as fracturas del tercio medio facial corresponden a una patología frecuente dentro de la especialidad de cirugía cabeza, cuello y máxilo-facial

1. FRACTURA DEL TERCIO MEDIO
Alumno: Ray Randy Belaunde Gonzales
2023

2. INTRODUCCIÓN
• El tercio medio facial es una estructura
ósea compleja; comprende
principalmente a los maxilares
superiores, huesos propios nasales,
huesos malares y temporales. Se puede
ver afectado por fracturas de trazo
unilateral (más frecuentes) y de trazo
bilateral (más complejas). El maxilar
superior contribuye a la formación de
estructuras, como las órbitas, fosas
nasales, reborde alveolar y paladar.
Avello A. Cirugía de Cabeza, del Cuello y Maxilofacial. Lima: Ed. MAD Corp S.A. 2002.

3. FRACTURAS DE TRAZO UNILATERAL
Complejo naso – maxilar Complejo maxilo – malar Complejo temporo – malar
comprende los huesos propios
nasales y la apófisis ascendente
del maxilar superior
comprende al maxilar superior
excepto su apófisis ascendente
y la porción orbitaria del malar
(reborde orbitario y apófisis
marginal)
que comprende a la apófisis
cigomática del malar y del
temporal.

4. FRACTURAS DE TRAZO BILATERAL
• Las fracturas de trazo
bilateral del tercio medio
facial son más complejas
que las de trazo
unilateral, pero menos
frecuentes,
aproximadamente 15%
de todas ellas. Se las
clasifica como sigue, y a
su vez estas fracturas
pueden combinarse entre
sí
Avello A. Cirugía de Cabeza, del Cuello y Maxilofacial. Lima: Ed. MAD Corp S.A. 2002.

5. 1.Fractura de Le Fort I o de trazo horizontal o fractura de Güerin.
2.Fractura de Le Fort II o de trazo piramidal.
3.Fractura de Le Fort III o disyunción cráneo-facial.
La fractura de Le Fort I dibuja un
trazo horizontal, es transversal en la
parte baja del tercio medio facial,
parte de la espina nasal anterior y se
dirige hacia la tuberosidad del maxilar
superior (o borde posterior)
bilateralmente pasando por todo el
reborde alveolar y paladar, llegando
incluso a las apófisis pterigoides o
procesos pterigoideos
Avello A. Cirugía de Cabeza, del Cuello y Maxilofacial. Lima: Ed. MAD Corp S.A. 2002.

6. • La fractura de Le Fort II dibuja un trazo
piramidal que parte de la unión fronto-
nasal y desciende por la cara interna de
ambas órbitas hacia la porción antral de
los maxilares, en forma oblicua, hasta
terminar posteriormente a nivel de la
tuberosidad del maxilar superior de
ambos lados, llegando incluso a los
procesos pterigoideos
Avello A. Cirugía de Cabeza, del Cuello y Maxilofacial. Lima: Ed. MAD Corp S.A. 2002.

7. • La fractura de Le Fort III o disyunción
cráneo-facial es el trazo más alto del
tercio medio facial y se inicia también a
nivel fronto-nasal, dirigiéndose
transversalmente y a través de ambas
órbitas hacia las uniones fronto-malares,
llegando incluso a los arcos cigomáticos,
produciéndose así la separación o
disyunción entre el tercio medio facial y la
base del cráneo; esta fractura es la más
seria y compleja, produce mayor
compromiso encéfalo-craneano y ocular, y
puede cursar con la sección de uno o
ambos nervios ópticos
Avello A. Cirugía de Cabeza, del Cuello y Maxilofacial. Lima: Ed. MAD Corp S.A. 2002.

8. EXAMEN FISICO
1.Phillips, BJ, Turco, LM (2017). Fracturas de Le Fort: una revisión colectiva. Boletín de Emergencias y Traumatología, 5:221.

9. Individuo con una fractura
de Le Fort III:
Obsérvese el
ensanchamiento del
espacio intercantal y el
edema facial
pronunciado. Los
médicos del servicio de
urgencias optaron por
una vía aérea segura a
través de la nariz.
1.Phillips, BJ, Turco, LM (2017). Fracturas de Le Fort: una revisión colectiva. Boletín de Emergencias y Traumatología, 5:221.

10. 1.Phillips, BJ, Turco, LM (2017). Fracturas de Le Fort: una revisión colectiva. Boletín de Emergencias y Traumatología, 5:221.

11. TRATAMIENTO
1.Rodríguez, ED, Dorafshar, AH, Manson, PN (2018). Lesiones faciales. En: Rodríguez, ED, Losee, JE, PC Neligan, PC (Eds.), Cirugía
Plástica. Volumen 3: Cirugía craneofacial, de cabeza y cuello y cirugía plástica pediátrica, 4ª ed. págs. 47–81. Elsevier.

12. TRATAMIENTO
1.Rodríguez, ED, Dorafshar, AH, Manson, PN (2018). Lesiones faciales. En: Rodríguez, ED, Losee, JE, PC Neligan, PC (Eds.), Cirugía
Plástica. Volumen 3: Cirugía craneofacial, de cabeza y cuello y cirugía plástica pediátrica, 4ª ed. págs. 47–81. Elsevier.

13. TRATAMIENTO
1.Rodríguez, ED, Dorafshar, AH, Manson, PN (2018). Lesiones faciales. En: Rodríguez, ED, Losee, JE, PC Neligan, PC (Eds.), Cirugía
Plástica. Volumen 3: Cirugía craneofacial, de cabeza y cuello y cirugía plástica pediátrica, 4ª ed. págs. 47–81. Elsevier.

14. FRACTURA DL PISO DE LA ORBITA

15. • onocidas como "fracturas por reventón“
• generalmente ocurren cuando un objeto pequeño y redondo (por
ejemplo, una pelota de béisbol) golpea el ojo.
• La evidencia sugiere que las fracturas del piso orbitario pueden ser
causadas por uno o ambos de los siguientes mecanismo
Aumento de la
presión intraocular
como resultado del
desplazamiento
posterior del globo
(teoría hidráulica)
Un golpe
directo al borde
infraorbitario.
Miller AF, Elman DM, Aronson PL, et al. Epidemiología y predictores de fracturas orbitarias en niños. Pediatr Emerg Care 2018; 34:21.

16. • En los niños, el suelo de la órbita es más
flexible. En consecuencia, puede fracturarse en un
patrón lineal, creando un fragmento de hueso
que retrocede para crear una fractura en forma
de "trampilla". En los adultos, el suelo de la órbita
es más delgado y es más probable que se rompa
cuando se expone a una fuerza
Una TC coronal demuestra una fractura en el suelo de la
órbita derecha (flecha). Se puede observar contenido
orbitario atrapado en el seno maxilar (punta de flecha).

17. • La isquemia y la pérdida posterior de la función muscular pueden ocurrir
debido al atrapamiento del músculo dentro del fragmento de fractura (más
probable en niños) o como resultado de edema y hemorragia del músculo y
la grasa extraocular que se han prolapsado a través de la fractura hacia el
seno maxilar (más probablemente en adultos)
• e puede desarrollar enoftalmos (el ojo retrocede hacia la órbita ) cuando el
globo se desplaza hacia atrás en asociación con una fractura del piso
orbitario y un prolapso de tejido hacia el seno maxilar. La distopía orbitaria
(el ojo del lado afectado está más bajo en el plano horizontal que el otro)
puede ocurrir porque el músculo atrapado y la grasa orbitaria empujan el
ojo hacia abajo.
Pseudoptosis: enoftalmos secundario a fractura orbitaria
por estallido (ojo derecho).

18. • Como resultado de una fractura del piso de la órbita, puede producirse
una lesión del nervio infraorbitario (que resulta en una disminución de la
sensación a lo largo de la mejilla, el labio superior o la encía superior).

19. DIAGNOSTICO
• El médico debe sospechar una
fractura orbitaria en cualquier
paciente con traumatismo facial y
cualquiera de los siguientes
hallazgos
Dolor focal, hinchazón o
escalón a la palpación de las
prominencias óseas de la
eminencia malar, el arco
cigomático o el borde
orbitario.
Crepitación que sugiere
fractura en un seno.
Entumecimiento de la frente
(daño al nervio supraorbitario
con techo orbitario superior o
fractura del borde)
Hallazgos de lesión ocular
secundaria, como disminución
de la agudeza visual, diplopía
o dolor al movimiento ocular,
proptosis, distopía orbitaria o
enoftalmos.
Aumento de la distancia
intercantal
Entumecimiento debajo del
ojo (daño al nervio
infraorbitario con fractura del
piso orbitario)

20. MANEJO INICIAL
• Las fracturas orbitarias no siempre requieren reparación quirúrgica. Sin
embargo, la alteración ósea puede causar hematoma orbital, fugas de
líquido cefalorraquídeo y posición anormal del ojo, como
• ●Enoftalmos (desplazamiento posterior del ojo)
• ●Hipoftalmos (desplazamiento inferior del ojo)
• ●Telecanthus (aumento de la distancia entre el canto medial de los ojos)
• ●Epífora (desbordamiento de lágrimas)

21. GRACIAS