en Bienne, Suiza

17. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Walter Bandi
Los pioneros
Robert Schneider Hans Willenegger Martin Allgöwer
Maurice E. Müller

18. Principios y Filosofía AO 1957–2003
- Reducción anatómica
- Fijación rígida
- Preservación de los tejidos blandos
- Movilización activa precoz
Principios AO de 1958

19. Principios y Filosofía AO 1957–2003
- Reducción anatómica
- Fijación rígida
- Preservación de la vascularización
- Movilización activa precoz
Principios AO originales

20. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Fijación rígida de las fracturas articulares -
estabilidad absoluta

21. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Documentación
Rüedi y Allgöwer documentaron 487 fracturas consecutivas de la
diáfisis tibial tratadas con placa.
- 98% de consolidaciones
- 3% de infecciones
Magníficos resultados funcionales

22. Principios y Filosofía AO 1957–2003
¿Cuáles fueron los errores?
- Las técnicas AO fueron adoptadas mundialmente en los años 1970s
- Glasgow 30% de infecciones, 20% non uniones, al tratar las fracturas
de la diáfisis tibial con placas.
- St. Thomas’ 20% de infecciones, 20% non uniones

23. Principios y Filosofía AO 1957–2003
- Cuando haya duda leer las instrucciones
- Reducción anatómica.... Si
- Fijación rígida .... Si por favor
- Preservación de los tejidos blandos...... er!
¿Cuáles fueron los errores?

24. Principios y Filosofía AO 1957–2003

25. Principios y Filosofía AO 1957–2003
El peligro poner demasiado énfasis en la biomecánica

26. Principios y Filosofía AO 1957–2003
El peligro poner demasiado énfasis en la biomecánica

27. Principios y Filosofía AO 1957–2003

28. Principios y Filosofía AO 1957–2003
- Rediseño de las placas
- Las placas desvitalizan el hueso por presión sobre el periostio y el
hueso subyacente
- Si se reduce el contacto de la placa se necrosará menos hueso
Evolución de los principios AO - Biología y preservación
de la vascularización

29. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Mejorar la biología - rediseño de las placas
- Las placas desvitalizan el hueso por presión sobre el periostio y el
hueso subyacente
- Si se reduce el contacto de la placa se necrosará menos hueso

30. Principios y Filosofía AO 1957–2003

31. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Contacto puntual

32. Principios y Filosofía AO 1957–2003
LISS
(Less Invasive Stabilization System)

33. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Mejorar la biología - cambiar la técnica quirúrgica
- La reducción abierta desvitaliza el hueso
- La reducción indirecta es mejor para los tejidos blandos

34. Principios y Filosofía AO 1957–2003
- ¿Es necesario reducir anatómicamente la fractura?
- En las fracturas articulares solo la reducción anatómica es buena
- En las fracturas diafisarias solo se requiere la restauración de la
longitud, los ejes y la rotación para que se recupere una función
normal
Técnica quirúrgica

35. Principios y Filosofía AO 1957–2003
“El callo es como el sexo - es natural, se unen dos cosas
y se requiere un poco de movimiento”
A. Apley
Mejorar la biología - cambiar la mecánica

36. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Si el callo es una buena forma de consolidación ósea
(y lo es) puede ser que algo de movimiento en el foco
tras la fijación sea una buena idea
Mejorar la biología - cambiar la mecánica

37. Principios y Filosofía AO 1957–2003
- Reducción funcional
- Fijación estable
- Preservación de la vascularización
- Movilización activa precoz
Principios AO de 1990

38. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Reducción funcional de fracturas metafisarias
Estabilidad relativa con placas

39. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Reducción funcional de fracturas diafisarias
Estabilidad relativa con clavos

40. Principios y Filosofía AO 1957–2003

41. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Evolución de los principios 1990–2004
- La biología es primordial
- Cirugía con accesos mínimos
- Osteosíntesis mínimamente invasiva con placas
- Cirugía guiada por la imagen
- Cirugía asistida artroscópicamente

42. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Fractura 41-C2 - cerrada

43. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Reducción indirecta - fijación percutánea de un
fragmento articular

44. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Ponteo temporal utilizando un fijador externo
Reducción funcional

45. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Planificación preoperatoria

46. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Placa submuscular
Reducción indirecta utilizando un fijador externo

47. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Placa puente - MIPO (osteosíntesis percutánea
mínimamente invasiva)

48. Principios y Filosofía AO 1957–2003
- Preservación de la vascularización
- Reducción funcional
- Fijación estable
- Movilización activa precoz
Principios AO de 2004

49. Principios y Filosofía AO 1957–2003

50. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Un espectro de posibilidades:
- Reducción anatómica con fijación rígida
- Reducción funcional con fijación estable
- Reducción abierta
- Reducción cerrada
- Cirugía con acceso mínimo
Todos tienen un papel. Este curso se los enseñará.
Tratamiento AO en 2004

51. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Principios y Filosofía AO
Particularidades y Objetivos
- El problema de la enfermedad de las fracturas
- Desarrollo y Evolución del los principios AO
- Papel de la fijación en el tratamiento de las fracturas
- Importancia del cuidado de los tejidos blandos

52. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Filosofías y técnicas de tratamiento variarán con el
tiempo - pero la filosofía, de nuestra existencia para
mejorar el cuidado que damos a nuestros
pacientes, se mantendrá siempre.
Organización AO