El documento describe un caso de distocia de hombros durante el parto y proporciona información sobre este tipo de complicación obstétrica. Explica factores de riesgo, incidencia, complicaciones maternas y neonatales, prevención, maniobras para resolver la distocia de hombros como las maniobras de Rubin, Woods y Jacquemiere, entre otras. También cubre temas relacionados como el parto pélvico, factores de riesgo, maniobras y atención requerida para este tipo de presentación.

1. PARTO COMPLICADO: PARTO
PÉLVICO, DISTOCIA DE HOMBROS
R2 GYO DRA. LINDA C. CATALÁN
R2 GYO DRA. LAURA RAMIREZ CRUZ
(MECANISMOS, MANIOBRAS, COMPLICACIONES)

2. • Son las 2 am, y su paciente, una mujer de 22
años, primigesta, diabética gestacional, con un
PFE de 3800gr, ha estado en trabajo de parto
por lo que parece una eternidad, pujando
durante dos horas y se está agotando. Usted
valora que el feto debe estar en estación +3, le
ofrece un parto asistido con vacuum. Después
del consentimiento, el vacuum es bien aplicado
y a pesar de la succión, la cabeza sale después
de la tercera contracción asistida de la
paciente.
2

3. Usted está a punto de tener un momento de
alivio, pero no logra restituir la cabeza: el
hombro anterior no sale. Un intento de facilitar la
salida de la parte anterior del hombro mediante
una suave asistencia no tiene éxito. La cara y la
cabeza del bebé se retrae contra el periné, la
parte anterior del hombro se encuentra
atascada, impedida por el hueso púbico de la
pelvis materna. Usted se da cuenta que está
tratando con una distocia de hombros, mientras
la atmósfera en la habitación cambia de emoción
y anticipación , a una llena de
confusión,ansiedad y miedo.
3

4. Objetivos:
• Identificar factores de riesgo asociados a parto complicado e
identificación de los mismos.
• Conocer y adquirir la habilidad de realizar maniobras para parto
pélvico y distocia de hombros con la finalidad de resolver con
eficacia la emergencia obstétrica.
4

5. DISTOCIA DE
HOMBROS
Se define como el fracaso en la salida de los
hombros del feto después de la salida de la
cabeza, cuando no se tiene éxito con los
intentos de tracción suave hacia abajo.
5
Signo de la tortuga: cara y cabeza retenida contra el perine materno
60s
ALSO. (2017). Soporte Vital Avanzado en Obstetricia. American Academy of Family Physicians.

6. Incidencia
6
Incidencia global: oscila entre el 0.2 y 3%
de todos los partos.
Ocurre 0.3 a 1% de los parto vaginales con
un peso neonatal de 2500-4000gr.
5-7% en neonatos con peso entre 4000-
4500gr.
14.3% con peso entre 4500-4750gr.
21% con peso 4750-5000gr.
Mas del 50% de los casos ocurren con
un peso normal y generalmente no
puede anticiparse.
ALSO. (2017). Soporte Vital Avanzado en Obstetricia. American Academy of Family Physicians.

7. Factores de riesgo
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Distocia De Hombros. Protocols Medicina Maternofetal Hospital Clínic- Hospital Sant Joan De Déu- Universitat De Barcelona.

8. Complicaciones neonatales
• La lesión del plexo braquial y la fractura de clavícula son las más frecuentes.
8
Se producen por acidemia fetal que resulta de compresión de cordón, compresión
de cuello fetal(obstrucción venosa cerebral), estimulación vagal excesiva,
bradicardia. El riesgo de disfunción neurológica se asocia al intervalo de salida de
cabeza-hombro >5-7min. Y pH de cordón <7
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9. Complicaciones maternas
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10. Prevención
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- IMC
- Ganancia ponderal durante la gestación
- Resultado del screening de diabetes gestacional.
- Peso fetal estimado. Antes de una inducción del parto, valorar realizar ecografía si no se
dispone de uno reciente de uno reciente(<15 días). - Antecedentes de cesárea previa
(indicación)
- Antecedente de distocia de hombros
- Antecedente de macrosomía
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11. Mnemotecnia
HELPER
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Aumentar el tamaño funcional de la pelvis ósea, disminuir el diámetro biacromial o cambiar la relación
del diámetro biacromial dentro de la pelvis ósea.
ALSO. (2017). Soporte Vital Avanzado en Obstetricia. American Academy of Family Physicians.

12. 12
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13. 13
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14. • Endereza la lordosis
lumbosacra, aplanando el
promontorio del sacro.
• Por si sola libera más del
40% de las DH.
• Combinada con presión
suprapúbica o episiotomía
se libera >50% de
dsitocias.
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15. 15
Maniobra de Rubin I
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16. Rubin II: insertar los primeros 2 dedos de una mano vaginalmente detrás del
hombro fetal anterior y empujándolo anteriormente, para reducir la cintura
escapular.
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ALSO. (2017). Soporte Vital Avanzado en Obstetricia. American Academy of Family Physicians.

17. Maniobra de Woods
• Maniobra del sacacorchos
• Se introducen 2 dedos en la parte trasera del hombro anterior y dos en la parte delantera del hombro posterior,
aplicando la fuerza sobre la escápula o la clavícula, rotando con presión suprapúbica para colocar los hombros
en un diámetro más oblicuo o rotar 180º el hombro posterior para convertirlo en anterior y conseguir de esta
manera la desimpactación del hombro anterior.
- Si no funciona, se hace la misma maniobra pero en sentido inverso (maniobra de tornillo de Woods invertida).
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18. • Se introduce la mano en la vagina (preferentemente a nivel de la excavación sacra), localizar el hombro
posterior, flexionar el brazo desde la muñeca y obtener la mano. A continuación, se desliza el brazo sobre el
tórax fetal. La extracción del brazo disminuye el diámetro biacromial en 2-3cm liberando el hombro anterior.
• - Si no se produce el desprendimiento, se puede rotar el hombro anterior a posterior y reproducir la misma
maniobra.
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Maniobra de Jacquemiere
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19. • Consiste en cambiar a la mujer de posición, quedando apoyada
sobre sus manos y sus rodillas, para liberar el hombro posterior que
ahora queda en posición anterior. La fuerza de la gravedad actúa
sobre el feto y se produce una modificación de los diámetros pélvicos
respecto a la posición en decúbito y ambos fenómenos pueden
resultar útiles para liberar los hombros, especialmente si el posterior
se halla impactado por delante del promontorio sacro.
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20. Maniobras de último recurso
Fractura clavicular: tracción anterior de la clavícula
hacia afuera
Maniobra de Zavanelli: recolocación de la cabeza
fetal dentro de la pelvis y realizar cesárea urgente
Rescate abdominal: cesárea urgente e histerotomía
transversa baja
Sinfisiotomia: incisión sobre el cartílago púbico para
separar los huesos pubianos
20
- Adm nitroglicerina 400mcg en
spray SL o 200mcg iv.
- Rotar la cabeza fetal a
occipitoanterior (restitución
reversa)
- Flexionar la cabeza e introducirla.
La otra mano presiona el periné
materno.
- - Sondaje vesical y realizar la
cesárea.
ALSO. (2017). Soporte Vital Avanzado en Obstetricia. American Academy of Family Physicians.

21. PARTO PELVICO

22. PRESENTACION PELVICA
Se define como la parte que ocupa el estrecho superior de la pelvis.
Ocurre en 3 a 4% de todos los trabajos de parto.
<28 SDG
25% son
pélvicos
29-32 SDG
7%
>33 SDG
1-3%

23. PARTO PELVICO
Completa
Incompleta
Franca
Tres tipos de presentación pélvica:.
50-70% Caderas Flexionadas,
rodillas extendidas.
5-10% Caderas flexionadas,
rodillas flexionadas
10-30% Una o ambas
caderas extendidas, con
uno o ambos pies en hueco
pélvico.

24. FACTORES PREDISPONENTES
Multiparidad
Embarazo
múltiple
Prematurez
Polihidramnios Macrosomia Miomatosis
Anormalidades
uterinas
Ventriculomegalia Placenta previa
Antecedente de
pélvico previo

25. PARTO PÉLVICO?
El parto por cesárea se asocio con un menor riesgo de mortalidad
perinatal en comparación con el parto vaginal.
Estudio Parto pelviano a termino (Term Breech Trial)

26. MORBIMORATALIDAD EN
PRESENTACIÓN PELVICA
Calificaciones de apgar bajas, con mayor riesdo de acidosis/asfixia.
Retención de cabeza ultima (0.8-5%, aumenta en <32 SDG)
Atrapamiento de los brazos detrás de la nuca (0-5%)
Prolapso de cordón 7.5% (PF 1-2%, C 5-10%, I 10-25%) (Mult 6%,
Primi 3%)
Determinas
que lo causa
Cervix 
Incision de
Duhrssen
No se identifica
Zavanelli?

37. MANIOBRAS DE PARTO PELVICO
Pueden dividirse en aquellas que facilitan el nacimiento de brazos y
cabeza, de los hombros y de cabeza ultima.
Parto pélvico
espontáneo
Parto pélvico
asistido
Extracción
total asistida

38. ATENCIÓN DEL PARTO PELVICO
Dilatación
completa del
cérvix
Ausencia de
desproporción
cefalopélvica
Episiotomía
amplia
Vejiga urinaria
vacía
Recto vacío
Adecuada
analgesia
Membranas integras el mayor tiempo posible
Obstetra con experiencia
Disponibilidad de anestesiolgo y neonatologo
Versión externa?

39. MANIOBRA DE PINARD
Facilita el nacimiento de ambos
miembros inferiores, presión gentil
en hueco poplíteo  flexión de la
rodilla  nacimiento de cada
pierna.
Rotación en sentido anti horario de
la pelvis fetal mientras operador
gira externamente el muslo
derecho y rotación en sentido
horario de la pelvis fetal mientras
gira externamente el muslo
izquierdo es mas eficaz.

40. MANIOBRAS PARA CULMINAR LA
GRAN EXTRACCIÓN
MANIOBRA DE SAVAGE
Sirve para envolver y sostener al
feto con una toalla o compresa
seca alrededor de las caderas.
Traccionar con delicadeza
ASA DE CORDÓN
Realizada pequeña extracción se
visualiza la raíz de inserción del
cordón umbilical con dedo índice
se tracciona con delicadeza en su
extremo libre,

41. MANIOBRA DE DEVENTER-MULLER
Libera hombros fetales. Diámetro biacromial debe
coincidir con el diámetro anteroposterior de la madre.
Tracción gentil del feto hacia abajo para liberar hombro
anterior.
Tracción del feto hacia arriba para liberar hombro
posterior

42. MANIOBRA DE PAJOT Escapulas a nivel de introito, se levanta el
cuerpo del feto, se desliza una mano sobre el
hombro desde la parte posterior y el canal
del parto, se sigue el humero, se alcanza el
codo y se extrae extremidad superior.

43. MANIOBRA DE ROJAS LOVSET
Maniobra para liberar los
hombros fetales. Escapulas a
nivel de periné se sujeta al feto
de los muslos, apoyando los
pulgares en el sacro, se gira 90°
para rotarlo y convertir el
hombro posterior en anterior.
Se toma sacro fetal y se gira
180° en sentido inverso para
liberar el segundo hombro,
quedan ambos brazos fuera de
la pelvis.

44. MANIOBRA DE BRACHT
Nacimiento
simultaneo de los
hombros y la cabeza
fetal.
Escapulas fetales en
introito vaginal. Se
sujetan muslos y
tronco fetal con
ambas manos,
pulgares sobre muslos
flexionados y la palma
de la mano en la
región lumbosacra.
Dirige el cuerpo fetal
sin traccionar, en
dirección al abdomen
materno.
Ayudante realiza
presión suprapubica
delicada, desprende
brazos y cabeza.

45. MANIOBRA DE PRAGA
Libera la cabeza fetal.
Se sujeta el cuerpo fetal con la mano dominante y con los dedos índice y
medio de la otra mano se ejerce presión sobre los hombros del feto.
Tracción gentil hacia abajo para liberar la cabeza.
Se libera cuerpo y se coloca sobre el abdomen materno.

46. MANIOBRA DE MAURICEAU -
SMELLIE - VEIT
El feto se coloca
sobre el
antebrazo del
operador
Se introduce el
dedo índice y
medio en sentido
palmar a través
del canal vaginal
y los coloca en la
boca del feto o
sobre el maxilar
superior
Flexión del
mentón
Occipucio queda
por debajo de la
sínfisis del pubis.
El dedo índice y
medio de la
mano
contralateral
sujetan al feto
alrededor del
cuello.

47. ATENCIÓN DEL PARTO PÉLVICO VÍA
CESÁREA
Las mismas maniobras que se aplican para el parto pélvico se pueden
emplear para nacimiento vía cesárea.
La histerotomía transversa es la preferida
Si se produce una retención de cabeza última se puede realizar una
extensión en T de la histerotomía o una extensión transversa con
cefalización de los bordes (evitar A.Uterinas).

48. CONCLUSIONES
El ACOG, el Real Colegio Canadiense de Ginecología y Obstetricia así
como el Colegio Nacional Francés de Ginecología y Obstetricia
recomiendan el nacimiento pélvico sólo en fetos de término en sus
lineamientos.
En México la presentación pélvica es indicación de Cesárea
Es necesario conocer las maniobras a realizar ante un parto
complicado con la finalidad de resolver de La mejor manera posible el
nacimiento del RN, disminuyendo la morbimortalidad del binomio.