Mordida abierta -definicion -etiologia -tratamiento y aparatología Mordida profunda -definicion -etiologia -clasficación -Tratamiento y aparatología

1. UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CÁTEDRA:
ORTODONCIA II
TEMA: MORDIDA ABIERTA / MORDIDA PROFUNDA
DOCENTE:
DR. ESTUARDO BRAVO
ESTUDIANTES:
PEDRO SEGOVIA
PAMELA VEINTIMILLA
ALEJANDRO VERGARA
JOHNNY TORRES
KARINA ZAMBRANO
FECHA: 05 / 12/ 2016.

2. MORDIDA ABIERTA
Definición
Se define como una maloclusión caracterizada por la desviación en la relación vertical
del maxilar y mandibular, identificada por una falta de contacto entre segmentos
opuestos. Puede presentarse como la disminución del grado de sobremordida o como
una apertura clara entre las piezas dentarias.
Según la zona donde asienta la anomalía, la mordida se clasifica en:
 Mordida abierta anterior o simple: si la falta de contacto está localizada en la
zona incisiva.
 Mordida abierta posterior: si afecta a los segmentos laterales que están en infra
erupción y dejan una brecha abierta entre las superficies oclusales.
 Mordida abierta completa: si el contacto sólo se realiza a nivel de los últimos
molares y la apertura es tanto anterior como posterior.

3. Para la escuela británica, las mordidas abiertas son clasificadas en mordidas abiertas
falsas y verdaderas:
 Mordidas abiertas verdaderas: responden a un patrón esquelético facial en el
que la dolicocefalia en la relación de los maxilares constituye la base de la
maloclusión.
 Mordidas abiertas falsas o pseudomordida abierta: es donde también falta el
contacto pero la morfología facial es normal y la apertura vertical tiene un
origen local, es exclusivamente alveolo dentario.

4. La mordida abierta anterior también puede ser clasificada en dentaria, dento-
esquelética y esquelética.
 Mordida abierta anterior dentaria: cuando resulta por una obstrucción de la
erupción normal de los dientes anteriores, sin el compromiso de la altura del
proceso alveolar.
 Mordida abierta dentoesquelética: incluye aquellas que presentan un
envolvimiento evidente del proceso alveolar.
 La mordida abierta esquelética está relacionada con desarmonías
craneofaciales. Sus características son: inclinación anterior del plano palatino,
aumento de la altura facial antero-inferior, ángulo goníaco obtuso, ramo
mandibular corto, marcada forma goníaca e hiperplasia dentoalveolar en el
maxilar superior y la mandíbula
Etiología
Al igual que otros tipos de maloclusión, la mordida abierta puede verse influida por la
genéticay otros factores externos. En muchos casos,lamordida abierta anterior sedebe
a varios factores, por lo que es difícil determinar la causa exacta del problema de la
mordida. La mordida abierta anterior puede ocurrir por:
1. Factores locales:
 Deglución atípica: Tendencia del paciente a posicionar la lengua entre los
incisivos superiores e inferiores durante el habla, al sonreír.
 Succión del dedo: Los pacientes que tienen el hábito del chupeteo de
dedo, tienen una gran posibilidad de padecer de mordida abierta
anterior.
 Respiración bucal u obstrucción nasal: En estos pacientes se crea un
desequilibrio muscular que afecta dientes y huesos maxilares
provocando mordida abierta.
 Hipotonicidad muscular: Estimula la sobreerupción de las molares y la
separación de las bases óseas maxilares, debido a una disminución en la
fuerza de los músculos masticatorios.
 Desarrollo de la dentición: Atrasos y alteraciones en la secuencia
cronológica de la erupción dentaria permanente.
2. Factores generales:
 Herencia: Se hereda el tamaño, forma de los dientes y de los huesos
maxilares, también en pacientes dolicofaciales.

5.  Defectos congénitos: Algunos pueden llevar a una alteración del
crecimiento de los maxilares, por ejemplo: Los pacientes de labio y
paladar hendido.
Tratamiento
Se han propuesto varias modalidades de abordaje para resolver la mordida abierta. Un
tratamiento convencional consiste en inhibir el crecimiento vertical del maxilar o intruir
los molares maxilares con un aditamento terapéutico intraoral. Otra aparatología
reportada incluye tracción vertical con mentoneras, elásticos, aparatos funcionales de
ortopedia maxilar, bloques de mordida posterior, mini- placas de anclaje, técnica
multiansas wires (MEAW, imágenes y varias combinaciones de cirugía Ortognática).
 Control del Hábito: En niños pequeños con hábito de succión digital el
tratamiento consiste en controlar el hábito, lo cual debe ser suficiente para que
los dientes erupcionen a una posición normal. Para conseguirlo se pueden
utilizar técnicas de modificación de la conducta tales como:
- Conciencia del hábito: conversación directa con el niño
- Convenio de recompensa o castigo: peque- ñas recompensa tangibles por cada día
que no recurra al hábito.
- Reforzamiento positivo.
- Procedimientos de atenuación sensorial: Interrumpir la retroalimentación sensorial
del hábito por medio de la aversión química o vendaje del hombro para que no pueda
flexionar el brazo
 Miniplacas de Titanio
El cierre de la mordida abierta puede ser llevada a cabo con implantes o miniplacas
para intruír los dientes posteriores.
 Tratamiento Quirúrgico
Un método de corrección quirúrgica de la mordida abierta anterior es la extracción de
segundos o terceros molares si ellos son la fuente principal de contactos excesivos en
oclusión céntrica.
La glosectomía ha sido usada para corregir las mordidas abiertas en problemas
asociados con hábito anormal de la lengua, pero esto no está suficientemente
confirmado.
Las mordidas abiertas esqueléticas severas en pacientes que no están en crecimiento a
menudo son tratadas con ortodoncia y cirugía. El reposicionamiento superior de las
maxilas por ostectomía maxilar total o segmentaria está indicado en pacientes con
exceso vertical y mordidas abiertas. La impactación del maxilar permite que la

6. mandíbula rote hacia adelante y arriba, disminuyendo la altura facial anterior y
corrigiendo la mordida abierta
 Terapia con Aparatos:
La terapia con aparatos tiene uno de los siguientes objetivos:
1. Impedir la erupción dental en el sector dental posterior y mediante esta
estrategia, lograr el control del desarrollo vertical para reducir o redirigir el
crecimiento vertical esquelético con fuerzas intraorales o extraorales, o
2. Permitir la extrusión de los dientes anteriores.
Lo más usados son:
Hyrax con rejilla tipo bite block
Una de las funciones del bloque de
mordida o bite block es la intrusión del
segmento posterior, lo que da como
resultado una autorotación de la
mandíbula produciendo el cierre
satisfactorio de la mordida abierta.
También se puede combinar con
expansión rápida del maxilar, el tornillo
hyrax provoca la disyunción maxilar y
redirige el crecimiento transversal del
maxilar, la rejilla en este caso actúa como
erradicador de hábito.
Laintrusión seríade 0,25mm a 0,50mm aproximado por mes. Laintrusión de los molares
y premolares será en bloque. Por eso es importante que el acrílico choque con todos los
dientes antagonistas. En caso de ser removible brinda mayor posibilidad de higiene y
tolerancia. La desventaja es que el acrílico retiene mucho alimento, por lo tanto pudiera
ser antihigiénico y adquiere mal olor. Hay probabilidades de fractura del bloque de
mordida por la fuerza de la oclusión.
Bionator mordida abierta

7. Su objetivo es cerrar el espacio vertical o
mordida abierta e impedir que la lengua se
inserte en esa abertura, para este fin las
partes maxilares del acrílico se unen
anteriormente.
Se necesitauna mordida constructiva que no
se debe modificar. La indicación de esta es
que debe coincidir la linea media y los
milimetros de este registro los determina el
odontologo.
Componentes
Arco vestibular: Este aparato tiene un arco
labial similar al del bionator estandar.
Debido a la mordida abierta, por ejemplo en
pacientes con disfunción lingual, el alambre
labial se localiza en el centro, entre los
incisivos superiores e inferiores. Este arco
obstruye la introducción del labio inferior
entre las arcadas. el arco va por la abertura
de la mordida abierta, guiandose por el
lomo de caninos, se dirige al modelo inferior hasta mesial del 4 y se dirige hacia distal
para hacer un dobles buccinador en mesial del primer molar inferior, subiendo al
modelo superior entre tercio medio y gingival para hacer el paso oclusal entre el 3 y 4
superior,y este se encarga de separar el músculo buccinador.
Guia lingual: Sirve para posicionar la lengua, va de mesial del 4 a distal del 6, abierto
hacia mesial y separado 1 mm de la bóveda (paso de saliva).
Acrilico: Va de distal del 3 a distal del 6 tanto superior como inferior se extiende por
detrás de los incisivos, y también de los posteriores impidiendo que la lengua empuje
entre los dientes.
En el arco dentario inferior tiene acrílico en toda
la parte lingual, similar al de una placa de hawley
en forma de herradura, unido al acrílico superior
en el espacio interoclusal.

8. Simoes network 2
Es considerado el más bioelástico, ayuda a la anterorotación de la mandíbula a través
del cambio de postura terapéutico, su acción se basa en controlar los movimientos
linguales y mandibulares cambiando las relaciones entre la lengua y los arcos dentarios
así:
• Mantiene la lengua separada del arco inferior, por segmentos o por
completo.
• Controla postura lingual sagital, transversal y vertical.
• Estimula el desarrollo del maxilar, ya que la lengua mantiene el aparato
contra el paladar.
El SN2 además de controlar la posición de la lengua, controla la posición del hueso
hiodes, regulariza arco inferior, obtiene y mantiene el contacto en determinada área,
amplia movimiento lateroprotusivos en donde el pterigoideo lateral es estimulado en
forma alternativa al igual que la contracción de sus fascículos se hace también en forma
alternada. Actúa también sobre las zonas interproximales de laterales y de los caninos
inferiores favoreciendo un arco inferior cuadrado. El correcto diseño de los arcos
entrelazados en la región antero inferior contribuye a conseguir estos objetivos.
En la elaboración del SN2 se debe tener en cuenta que, el arco vestibular no debe tocar
los dientes, los resortes frontales sólo deben ubicarse en la región palatina de los
incisivos, el límite posterior va hasta la cúspide distolingual del último molar, el acrílico
va sobre el tercio cervical de los molares superiores y cubriendo los arcos dorsales, no
se debe olvidar que la papila incisiva y los demás puntos excitación neural debe dejarse
libres de acrílico, al posicionar el alambre inferior este no deben tocar dientes (ya que
objetivo es el contro lingual).

9. MORDIDA PROFUNDA
Definición
La sobremordida vertical profunda, sobremordida vertical excesiva o sobre cierre
vertical, es quizás una de las maloclusiones más comunes y más difíciles de tratar de
manera exitosa. Estano debe abordarse como una enfermedad sino más bien como una
manifestación clínica.
Según Strang: es la superposición de los dientes anterosuperiores sobre los antero
inferiores en el plano vertical.
Según Graber: es un estado de sobremordida vertical aumentada en la que la dimensión
entre los márgenes incisales superiores e inferiores es excesiva.
Según Chaconas: se considera sobremordida vertical normal cuando aproximadamente
el 20% de la superficie labial de los incisivos inferiores está cubierta por los incisivos
superiores.
Según Moyers: se denota como sobremordida excesiva y es una combinación de rasgos
esqueléticos, dentales y neuromusculares que producen una cantidad indebida de
superposición vertical en la región incisiva.
Según Proffit: es una Clase II alternada con una Clase I.
Sobremordida vertical ideal:
La sobremordida vertical ideal en una oclusión normal, puede oscilar entre 2 a 4 mm., ó
5 a 25% de superposición de los incisivos mandibulares por los incisivos maxilares.
Según Nanda, una superposición mayor de 40% debe considerarse "excesiva" (mordida
profunda), debido al potencial para los efectos letales sobre la salud general de las
estructuras periodontales circundantes y de la articulación temporomandibular (ATM).

10. Etiología
Se le atribuyen 3 tipos de origen entre los cuales tenemos: esquelético, dentario o
adquirido.
La sobremordida vertical esquelética o dental puede ser ocasionada por factores
genéticos o ambientales o por los dos.
Las mordidas profundas adquiridas, en cambio, son causadas por factores ambientales,
que interrumpan la armonía dinámica entre las estructuras alrededor de los dientes y
las fuerzas oclusales, tales como: un empuje lateral o postura anormal de la lengua que
causa la infraoclusión de los dientes posteriores, el desgaste de las superficies oclusales
o abrasiones dentarias, inclinación anterior (o mesial) de los dientes posteriores en los
sitios de extracción (por el proceso fisiológico de equilibrio oclusal).
Factores que afectan la mordida profunda:
 Las alteraciones en la morfología dental.
 Lapérdida prematura de los dientes permanentes, dando lugar alcolapso lingual
de los dientes anterosuperiores y anteroinferiores.
 La anchura mesiodistal de los dientes anteriores.
 La profundización de la mordida relacionada con la edad, por la baja tonicidad
muscular y reabsorción del hueso dentoalveolar.
Factores asociados a la mordida profunda:
1. Neuromusculares:
 Músculos de los labios y de la lengua
 Músculos de la masticación
2. Desarrollo dentario:
 Crecimiento y desarrollo: rotación del crecimiento hacia adelante. 7
3. Hereditario:
 Existen síndromes dentro de los cuales en sus hallazgos craneofaciales se
observan una mordida profunda anterior, como el Síndrome de Klippel
Feil (KFS), conocido también como Sinostósis Congénita Cervical o fusión
de dos de las siete vértebras cervicales.
4. Hábitos:
 En cuanto a los hábitos, en pacientes con protrusión maxilar incorporada
a una pérdida del contacto oclusal en las zonas laterales (por caries
dental, pérdida prematura de piezas dentales, maloclusiones, entre
otros), se producirá una inestabilidad que puede originar una mordida
profunda esquelética de difícil manejo si no es corregida a tiempo.

11. Clasificación
 Dentaria: Se presenta un tipo de maloclusión Clase I o Clase II de Angle y los
incisivos centrales superiores e inferiores están fuera de sus bases óseas. En este
tipo de mordida profunda se presentan los ángulos del plano palatino (entre el
plano palatino y el plano de Frankfort) e IMPA disminuidos. (EL Angulo IMPA es
aquel que establece la posición del incisivo inferior en relación al plano
mandibular).
 Dentoalveolar: Es cuando todo el conjunto dentoalveolar presenta una
alteración de crecimiento y desarrollo. Se presenta retroclinación y retrusión de
las piezas dentarias anterosuperiores y anteroinferiores, siendo el origen de la
maloclusión la posición adelantada del maxilar y la posición retrasada de la
mandíbula.
 Esquelética: El maxilar es excesivamente grande y/o la mandíbula muy pequeña,
y existen pocos contactos oclusales de las piezas inferiores con respecto a las
superiores. Su diagnóstico se realiza por medio del ángulo maxilomandibular
formado por los planos ENA-ENP con el Plano mandibular. Comenzamos a hablar
de una mordida profunda esquelética cuando este ángulo se encuentra por
debajo de 20°.

12. Aparatología
Bite plane
Plano de mordida anterior para provocar una apertura de 1 a 3mm en elsector posterior
 Puede utilizarse con ligas intermaxilares
 Puede utilizarse para corregir recidivas
 Se utilizar para abrir la mordida en dentición mixta
VENTAJAS
 Extrusión rápida del sector posterior
 Corrección de mordida abierta anterior en poco tiempo
 Provoca rotación mandibular que tiende a abrir la mordida
 Aumenta dimensión vertical
 Disminuye curva de Spee
Bite ramps
Pueden fabricarse de metal o resina y se colocan en palatino de los dientes anteriores
VENTAJAS
 Mas comodos
 Desprograman la musculatura
 Mas comodos que la utlizacion del bite plane
 Disminuye la curva de spee
Arco de intrusion del dr.quiros
-Se marca el arco en distal de laterales
-Se realiza el dobles inicial y posteriormente el helicoidal
-Se confeccionan dos asas de intrusión Bilateral
VENTAJAS

13.  Provoca intrusión en el sector anterior en bloque
 Debido a sus ansas el movimiento es lento
 Es multipropósito , ya que sirve para intruir y cierra los espacios del sector
anterior
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

14.  Alarcón A, Andrea M; “Etiología, diagnóstico y plan de tratamiento de la mordida
profunda - Revisión de la literatura”; Venezuela; 2014.
 Yenileidy Fonseca, Elaine Pérez; “Mordida Abierta anterior. Revisión Bibliográfica”;
Cuba; 2014.
 Fonseca Fernández, Yenileidy, Fernández Pérez, Elaine, & Cruañas, Angélica María.
(2014). Mordida Abierta anterior. Revisión Bibliográfica. Revista Habanera de Ciencias
Médicas, 13(4), 509-515. Recuperado en 04 de diciembre de 2016, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-
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 Cruz Moreno, B.; Muñoz C.: Tratamiento ortodóncico de mordidas profundas (2011).
RevistaFacultadde OdontologíaUniversidadde Antioquia,23(1),p.158-173. Disponible
en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0121-
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• Valencia A, Hurtado A, Hernández J. Tratamiento temprano de la mordida abierta
anterior con aparatología ortopédica funcional. Reporte de caso. Revista
Estomatológica. 2014; 22(2):20-26.
• ColmenaresM, VillamizarJ,Castro E. Alternativaterapéuticapara Mordida Abiertaen
paciente pediátrico - Reporte de un caso. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatría. 2015.