Este documento resume información sobre hipospadias y fimosis. Respecto a hipospadias, se presenta su clasificación, etiología, incidencia, evaluación inicial, tratamiento quirúrgico y posibles complicaciones. En cuanto a fimosis, se define, distingue la fisiológica de la patológica, clasifica, describe posibles complicaciones como balanitis e infección urinaria, y explica tratamientos como esteroides tópicos, circuncisión y prepucioplastia. Finalmente, se explica parafimosis, su

1. o Christian Giraldo
o Dayhanna Luna
o Ana María Villota
Anomalías Uretrales y penanas:
Fimosis Parafismosis Hipospadias
Rotación Cirugía Pediátrica

2. Embriología Genitales externos Masculinos
R
Etapa indiferenciada:
~4ss ~6ss
~57d

3. R
~11ss
~10ss
Embriología Genitales externos Masculinos
Diferenciación Masculina:

4. Hipospadias
1-Springer, A., van den Heijkant, M. and Baumann, S. (2015). Worldwide prevalence of hypospadias. Journal of Pediatric Urology.
2- van der Zanden, L., van Rooij, I., Feitz, W., Franke, B., Knoers, N. and Roeleveld, N. (2012). Aetiology of hypospadias: a systematic review of genes and environment. Human Reproduction Update, 18(3), pp.260-283.
o Fusión incompleta de los pliegues uretrales.
o Meato uretral externo situado entre el esfínter anal externo y la
punta del glande, con ausencia distal de estructuras peneanas sobre
placa uretral
Incidencia:
• 0,4-8,2 /1000 Mundial
• 5.2/1000 Sur América
* Caucásicos > Afro > Hispanos
(2x en los ult 15-20 años)
• 2.4% todos los defectos congénitos
reportados (INS- 2013)
Etiología:
Etiología
Fx Endocrinos
Fx Ambientales
Fx Genéticos
Fx Maternos

5. Hipospadias
R
Clasificación:
50%
30%
20%

6. Hipospadias
Evaluación inicial:
< fc (6%)
1. Clasificación:
 Localizar el meato
 Evaluar presencia,
grado curvatura
glande
 Afectación Funcional
2. Esclarecer anomalías asociadas:
• Proceso vaginal patente (9%)
• Criptorquidia [(5% - H.Media)(31% - H.Proximales)]
• Anomalías tracto urinario superior
 Hipospadias pene escrotales + Criptorquidia o rasgos DDS
 Evaluación genética & Hormonal
 Hipospadias severas = Estudios adicionales vg: Cistoureterograma,
ECO. Para detectar malformaciones nefrourológicas adicionales
Pediatricurologybook.com. (2016). Hypospadias. [online] Available at: http://www.pediatricurologybook.com/hypospadias.html [Accessed 3 May 2016].

7. Hipospadias
Pediatricurologybook.com. (2016). Hypospadias. [online] Available at: http://www.pediatricurologybook.com/hypospadias.html [Accessed 3 May 2016].
Tratamiento: Quirúrgico >% Casos*
Funcionalidad =
Objetivo Máximo*
 Localización ortotópica del neomeato
 Corrección curvatura
 Flujo urinario normal
 Mejor resultado estético posible
Edad corrección
quirúrgica
 AAP = <18m
 Consenso de urólogos pediatras = 6m en RNAT
saludables.
 En Hipospadias severas que requieren de 2
tiempos de corrección : 1ra Qx a los 6m, 2da ~ al
1 año
 Corrección completada idealmente: <30 meses de
edad = < Rx afectación psicosexual

8. Hipospadias
Laurence S Baskin, MD, FAAP Hypospadias In UpToDate: 2016
• Fístula uretral (5-10%
• Estenosis meatal (7 -15%)
• Constricción uretral/Curvatura residual (~20%)
• Balanitis xerótica obliterante
• Diverticulo uretral (4-7%)
Complicaciones:
• Infección 1-2%,
• Sangrado/ hematomas,
• Dehiscencias,
• Necrosis colgajo o injerto,
• ITU/obstrucción TU
Tardías:
Tempranas:
Corrección 2daría
 6m

9. Hipospadias
Laurence S Baskin, MD, FAAP Hypospadias In UpToDate: 2016

10. Hipospadias
Laurence S Baskin, MD, FAAP Hypospadias In UpToDate: 2016

11. FIMOSIS

12. GENERALIDADES
 Prepucio al nacimiento→
firmemente adherido al glande
(condición fisiológica)
 Asociada a complicaciones
 Tener en cuenta contexto y
entorno

13. DEFINICION
Incapacidad para retraer completamente el prepucio
detrás del glande
FIMOSIS
FISIOLOGICA
FIMOSIS
PATOLOGICA

14. FIMOSIS FISIOLOGICA
 Se presenta en la mayoría de los recién nacidos
(96%)
 Prepucio retráctil → nacimiento - 18 años
 Desplazamiento prepucio
 Al año →64%,
 11 años → 81%
 Incidencia de fimosis a los 8 años es del 8% y a los
16 alcanza un 1%

15.  Porción distal del prepucio es
saludable, parte estrecha es
proximal
 Puede haber algo de globo
durante la micción , Sin otra
sintomatología
 Tejido subyacente saludable

16. FIMOSIS PATOLOGICA O
SECUNDARIA
 Por procesos cicatrízales provocados por
afecciones como la balanitis xerótica
obliterante → afección crónica del prepucio
distal de etiología desconocida
 Intentos por retraer prepucio → micro-
desgarros, infección, sangrado
 Falta de higiene

17.  Suave tracción → Estructura
forma cono
 Parte distal → blanco – fibrótico
 Meato apertura es también
punta de alfiler
 Dolor, Irritación de la piel,
infecciones locales, sangrado,
disuria, episodios frecuentes de
infecciones del tracto urinario,
erecciones dolorosas, globo
vesical

18. CLASIFICACION

19. COMPLICACIONES
 Infección del espacio balanoprepucial →
higiene deficiente de la zona
 Gérmenes más frecuentes → E. Coli y
Proteus Vulgaris
 principalmente entre los 2 y los 4 años
 Clinica: eritema y edema del prepucio con
salida de secreción purulenta.
BALANITIS

20. INFECCIÓN URINARIA Y
FIMOSIS
 Tema más controversiales
 Más frecuente en el sexo masculino con una relación 4 a
1, en 80% de los niños el prepucio no es retráctil y en
el 84% de ellos la ITU recidivó antes de 6 meses.
 Metanálisis→ encontró que en los circuncidados
menores de 3 meses fue de un 2,4% y en los no
circuncidados llegó al 20,7%.
 Prevalencia de ITU en los circuncidados entre los 6 y los
12→ meses fue de un 0,3%, mientras que en los no
circuncidados fue de un 7,3%.
 Se necesitan realizar 111 circuncisiones para evitar una
ITU, 11 para evitar una ITU recurrente y 4 para evitar una
ITU en niños con reflujo vesicoureteral (RVU) con grados
igual o mayor a III

21. ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
 Riesgo de contraer VIH
 Efecto beneficioso sobre otras enfermedades de
transmisión sexual como la infección por virus
papiloma, virus Herpes simple tipo 2 y sífilis

22. TRATAMIENTO
• Fimosis secundaria
• Balanitis xerotica obliterante, balanitis
recurrente, ITU recurrente, asociada a
malformaciones, Uropatia obstructivas
de las vias urinaria
INDICACIONES
• Coagulopatia
• Infeccion local aguda
• Malformaciones congenitas peneCONTRAINDICACIONES
CIRCUNCISIÓN

23. ESTEROIDES TOPICOS
 Rango de eficacia: 65-95% recurrencia del 20%
 crema o pomada con corticoesteroides
 (0.05-0.10%) dos veces al día durante un período de
20-30 días

24. PARAFIMOSIS
 Es una inflamación aguda del prepucio 
estrechez anular.
 Edema.
 Dolor intenso.
CASTRO S FELIPE, CASTRO A FELIPE, RABY B TRINIDAD. Fimosis y Circuncisión. Rev. chil. pediatr. [Internet]. 2010 Abr [citado 2016 Mayo 02] ; 81( 2 ): 160-165.

25. PARAFIMOSIS
Clifford, I. D., Craig, S. S., Nataraja, R. M., and Panabokke, G. (2016) Paediatric paraphimosis.Emergency Medicine Australasia, 28: 96–99. doi: 10.1111/1742-6723.12532.

26. Clifford, I. D., Craig, S. S., Nataraja, R. M., and Panabokke, G. (2016) Paediatric paraphimosis.Emergency Medicine Australasia, 28: 96–99. doi: 10.1111/1742-6723.12532.

27. PARAFIMOSIS
 Retracción manual.
 Circuncisión.
 Prepucioplastía.
CASTRO S FELIPE, CASTRO A FELIPE, RABY B TRINIDAD. Fimosis y Circuncisión. Rev. chil. pediatr. [Internet]. 2010 Abr [citado 2016 Mayo 02] ; 81( 2 ): 160-165.

28. PREPUCIOPLASTIA
CASTRO S FELIPE, CASTRO A FELIPE, RABY B TRINIDAD. Fimosis y Circuncisión. Rev. chil. pediatr. [Internet]. 2010 Abr [citado 2016 Mayo 02] ; 81( 2 ): 160-165.

29. Gracias
Merci
Obrigado pela sua
atenção!