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PACIENTE POLITRAUMA y
TRAUMA DE TORAX
Andres Aguilar
Cirugia II
HSJDDANDRES AGUILAR
DEFINICION
Definiremos como
POLITRAUMATISMO a la
asociación de múltiples
lesiones traumáticas
producidas por un mismo
accidente y que suponen,
aunque solo sea una de ellas,
riesgo vital para el paciente.
Traumatismo torácico (TT) es
todo traumatismo que lesiona
o altera alguna o algunas
estructuras del tórax. Los TT
pueden ser abiertos o
cerrados y pueden producirse
por incisión o por contusión.
ANDRES AGUILAR
Mecanismos de
trauma
Según
mecanismos de
produccion.
Abierto
Por arma
cortopunzante
Por arma de
fuego
Cerrado
Accion directa
Accion indirecta
Según
compromiso de
otros sectores
Toracicos puros,
cervicotoracicos
toracoabdom.
Según grado de
penetracion
Grado 1: No
penetran
Grado 2: Pnetran
pleura y
parenquima.
Perforantes
Según
compromiso
hemodinamico.
Compensados o
descompensados.
PS, FC y diuresis.
ANDRES AGUILAR
FISIOPATOLOGIA
Hipoxemia:
Hipovolemia y
alteracion V/Q
Hipercapnia: Cambios en la
presion intratoracica.
Acidosis.: Mala perfusion
tisular
ANDRES AGUILAR
MANEJO INICIAL
ATLS
•  Revision
secundaria.
•  Manejo
definitivo
•  Resucitacion•  Revision
primaria
ABCDE
Lesiones
rapidamente
letales.
Lesiones
potencialmente
letales.
Trasferencia,
pruebas
complementarias
ANDRES AGUILAR
MANEJOS ESPECIFICOS EN
TRAUMA DE TORAX.
Control de la via aerea
Estabilidad de la columna y permeabilidad de VA.
Control temporal o permanente.
ANDRES AGUILAR
Indicaciones para establecer via
aerea definitva
"   Apnea.
"   Hemorragia con perdida mayor al 30% del volumen
circulatorio total.
" Torax inestable.
"   TCE con Glasgow < 8.
"   Trauma por inhalacion.
"   Hipoxemia o hipercapnia severa.
ANDRES AGUILAR
MANEJOS ESPECIFICOS EN
TRAUMA DE TORAX.
Normalizacion de funcion circulatoria
Reposicion hidroelectrolitica.
Identificacion de lugares con hemorragia.
ANDRES AGUILAR
Toracotomia
por trauma
Resucitativa
Paro cardiaco
traumatico
Hemotorax
masivo
Taponamiento cardiaco,
embolismo aereo.
No resucitativa
Urgentes
Trauma de grandes vasos.
Hemotorax no resuelto, proyectil
migratorio, lesiones cardiacas
penetrantes
Tardias.
Hemotorax
retenido, quilotorax,
empiema.
ANDRES AGUILAR
AYUDAS
DIAGNOSTICAS
ANDRES AGUILAR
RADIOGRAFIA DE TORAX
Metodo sencillo y de gran utilidad.
Solicitada en paciente con trauma de torax y
politraumatizado.
Valoracion de pulmones y estructuras que lo rodean.
Proyeccion AP en posicion supina.
ANDRES AGUILAR
¿Qué ENCONTRAMOS?
Fracturas
Ensanchamiento mediastinal
Neumotorax
Hemotorax.
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Aumento de la silueta cardiaca.
Presencia de cuerpos extraños.
Seguimiento de procedimientos.
ANDRES AGUILAR
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INDAGAR PATOLOGIAS ENMASCARADAS.
Fracturas costales y del esternon.
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Neumotorax pequeños.
Contusion pulmonar.
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ANDRES AGUILAR
ELECTROCARDIOGRAMA
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miocardica.
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previas
ANDRES AGUILAR
ECOCARDIOGRAMA
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contusas.
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ANDRES AGUILAR
VENTANA PERICARDICA
SUBXIFOIDEA
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el hemopericardio.
Precaucion con pericardiocentesis: alto
grado de falsos positivos y negativos.Puede
perforar una coronaria o entrar en una
camara cardiaca
ANDRES AGUILAR
BRONCOSCOPIA
" Lesion de la via
aerea.
"  Hemoptisis.
"  Trauma por
inhalacion.
"  Escapes aereos.
ANDRES AGUILAR
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TORACICAS
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ANDRES AGUILAR
LESIONES RAPIDAMENTE
LETALES
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Neumotorax hipertensivo.
Hemotorax masivo.
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Torax inestable.
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ANDRES AGUILAR
LESIONES POTENCIALMENTE
LETALES U OCULTAS
Lesiones traqueobronquiales.
Ruptura diafragmatica.
Lesion esofagica.
Contusion pulmonar.
Ruptura aortica.
Contusion miocardica.
ANDRES AGUILAR
NEUMOTORAX A TENSION
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mediastino, angulacion de las cavas.
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espacio pleural.
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ANDRES AGUILAR
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CLINICAS.
Dism GC, Hipotenso, Taquicardia, Taquipnea
Ausencia de ruidos respiratorios, cianosis
Timpanismo en hemitorax afectado.
Ingurjitacion yugular
Desplazamiento de la traquea
ANDRES AGUILAR
ANDRES AGUILAR
DESCOMPRESION
TORACICA.
ANDRES AGUILAR
Sello de torax de Tres frascos
El primer frasco, receptáculo o
frasco de recolección, se mantiene
libre de agua, lo cual permite definir
el tipo y volumen del líquido
drenado; es protegido por el segundo
frasco, que es el de sello de agua. La
magnitud de la presión negativa de
nuevo está determinada por la
profundidad del tubo bajo agua en el
tercer frasco (usualmente 15-20 cm)
y no por el nivel de presión negativa
que marca el manómetro de la
pared. Naturalmente, el manómetro
debe ser mantenido a una presión
mayor que el nivel de profundidad
del tubo para lograr succión efectiva
en el tercer frasco, lo cual se
manifiesta por burbujeo permanente
durante las dos fases de la
respiración.
ANDRES AGUILAR
ANDRES AGUILAR
NOMOGRAMA DE HARVEY.
ANDRES AGUILAR
NEUMOTORAX ABIERTO
Lesion
aspirante.
Defecto
mayor de
2/3 del
diametro
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traquea.
Se igualan
las presiones
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no efectiva.
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y shock.
ANDRES AGUILAR
ANDRES AGUILAR
HEMOTORAX MASIVO
Acumulacion de sangre en el espacio pleural.
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intercostales.
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estabilizacion, toracostomia con aguja 32 French
ANDRES AGUILAR
ANDRES AGUILAR
TUBO DE
TORAX
>1000 cc
Inestable
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Estable
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Inestable
Toracotomia
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Observacion
<1000 cc pero
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Toracotomia
ANDRES AGUILAR
TAPONAMIENTO
CARDIACO
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cardiaco y del volumen de
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ANDRES AGUILAR
Triada de beck:
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Ingurgitacion
yugular,
Hipotesion.
signo de Kussmaul,
aumento de la presion
venosa central durante
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“triángulo de la
muerte”, va desde las
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medioclaviculares
hasta el epigastrio.
ANDRES AGUILAR
TRATAMIENTO
Hacer FAST para iniciar abordaje
Punción pericárdica
con expansión
controlada. (la
pericardiocentesis
tiene un valor
diagnostico solo
cuando es positiva).
Ventana pericárdica
subxifoidea para los
pacientes inestables.
Toracotomía
anterolateral
izquierda cuando el
paciente esta en
estado agónico.
ANDRES AGUILAR
ANDRES AGUILAR
TORAX INESTABLE
"   Incompetencia de un segmento de la caja torácica con la
produccion de movimiento paradójico del segmento afectado
durante la inspiración.
ANDRES AGUILAR
Para que haya tórax inestable se
deben presentar por lo menos 4
fracturas costales en 2 ó más sitios;
ANDRES AGUILAR
TRATAMIENTO
Manejo con oxigeno
terapia y control del
dolor.
Solo se necesita ventilación
mecánica cuando Pa02 <60
mmHg con FIO2 de 50%,
P a C O 2 > 3 5 m m H g ,
imposibilidad de un buen
control del dolor, dificultad
e n e l m a n e j o d e l a
secreciones o aumento
progresivo del trabajo
respiratorio.
cirugía se deriva del
control de lesiones
asociadas, o cuando
se presentan grandes
defectos o lesiones
masivas de la caja
torácica.
ANDRES AGUILAR
CONTUSION PULMONAR
"   Se presenta tanto en trauma cerrado como en abierto. Hay
varias hipótesis:
Aumento brusco de la presión
intra-alveolar causado por una
sobreexpansión intrapulmonar
que produce ruptura de los
alvéolos.
Continuación de la onda
de contusión por el
efecto de inercia que se
inicia con el trauma que
destruye los alvéolos
Lesión de la membrana alveolo capilar que produce
hemorragia intra alveolar, edema del intersticio,
atelectasias en áreas adyacentes, aumento de la
producción de moco, disminución en la producción de
surfactante y aumento de la permeabilidad capilar.
ANDRES AGUILAR
El paciente presenta disnea,
cianosis y hemoptisis. En el
examen físico se pueden
escuchar estertores o ausencia de
ruidos respiratorios.
En la radiografía se observan
infiltrados alveolares por la
hemorragia dentro de los
alvéolos que se va instaurando
progresivamente entre las 6 y las
12 horas post trauma y duran
aproximadamente una semana.
El mejor método para la
evaluación de la contusión
pulmonar es la tomografía axial
computadorizada (TAC).
ANDRES AGUILAR
TRATAMIENTO
Hospitalización para
vigilancia respiratoria
y cardiovascular. Si
hay afectación en mas
del 30% se maneja en
UCI.
Se inicia suplemento
de oxígeno para
mantener la PaO2
>60 mmHg, se
controla el dolor y se
realiza terapia
respiratoria vigorosa.
Cuando la respiración
del paciente no es
adecuada, se procede
con intubación
orotraqueal y
ventilación mecánica.
ANDRES AGUILAR
LESION DEL ARBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
"   Ocurre frecuentemente en trauma penetrante, las mas
comunes en la tráquea cerca de la Carina.
"   A nivel del cuello el paciente presenta herida soplante,
enfisema y hemoptisis. Si es intratorácica, se añade
neumotórax, enfisema mediastinal.
"   Método diagnostico: broncoscopia. Si esta muy inestable el
paciente se lleva a cirugía de urgencia
ANDRES AGUILAR
TRAUMA CARDIACO
CERRADO
"   El mas frecuente es la contusión del miocardio. Se da
básicamente por la transmisión de la presión causada por un
trauma.
ANDRES AGUILAR
En el trauma
cerrado, puede
producirse
también:
la ruptura de
alguna de las
cavidades
cardiacas o la
ruptura valvular.
La ruptura de
una cámara
cardiaca produce
un cuadro típico
de taponamiento
y muerte.
En algunos casos
en que se rompe
la aurícula.
ANDRES AGUILAR
Se debe sospechar
cuando hay fracturas
costales y centrales del
esternón.
Electrocardiograma:
arritmias de
predominio
supraventricular,
complejos aislados y
alteraciones del
segmento ST o de la
onda T.
Se debe tratar las fallas
cardiacas y las arritmias
presentadas en el
paciente.
ANDRES AGUILAR
RUPTURA TRAUMATICA
DE LA AORTA
"   Se produce por un mecanismo de aceleración y
desaceleración conduciendo a la ruptura de la aorta que se
encuentra fija (nivel arterioso).
"   Causa muerte subita.
ANDRES AGUILAR
En la radiografía de tórax hay ocho signos de anormalidad que hacen sospechar
la ruptura de la aorta:
• Ensanchamiento mediastinal.
• Anormalidad del contorno aórtico.
• Opacificación de la ventana aortopulmonar.
• Desviación de la tráquea.
• Desviación de la sonda nasogástrica.
• Depresión o verticalización del bronquio fuente izquierdo.
• Engrosamiento paratraqueal.
• Aparición de un casquete apical.
ANDRES AGUILAR
ANDRES AGUILAR
Otro método diagnostico es el TAC y la
arteriografía.
Se ha propuesto un manejo con un stent
extravascular.
FRACTURAS ESTERNALES
Se observan con mayor
frecuencia en el trauma cerrado
cuando se presenta impacto por
el timón del automóvil. Se debe
descartar contusión del
miocardio. La mayoría se
localizan en el tercio superior, y
el principal hallazgo es dolor a
la palpación. Se pueden
diagnosticar mediante
radiografia lateral del esternón
o gammagrafía ósea. Se deben
llevar a cirugía tempranamente
para fijación con alambres.
ANDRES AGUILAR
QUILOTORAX
Se produce por lesión del
conducto torácico que puede
ocurrir tanto en el trauma cerrado
como en el trauma penetrante. Se
manifiesta entre el 2º y el 10º días
luego del accidente, y se sospecha
por la salida de material lechoso
por el tubo de toracostomía; se
confirma el diagnóstico con la
medición de triglicéridos, cuya
concentración aparece por encima
de 110 mg/dL. El manejo inicial
se hace con supresión de la vía
oral e instalación de nutrición
parenteral total. Con esta medida
se consigue disminución
progresiva del drenaje, hasta que
cesa. Cuando el drenaje continúa
en niveles altos, el paciente debe
ser llevado a cirugía para ligadura
del conducto torácico.
ANDRES AGUILAR
FRACTURAS COSTALES
Son el tipo de lesión mas
frecuente en un accidente
automovilístico. El diagnostico
se hace por la clínica al hacer
palpación y compresión costal.
El tratamiento son analgésicos
no depresores del centro
respiratorio, bloqueo nervioso
con lidocaína al 11% y
inmovilización.
ANDRES AGUILAR
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Las principales causas de muerte en los pacientes con traumatismo
abdominal son:
. Por lesión de algún vaso principal,
como vena cava, aorta, vena porta o
alguna de sus ramas, o arterias
mesentéricas.
Las lesiones destructivas de órganos
macizos, como hígado, bazo o riñón,
o sus asociaciones, pueden originar
una gran hemorragia interna.
ANDRES AGUILAR
Patogenia
Un trauma abdominal puede ser
mortal, porque los órganos
abdominales, especialmente los de
espacio retroperitoneal, pueden
sangrar profusamente, y es una
cavidad con espacio que puede
contener una gran cantidad de sangre.
ANDRES AGUILAR
Los órganos abdominales
sólidos, tales como 
el hígado y los
riñones, sangran
profusamente
cuando son
cortadas
al igual que los
principales vasos
sanguíneos, tales
como la aorta y
la vena cava.
Los órganos
huecos como
el estómago,
aunque no es tan
probable que
resulte en un
sangrado profundo,
presentan un grave
riesgo de infección, 
ANDRES AGUILAR
Los órganos gastrointestinales 
Como el intestino puede derramar su contenido en la
cavidad abdominal. Tanto la hemorragia como la
infección sistémica son las principales causas de
muertes que resultan de traumas abdominales.
Diagnóstico
Las técnicas de
diagnóstico más
utilizadas
incluyen la
tomografía, ecog
rafía, y rayos X. 
Los rayos X
pueden ayudar a
determinar el
trayecto de un
objeto penetrante
y localizar
cualquier objeto
extraño que
queda en la
herida, pero no
suele ser útil en
el traumatismo
contuso.
ANDRES AGUILAR
El lavado peritoneal
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para detectar lesiones a
órganos abdominales: se
coloca un catéter en la
cavidad peritoneal, y si hay
líquido presente, es
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sangre o de ruptura de
órganos
ANDRES AGUILAR
Laparotomía
se realiza a menudo
en traumatismos
abdominales
contundentes y
requerido con
urgencia ante una
lesión abdominal que
causa una gran
hemorragia
potencialmente letal.
El uso de la TAC
permite a los
especialistas
utilizar menos la
cirugía,
Dependiendo de las
lesiones, un paciente
puede o no necesitar
de cuidados
intensivos.
ANDRES AGUILAR
MANEJO HAB.
ABC
Se le realiza una Rx y FAST si ambos resultan negativo, se
observa 6 hrs.
Se le repite Rx y FAST si resultan negativos se le da de alta.
Si la Rx y el FAST esta positivo pero el Px esta
hemodinamicamente estable, se observa. Si esta descompensado
se lleva a SOP.
ANDRES AGUILAR
Heridas en dorso.
Se le hace una TAC con triple medio de contraste para descartar lesion de organos retroperitoneales;
los riñones
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Los grandes vasos (aorta y vena cava inferior)
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Trauma Toracoabdominal

  • 1. PACIENTE POLITRAUMA y TRAUMA DE TORAX Andres Aguilar Cirugia II HSJDDANDRES AGUILAR
  • 2. DEFINICION Definiremos como POLITRAUMATISMO a la asociación de múltiples lesiones traumáticas producidas por un mismo accidente y que suponen, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente. Traumatismo torácico (TT) es todo traumatismo que lesiona o altera alguna o algunas estructuras del tórax. Los TT pueden ser abiertos o cerrados y pueden producirse por incisión o por contusión. ANDRES AGUILAR
  • 3. Mecanismos de trauma Según mecanismos de produccion. Abierto Por arma cortopunzante Por arma de fuego Cerrado Accion directa Accion indirecta Según compromiso de otros sectores Toracicos puros, cervicotoracicos toracoabdom. Según grado de penetracion Grado 1: No penetran Grado 2: Pnetran pleura y parenquima. Perforantes Según compromiso hemodinamico. Compensados o descompensados. PS, FC y diuresis. ANDRES AGUILAR
  • 4. FISIOPATOLOGIA Hipoxemia: Hipovolemia y alteracion V/Q Hipercapnia: Cambios en la presion intratoracica. Acidosis.: Mala perfusion tisular ANDRES AGUILAR
  • 5. MANEJO INICIAL ATLS •  Revision secundaria. •  Manejo definitivo •  Resucitacion•  Revision primaria ABCDE Lesiones rapidamente letales. Lesiones potencialmente letales. Trasferencia, pruebas complementarias ANDRES AGUILAR
  • 6. MANEJOS ESPECIFICOS EN TRAUMA DE TORAX. Control de la via aerea Estabilidad de la columna y permeabilidad de VA. Control temporal o permanente. ANDRES AGUILAR
  • 7. Indicaciones para establecer via aerea definitva "   Apnea. "   Hemorragia con perdida mayor al 30% del volumen circulatorio total. " Torax inestable. "   TCE con Glasgow < 8. "   Trauma por inhalacion. "   Hipoxemia o hipercapnia severa. ANDRES AGUILAR
  • 8. MANEJOS ESPECIFICOS EN TRAUMA DE TORAX. Normalizacion de funcion circulatoria Reposicion hidroelectrolitica. Identificacion de lugares con hemorragia. ANDRES AGUILAR
  • 9. Toracotomia por trauma Resucitativa Paro cardiaco traumatico Hemotorax masivo Taponamiento cardiaco, embolismo aereo. No resucitativa Urgentes Trauma de grandes vasos. Hemotorax no resuelto, proyectil migratorio, lesiones cardiacas penetrantes Tardias. Hemotorax retenido, quilotorax, empiema. ANDRES AGUILAR
  • 11. RADIOGRAFIA DE TORAX Metodo sencillo y de gran utilidad. Solicitada en paciente con trauma de torax y politraumatizado. Valoracion de pulmones y estructuras que lo rodean. Proyeccion AP en posicion supina. ANDRES AGUILAR
  • 12. ¿Qué ENCONTRAMOS? Fracturas Ensanchamiento mediastinal Neumotorax Hemotorax. Cambios en el parenquima pulmonar. Aumento de la silueta cardiaca. Presencia de cuerpos extraños. Seguimiento de procedimientos. ANDRES AGUILAR
  • 13. TAC INDAGAR PATOLOGIAS ENMASCARADAS. Fracturas costales y del esternon. Luxaciones esternoclaviculares. Estado de las vertebras. Pequeñas colecciones. Neumotorax pequeños. Contusion pulmonar. Medio de contraste: estructuras vasculares. ANDRES AGUILAR
  • 15. ECOCARDIOGRAMA Evaluacion de lesiones aorticas. Lesiones del corazon penetrantes o contusas. Lesion penetrante en zona precordial. ANDRES AGUILAR
  • 16. VENTANA PERICARDICA SUBXIFOIDEA Procedimiento diagnostico y terapeutico en el hemopericardio. Precaucion con pericardiocentesis: alto grado de falsos positivos y negativos.Puede perforar una coronaria o entrar en una camara cardiaca ANDRES AGUILAR
  • 17. BRONCOSCOPIA " Lesion de la via aerea. "  Hemoptisis. "  Trauma por inhalacion. "  Escapes aereos. ANDRES AGUILAR
  • 19. LESIONES RAPIDAMENTE LETALES Obstruccion de la via aerea. Neumotorax hipertensivo. Hemotorax masivo. Taponamiento cardiaco. Torax inestable. Neumotorax abierto. ANDRES AGUILAR
  • 20. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES U OCULTAS Lesiones traqueobronquiales. Ruptura diafragmatica. Lesion esofagica. Contusion pulmonar. Ruptura aortica. Contusion miocardica. ANDRES AGUILAR
  • 21. NEUMOTORAX A TENSION Inestabilidad hemodinamica. Disminucion del retorno venoso. Colapso del pulmon, desviacion del mediastino, angulacion de las cavas. Acumulacion y atrapamiento de aire en el espacio pleural. Mecanismo valvular de una sola via. Es una verdadera emergencia ANDRES AGUILAR
  • 22. MANIFESTACIONES CLINICAS. Dism GC, Hipotenso, Taquicardia, Taquipnea Ausencia de ruidos respiratorios, cianosis Timpanismo en hemitorax afectado. Ingurjitacion yugular Desplazamiento de la traquea ANDRES AGUILAR
  • 25. Sello de torax de Tres frascos El primer frasco, receptáculo o frasco de recolección, se mantiene libre de agua, lo cual permite definir el tipo y volumen del líquido drenado; es protegido por el segundo frasco, que es el de sello de agua. La magnitud de la presión negativa de nuevo está determinada por la profundidad del tubo bajo agua en el tercer frasco (usualmente 15-20 cm) y no por el nivel de presión negativa que marca el manómetro de la pared. Naturalmente, el manómetro debe ser mantenido a una presión mayor que el nivel de profundidad del tubo para lograr succión efectiva en el tercer frasco, lo cual se manifiesta por burbujeo permanente durante las dos fases de la respiración. ANDRES AGUILAR
  • 28. NEUMOTORAX ABIERTO Lesion aspirante. Defecto mayor de 2/3 del diametro de la traquea. Se igualan las presiones de la pleura y del exterior. Ventilacion no efectiva. Colapso del pulmon. Hipoxemia y shock. ANDRES AGUILAR
  • 30. HEMOTORAX MASIVO Acumulacion de sangre en el espacio pleural. Yugulares vacias, matidez Lesion del hilio pulmonar o de los vasos intercostales. Cuadro clinico: secundario a hipovolemia y alteracion V/Q. Tratamiento: manejo del shock, toracostomia, estabilizacion, toracostomia con aguja 32 French ANDRES AGUILAR
  • 32. TUBO DE TORAX >1000 cc Inestable Toracotomia Estable Transfusion y rep Volumen Inestable Toracotomia Estable Observacion <1000 cc pero 400 ccX2h 200 cc X 4h 100 cc X 9h Toracotomia Hemotorax retenido Toracotomia ANDRES AGUILAR
  • 33. TAPONAMIENTO CARDIACO Resulta de un trauma cardiaco penetrante, por acumulación de sangre (20-50mm)en el saco pericárdico, lo cual lleva a un efecto restrictivo en las cavidades derechas con disminución del llenado cardiaco y del volumen de eyección. ANDRES AGUILAR
  • 34. Triada de beck: Ruidos cardiacos apagados, Ingurgitacion yugular, Hipotesion. signo de Kussmaul, aumento de la presion venosa central durante la inspiracion. “triángulo de la muerte”, va desde las clavículas, bajando por las líneas medioclaviculares hasta el epigastrio. ANDRES AGUILAR
  • 35. TRATAMIENTO Hacer FAST para iniciar abordaje Punción pericárdica con expansión controlada. (la pericardiocentesis tiene un valor diagnostico solo cuando es positiva). Ventana pericárdica subxifoidea para los pacientes inestables. Toracotomía anterolateral izquierda cuando el paciente esta en estado agónico. ANDRES AGUILAR
  • 37. TORAX INESTABLE "   Incompetencia de un segmento de la caja torácica con la produccion de movimiento paradójico del segmento afectado durante la inspiración. ANDRES AGUILAR
  • 38. Para que haya tórax inestable se deben presentar por lo menos 4 fracturas costales en 2 ó más sitios; ANDRES AGUILAR
  • 39. TRATAMIENTO Manejo con oxigeno terapia y control del dolor. Solo se necesita ventilación mecánica cuando Pa02 <60 mmHg con FIO2 de 50%, P a C O 2 > 3 5 m m H g , imposibilidad de un buen control del dolor, dificultad e n e l m a n e j o d e l a secreciones o aumento progresivo del trabajo respiratorio. cirugía se deriva del control de lesiones asociadas, o cuando se presentan grandes defectos o lesiones masivas de la caja torácica. ANDRES AGUILAR
  • 40. CONTUSION PULMONAR "   Se presenta tanto en trauma cerrado como en abierto. Hay varias hipótesis: Aumento brusco de la presión intra-alveolar causado por una sobreexpansión intrapulmonar que produce ruptura de los alvéolos. Continuación de la onda de contusión por el efecto de inercia que se inicia con el trauma que destruye los alvéolos Lesión de la membrana alveolo capilar que produce hemorragia intra alveolar, edema del intersticio, atelectasias en áreas adyacentes, aumento de la producción de moco, disminución en la producción de surfactante y aumento de la permeabilidad capilar. ANDRES AGUILAR
  • 41. El paciente presenta disnea, cianosis y hemoptisis. En el examen físico se pueden escuchar estertores o ausencia de ruidos respiratorios. En la radiografía se observan infiltrados alveolares por la hemorragia dentro de los alvéolos que se va instaurando progresivamente entre las 6 y las 12 horas post trauma y duran aproximadamente una semana. El mejor método para la evaluación de la contusión pulmonar es la tomografía axial computadorizada (TAC). ANDRES AGUILAR
  • 42. TRATAMIENTO Hospitalización para vigilancia respiratoria y cardiovascular. Si hay afectación en mas del 30% se maneja en UCI. Se inicia suplemento de oxígeno para mantener la PaO2 >60 mmHg, se controla el dolor y se realiza terapia respiratoria vigorosa. Cuando la respiración del paciente no es adecuada, se procede con intubación orotraqueal y ventilación mecánica. ANDRES AGUILAR
  • 43. LESION DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL "   Ocurre frecuentemente en trauma penetrante, las mas comunes en la tráquea cerca de la Carina. "   A nivel del cuello el paciente presenta herida soplante, enfisema y hemoptisis. Si es intratorácica, se añade neumotórax, enfisema mediastinal. "   Método diagnostico: broncoscopia. Si esta muy inestable el paciente se lleva a cirugía de urgencia ANDRES AGUILAR
  • 44. TRAUMA CARDIACO CERRADO "   El mas frecuente es la contusión del miocardio. Se da básicamente por la transmisión de la presión causada por un trauma. ANDRES AGUILAR
  • 45. En el trauma cerrado, puede producirse también: la ruptura de alguna de las cavidades cardiacas o la ruptura valvular. La ruptura de una cámara cardiaca produce un cuadro típico de taponamiento y muerte. En algunos casos en que se rompe la aurícula. ANDRES AGUILAR
  • 46. Se debe sospechar cuando hay fracturas costales y centrales del esternón. Electrocardiograma: arritmias de predominio supraventricular, complejos aislados y alteraciones del segmento ST o de la onda T. Se debe tratar las fallas cardiacas y las arritmias presentadas en el paciente. ANDRES AGUILAR
  • 47. RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA "   Se produce por un mecanismo de aceleración y desaceleración conduciendo a la ruptura de la aorta que se encuentra fija (nivel arterioso). "   Causa muerte subita. ANDRES AGUILAR
  • 48. En la radiografía de tórax hay ocho signos de anormalidad que hacen sospechar la ruptura de la aorta: • Ensanchamiento mediastinal. • Anormalidad del contorno aórtico. • Opacificación de la ventana aortopulmonar. • Desviación de la tráquea. • Desviación de la sonda nasogástrica. • Depresión o verticalización del bronquio fuente izquierdo. • Engrosamiento paratraqueal. • Aparición de un casquete apical. ANDRES AGUILAR
  • 49. ANDRES AGUILAR Otro método diagnostico es el TAC y la arteriografía. Se ha propuesto un manejo con un stent extravascular.
  • 50. FRACTURAS ESTERNALES Se observan con mayor frecuencia en el trauma cerrado cuando se presenta impacto por el timón del automóvil. Se debe descartar contusión del miocardio. La mayoría se localizan en el tercio superior, y el principal hallazgo es dolor a la palpación. Se pueden diagnosticar mediante radiografia lateral del esternón o gammagrafía ósea. Se deben llevar a cirugía tempranamente para fijación con alambres. ANDRES AGUILAR
  • 51. QUILOTORAX Se produce por lesión del conducto torácico que puede ocurrir tanto en el trauma cerrado como en el trauma penetrante. Se manifiesta entre el 2º y el 10º días luego del accidente, y se sospecha por la salida de material lechoso por el tubo de toracostomía; se confirma el diagnóstico con la medición de triglicéridos, cuya concentración aparece por encima de 110 mg/dL. El manejo inicial se hace con supresión de la vía oral e instalación de nutrición parenteral total. Con esta medida se consigue disminución progresiva del drenaje, hasta que cesa. Cuando el drenaje continúa en niveles altos, el paciente debe ser llevado a cirugía para ligadura del conducto torácico. ANDRES AGUILAR
  • 52. FRACTURAS COSTALES Son el tipo de lesión mas frecuente en un accidente automovilístico. El diagnostico se hace por la clínica al hacer palpación y compresión costal. El tratamiento son analgésicos no depresores del centro respiratorio, bloqueo nervioso con lidocaína al 11% y inmovilización. ANDRES AGUILAR
  • 53. TRAUMATISMO ABDOMINAL Las principales causas de muerte en los pacientes con traumatismo abdominal son: . Por lesión de algún vaso principal, como vena cava, aorta, vena porta o alguna de sus ramas, o arterias mesentéricas. Las lesiones destructivas de órganos macizos, como hígado, bazo o riñón, o sus asociaciones, pueden originar una gran hemorragia interna. ANDRES AGUILAR
  • 54. Patogenia Un trauma abdominal puede ser mortal, porque los órganos abdominales, especialmente los de espacio retroperitoneal, pueden sangrar profusamente, y es una cavidad con espacio que puede contener una gran cantidad de sangre. ANDRES AGUILAR
  • 55. Los órganos abdominales sólidos, tales como  el hígado y los riñones, sangran profusamente cuando son cortadas al igual que los principales vasos sanguíneos, tales como la aorta y la vena cava. Los órganos huecos como el estómago, aunque no es tan probable que resulte en un sangrado profundo, presentan un grave riesgo de infección,  ANDRES AGUILAR
  • 56. Los órganos gastrointestinales  Como el intestino puede derramar su contenido en la cavidad abdominal. Tanto la hemorragia como la infección sistémica son las principales causas de muertes que resultan de traumas abdominales.
  • 57. Diagnóstico Las técnicas de diagnóstico más utilizadas incluyen la tomografía, ecog rafía, y rayos X.  Los rayos X pueden ayudar a determinar el trayecto de un objeto penetrante y localizar cualquier objeto extraño que queda en la herida, pero no suele ser útil en el traumatismo contuso. ANDRES AGUILAR
  • 58. El lavado peritoneal El lavado peritoneal usado para detectar lesiones a órganos abdominales: se coloca un catéter en la cavidad peritoneal, y si hay líquido presente, es examinado por aspiración en busca de evidencias de sangre o de ruptura de órganos ANDRES AGUILAR
  • 59. Laparotomía se realiza a menudo en traumatismos abdominales contundentes y requerido con urgencia ante una lesión abdominal que causa una gran hemorragia potencialmente letal. El uso de la TAC permite a los especialistas utilizar menos la cirugía, Dependiendo de las lesiones, un paciente puede o no necesitar de cuidados intensivos. ANDRES AGUILAR
  • 60. MANEJO HAB. ABC Se le realiza una Rx y FAST si ambos resultan negativo, se observa 6 hrs. Se le repite Rx y FAST si resultan negativos se le da de alta. Si la Rx y el FAST esta positivo pero el Px esta hemodinamicamente estable, se observa. Si esta descompensado se lleva a SOP. ANDRES AGUILAR
  • 61. Heridas en dorso. Se le hace una TAC con triple medio de contraste para descartar lesion de organos retroperitoneales; los riñones las glandulas suprarenales los ureteres Los grandes vasos (aorta y vena cava inferior) el páncreas ganglios linfaticos el plexo lumbar el esófago el duodeno ANDRES AGUILAR