gangrena de fournier

1. “GANGRENADEFOURNIER”

3. INTRODUCCIÓN
En1883, JeanAlfred Fournier,un dermatólogo
y venereólogo francés, describió una entidad
clínica que se caracterizaba por el comienzo
abrupto de un edema escrotal doloroso en un
hombrejoveny sano,con rápida progresióna
la gangrena y la ausencia de una causa
definida querecibió apelativos tales como:
•Gangrena Idiopática, Erisipela Gangrenosa y
GangrenaEstreptocóccicadel Escroto.

4. Objetivos
Objetivo general:
Objetivos específicos:
 Definir el concepto de una gangrena de fournier.
 Mencionar los tratamiento la gangrena de fournier.
 Mostrar los signos y síntomas que conllevan a una
gangrena de fournier.
 Exponer los cuidados necesario en un
paciente con gangrena de fournier.

5. DEFINICIÓN
La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante
que afecta habitualmente a la zona genital externa y
perineal, con eventual extensión al abdomen, los
miembros inferiores e incluso el tórax, con alta
letalidad, que debe tratarse de manera agresiva en las
primeras horastras el diagnóstico.

6. ETIOLOGÍA
• Susfocos causales sehan descrito clásicamente en tres
grupos, Tractogenitourinario, RegiónAnorectal y Piel
Genital.
• las principales causasdesencadenantes suelen ser las
infecciosas y las relacionadas con la instrumentación, los
abscesosy la perforación (Traumática o Espontánea).

7. Que producen una descompensación de los mecanismos de
defensa cutánea y crean una puerta de entrada a
microorganismos, habitualmente pertenecientes a la flora
local y de naturaleza mixta.
Traumatismos
Incisiones q
u
i
r
ú
r
g
i
c
a
s
Laceraciones
Quemaduras
Inyecciones
Mordeduras
La gangrena de Fournier es pues una fascitis
necrotizante cuya historia natural comienza siempre con
una rotura de la piel por:
Diabetes mellitus
Procesos infecciosos
Neoplasias malignas
Trasplante deó
r
g
a
n
o
s
Infección porVIH

8. Signosy Síntomas
Los síntomas de presentación más habituales de la gangrena de Fournier
son los de una celulitis (precedidos o acompañados por fiebre o febrícula).
D o l o r local
Eritema
E d e m a
Aumento de tamaño del
E
scrotopeneana
Inflamación del periné
Compromiso del area
general

9. Signosy Síntomas
Sila lesiónsedeja evolucionarsintratamiento, alos3-4 días se
produce gangrena cutánea, con aparición de mal olor y
disminucióndel dolorlocal.
Lesión necrótica avanzada, con
extensión hacia el área
inguinal.

10. La crepitación a la
palpación del área
perineo-genital,
producida por enfisema
subcutáneo, es un signo
frecuente, y se produce
por el acúmulo
subcutáneo de
hidrógeno y nitrógeno,
producto del
metabolismo de
gérmenes anaerobios.
El enfisema puede extenderse en dirección posterior, hacia las nalgas,
en dirección caudal, hacia el muslo, o en dirección craneal, a través de
la pared abdominal anterior, alcanzando incluso la región axilar.

11. Esiniciadapor unaflora comensalatravés depuertasde
entrada quepuedenserextremadamente pequeñas.
Luegolosorganismosaeróbicos yanaeróbicos actúanjuntos
sinérgicamenteyelaboran diferentesproteínas yenzimasque
contribuyen a la agregaciónplaquetaria, coagulación
intravasculare hipoxia tisular.
La
gangrena
de Fournier
comienza
como una
infección
local

12. Glándularectal normal

13. Este proceso conduce rápidamente a la producción de una
trombosis vascular y a la necrosis irreversible que va
extendiéndose hasta alcanzar fascias musculares superficiales
y profundas, produciendo la característica fascitis necrotizante
purulenta dela enfermedad.
Paciente con
gangrena de
Fournier 36
horas después
de una
circuncisión

14. Microorganismos Aislados %
Pacientes
AEROBIOSGRAM
(+)
Streptococcusfaecalis 57%
AEROBIOSGRAM
(-)
ANAER.GRAM (+)
ANAEROBIO
S GRAM(-)
Streptococcus β-hemolítico 29%
Stafilococcus Aureus 29%
Stafilococcus coagulasa 14%
Stafilococcus intermedius 14%
Escherichia Coli
PseudomonasAeruginosa
Proteus Mirabilis
Klebsiella Pneumoniae
Providencia Stuartii
71%
Peptostreptococco 29%
Bacteroides Fragilis 29%
Bacteroides stercoris 14%
Fusobacterium
Bacteroides Melaninogenicus
14%

15. TRATAMIENTO
El manejo estará encaminado inicialmente hacia la
estabilización del paciente desde el punto de vista:
• Metabólico (control deglicemia)
• Hemodinámico (líquidos y drogas vasoactivas) y
antibiótico dando cubrimiento amplio agérmenes
aeróbios y anaerobios
• Quirúrgicoconsistente en el debridamiento amplio
de la piel y tejido celular subcutáneo del área
comprometida

16.  Penicilina
 Cefalosporinas de 3ra generación.
 Aminoglucósidos:
Amikacina. Gentamicina.
 Quinolonas
Ciprofloxacino.
Metronidazol o clindamicina.
Imipenem, meropenem o piperacilina
/tazobactam.
Medicamentos

17. Son consideraros componentes del tratamiento
estándar:
1. La resección radical de
todo el tejido necrosado.
2. Asi mismo, loscuidados
intensivos.
3. Los antibióticos de
amplio espectro.
4. Lavadosquirúrgicos
colocar sonda foley y, en caso de contaminación extrema o
posibilidad de incontiencia fecal, también se realiza colostomía

18. del desbridamiento
Despues
radical, una amplia variedad de
son empleados para
abordaje
manejar la herida hasta que se
complete la cicatrización:
1.Lascuracionesconvencionales
2.El cierre asistido por vacío (VAC),
que es una técnica relativamente
nueva para el manejo de las
heridas.
3.Lacirugía reconstructiva
4.Terapia con oxígeno hiperbárico,
sisedisponede ella
5.SoporteNutricional adecuado

19. 2 o3 en losprimeros7 díasjunto conel cambiode
compresasvaselinadasopreparadasconagentes
antibióticos
Lavados quirúrgicos

21. Aspecto tras uso de un colgajo de raíz de muslo izquierdo para
cubrir el área escrotal.
Reconstrucción Qx

22. 24 días después del empleo de la terapia con VAC. Un tejido de
granulación saludable está presente

23. COMPLICACIONES
•
•
•
•
•
•
•
•
Extravasación urinaria
Estrechez uretral
Edemao compromiso penoescrotal.
Compromiso rectal o colónico,
Perforación o el compromiso delesfínter
Transposición penoescrotal, por ascensotesticular
Compromiso hemodinámico
Sepsisy muerte

24. Dominio 11. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
Clase 1. Lesión física
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
00046 Deterioro de la integridad cutánea. R/C
Lesión tisular. M/P Edema en pene, escroto y
testículos, con desepitelización de dermis,
necrosis de prepucio, líquido seropurulento.
Dominio 12. CONFORT
Clase 1. Confort físico
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
00132 Dolor agudo R/C lesión perineo genital,
celulitis en escroto. M/P conducta expresiva,
informe verbal del dolor localizado en la herida,
taquicardia, hipotensión arterial y diaforesis.
Dx de Enfermería

25. CUIDADOSDEENFERMERÍA
y
1. Monitorización, control
registrodelossignos vitales
2. Balancehídrico estricto
3. Proporcionar oxigenación
óptima
4. Proporcionarfluidoterapia,
ANALGESIA,sedación,
inotrópicosyantibioticosx O.M.
5. Valoraciónycontrolde glicemia
6. Cuantificacióndel drenaje V
AC
7. Vigilar funcionamientodel V
AC
yllenadodel reservorio
8. Comodidadyapoyo del paciente

26. CUIDADOSDEENFERMERÍA
9. Realizar una valoración
integral del paciente ydela
herida
10. Cuidados de la herida y
cirugíareconstructiva
11. Toma de muestras para
diferentes cultivos
12. Proporcionar
condiciones
las
óptimas para
proceso de
un correcto
cicatrización

27. SoporteNutricional:
Formaparte importante
del tratamiento conmiras
a suplirlasnecesidades
metabólicasdel paciente,
incrementadasporel
evento infeccioso
Ypara a proveer delas
vitaminasy
oligoelementos necesarios
para crearunadecuado
procesodegranulacióny
cicatrización.

28. Conclusiones
La gangrena de Fournier sigue presentando
altas tasas de mortalidad, posiblemente por la
falta de un consenso en los índices o factores
pronósticos de mortalidad.
La gangrena de Fournier es un proceso
infeccioso necrotizante perineogenital,
polimicrobiano, originado por microorganismos
aeróbicos y anaeróbicos, de evolución rápida,
con pronóstico sombrío.