Presentación de "Procedimiento Valve-in-Valve" por el Dr. Bruno García en el webinar Diálogos en la Red "Fronteras de la TAVI: Cuando la experiencia complementa a la evidencia". Organizado por EpicLearning
3. Valve-in-valve (Ao)
•Primero la evidencia.
•La experiencia en el implante.
•Diferencias en la tasa de complicaciones.
•La experiencia para evitarlas o abordarlas.
5. Aortic valve Redo Surgery vs TAVI V in V.
(1) Transcatheter valve-in-valve versus redo surgical aortic valve replacement for the treatment of degenerated bioprosthetic aortic valve: A systematic review and meta-analysis. Tam et al. Catheter. Cardiovasc. Interv.
2018; 92(7): 1404-1411.
0,6% 0,5%
6,0% 6,9%
1,9%
3,5%
2,1%
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SAPIEN 3 Valve
5,7%
3,6%
44,7%
0,6%
14,6%
2,1%
27,2%
12,0%
5,5%
0%
10%
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30%
40%
50%
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Re-Do Surgery
(1) (2)
evidencia
6. Valve-in-valve (Ao)
•Primero la evidencia.
•La experiencia en el implante.
•Diferencias en la tasa de complicaciones.
•La experiencia para evitarlas o abordarlas.
7. Diferencias técnicas entre TAVI en VAo nativa vs Valve in Valve
Técnica del implante
Característica V Ao Nativa Valve in Valve
Elección válvula Compleja Simple* Autoexp-supravalv
reposicionable en
anillos < 23 mm
Elección tamaño Compleja Simple Diam interno
Bioprótesis implantada
Cruce Válvula Simple Ocasionalmente
compleja
Cruce retrógrado técn
difícil en ocasiones (TA
o Transeptal)
Posicionamiento –
liberación
Fusión TAC / ETE / Rx
(aortografia)
Simple (marcas Rx)
Alto
Menor contraste en V
in V
*
14. Valve-in-valve (Ao)
•Primero la evidencia.
•La experiencia en el implante.
•Diferencias en la tasa de complicaciones.
•La experiencia para evitarlas o abordarlas.
18. Diferencias técnicas entre TAVI en VAo nativa vs Valve in Valve
Potenciales complicaciones
Característica V Ao Nativa Valve in Valve
Bloqueo AV 10% Balón exp-30%
mecán. Exp.
< 10% <5% en “stented”
AVC (emboliz) < 2% 5-10% EAo predominante
No BAV
Leak peri TAVI Aún presente 5-10%
> ligero
< 5% Circularidad
Compromiso ostia
coronarios
< 1% -1% (mejor ult
generación)
No despreciable
1-5%
Protección
(chimenea) vs
Basilica
Subexpansión
(grad residual)
Menor (postdiltac
frecuente)
Persistente (en fx de
diám interno)
Técnicas de
supraexpansión
basal
19. Ribeiro et alls; Europ H. J 2017
Bioprotesis disfuncionantes: ViVID Registry
Predice Obstrucción coronaria: Distancia < 4 mm TAVI virtual y Ostium C
Riesgo de Obstrucción / Angio-Tac
20. Dvir D et al. Circulation 2012;126:2335-2344.
Gradiente residual post TAVI
21. ¿Cómo mejorar el gradiente residual?
Implante alto
Midha et al. JACC Card Interv 2015; 8: 2026-33
22. ¿Cómo mejorar el gradiente residual?
Implante alto
Midha et al. JACC Card Interv 2015; 8: 2026-33
Simonato et al. Eurointervention 2016; 12:909-12
23. Diagram drawing of a hypothetical sagital view of Edwards Sapiens
transcatheter aortic valve (TAV) into Mitroflow Sorin surgical aortic
bioprosthesis (SAB)
Normal position
TAV implanted into small SAB causing
suboptimal expansion of TAV
TAV implanted into small SAB in
high position to avoid the narrow
zone of the SAB ring
M indicates Sorin Mitroflow annulus; L indicates Edwards
Sapien TAV pericardial leaflets; S indicates Edwards Sapien TAV.
25. Webb et alls; Jacc 69 (18) 2017
Partner II - Valve in Valve Registro: 365 pacientes
GF IV
GF III
GF II
GF I
Mortalidad 1 año
Tamaño Bioprotesis
Gradiente Post-Tavi
Gradientes >20 mm
Gradiente residual post TAVI
26. Valve-in-valve (Ao)
•Primero la evidencia.
•La experiencia en el implante.
•Diferencias en la tasa de complicaciones.
•La experiencia para evitarlas o abordarlas.
39. Valve-in-valve
¿qué nos aporta la experiencia?
• Evidencias indirectas (indicación clase 2) en pos. Ao sobre V biológica de
ser el ttx de elección
• Particularidades favorables / desfavorables respecto al implante en v.
Nativa
• No todos los v in v son iguales
• Desarrollo de técnicas para prevenir/tratar las complicaciones.
Cursos específicos.