Un hombre de 61 años fue arrollado por un toro y sufrió un trauma cerrado en el tórax. Fue llevado a urgencias donde entró en falla respiratoria y requirió intubación y ventilación mecánica. Se identificó una gran deformidad y enfisema subcutáneo en la pared torácica izquierda, así como neumotórax izquierdo. Se realizó una toracostomía cerrada izquierda. La tomografía computarizada de tórax reveló múltiples fracturas costales izquierdas desplazadas

2. Paciente masculino de 61 años con antecedente de trauma cerrado de tórax al ser
arrollado por un toro, trasladado al servicio de urgencias en donde entró en falla
respiratoria por lo cual es intubado, requiriendo ventilación mecánica. En la
valoración inicial se identificó gran deformidad de la pared torácica anterior izquierda
con tórax inestable asociada a enfisema subcutáneo. En la radiografía de tórax se
documentó neumotórax izquierdo, por lo que se realiza una toracostomía cerrada
izquierda, y es trasladado a la unidad de cuidados intensivos; en este servicio se
solicitó una tomografía axial computada de tórax que evidenció múltiples fracturas
costales izquierdas desplazadas y neumotórax (fig. 1).
1. ¿Qué características clínicas esperaría encontrar en el paciente a su llegada
a urgencias de acuerdo a lo documentado en el caso anterior? Presentará
dolor, inflamación y hematoma externo, dificultad para respirar, crepitación.
2. ¿Qué ventajas tiene la Tomografía Axial Computada sobre la Radiografía PA
de Tórax para el diagnóstico de fracturas costales? Obtener imágenes de
huesos, tejidos blandos y vasos sanguíneos al mismo tiempo y de esta
manera nos da un panorama mas especifico de la lesión, brinda imágenes
detalladas de numerosos tipos de tejido, son rápidos y sencillos; en casos de
emergencia, pueden revelar lesiones y hemorragias internas lo
suficientemente rápido.

3. 3. ¿Considera que en este caso se debería de realizar cirugía de
reconstrucción de parrilla costal? ¿Por qué? Si, ya que al realizarse los
estudios y encontrar los hallazgos de múltiples fracturas costales la presencia
de un neumotórax lo hace compatible. Además los pacientes se
encuentran con dolor crónico o inestabilidad de la pared, y esta ofrece una
buena alternativa para disminuir la morbilidad asociada, y permitir al
paciente su pronto retorno a su vida laboral.
Fica D, Mauricio, Fernández A, Patricio, Suárez V, Francisco, Aparicio R, Rodrigo, & Suárez C, Claudio. (2012).
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mones%2C%20huesos%20y%20vasos%20sangu%C3%ADneos.