El documento describe la fisiología de la contracción uterina durante el embarazo y el parto. Explica que las contracciones comienzan con baja intensidad y alta frecuencia en las primeras 20 semanas, y luego aumentan en intensidad y disminuyen en frecuencia hasta el parto. Describe las características de las contracciones durante la dilatación, expulsión y después del parto.

1. FISIOLOGIA DE LA
CONTRACCION

2. Teorías de la iniciación del parto.
En la mujer el embarazo parece depender de mecanismos que inhiben
la síntesis de prostaglandinas en el propio tejido uterino, membranas
fetales y la decidua.
Teoría fisicomecánica y
neuroendocrina
Teoría de la oxitocina
Teoría de la deprivación de
progesterona
El papel de las prostaglandinas
Teoría del control endocrino fetal-
CRH

3. Una vez que se desencadena el trabajo de parto, las contracciones
uterinas coordinadas e intensas producen cambios en el tejido
conectivo del cuello uterino que, sumados a la contracción producen
el reblandecimiento y la progresiva dilatación del cervix.
El trabajo de parto normal esta facilitado por los cambios pélvicos y
del segmento inferior, dependen de las fibras miometriales.

4. La contracción de las fibras miometriales se producen por el
deslizamiento de los filamentos de actina, sobre los de miosina, con
gasto de energía ATP.
La hidrólisis de ATP es el resultado de la acción enzimatica del
complejo actinomiosina, el cual se genera al incorporarse el calcio
dentro de la célula induciendo cambios en la en la conformación de
troponina que posibilita la acción de la ATPasa de la actinomiosina.

5. Característica de la célula uterina
El músculo liso contiene mayor número de células, por tanto tiene
una mayor superficie de contacto.
Los ligamentos contráctiles del músculo liso tienen una disposición
oblicua que favorece el estiramiento celular, por lo tanto tiene una
mayor capacidad de estiramiento sin perder su capacidad contráctil.

6. Los potenciales de membrana están determinados por los marcapasos
uterinos (tamaño variable, vida media 5-10 h), que se producen por el
acoplamiento de puentes celulares y responden a cambios hormonales (los
estrógenos y las PG ↑ su numero, la progesterona y la prostaciclina los ↓)
Existen dos tipos de potenciales de membrana:
Los de baja frecuencia que determinan la frecuencia de las contracciones
Los de alta frecuencia que se relacionan con la fuerza contráctil

7. Característica de la
contracción uterina
Tono basal:
Es la menor presión ejercida por el
útero entre las contracciones:
3 a 8 mmHg en el embarazo
8 a 12 mmHg en el trabajo de parto
Aumenta a mayor dilatación del cuello
uterino, es independiente de la posición
materna

8. Intensidad:
Es la altura de la onda contráctil,
determinada por la diferencia de presión
entre el vértice y la base de la
contracción
Durante el embarazo la intensidad es
baja de 10 a 20 mmHg, en el trabajo de
parto de 30 a 50 mmHg, es mayor en
decúbito lateral que en decúbito dorsal

9. Acmé:
Es el punto mas alto de curva de presión
durante la contracción
Frecuencia:
Es el numero de contracciones en 10 min
Presión máxima:
Es el resultado de la suma de la intensidad y
el tono, se mide en mmHg

10. Duración:
Es el tiempo que transcurre entre el aumento de presión
provocado por la contracción y el retorno a los valores
normales, con relajación del útero
Intervalo:
Tiempo que transcurre entre el vértice de dos contracciones
consecutivas

11. Actividad uterina:
Es el producto de la intensidad por la frecuencia, medida en 10
min, esta magnitud se conoce como Unidades de Montevideo

12. Actividad uterina corregida:
Es resultado de multiplicar la presión
máxima por la frecuencia, mide la
presión total que soporta el feto en
cada contracción
Trabajo uterino:
Es la suma de todas las intensidades
en un tiempo dado, se mide en mmHg
y representa el esfuerzo contráctil del
útero en ese periodo

13. Control clínico de la
contracción uterina
De todas las medidas mencionadas en la
práctica solo se usan: tono, intensidad, acmé,
frecuencia y duración
Durante la palpación uterina la intensidad
de las contracciones se mide en cruces, que va
de 0 a +++

14. Cuando se dice:
 ‘0’: presión inferior a 15 mmHg (tono)
+: presiones de 15 a 25 mmHg (el útero se
deja deprimir con relativa facilidad)
++: presiones de 30 a 50 mmHg (mayor
dificultad de deprimir el útero)
+++: presiones superiores de 50 mmHg (útero
de consistencia leñosa, imposible de deprimir)

15. Onda contráctil normal del útero
Se inicia en los marcapasos que están
ubicados en los cuernos uterinos, que
son uno derecho y otro izquierdo
Se propaga en dirección descendente,
la velocidad de propagación es de 1 a 2
cm/sg, la fuerza es mayor a los 40 a 60
sg

16. La contracción de las fibras musculares es mayor en el fondo
que en el segmento inferior, la relajación y el acmé es igual en
todo el órgano, pero la duración es mayor en fondo
Esta coordinación entre los distintos segmentos del útero se
denomina Triple gradiente descendiente, porque toma en
cuenta la propagación de la onda, la intensidad y la duración

18. Efectos de contractilidad uterina sobre
la circulación materno fetal
La contracción uterina causa incremento
de presión materna por dos mecanismos:
Por aumento del retorno venoso al corazón,
que produce un aumento del gasto cardiaco
Aumento de la resistencia periférica por
compresión de los vasos uterinos. La presión
intramiometrial es 2 a 3 veces superior a la
presión amniótica, alcanzando valores de 80 a
130 mmHg.

19. A medida que la presión aumenta, se
produce disminución del calibre arterial
y disminución del aporte de oxigeno al
espacio intervelloso que disminuye
progresivamente hasta desaparecer
El feto mantiene su oxigenación del
remanente de sangre del espacio
intervelloso, de manera que se presenta
una disminución del contenido de
oxigeno de la sangre fetal transitorio

22. Invadir todo el útero y alcanzar el acmé de la contracción
simultáneamente.
Poseer el triple gradiente descendente.
La intensidad de la contracción debe alcanzar valores 25-45
mmHg.
El intervalo entre los vértices de las contracciones debe oscilar
2-4 min. (Fcia 2.5-5 / 10min)
Entre las contracciones la relajación del útero debe ser
completa. (Tono 8-12 mmHg)

23. La sobre distensión uterina aumenta el tono y disminuye la intensidad
contráctil.
La rotura artificial y precoz de las membranas ovulares acelera el T de P
La analgesia y anestesia producen disminución transitoria de la AU por 20 a
30 min
Los cambios de temperatura tanto calor como frió aumenta la contractilidad
Posición materna: en posición supina la intensidad es menor y la frecuencia
mayor que en decúbito lateral, en posición erecta la intensidad como la
frecuencia aumentan.
VARIABLES QUE MODIFICAN LA CONTRACCIÓN

25. CONTRACTILIDAD UTERINA DURANTE EL
EMBARAZO Y EL PARTO.
Apartir de las 7 semanas el útero grávido muestra
actividad con contracciones de gran frecuencia y muy
baja intensidad, que mantiene hasta las 20 semanas
En adelante las contracciones aumentan en intensidad
y disminuyen en frecuencia hasta el termino del
embarazo

26. Tipo a: poca intensidad 2-4 mmHg, fcia
de 1 x min, confinadas a pequeñas
áreas del útero. No percibidas x la
madre ni examinador.
Tipo b: contracciones de
Braxton-Hicks, con
intensidad 10-15 mmHg,
mayor propagación,
percibidas a la palpación
abdomnal y la mujer las
percibe como
endurecimiento indoloro.

28. Preparto: desaparecen contracciones tipo a y aumentan las tipo b
hasta alcanzar intensidad de 28 mmHg y fcia 3/10min, tono 8
mmHg, con AU 85 unidades Montevideo, lo cual denota el
comienzo del T d P.
Período de dilatación: las contracciones alcanzan una intensidad
de 41 mmHg, frecuencia de 4.2 en 10 min, tono 10 mmHg y AU 187
unidades Montevideo
Período expulsivo: intensidad 47 mmHg, fcia 5 en 10 min, tono 12
mmHg y AU 235 unidades Montevideo.

31. Trabajo uterino requerido para dilatar el
cuello: cuanto mayor es la dilatación cervical,
menor es el trabajo requerido para aumentar 1
cm, así como cuando las membs están rotas.
Para dilatar de 3-10 cm se requieren con
membs rotas 1500 mmHg y con membs
íntegras 4000 mmHg.
Se requiere de mayor trabajo en primigrávidas,
presentación podálica, uso de oxitocina y con la
madre en decúbito dorsal.
Trabajo uterino requerido para expulsar al
feto: 1315 mmHg en primíparas y 350 mmHg
en multíparas.

32.  Preparación del canal del parto, mediante:
 Presión ejercida sobre el segmento inferior y el cuello
por la bolsa de las aguas y la presentación.
 Tracción longitudinal ejercida por el cuerpo uterino.
 Propulsión del feto:
 Durante cada contracción el fondo uterino empuja el
polo caudal y esta fuerza propulsora es transmitida a la
cabeza fetal.
 El contenido uterino es masa semifluida que transmite
presión hidráulica uniformemente en todas direcciones.

33.  La duración clínica de la contracción es el tiempo que la presión amniótica
permanece por encima del umbral de percepción por palpación, por tanto
es menor que la duración real (200seg), y aumenta cuanto mayor es la
intensidad de la contracción.
 Al comienzo del período de dilatación la duración clínica es 15-20 seg, y al
final 30-70 seg.
 La elevación del tono uterino dificulta la percepción de las contracciones, y
se hace imposible cuando es mayor de 30 mmHg.

34.  El dolor inicia después de iniciada la contracción y desaparece antes de la
relajación completa, según el umbral del dolor de cada mujer (promedio:
25mmHg de presión amniótica).
 Dado que el umbral del dolor es más alto que el de percepción, la sensación
dolorosa es más corta que la duración clínica de la contracción.
 En la sensación dolorosa influyen es estado psíquico de la mujer, la
adecuada educación y preparación psicoprofiláctica para el parto.

35.  Mecanismo del dolor:
La contracción miometrial es indolora.
Período de dilatación: distensión del
segmento inferior y el cuello.
Período expulsivo: distensión de vagina,
vulva y periné.
 Localización del dolor:
Período de dilatación: abdominal, con
posterior irradiación a la pelvis
Período expulsivo: princ. perineal.