El documento describe los cambios fisiológicos asociados al embarazo. Estos incluyen incrementos en el volumen sanguíneo, gasto cardiaco y frecuencia cardiaca de la madre, así como cambios en los sistemas respiratorio, cardiovascular, hematológico y endocrino. También se explica la fisiología fetoplacentaria y la transferencia de fármacos a través de la placenta.

1. Ancizar De La Peña Silva
Residente II
Anestesiología y reanimación

2.  Identificar los cambios fisiológicos asociados al
embarazo
 Entender como afectan los cambios la
homeostasis corporal de la gestante
 Comprender la fisiología fetoplacentaria, y su
papel como órgano endocrino y de eliminación
 Interpretar los cambios fisiológicos materno-
fetales y la interacción con la anestesia

4. AGUA CORPORAL TOTAL
FUENTE APORTE (ml)
Agua Fetal 3500
Plasma 1500
Intravascular
GR 300
Extravascular 1200
TOTAL 7000
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5. ON
AVP
10°
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6. SISTEMA
RAA
Oxido PEPTIDOS
Nítrico NATRIURETICOS
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7. Sistema
Cardiovascular

8.  EJE
 Arriba, Izquierda, Lateral
 Masa Ventricular
 HVI 52%
 Dimensión Tele-diastólica 12%
 PCAP
 Volumen Sistólico
 Resistencia Vascular Pulmonar
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9. Parámetro Incremento Pico
Gasto 30 – 50% 25 -30
Cardiaco Semanas
Volumen 20 – 30% 20
Sistólico Semanas
Frecuencia 17% 32
Cardiaca Semanas
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11. Nulíparas
Multíparas
Cardiovascular Function Before, During, and After the First and Subsequent Pregnancies. Am J Cardiol 1997;80:1469–1473)

12. PA = CO x RVS
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14. Redistribucion
De Volumen
Autotransfusión
FC y VS
Uterina
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15. Cambios Hemodinámicos En La Gestante
Parámetro Primer Trimestre Tercer % Cambio
Trimestre
Gasto Cardiaco 4.3 ± 0.9 6.2 ± 1.0 +43%
Frecuencia C 71 ± 10.0 83 ± 10.0 +17%
RVS 1530 ± 520 1210 ± 266 -21%
RVP 119 ± 47.0 78 ± 22 -34%
P. 20.8 ± 1.0 18 ± 1.5 -14%
Coloidoncotica
PAM 86.4 ± 7.5 90.3 ± 5.8 Ns
PCAP 3.7 ± 2.6 3.6 ± 2.5 Ns
PVC 3.7 ± 2.6 3.6 ± 2.5 Ns
ITVI 41 ± 8 48 ± 6 Ns
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16. Sistema
Respiratorio

17.  Vía Aérea Superior
 Edema
 Congestión Vascular
 Cambios Mecánicos
 Relajación Ligamentos Costocondrales
 Angulo Subcostal: 68° a 103°
 Dm Trasverso: 2cm
 Circunferencia Torácica: 5 – 7cm
 Elevación del Diafragma: 2cm
 Excursión Diafragmática: 1 – 2 cm
Chestnut: Obstetric Anesthesia: Principles and Practice, 3rd ed.
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18. Parámetro % Cambio
Vol. Corriente 30- 40%
Vol. Res. Insp. Ns
Vol. Res. Espi. 15 – 20%
Vol. Residual 20 – 25%
Cap. Inspir. 5 – 10%
Cap. Res. Fun 20%
Cap. Pulm. Tot 5%
Cap. Vital Ns
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19. Parámetro Gestante No gestante Causa
PaO2 101.8 ± 1 93.4 ± 2.04 Vol. Corriente
FR
SaO2 98.5 ± 0.7% 98 ± 0.8%
PaCO2 30.4 ± 0.6 40 ± 2.5 Vol. Residual
HCO3- 21.7 ± 1.6 25.3 ± 1.2
Excreción renal
PH 7.43 ± 0.006 7.43 ± 0.02
CMO2 25 -30%
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20. Trimestre Síntomas Signos
T. Total de Sueño T. Total de Sueño
Siestas
1°Trimestre
Somnolencia Diurna Estadío III- IV
Insomnio Nocturno No-REM
T. Total de Sueño T. Total de Sueño
Normal Normal
2° Trimestre
Vigilia Estadío III- IV
No-REM
T. Total de Sueño
Insomnio Estadío I
3° trimestre No-REM
Vigilia Estadío III- IV
No-REM
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21. Sistema
Hematológico

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23. Gabbe Obsterics 2007. Chap:3. Maternal Physiology

24. Estasis Venoso
Hipercoagulabili
Lesión endotelial
dad
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25.  El Análisis de la tromboelastografia mostró un
marcado aumento de la coagulabilidad
durante el embarazo normal

26. INCREMENTADOS SIN CAMBIOS DISMINUIDOS
Factor I Factor XI
Factor VII Factor II Factor XIII
Factor VIII TP: Acortado 20%
Factor IX TTP: Acortado 20%
Factor X Factor V Tromboelastografia:
Hipercoagulable
Factor XII Antitrombina III
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28. Tamaño - Peso
• Espacio muerto Urinario
• Cogestión Vascular
• Volumen Intersticial
• Diámetro: 2cm
• Estasis Urinario
• Elevación Trígono
• Congestión venosa
• Orina Residual
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29. Oxido
Nitrico
Oxido
nITRICO
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30. Sistema
Gastrointestinal

31.  Nauseas y Vómito
 Apetito
 Pica
 Tono EEI
 PH Estomago
 ERGE: 50 – 75%
 Vaciamiento Gástrico
 Trans. Motilidad GI
 Pruebas Hepáticas Normales
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32. Sistema
Endocrino

33.  Tamaño
 No Bocio
 Hiperplasia Folicular
 Estado Euteroideo
 Iodo: Ingesta 200µg/día
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34. Gabbe Obsterics 2007. Chap:3. Maternal Physiology

35.  hCG
 TSH

36. SEMANA HLC ACTH CORTISOL DHEA ALDOSTERONA CORTISOL
FREE
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37.  Sensibilidad Periférica a la Insulina
 Lactógeno placentario
 Glicemia en ayunas
 Glicemia Postcarga
 Met. Lipídico
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38. Chestnut: Obstetric Anesthesia: Principles and Practice, 3rd ed.

39.  Osmolaridad plasmática disminuye durante el embarazo
resultado de una reducción en la concentración sérica de sodio
y aniones asociados
 GC aumentos del 30 al 50 por ciento durante el embarazo. La
posición supina y de pie se asocian con una disminución de GC.
GC es máxima durante el parto y el período posparto
inmediato.
 Incremento en el volumen sanguíneo total, pero una caída en
las resistencias vasculares sistémicas
 La PA Disminuye durante el embarazo, cuyo nadir es aprox. 16-
20 semanas. Retornado a sus valores previos, al termino del
embarazo.

40.  PaCO2 caída durante el embarazo secundaria a aumento de la
ventilación minuto. Esto facilita la transferencia de CO2 desde
el feto a la madre, generando como resultados en una alcalosis
respiratoria leve.
 Volumen de plasma de la madre aumenta 50 por ciento
durante el embarazo. Como el volumen de glóbulos rojos
aumenta aproximadamente de 18 a 30 por ciento, el
hematocrito normalmente disminuye durante la gestación
pero no por debajo del 30 por ciento
 El embarazo es un estado hipercoagulable, con caída en los
sistemas fibrinolíticos.
 Incremento en la TFG
 El Embarazo es un estado eutiroideo y los cambios
hormonales, se mantiene dentro de rangos normales.

41.  El embarazo se asocia con una resistencia periférica a la
insulina, mediado principalmente por lactógeno de la placenta
humana. Resistencia a la insulina aumenta a medida que
avanza el embarazo y los resultados son hiperglicemia,
hiperinsulinemia y la hiperlipidemia en respuesta a la
alimentación, especialmente en el tercer trimestre.

42. Fisiología
Feto-Placentaria

51.  Factores
 Liposolubilidad
 Unión a Proteínas
 Unión Tisular
 Pka Droga
 PH Materno
 PH Fetal
 Flujo Sanguíneo
«Las mayoría de los agentes anestésicos cruzan la barrera
placentaria, con potenciales efectos adversos en el feto, sin
embargo su utilidad debe ser considerada en situaciones de
riego materno-fetal «

53. Morfina Meperidina Fentanilo Alfentanilo Sufentanilo
Liposolubilidad 1,4 39 816 129 1727
%no ion. Ph7,4 23% 7,4% 8,5% 89% 20%
% Prot. Plasm 30% 70% 8ª% 93% 93%
F/M MTF 0,08 0,27 0,19 0,22 0,14
F/M FTM 0,08 0,13 0,08 0,11 0,18
T½ α 30 20 40-60 20 40-60

54. «Las mayoría de los agentes anestésicos
cruzan la barrera placentaria, con
potenciales efectos adversos en el feto, sin
embargo su utilidad debe ser considerada
en situaciones de riego materno-fetal «