Este documento define las fobias y describe específicamente la fobia social. Explica que las fobias son miedos intensos e irracionales hacia objetos o situaciones específicas. Describe los síntomas, criterios de diagnóstico y tratamiento de la fobia social, incluyendo terapia cognitivo-conductual y medicamentos como ISRS e IMAO. También cubre brevemente otras fobias específicas, sus causas, síntomas y tratamiento conductual efectivo.

1. FOBIA

2. DEFINICION
 Las fobias son un tipo especial de temor.
El término proviene de la palabra griega
“phobos” que significa temor, pánico y
terror. Las fobias como manifestación del
miedo pueden ser referidas tanto en las
personas, animales. Objetos, situaciones o
acontecimientos.
 Según la OMS puede hablarse de las
fobias como estados neuróticos con miedo
anormalmente intenso hacia ciertos objetos
o situaciones específicos que normalmente
no causarían dicho efecto.

3. FOBIA SOCIAL
 La APA (Asociación Psiquiátrica Americana
1994), define la fobia social, como un miedo
intenso y persistente y relación interpersonal
donde el individuo se siente sometido al
escrutinio de los demás, percibiendo la
sensación de ser humillado o rechazado.
Evita situaciones como hablar en público,
trabajar en grupo e, inclusive, decir su propio
nombre en público.
 La fobia social es una condición común,
crónica y debilitante que origina invalidez
social y laboral, con frecuencia puede
conducir al alcoholismo y la drogadicción

4. HISTORIA
 El trastorno de la fobia social fue
concebido como una nueva entidad
clínica por Marks en 1970
 Esta entidad se caracteriza por un miedo
exagerado al escrutinio por parte de
otras personas o a sufrir situaciones
embarazosas en público, que conducen
a conductas de evitación social ya sean
circunscritas (por ejemplo, hablar en
público) o a una evitación interpersonal
generalizada.

5. ETIOLOGIA
ASPECTOS GENETICOS
 El 70% de los parientes de los
pacientes con fobia social sufren el
mismo trastorno.
 Las fobias sociales más comunes, son
trabajar, escribir o comer delante de
extraños, temores que pueden ser
modificados por el medio ambiente y
las experiencias personales.

6.  ASPECTOS PSICODINAMICOS Y
COGNOSCITIVOS
El modelo cognoscitivo de la fobia social
afirma que los individuos afectados
albergan creencias disfuncionales
acerca de su propia conducta y de
manera como son criticados y percibidos
por las personas que juzgan su
comportamiento social originando
ansiedad y disminución del desempeño
social.
Los fóbicos sociales están sometidos a
una doble traba para el funcionamiento
social: un desenvolvimiento social pobre
y la presentación de pensamientos

7. PRESENTACION CLINICA
 La característica esencial de este
trastorno es el miedo persistente y
severo en una o mas situaciones en
las que el individuo se siente expuesto
al posible escrutinio por otros y teme
hacer el ridículo o actuar en una forma
que produzca humillación
 En las situaciones temidas el fóbico
social experimenta preocupación
acerca de sentirse ridículo y teme que
los otros lo juzguen como ansioso,
´´loco´´ o estúpido

8. MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA FOBIA
SOCIAL
A) RESPUESTAS FISILOGICAS
 Rubor en cara y cuello
 Palpitaciones.
 Temblor en manos y piernas
 Sudoración en cara, axilas y manos.
B) TEMOR A:
 Hablar en público o frente a otras personas
 Dirigirse a personas de autoridad
 Hablar con extraños
 Ser avergonzado o humillado
 Ser criticado
 Participar en reuniones sociales
 Comer o escribir mientras es observados

9. CRITERIOS DEL DSM-IV DIANOGTICOS DE
LA FOBIA SOCIAL
A. Miedo persistente e intenso ante una situación
social en la cual una persona es sometida al
escrutinio de los otros y el individuo tiene temor
a hacer el ridículo o sufrir una situación
embarazosa.
B. La exposición a la situación social provocada
invariablemente ansiedad.
C. La situación fóbica es evitada o al enfrentarla
se experimenta gran ansiedad y estrés.
D. La persona que la padece reconoce que su
miedo es excesivo o irrazonable.
E. La evitación interfiere significativamente con la
rutina diaria y disminuye el rendimiento laboral
y social.

10. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 EL DSM-IV especifica que el miedo a
las situaciones sociales no está
originada por crisis de angustias como
sucede en el trastorno de pánico . En
muchos casos es difícil realizar el
diagnostico diferencial, especialmente
cuando las crisis de pánico se
presentan ante situaciones sociales

11. COMORBILIDAD
 ALCOHOLISMO
La fobia social aparece primero que la
conducta alcohólica y el paciente
aquejado de síntomas fóbicos utiliza la
ingesta de alcohol para disminuir el
componente ansioso.
Las situaciones que originan la fobia
social, generalmente van ligadas a la
ingesta de alcohol, como fiestas o
reuniones sociales, lo cual permite
enfrentar la situación ansiosa, además el
alcohol tiene un buen efecto ansiolítico

12.  DEPRESION Y SUICIDIO
Las ideas y los intentos de suicidio son
frecuentes en los pacientes que presentan
trastorno de pánico o en la fobia social,
la severidad de la limitación de la vida laboral y
social, los elementos depresivos
concomitantes, la historia de
hospitalizaciones previas.
El trastorno de fobia social, se encuentra, con
frecuencia, complicado por síntomas
depresivos, con presencia de ideas de
autoeliminación en un 9,8% de los pacientes
y, mas aun, el 15.7% de los pacientes con
fobia social y depresión han realizado
intentos de suicidio.

13. TRATAMIENTO
Los mejores resultado terapéuticos se
obtienen utilizando psicofármacos
asociados a estrategias de terapia
cognitiva o conductual, para cada
paciente en particular, comorbidos y la
vulnerabilidad a los efectos
secundarios de los psicofármacos.

14. FARMACOTERAPIA
 BETABLOQUEADORES
Prescritos para el tratamiento de la fobia social, en
forma empírica los betabloqueadores han sido
utilizado durante varios años por artistas y
actores para aumentar su rendimiento
profesional y limitar las manifestaciones de
ansiedad al actuar en público.
Los betabloqueadores han mostrado ser efectivos
para el tratamiento de las fobias sociales
circunscritas, por ejemplo hablar en público. La
dosis utilizada es de 50- 100 mg diarios de
atenolol (blokium, diluxen, tenormin), o 40- 80
mg de propanol (artensol, inderal),
subministrados por la mañana o por lo menos
una hora antes del evento que origina la crisis de
fobia social.

15. INHIBIDORES DE LA MONOAMINO
OXIDASA (IMAO
Los primeros estudios sobre la eficacia de la
fenelzina (nardil) en el tratamiento de la fobia
social.
Los IMAO han mostrado ser superiores en los
betabloqueadores , tipo de etanol, en
especialmente en los cuadros de fobia social
generalizados y son eficaces en la
disminución de la hipersensibilidad
interpersonal.
La moclobemida (aurorix) es tolerada mejor
que la fenelzina y debe ser administrada a
dosis plenas (300-600 mg diarios), como en
los cuadros depresivos

16. BENZODIACEPINAS.
Son eficaces en el tratamiento de los fobia
social. El alprazolam (xanax) y el
clonazepam (rivotril) han demostrado ser
eficaces en el tratamiento de la fobia social
Las dosis de alprazolam oscilan entre 1.5-6.0
mg diarios y las de clonazepam entre 1.5 y
3.0 mg día
trastornos de la ansiedad, pero su acción es
limitada para yugular los síntomas de la
fobia

17. TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO DE LA FOBIA SOCIAL
PSICOFARMACO MEDICAMENTO Dosis diarias (mg)
BETABLOQUEADORES
Propanolol
atenolol
40-80
50-100
IMAO (INHIBIDORES DE
LA MONOAMINO
OXIDASA )
Moclobemida
fenelzina 300-600
30-60
BENZODIACEPINAS
Alprazolam
Clonzepam
1.5-6.0
1.5-3.0
ISRS (INHIBIDORES
SELECTIVOS DE LA RE
CAPTACIÓN DE
SEROTONINA)
Fluoxetina
Sertralina 1.5-3.0
50-100
OTROS
Buspirona
clonidina
30-80
0.150

18. PSICOTERAPIA
 Se han utilizado técnicas de exposición graduales
en vivo y en la imaginación así como estrategias
de inundación, relajación, entrenamiento en
destrezas sociales.
 Varios estudios reportan la eficacia de las
psicoterapias cognoscitivo- comportamentales en
la fobia social Se recomienda combinar los
métodos de exposición (enfrentar la situación
fóbica)
Generalmente estas terapias son de tipo grupal

19. PRONOSTICO
El trastorno tiende a la cronicidad y en
los casos generalizados puede ser
debilitante e incapacitante al producir
menoscabo académico, laboral y
social.
Puede complicarse o asociarse con
trastornos depresivos, conducta
suicida, alcoholismo y abuso de
sustancias

20. FOBIAS ESPECÍFICAS
 Las fobias especificas son la patología
más común en el grupo de los
trastornos de ansiedad, sin embargo,
con la excepción del miedo a volar, es
raro que estos pacientes acudan al
médico general o al psiquiatra, ya que
consideran su miedo irracional; y
además, estos trastornos
generalmente producen poca
incapacidad.

21. HISTORIA
 Tradicionalmente se han definido las
fobias con relación al objeto que
provoca la ansiedad y la evitación. Se
enseñaba una larga y difícil lista con
sus nombres griegos, por ejemplo
acrofobia (a las alturas), ailurofobia (a
los gatos), agorafobia (a los puentes,
ascensores, volar, etc.)

22. ETIOLOGIA
 Se postula que el cerebro posee una
preparación biológica para protegerse de
peligros comunes y que por lo tanto
ayuda a la supervivencia del niño al
explorar el ambiente. Por ejemplo, es
común tener fobia a las serpientes y no
a las rosas y a las ovejas Inclusive se
sospechas aspectos genéticos y así se
ha reportado que el 35% de los
pacientes con fobia específica tienen
parientes que también presentan fobias.

23.  En la situación clínica, ellos postulan que
una experiencia traumática, por ejemplo
el ataque de una animal, o estar en un
accidente, puede por asociación producir
una fobia al animal o a viajar en un
vehículo en específico.
 Aspectos de tipo cultural o familiar
también contribuyen a agravar o
aumentar las fobias. El temor de los
padres a ciertos estímulos facilitaría el
que sus hijos los adquieran en forma
fóbica

24. MANIFESTACIONES CLINICAS
 La fobia se caracteriza por la
aparición de ansiedad severa cuando
el paciente es expuesto a una
situación u objeto especifico. El miedo
es persistente, excesivo e irrazonable
y conduce al individuo a evitar tales
situaciones u objetos.
 Las fobias simples comunes incluyen
miedo a los insectos o a otros
animales, a las alturas o a los viajes
aéreos etc.

25. TRATAMIENTO
 Terapia del comportamiento
Es el tratamiento más efectivo en las
fobias simples. El elemento
fundamental para hacer desaparecer
la fobia es la exposición en vivo,
procedimiento en el cual el paciente
tiene que enfrentar repetidamente el
estímulo fóbico, para producir un
descondicionamiento entre el objeto
fóbico y la ansiedad.

26. Farmacoterapia
Es generalmente innecesaria y poco
efectiva en el tratamiento de las fobias
específicas. Una excepción a esta
regla es el miedo a volar ,en estos
casos si se puede usar una
benzodiacepina dos horas antes del
vuelo (diazepam 5-10 mg, lorazepam
1-2 mg) y repetirlo a los intervalos que
sea necesario de acuerdo a la
duración de aquel

27. PRONOSTICO
Las fobias de los niños tienden a
desaparecer espontáneamente. En
general las fobias son de carácter
crónico, pero en la mayoría de los
casos mejoran con el tratamiento
comportamental. Los casos más
complejos o resistentes deben ser
remitidos al especialista que tenga
experiencia con las técnicas de
terapia del comportamiento

28. FOBIAS FRECUENTES
 AEROFOBIA: Miedo a las alturas.
 AGORAFOBIA: Miedo a los lugares
abiertos.
 ALGOFOBIA: Miedo al dolor.
 ANDROFOBIA: Miedo a los hombres.
 ASTROFOBIA: Miedo a las tormentas,
los rayos y los truenos.
 AUTOFOBIA: Miedo a estar solo.
 AVIOFOBIA: Miedo a volar.
 CLAUSTROFOBIA: Miedo a los lugares
cerrados.
 ENTOMOFOBIA: Miedo a los insectos.

29.  HEMATOFOBIA: Miedo a la sangre.
 HIDROFOBIA: Miedo al agua.
 IARROFOBIA: Miedo a los médicos
 NECROFOBIA: Miedo a los muertos.
 NICTOFOBIA: Miedo a la noche.
 OCLOFOBIA: Miedo a las
muchedumbres.
 OFIDIOFOBIA: Miedo a las serpientes.
 PATOFOBIA: Miedo a las enfermedades.
 PIROFOBIA: Miedo al fuego.
 SITOFOBIA: Miedo a una inundación.
 TANATOFOBIA: Miedo a la muerte.
 TOPOFOBIA: Miedo a un lugar
particular.

30. FACTORES DE RIESGO
 Cambios o sensación de peligro del
desempeño del rol.
 Exposición a toxinas.
 Conflicto inconsciente sobre valores y metas
de la vida.
 Asociación familia y herencia.
 Necesidades insatisfechas.
 Amenaza de muerte y amenaza de cambio
en el estado de salud.
 Amenaza de cambio o cambio en los
patrones de interacción.

31.  Amenaza de cambio o cambio en el
entorno.
 Estrés.
 Abuso de sustancias toxicas.
 Falta de apoyo físico.
 Falta de familiaridad con la experiencia o
experiencias ambientales.
 Estímulos fóbicos.
 Separación de sistema de soporte en
una situación potencialmente estresante
(por ejemplo, hospitalización,
procedimientos hospitalarios).
 Desencadenantes innatos
(neurotransmisores).

32. CARACTERISTICAS DE LOS
FACTORES DE RIESGO:
Afectivas
 Inquietud e irritabilidad.
 Angustia
 Nerviosismo y sobreexcitación.
 Atencion centrada en el yo.
Cognitivas
 Disminución del campo perceptual.
 Disminución de la habilidad de aprendizaje.
 Dificultad para la concentración.
 Dificultad para solucionar problemas.
 Inhibición del pensamiento.
 Confusión, preocupación y olvido.
 Orientar la culpabilidad hacia otros.
 Identifica el objeto del miedo
 Los estímulos se interpretan como una amenaza.

33. Conductuales
 Disminución de la productividad.
 Miradas constantes al entorno.
 Movimientos extraños ( arrastrar los pies, manos y
brazos).
 Deficiente contacto visual.
 Agitación.
 Aumento del estado de alerta.
 Conductas de evitación o de ataque.
Objetivas
 Temblor de manos.
 Insomnio.
 Estremecimiento (temblor más o menos generalizado).
Subjetivas
 Inseguridad
 Preocupación


34. FACTORES PROTECTORES
 Ambiente familiar cálido y acogedor
 Buena utilización del tiempo
 La socialización
 Proyecto de vida y Expectativas
realistas
 Ejercicio físico regular
 Optimismo

35. TRATAMIENTO DE LAS FOBIAS
 PSICOEDUCACION: este término se
refiere a toda la información que se les
debe suministrar tanto al paciente como
a su familia para facilitar el tratamiento.
 MODIFICACION DEL
COMPORTAMIENTO
Las técnicas de la terapia del
comportamiento son las más efectivas
en el control de las fobias. La exposición
en vivo (enfrentamiento sistemático de
las situaciones que el paciente evita)

36.  REESTRUCTURACION COGNOSCITIVA
Estas técnicas son útiles para combatir las
ideas catastróficas, que según algunos
autores juegan un papel muy importante en
el mantenimiento de los ataques de pánico

37. PLAN DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA
PACIENTE CON UN TRASTORNO DE FOBIA
Mary, mujer de 19 años, mientras veía una película,
comenzó a sudar abundantemente, respirar con
rapidez y sentir nauseas. Salió de la sala de cine antes
de acabar la película. Estos síntomas se hacían más
frecuentes cuando estaba rodeada de un grupo de
personas. Como resultado de estos sentimientos, Mary
comenzó a evitar las muchedumbres, y su actividad
diaria consistía en ir al trabajo y regresar a casa
inmediatamente después. Al cabo de un mes quedo
confinada en casa. Intento aliviar su ansiedad tomando
alcohol para relajarse, pero no manifestó ningún alivio.
Su familia le animo a acudir a un psiquiatra. La
asistencia psicológica revelo que se había perdido en
una multitud cuando era niña, cuando asistia a una
sesión de circo y había estado separada de sus padres
durante varias horas. Recientemente, se había mudado
a un apartamento. El psicoterapeuta analizo sus
sentimientos en relación con su salida del hogar
paterno. Se identificaron recuerdos del alejamiento de
sus padres cuando era niña como la causa subyacente

38. SIGNOS SINTOMAS
FACTORES DE RIESGO
•Diaforesis
•Taquipnea
•Inquietud
•Tensión
muscular
•Trastornos del
sueño
•Alteración de la
concentración
•Taquicardia
•Poliuria
•Aumento de la
tensión arterial
•Refiere sudoración
abundante
•Refiere sentirse
agitada al respirar
•Mareo
•Nauseas
•Refiere dolor intenso
en la espalda
•Refiere miedo a
estar con muchas
personas
•Refiere no poder
dormir en las noches
•Refiere dolor en el
pecho
•Manifiesta orinar
muchas veces
Refiere sentir temblor
•Estrés
•Consumo de
alcohol
•Consumo de
sustancias
psicoactivas y
dependencias
•Ansiedad
•Aislamiento
•Alejamiento del
núcleo familiar
•Trastornos del
sueño
v
a
l
o
r
a
c
i
ó
n

39. OBJETIVO GENERAL
Crear intervenciones para disminuir la
ansiedad y los temores del paciente,
ayudarlo a sentirse con mayor
tranquilidad dentro del entorno que lo
rodea.
PLAN DE CUIDADOS
PACIENTE CON OCLOFOBIA

40. DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES
•Alteración del
mantenimient
o de la salud.
Durante la
hospitalización el
paciente no
presentará crisis de
temor y angustia
•Se realizaran
exámenes
neurológicos SOM
•Se administraran
medicamentos SOM
•Toma de signos
vitales
•Alteración de la
eliminación
urinaria
Durante la
hospitalización
se controlara la
ingestión de
líquidos para
controlar
eliminación
•Se disminuirá la
ingesta de líquidos
en las horas de la
tarde.
•Se realizara un
balance de líquidos.
•Riesgo de
lesión
Durante la hospitalización
el paciente no tendrá
riesgo de sufrir algún
daño o lesión que
comprometa su
integridad.
•Se proporcionara
seguridad y bienestar
al paciente aplicando
las medidas correctas

41. •Alteración de
la nutrición.
Durante la
hospitalización el
paciente no presentara
alteraciones en su
alimentación.
•Se proporcionara
una dieta balanceada
de acurdo a las
necesidades
nutricionales
•Respuesta
postraumática
Durante la
hospitalización el
paciente no presentara
reacciones traumáticas
que alteren su salud
mental
•Se realizara
valoración por
psiquiatría o
psicoterapeuta para
determinar niveles de
ansiedad y temor.
•Trastorno de
la
autoestima.
Durante la hospitalización el
paciente no presentará
alteraciones en su
personalidad.
•Se realizaran charlas
al paciente se
superación personal,
autocuidado y
relaciones
interpersonales.
•Alteraciones
sensoperceptivas
Durante la hospitalización
el paciente tendrá total
reposo y no presentara
alteraciones de sus
emociones.
•Se orientara al paciente
acerca de utilización de
medidas para reducir ansiedad
y temor: relajación, técnicas de
reducción de estrés

42. •Alteración del
patrón del
sueño.
Durante la
hospitalización el
paciente mejorara
sus periodos de
sueño.
•Se realizaran terapias
de acompañamiento con
el fin de disminuir los
periodos de vigilia
•Deterioro
de la
interacción
social
Durante la
hospitalización la
paciente no
presentara temor al
interactuar con las
demás personas.
•Se ayudara al
paciente a tomar
conciencia de su
temor, identificando
estrategias de
afrontamiento eficaces
en la situación actual.
EVALUACIÓN
Durante la hospitalización se realiza tratamiento medico ordenado
dando como resultado una evolución positiva, la paciente refiere
sentirse mejor, los síntomas disminuyeron y se logra controlar la crisis
de temor y angustia de la paciente; por lo tanto las intervenciones
planteadas arrojaron buenos resultados.

43. GRACIAS.
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