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- 2. Hemorragia puerperal • 10% hematocrito • Necesidad de transfusión sanguínea • Inestabilidad hemodinámica Yinka Oyelese, MD, Cande V. Ananth, PHD, MPH. Postpartum Hemorrhage: Epidemiology, Risk, Factors and Causes. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2010; 53 (1): 147-156. Primera causa de muerte materna. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
- 3. Clasificación Precoz: 24 horas postparto Tardía: 24 horas – 6 semanas Severa: >1000 mL Yinka Oyelese, MD, Cande V. Ananth, PHD, MPH. Postpartum Haemorrhage: Epidemiology, Risk, Factors and Causes. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2010; 53 (1): 147-156.
- 4. Factores de riesgo prenatales • Maternos: o Etnia asiática o Obesidad o Previa hemorragia postparto o Primigesta o Anemia o Edad mayor a 40 o Cicatrices uterinas previas o Malnutrición materna o Legrados uterinos previos o Miomas uterinos o Tabaquismo y consumo de drogas o THE o Trabajo de parto prolongado o Patología materna crónica o Periodo intergenésico corto o Antecedente de atonía uterina • Fetales: o Feto macrosómico o Embarazo múltiple o Macrosomía fetal • Ovulares: o Placenta previa o Polihidramnios 1.Weeks A. The prevention and treatment of postpartum haemorrhage: what do we know, and where do we go to next? BJOG. January 2015; 122: 202-212. 2.A. Aldo Solari, G. Caterina Solari, F. Alex Wash, G. Marcos Guerrero, G. Omar Enríquez Revista Médica de Clínica Las Condes. 2014;25:993-1003.
- 5. Factores de riesgo durante el parto: Inducción del parto Trabajo de parto prolongado Alza térmica Desprendimiento de placenta Episiotomía (incremento del 27%) Placenta retenida Cesárea Parto instrumental 1.Weeks A. The prevention and treatment of postpartum haemorrhage: what do we know, and where do we go to next? BJOG. January 2015; 122: 202-212. 2.A. Aldo Solari, G. Caterina Solari, F. Alex Wash, G. Marcos Guerrero, G. Omar Enríquez Revista Médica de Clínica Las Condes. 2014;25:993-1003.
- 6. Causas: 4 “T” Tono: • Atonía uterina • Vejiga distendida Trauma: • Desgarro Tejido: • Placenta retenida • Coágulos Trombina: • Coagulopatía FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee. Prevention and treatment of postpartum haemorrhage in low-ressource settings. International Journal of Gynecology and Obstetrics.2012; 117: 108-118.
- 7. Prevención: • Tratar en lo posible factores de riesgo • Prevención durante alumbramiento Weeks A. The prevention and treatment of postpartum haemorrhage: what do we know, and where do we go to next? BJOG. January 2015; 122: 202-212.
- 8. Prevención durante alumbramiento • Misoprostol: VO/VSL a 600 μg monodosis • Ergometrina: HTA, emesis, dolor y retención • Metilergometrina: 0,2 mg IM • Pinzamiento y corte umbilical • Tracción controlada del cordón Oxitocina: 10 UI VEV en 1-2 horas, en bolo 5 minutos* o IM 1.Weeks A. The prevention and treatment of postpartum haemorrhage: what do we know, and where do we go to next? BJOG. January 2015; 122: 202-212. 2. FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee. Prevention and treatment of postpartum haemorrhage in low-ressource settings. International Journal of Gynecology and Obstetrics.2012; 117: 108-118. 3. Momento óptimo de pinzamiento del cordón umbilical para prevenir la anemia ferropénica en lactantes [monografía en internet]. OMS. 2015 [acceso el 20-03-15] . Disponible en: http://www.who.int/elena/titles/cord_clamping/es/
- 9. Tratamiento • Oxitocina 40 UI en 15 minutos (primera línea) • Misoprostol: 800 μg VSL (segunda línea) • Ergometrina/metilergometrina: 0,2 mg IM c/2-4h (max. 5 dosis en 24 h) Farmacológico • No quirúrgico • Quirúrgico Físico Weeks A. The prevention and treatment of postpartum haemorrhage: what do we know, and where do we go to next? BJOG. January 2015; 122: 202-212.
- 10. Tratamiento físico no quirúrgico • Compresión del útero por la pared abdominal laxa por 1 hora • Compresión bimanual • Compresión aórtica Weeks A. The prevention and treatment of postpartum haemorrhage: what do we know, and where do we go to next? BJOG. January 2015; 122: 202-212.
- 11. Tratamiento físico quirúrgico • Sutura de B-Lynch, Hayman • Tamponamiento con gasa o catéteres con balón • Ligadura de arterias ilíacas • Embolización de arteria uterina • Histerectomía Weeks A. The prevention and treatment of postpartum haemorrhage: what do we know, and where do we go to next? BJOG. January 2015; 122: 202-212.
- 12. Rescate Fluidoterapia Oxigenoterapia 6-8 L/min (mantener >92%) Monitorear diuresis (>30mL/h) Prenda antishock no neumática Weeks A. The prevention and treatment of postpartum haemorrhage: what do we know, and where do we go to next? BJOG. January 2015; 122: 202-212.
- 13. Anemia postparto Prevalencia del 27% Anemia prenatal o pérdida aguda de sangre Transfusión si: Hb <6g/dL ; pérdida del 30-40% del volumen sanguíneo; hemodinámicamente inestable. Mantener Hb>7-9 g/dL F. Gary Cunningham, MD et al. Williams Obstetrics. 24th edition.. McGrawHill Education;2014.
Notas del editor
- 30-50% de las causas de muerte materna. 1 muerte cada 4 minutos. 140.000 muertes anuales. Otras clasificaciones la definen como pérdida de 500 mL(suele excederse) ó 1000 mL de sangre posterior al parto dependiendo si es postparto es vaginal o por cesárea.
- Precoz por atonia uterina (70%) y tardía por retenciónde tejido o infecciones.
- La causa más común de hemorragia postparto es útero atónico . La hemostasia inmediataposterior a la expulsiónse debe a la contracción uterina.
- 3% de mujeres sin riesgo perderán 1000mL a pesar de profilaxis.
- *No ayuda a la madre y daña al feto evitando la transfusión del 20-30% de su vol. Final Oxitocina actúa a los 2-3 min de administración, poco EA, sin contraindicaciones, recomendada por la OMS y the UK National Institute for health and Care Excellence (NICE) y the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) La ergometrina causa una intensa y sostenida contracción uterina, se asocia a hipertensión,emesis, dolor e incremento de la rentención placentaria. 5 uds oxitocina con 500 mcg de ergometrina (sintometrina). metilergometrina es un derivado (methergin®) 1ml tiene 0,2 mg. VO o VSL a dosis de 400 o 600 μg (según FIGO y WHO) como profiláctico en monodosis . Vida útil prolongada , menos eficaz, EA disregulación temperatura que responde a paracetamol y autolimitada en 3 horas. Tracción controlada del cordón: reduce la duración de la 3ª etapa sin embargo, ha demostrada escasa utilidad en prevenir hemorragia (menos de 11ml). 3 Una mano sobre hueso púbico, traccionar con contracción uterina. Si es capacitado el personal puede ser realizado así como debe realizarse en cesárea.
- Oxitocina: Recomendación de OMS Ergometrina: mínima evidencia pero en protocolos
- Compresión bimanual (puño en la vagina y la otra mano sobre la pared abdominal, es usualmente utilizada como última medida ya que es altamente invasiva y es señalada como violencia de género : “todo acto que pueda tener como resultado un daño físico, sexual o psicológico para la mujer tanto si se producen en la vida pública o en la privada” Compresión aórtica es especialmente en útil en pacientes con placentas retenidas quienes están perdiendo sangre abundantemente.
- Una alternativa de bajo costo puede realizarse amarrando un condón al final de un catéter de Foley y sosteniéndolo en el lugar con un empaquetamiento vaginal.
- 300 ml de reposición, por cada 100 ml perdidos la transfusión cuando se han perdido entre 1 y 2 litros de sangre un concentrado de hematíes incrementa el hematocrito en un 3%. Prenda reduce la mortalidad en un 46%.
- Prevalencia relacionada con anemia prenatal y hemorragia