Herramientas para la detección de daño a órgano blanco en el paciente con síndrome metabólico
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Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa Científico Herramientas para la detección de daño a órgano blanco en el paciente con síndrome metabólico Dra. Victoria Rajme Haje Esp. Endocrinología, Médica Sur
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- 1. Herramientas para la detección de daño a órgano blanco en el paciente con síndrome metabólico • Dra. Victoria Rajme Haje
- 2. De manera sorprendente pequeños cambios protegen diferentes partes en nuestro cuerpo.
- 3. Factores de riesgo Fisiopatogenia Caso clínico y herramientas prácticas
- 5. FUMAR SAL CALORÍAS WHO/NMH/NVI/15.1 1.3 % ACTIVIDAD disminuida incremento incremento Atlas mundial de la salud OPS Continuo cardiometabólico pandemia mundial inicia con la alta prevalencia de factores de riesgo
- 6. Hígado Graso Hipertensión Colesterol Obesidad 40% 9.3%Diabetes WHO/NMH/NVI/15.1 20-30 % 39% 25% Atlas mundial de la salud OPS Transición epidemiológica mundial
- 7. IM EVC RENAL 40% + de 600 millones WHO/NMH/NVI/15.1 25-35% C/4 min una muerte Atlas mundial de la salud OPS Enfermedades cardiometabólicas se presentan en edades más tempranas
- 8. 1 Tabaco negativo 2 Dieta saludable Evalúa tu riesgo y cámbialo
- 9. 1 Tabaco negativo 2 Dieta saludable 3 Ejercicio 30 a 60 min diarios 4 Peso saludable Evalúa tu riesgo y cámbialo
- 10. 1 Tabaco negativo 2 Dieta saludable 3 Ejercicio 30 a 60 min diarios 4 Peso saludable 5 Colesterol total menos 200 mg/dl 6 Presión arterial menos 120/80 mmhg Evalúa tu riesgo y cámbialo
- 11. 1 Tabaco negativo 2 Dieta saludable 3 Ejercicio 30 a 60 min diarios 4 Peso saludable 5 Colesterol total menos 200 mg/dl 6 Presión arterial menos 120/80 mmhg 7 Azúcar menos de 100 mg/dl ayunas Evalúa tu riesgo y cámbialo
- 12. 7 puntos ideal 5-6 puntos buena 3-4 puntos regular 0-2 puntos mala Evalúa tu riesgo y cámbialo
- 13. Los estilo de vida, son los factores de riesgo que marcan el inicio del continuo cardiometabólico y causan enfermedad cardiovascular
- 14. Fisiopatogenía
- 15. ¿Donde inicia el continuo cardiometabólico?
- 16. WHO/NMH/NVI/15.1 Atlas mundial de la salud OPS Obesidad Inflamación Resistencia a la insulina Estrés oxidativo Riesgo cardiovascular
- 17. Células órganos y tejidos intercomunicados
- 18. Ejes inmuno cardiometabolicos Interconectados por señales neuroendocrinas Insulina y otras hormonas tejidos comparten funciones Inmunes Metabólicas Graso importante órgano inmunoendocrino Endotelial órgano cardiometabólico Muscular regulador metabólico serosas gastrointestinales órgano inmunometabolico
- 19. Insulina Insulina y ejes neuroendocrinos inmuno- metabólicos- hemodinámicos Reservas hígado músculo grasa Intestino microbiota Tejido adiposo Endotelio Endotelio Intestino Sistema renina angiotensina
- 20. Insulina Intestino protagonosta de salud y enfermedad inmune neurocardiometabolica Intestino microbiota Endotelio Intestino Sistema renina angiotensina
- 21. Alimentación y alteraciones en microbiota provocan inflamación en intestino grasa endotelio daño en corazón y riñon
- 22. Taken from: http://dx.doi.org/10.1016/j.cell.2016.02.011The role of gut microbes in cardiovascular disease By Jason Tetro March 22, 20
- 23. www.cardiometabolic risk.org Adipocitokinas múltiples señales inmunocardiometabolicas del tejido graso
- 24. Adipocitokinas del tejido graso relacionadas con diferentes enfermedades cardiometabolicas Androgen deficency
- 25. Inflamación y estrés oxidativo daño a estructuras celulares
- 27. ´ ´ ´ ´ ´ ´
- 28. 28 Continnum obesidad Sharma AM & Kushner RF , int J Obes 2009.
- 29. Historia Natural de diabetes tipo 2 Continnum diabetes
- 31. Continnum renal
- 33. Deficiencias nutricionales en obesidad Disminución vías oxidativas Enfermedad cardiovascular hiperglucemia hiperinsulinemia Resistencia insulina dm2 Resistencia leptina acumulación lipídos obesidad Michael Via The Malnutrition of Obesity: Micronutrient Deficiencies That Promote Diabetes Endocrinol. 2012; 2012: 103472. Reprogramación metabolica ¿salud o enfermedad?
- 34. Obesidad es el inicio del continuo cardio metábolico Los principales mecanismos fisiopatogénicos son inflamación y estrés oxidativo
- 36. Caso clínico y herramientas prácticas
- 37. Caso clínico: 1.-¿Qué grado de obesidad tiene y cuál es su riesgo cardiovascular? Paciente femenina Estatura 1.60 mts Cintura 102 cms Peso 98 kg Estatura x Estatura. IMC = ___98_____ = 38.28 1.60 X 1.60
- 39. 2.-Cintura de riesgo para diabetes y enfermedades cardiovasculares Riesgo cardiovascular y diabetes Cintura mayor de Mujeres 80 cms Hombres 90 cms
- 40. IMC = 38.28 Cintura 102 cms 1.-¿Qué grado de obesidad tiene y cuál es su riesgo cardiovascular?
- 41. Edad 37 años Porcentaje de grasa corporal 48% 48% 2 ¿Su porcentaje de grasa corporal es adecuado?
- 42. 3 ¿Debe aumentar su masa muscular? Edad 37 años Porcentaje de musculo esqueletico 22% 22%
- 43. 4 ¿Qué grado de hipertensión tiene? Cifras de presión Mmhg Presión normal 120/80 Pre hipertensión 120/80 139/89 Hipertensión 1 140/90 159/99 Hipertensión 2 Hipertensión 3 160/100 180 /110 Presión arterial 145 / 92
- 44. 5 ¿Cuántos factores de riesgo vascular tiene? factores de riesgo mayor Modificablesfactores de riesgo condicionantes No modificables Modificables Enfoque de riesgo para las enfermedades cardiovasculares 2014 consenso chileno Edad hombre>45 años mujer >55 años Sexo masculino y mujer post menopausia Antecedente personal de ECV Antecedente de ECV familiar 1er grado hombre < 55 año mujer < 65 años Hipertensión arterial Diabetes Dislipidemia colesterol LDL alto colesterol HDLbajo Tabaquismo Enfermedad renal crónica etapa 3b . 5 y/o albuminuria moderada / severa Obesidad IMC > 30 Obesidad abdominal hombres cintura > 90 cm mujeres cintura > 80 cm Triglicéridos mayores 150mg/dl Sedentarismo
- 45. 5 ¿Cuántos factores de riesgo vascular tiene? factores de riesgo mayor Modificables factores de riesgo condicionantes Modificables Enfoque de riesgo para las enfermedades cardiovasculares 2014 consenso chileno Hipertensión arterial Obesidad IMC > 30 Obesidad abdominal hombres cintura > 90 cm mujeres cintura > 80 cm Sedentarismo
- 47. FRCV DOB Enfermedad CV Normal PAS 120-129 o PAD 80-84 Normal Alta PAS 130-139 o PAD 85-89 Hipertensión Grado 1 PAS 140-159 o PAD 90-99 Hipertensión Grado 2 PAS 160-179 o PAD 100-109 Hipertensión Grado 3 PAS ≥ 180 o PAD ≥ 110 Sin otros Factores de Riesgo Riesgo Promedio Riesgo Promedio Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto riesgo 1-2 Factores de Riesgo Bajo Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Moderado Riesgo Muy Alto Riesgo 3 o mas FR, Diabetes, DOB o SM Moderado Riesgo Alto riesgo Alto riesgo Alto riesgo Muy Alto Riesgo Enfermedad CV o renal establecida Muy Alto Riesgo Muy Alto Riesgo Muy Alto Riesgo Muy Alto Riesgo Muy Alto Riesgo 5 ¿Por sus factores de riesgo y grado de hipertensión como es su riesgo cardiovascular? Edad hombre>45 años mujer >55 años Sexo masculino y mujer post menopausia Antecedente personal de ECV Antecedente de ECV familiar 1er grado hombre < 55 año mujer < 65 años Hipertensión arterial Diabetes Dislipidemia colesterol LDL alto colesterol HDLbajo Tabaquismo Enfermedad renal crónica etapa 3b . 5 y/o albuminuria moderada / severa Obesidad IMC > 30 Obesidad abdominal hombres cintura > 90 cm mujeres cintura > 80 cm Triglicéridos mayores 150mg/dl Sedentarismo IMC: 38.28 Cintura 102 Sedentaria Hipertensa
- 48. WHO/NMH/NVI/15.1 Obesidad Hipotiroidismo Hígado graso Dislipidemia Hipertensión Diabetes Complicaciones Abordajes diagnósticos, integrales, detección y control de riesgos oportunos
- 49. ¿Qué otros datos clínicos o estudios necesitamos para la detección oportuna a órgano blanco?
- 51. Ayuno Después de comer Hemoglobina Glucosiilada Nivel azúcar o glucosa en sangre Hemoglobina glucosilada A1C Sin Diabetes 70 a100mg/dl Menos de 140mg/dl Menos de 5.7 Pre diabetes 101 a 125 mg/dl. Menos de200mg/dl. 5.7% a 6.4% Diabetes mayor a126mg/dl. En dos ocasiones diferentes 200 mg/dl. En cualquier momento del día 6.5 o más Diabetes gestacional 75 gr gluvcosa 92 1 hr 180 2 hrs 153 6 ¿Tiene prediabetes o diabetes? Glucosa en ayuno. 138 Posprandial 177 A1C 7.8%
- 53. 7 ¿Sus niveles de lípidos en qué categoría están? Colesterol 260 Ldl 190 Trigliceridos 500 Hdl 23
- 55. Colesterol 260 Ldl 190 Trigliceridos 500 Hdl 23 Paciente femenina Estatura 1.60 mts Cintura 102 cms Peso 98 kg 8 ¿Tiene síndrome metabólico?
- 57. ¿9.-Tiene daño renal? Paciente femenina 45 años 98 kg Creatinina sérica 1.3 microalbuminuria 35 mgs/mmol Hipoglucemias frecuentes Anemia
- 58. Estratificación de daño renal 58 CKD = chronic kidney disease; GFR = glomerular filtration rate; NKF = National Kidney Foundation. Levey AS, et al. Kidney Int. 2011;80:17-28. Persistent albuminuria categories Description and range Previous NKF CKD stage Guide to frequency of monitoring (number of times per year) by GFR and albuminuria category A1 A2 A3 Normal to mildly increased Moderately increased Severely increased <30 mg/g <3 mg/mmol 30-300 mg/g 3-30 mg/mmol >300 mg/g >30 mg/mmol GFRcategories(mL/min/1.73 m2) Descriptionandrange 1 G1 Normal or high ≥90 1 if CKD 1 2 2 G2 Mildly decreased 60-89 1 if CKD 1 2 3 G3a Mild to moderately decreased 45-59 1 2 3 G3b Moderately to severely decreased 30-44 2 3 3 4 G4 Severely decreased 15-29 3 3 4+ 5 G5 Kidney failure <15 4+ 4+ 4+ Paciente femenina 45 años 98 kg Creatinina sérica 1.3 microalbuminuria 35 mgs/mmol Hipoglucemias frecuentes Anemia
- 59. www.kidney.org
- 64. Guías prácticas de diagnóstico y tratamiento del síndrome de apneas e hipopneas obstructivas del sueño Facundo Nogueira, Carlos Nigro, Hugo Cambursano, Eduardo Borsini, Julio Silio, Jorge Ávila Medicina (B. Aires) vol.73 no.4 Ciudad Autónoma de Buenos Aires jul./ago. 2013 Por la noche presenta ronquidos pausas respiratorias y somnolencia diurna 10 ¿Tiene (SAHOS) Apnea obstructiva del sueño? Manifestaciones clínicas Cuello hombres 43 cm camisa 17 Mujeres 40 cms Somnolencia diurna excesiva Sueño no reparador Boca seca Cefalea matinal Disminución de la capacidad de concentración Déficit de memoria Trastorno del ánimo Irritabilidad Depresión Impotencia Inquietud psicomotora nocturna Insomnio Fatiga Reflujo gastroesofágico Para el diagnóstico se indica polisomnografía (PSG), o poligrafía respiratoria
- 66. 11 ¿Presenta insuficiencia cardiaca? La paciente refiere que se cansa al subir escaleras y realizar sus labores diarias en la noche le falta el aire y tose refiere dolor toracico y palpitaciones y que se le hinchan los pies en el transcurso del dia. Cir. Cardiov. 2008;15(1):21-5 Insuficiencia cardíaca. Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento médico
- 67. 11 ¿Presenta insuficiencia cardiaca? La paciente refiere que se cansa al subir escaleras y realizar sus labores diarias en la noche le falta el aire y tose refiere dolor toracico y palpitaciones y que se le hinchan los pies en el transcurso del dia. Cir. Cardiov. 2008;15(1):21-5 Insuficiencia cardíaca. Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento médico
- 68. 11 ¿Presenta insuficiencia cardiaca? Cir. Cardiov. 2008;15(1):21-5 Insuficiencia cardíaca. Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento médico
- 70. 4 4 14. ¿Cuál es su probabilidad de sufrir un stroke?
- 72. WHO/NMH/NVI/15.1 Atlas mundial de la salud OPS Obesidad Inflamación Resistencia a la insulina Estrés oxidativo Riesgo cardiovascular
- 74. 74
- 80. El puente que nos separa de nuestra salud se construye con pequeños cambios que realizamos diariamente. dra.rajme@gmail.com