Este documento describe el primer caso de un procedimiento llamado SIMIL-EXIT realizado en Ecuador para tratar a un feto con gastrosquisis. El procedimiento involucró una cesárea temprana para evitar daño intestinal fetal, mantener la oxigenación placentaria, reducir las vísceras herniadas de forma delicada y proveer atención neonatal inmediata. El resultado fue exitoso con el neonato alimentándose por boca a los 4 días.

2. USO DEL PROCEDIMIENTO
SIMIL – EXIT
Primer caso en Ecuador
DR. LUIS ENRIQUE ZEA SALAZAR
GUAYAQUIL – OCTUBRE 2011

3. GASTROSQUISIS
 GASTROS = ESTOMAGO
 QUISIS = HENDIDURA O
FISURA
 ¿LAPAROSQUISIS ?

4. GASTROSQUISIS
PREVALENCIA EN ECUADOR
TIPO MALFORMACION # CASOS %
HOLOPROCENCEFALIA 16 30,72
ATRESIA ESOFAGICA 5 9,60
GASTROSQUISIS 4 7,68
ONFALOCELE 4 7,68
HIDROCEFALIA 3 5,76
MACROCEFALIA 3 5,76
MICROCEFALIA 3 5,76
SINDROME DE DOWN 3 5,76
S. TURNER 1 1,92
S. BECKWIT 1 1,92
S. KLIPPEL TRENAUNAY 1 1,92
P. CANTRELL 1 1,92
TRISOMIA 13 1 1,92
OTRAS SNC 6 11,52
TOTAL 52 100
DEFECTOS CONGENITOS AL NACER. I. Castro, L. Muzzio, G.
Paredes. Revista Medica de nuestros Hospitales. Vol 14, num 4,
pag 77. 2008. JBG. Guayaquil – Ecuador.
Estudio Retrospectivo
Enero a Mayo 2008
10.023 nacidos vivos
H. G. O. Enrique C.
Sotomayor.
Guayaquil.

5. GASTROSQUISIS
EPIDEMIOLOGIA
 INCIDENCIA VARIABLE SEGÚN REGION GEOGRAFICA.
 POSIBLE ASOCIACION CON NIVEL SOCIOECONOMICO
 ESTADO NUTRICIONAL.
 TOXICOS AMBIENTALES O MEDICAMENTOS
 BAJA EDAD MATERNA. UNICO RASGO EPIDEMIOLOGICO
CONTUNDENTE.

6. GASTROSQUISIS
TRATAMIENTO CLASICO

7. GASTROSQUISIS
TRATAMIENTO CLASICO

8. GASTROSQUISIS
MORBIMORTALIDAD
 PREMATUREZ.
 BAJO PESO.
 OTRAS MALFORMACIONES CONGENITAS.
 RELACIONADAS A LESION INTESTINAL Y TRATAMIENTO
QUIRURGICO NECESARIO.
 AYUNO PROLONGADO
 NECESIDAD DE ASISTENCIA VENTILATORIA
 INFECCIONES ASOCIADAS.
 OBSTRUCCION INTESTINAL. TEMPRANA O TARDIA

9. IRRITACION QUIMICA
ESTRANGULAMIENTO

10. DAÑO INTESTINAL: ¿SI O NO?
 ¿CUÁL ES LA DIFERENCIA?

11. PROPUESTAS DE MEJORAS AL
TRATAMIENTO
 RECONOCIMIENTO DEL ORIGEN MULTIFACTORIAL DEL DAÑO
INTESTINAL. Langer JC, Longaker MT, Crombleholme TM,
Bond SJ, Finkbeiner WE, Rudolph CA, Verrier ED, Harrison MR,
1989.
 REDUCCION VISCERAL SIN ANESTESIA. Bianchi A, Dickson AP,
Alizai NK. 1998 Y 2002
 RECOMENDACIÓN DE EXTRACCION TEMPRANA DEL FETO. Peiró
JL, Guindos S, Lloret J, Marhuenda C, Torán N, Castillo F,
Martínez-Ibáñez V. 2005
 EXTRACCION TEMPRANA, REDUCCION VISCERAL SIN ANESTESIA,
TRANSPARTO. Javier Svetliza, Mario Palermo, Ana Marcela
Espinosa, Manuel Gallo, Mariana Calahorra, Eliana Guzmán.
2007

12. PROCEDIMIENTO
SIMIL - EXIT
 SVETLIZA, PALERMO Y COL. BAHIA BLANCA, ARGENTINA. 2005
 SIMIL = PARECIDO
 EXIT = EX UTERUS INTRAPARTUM TREATMENT.
 FUNDAMENTOS:
 TERMINAR EL EMBARAZO ANTES DE PRODUCIDO EL DAÑO AL INTESTINO
FETAL
 EXTRACCION FETAL LO MENOS TRAUMATICA POSIBLE.
 MANTENER OXIGENACION PLACENTARIA EL MAYOR TIEMPO POSIBLE.
 EVITAR LLENADO DE AIRE DE ESTOMAGO Y ESFUERZO RESPIRATORIO
INICIAL DEL RN.
 ASISTENCIA RESPIRATORIA AL CLAMPEAR CORDON UMBILICAL.
 REDUCCION TRANSPARTO DE LAS VISCERAS HERNIADAS.
 CIERRE QUIRURGICO DE LA PARED ABDOMINAL.

13. INTESTINOS EN
BUEN ESTADO
PREMATUREZ
?

14. NUESTRO PRIMER CASO DE
SIMIL-EXIT
 MADRE PRIMERIZA
 19 AÑOS DE EDAD
 RESIDENTE EN GUAYAQUIL.
 PRODUCTO FEMENINO
 DIAGNOSTICADA COMO PORTADORA DE GASTROSQUISIS A LAS
28 SEMANAS DE GESTACION
 BUSCA SU PROBLEMA EN “INTERNET”
 CONTACTA CON DR. CRISTOBAL ABELLO DE BARRANQUILLA.
 C. ABELLO NOS LA REFIERE

15. TERMINACION DEL EMBARAZO
ANTES DE DAÑO INTESTINAL
 CONTROL ECOGRAFICO
SEGUIDO A PARTIR DE LAS
30 SEMANAS.
 CONTROL DEL DIAMETRO
(18 mm) Y GROSOR DE
PARED DE INTESTINO FETAL
(3mm)
 MADURACION PULMONAR
FETAL

16. EXTRACCION FETAL LO MENOS
TRAUMATICA POSIBLE
INCISION UTERINA AMPLIA
INCISION DE THOULON
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

17. MANTENER OXIGENACION PLACENTARIA EL
MAYOR TIEMPO POSIBLE
 PROGESTERONA – 1 SEMANA ANTES.
 MANTIENE INMOVILIDAD UTERINA
 REDUCE CAPACIDAD DE CONTRACCION DE MUSCULO
UTERINO.
 FENOTEROL – 15 MINUTOS ANTES DE EXTRACCION.
 DISMINUYE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
 AUMENTA CIRCULACION UTERO – PLACENTARIA
 CONTROL DEL LATIDO DEL CORDON POR OBSTETRA.

18. EVITAR LLENADO DE AIRE DEL ESTOMAGO Y
ESFUERZO RESPIRTORIO INICIAL DEL RN
 REMI FENTANYL – 10 minutos antes.
 DOSIS DE ANALGESIA. 0,1 mg / kg.
 NO MANIOBRAS DE REANIMACION POR NEONATOLOGO
MIENTRAS CORDON UMBILICAL TENGA LATIDO.
 SUCCION DE BOCA Y/O NARIZ SI SE PRESENTA SALIDA DE
CONTENIDO GASTRICO.
 REANIMACION TOTAL AL CORTAR CORDON UMBILICAL.

19. REDUCCION TRANSPARTO DE
VISCERAS HERNIADAS
 REVISION INICIAL DE
VISCERAS EXTRA
ABDOMINALES.
 REDUCCION ORDENADA.
 MOVIMIENTOS DELICADOS.
 SIN PRISA PERO
CONSTANTE.
 CIERRE QUIRURGICO DE
PARED ABDOMINAL

21. RESULTADO
 LATIDO DEL CORDON UMBILICAL POR 7 MINUTOS 15
SEGUNDOS.
 REDUCCION DE VISCERAS HERNIADAS EN 9 MINUTOS 30
SEGUNDOS.
 PACIENTE EN RESPIRADOR POR 36 HORAS.
 ALIMENTACION POR SONDA ORO-GASTRICA AL 3ER DIA.
 ALIMENTACION SENO MATERNO AL 4TO DIA.
 ALTA AL 7MO DIA.

22. RECOMENDACIÓN DEL MANEJO
DE GASTROSQUISIS
 EXTRACCION TEMPRANA
 CONTROL DESDE LA SEMANA 20 DE GESTACION
 SIGNOS DE INFLAMACION INTESTINAL
 MADURACION PULMONAR FETAL
 REDUCCION INTRAPARTO
 PROLONGACION DE LA EXPULSION PLACENTARIA
 SEDACION MADRE-HIJO
 MANIPULACION MINIMA EXPECTACTE DEL NEONATOLOGO
 REDUCCION CUIDADOSA DE LAS VISCERAS.
 COLOCACION DE SILO SIN SUTURAS EN CASO DE SIMIL-EXIT FALLIDO.
 MANEJO EN UCIN DE ACUERDO A CONDICIONES POST PARTO
 ALIMENTACION TEMPRANA
 RESIDUO GASTRICO
 EXPULSION DE MECONIO POR ANO

23. PROCEDIMIENTO SIMIL - EXIT
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
 ANESTESIA
 DR. EDUARDO GUZMAN BURGOS
 DRA. MONICA MARMOL VALDEZ
 GINECO – OBSTETRICIA
 DR. CARLOS MIRANDA ZAVALA
 DR. FERNANDO ALCIVAR ZAMBRANO
 NEONATOLOGIA
 DR. IVAN VERDUGA VELEZ
 DRA. INES ZAVALA
 DRA. MARISOL KITTYLE
 CIRUGIA PEDIATRICA
 DR. LUIS ENRIQUE ZEA SALAZAR
 DRA. VIRGINIA GARCIA MARMOL