Tratamiento Quirúrgico de las Fracturas No Unidas del Cuello Femoral - Dr. Elio Guillermo Filomeno Garcia

1. EFG
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS FRACTURASTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS FRACTURAS
NO UNIDAS DEL CUELLO FEMORALNO UNIDAS DEL CUELLO FEMORAL

2. INTRODUCCIONINTRODUCCION
 La lesión mas devastadora, que el esqueletoLa lesión mas devastadora, que el esqueleto
humano puede sufrir a cualquier edad, es la fracturahumano puede sufrir a cualquier edad, es la fractura
del extremo superior del fémur en especial del cuellodel extremo superior del fémur en especial del cuello
femoral.femoral.
 El esfuerzo de encontrar el mejor tratamiento enEl esfuerzo de encontrar el mejor tratamiento en
pacientes relativamente jóvenes continúa desdepacientes relativamente jóvenes continúa desde
media centuriamedia centuria..
 El pronóstico siempre es oscuroEl pronóstico siempre es oscuro.
 A menudo hay reabsorción del cuello y puedenA menudo hay reabsorción del cuello y pueden
evolucionar a la N.O.Aevolucionar a la N.O.A..

3. ESTRATEGIAS DE SALVATAJEESTRATEGIAS DE SALVATAJE
 EdadEdad
 Calidad Ósea remanenteCalidad Ósea remanente
 Estado de la superficie articular de la caderaEstado de la superficie articular de la cadera
 Viabilidad de la cabeza femoralViabilidad de la cabeza femoral

4. MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS
 11 Fracturas de cuello de fémur no unidas fueron11 Fracturas de cuello de fémur no unidas fueron
tratadastratadas
quirúrgicamente:quirúrgicamente:
- 5 con retardo de consolidación- 5 con retardo de consolidación
- 6 con pseudoartrosis- 6 con pseudoartrosis
 El cuello de fémur no tiene periostio, y suEl cuello de fémur no tiene periostio, y su
consolidación es básicamente endósticaconsolidación es básicamente endóstica

5. MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS
 Con retardo de consolidación : 5Con retardo de consolidación : 5
- Sexo: 2 F y 3M- Sexo: 2 F y 3M
- Edad: 25 – 65 (43 años)- Edad: 25 – 65 (43 años)
- Tipo : (Pauwels) PII : 3; PIII : 2- Tipo : (Pauwels) PII : 3; PIII : 2
- Tiempo: Del Acc – Op : 6s- 12s- Tiempo: Del Acc – Op : 6s- 12s
- Implantes: Pl angulad- Implantes: Pl angulada (110° y 120°)a (110° y 120°)

6. MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS
 Pacientes con pseudoartrosis : 6Pacientes con pseudoartrosis : 6
- Sexo: 6 M- Sexo: 6 M
- Edad: 26 – 35- Edad: 26 – 35
- Tiempo: Del Acc – Op (m) : 5m a 18 m- Tiempo: Del Acc – Op (m) : 5m a 18 m
- Tratamiento de inicio: - Incruento (3)- Tratamiento de inicio: - Incruento (3)
- Cruento (3) = PA, Knowles- Cruento (3) = PA, Knowles
Tornillos canuladosTornillos canulados
- Tratamiento definitivo: I.M.C. + Ost (4)- Tratamiento definitivo: I.M.C. + Ost (4)
- Peroné + I.M.C. (2) + Osteo- Peroné + I.M.C. (2) + Osteo
- Estudio Gammagráfico: Tc 99- Estudio Gammagráfico: Tc 99

7. CLASIFICACION DE FRACTURAS DELCLASIFICACION DE FRACTURAS DEL
CUELLO DE FEMUR NO UNIDASCUELLO DE FEMUR NO UNIDAS
a. CLASIFICACION DE PAUWELSa. CLASIFICACION DE PAUWELS
b. INDICE DE GARDENb. INDICE DE GARDEN
c. CLASIFICACION AOc. CLASIFICACION AO

8. Pac Edad Sex Ocupa
FX del
CF
T
Acc-Op
Op Res
A. CM 41 M Obrero Fx.P.II 6 sem
Osteo
Val
M.B
C.D 39 M Empleado Fx.P.III 8 sem
Osteo
Val
M.B
G.A. 4848 MM Agricult Fx.P.II 9 sem.
Osteo
Val
M.B
O.R.I. 65 F Jubilada Fx.P.II 12 sem.
Osteo
Val
M.B
A.M.V. 25 F Profesora Fx.P.III 10 sem.
Osteo
Val
M.B
MATERIAL Y METODOS
FRACTURA DEL CUELLO FEMORAL CON
RETARDO DE CONSOLIDACION

9. Pac
Edad
Sex
T
Acc-Op
(M)
TTO de
inicio
Gamma
T 99
TTO
QX
Evo
Gamma
(6m)
Res
M.C. 28-M 12 m
Op. Fx CF con
P.A
Cabeza
Viable
Ret. P.A
I.M.C
Cabeza
Viable
Acort
2 cm
O.P. 26-M 18 m
Op. Fx CF
P. Knowles
Cabeza
Viable
Cambio +
I.M.C.
Cabeza
Viable
Acort
1.5 cm
F.M. 31-M 10 m Incruento
Cabeza
Viable
Torn Esp. +
I.M.C.
Cabeza
Viable
Acort
1 cm
S.C. 30-M 5 m Incruento
Cabeza
Viable
I. Peroné +I. Peroné +
Tor Esp +Tor Esp +
I.M.C.I.M.C.
Cabeza
Viable
Acort
1 cm
S.G.S.G. 27-M 6 m Incruento
Cabeza
Viable
I. Peroné +I. Peroné +
Torn EspTorn Esp
+I.M.C.+I.M.C.
Cabeza
Viable
Acort
2 cm
M.B. 35-M 18 m
Op. Fx CF con
Tor canulados
Gamma
Viable
Torn EspTorn Esp
+ I.M.C.+ I.M.C.
Cabeza
Viable
Acort
3 cm
MATERIAL Y METODOS
FRACTURA DEL CUELLO FEMORAL CON PSEUDOARTROSIS

10. A. OSTEOTOMÍA VALGUISANTE
-- Paciente fue colocado en mesa comúnPaciente fue colocado en mesa común
- Abordaje de cadera fue con incisión anterolateral- Abordaje de cadera fue con incisión anterolateral
- Se escarifica el foco fracturario- Se escarifica el foco fracturario
- Se realiza reducción y fijación de la fractura previamente con- Se realiza reducción y fijación de la fractura previamente con
clavos kirschneerclavos kirschneer
- Se verifica posición con RX- Se verifica posición con RX
- Se procede a dibujar osteotomía valguisante de cuña externa- Se procede a dibujar osteotomía valguisante de cuña externa
- Se procede a la introducción del clavo placa doble angulada- Se procede a la introducción del clavo placa doble angulada
dede
110° o 120°110° o 120°
- Al complementar la osteotomía se realiza leve medialización- Al complementar la osteotomía se realiza leve medialización
deldel
extremo distal del fémur de mas o menos 10 mm.extremo distal del fémur de mas o menos 10 mm.
TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA
El tratamiento quirúrgico que se empleo en todos los casos fueEl tratamiento quirúrgico que se empleo en todos los casos fue::

11. OSTEOTOMÍA VALGUISANTEOSTEOTOMÍA VALGUISANTE

12. - Se utiliza mesa comúnSe utiliza mesa común
- Paciente decúbito lateralPaciente decúbito lateral
- Se emplea incisión postero lateralSe emplea incisión postero lateral
- Se liberan pelvirotadores externosSe liberan pelvirotadores externos
- Se abre cápsula articular con una incisión “T” invertidaSe abre cápsula articular con una incisión “T” invertida
- Se escarifica foco fracturarioSe escarifica foco fracturario
- Se fija fractura con clavo Knowles o tornillo de esponjosaSe fija fractura con clavo Knowles o tornillo de esponjosa
- Se agrega injerto osteomuscular pediculado del músculoSe agrega injerto osteomuscular pediculado del músculo
cuadrado de una dimensión de 2 cm x 1.5 cm,cuadrado de una dimensión de 2 cm x 1.5 cm,
conservando su arteria nutricia.conservando su arteria nutricia.
TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA
B. INJERTO PEDICULADO DEL MUSCULO CUADRADO E INJERTO
DE PERONE MAS OSTEOSINTESIS

13. - Cuando hemos usado el injerto del peroné se toma del
extremo proximal de la pierna ipsilateral con una longitud
de 10 cm. el cual es fenestrado, afilado y oradado por
tornillo de esponjosa rosca 16.
- Es introducido desde la cara lateral del fémur y permite
hacer compresión del foco fracturado

14. CASOS CLINICOS
FRACTURA DE CUELLO DEL FEMUR 4M. DE EVOL.

15. CASOS CLINICOS
FRACTURA DE CUELLO DEL FEMUR 3M. DE EVOL

16. CASOS CLINICOS
OSTEOSINTESIS FALLIDA DE FX.CUELLO DE FEMUR

17. CASOS CLINICOS
RUPTURA DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS EN FX. CUELLO DE FEMUR

18. CASO CLINICO
CLAVO EXTRUIDO FX. FRACTURA DE CUELLO DE FEMUR
LCPDHS

19. CASO CLINICO

20. CASO CLINICO

21. CASOS CLINICOS
OSTEOSINTESIS FALLIDA FRACTURA DE CUELLO DE FEMUR

22. CASOS CLINICOS
N.O.A: 4a DE EVOLUCION

23. CASOS
CLINICOS

24. CASOSCASOS
CLINICOSCLINICOS

25. CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS

26. CASO CLINICO
FRACTURA BASICERVICAL CUELLO DE FEMUR

27. OSTEOSINTESIS FALLIDA DHS

28. TEM DE CADERAS

30. REDUCCION CRUENTA:
tornillos canuladostornillos canulados
injerto de peronéinjerto de peroné
injerto vas M. cuadradoinjerto vas M. cuadrado

32. CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS

33. CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS

34. CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS

35. DISCUSION
 Las Osteotomías Valguizantes corrigen las fuerzas deLas Osteotomías Valguizantes corrigen las fuerzas de
cizallamientocizallamiento
 Corrige la deformidad y rotaciónCorrige la deformidad y rotación
 Con la medialización aumentamos la vascularidadCon la medialización aumentamos la vascularidad
 El aporte vascular con el I.M.C. es vital para incrementar elEl aporte vascular con el I.M.C. es vital para incrementar el
déficit circulatorio del extremo fracturariodéficit circulatorio del extremo fracturario

36. CONCLUSIONES
 La reducción anatómica de la fractura de cuello de fémur conLa reducción anatómica de la fractura de cuello de fémur con
los fragmentos firmemente unidos mediante implante rígidoslos fragmentos firmemente unidos mediante implante rígidos
son la clave para la consolidación de estas fracturas antiguasson la clave para la consolidación de estas fracturas antiguas
desplazadas del cuello femoraldesplazadas del cuello femoral
 El I.M.C. y el injerto del peroné con material de osteosíntesisEl I.M.C. y el injerto del peroné con material de osteosíntesis
incrementa el aporte vascular al foco fracturario noincrementa el aporte vascular al foco fracturario no
consolidado y evita la N.O.A y apuntala el colapso de la cabezaconsolidado y evita la N.O.A y apuntala el colapso de la cabeza
femoral si esta se presentarafemoral si esta se presentara

37. RESUMEN
 El éxito de la curación de la fractura del cuello femoral segúnEl éxito de la curación de la fractura del cuello femoral según
Egger’s es la regla de las 3 C’sEgger’s es la regla de las 3 C’s
CONTACTO
CONTINUIDAD
COMPRESION
 En los casos de pseudoartrosis, el I.M.C. más osteosíntesisEn los casos de pseudoartrosis, el I.M.C. más osteosíntesis
permite la curación de la misma y evita la N.O.A.permite la curación de la misma y evita la N.O.A.

38. MUCHASMUCHAS
GRACIASGRACIAS
Dr. Elio Filomeno GarcíaDr. Elio Filomeno García